骨盆骨折护理病例讨论参考幻灯片

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诊断
1、骨盆骨折，髋臼骨折 2、多发性腰椎骨折伴部全瘫 3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂 4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液 5、失血性休克 6、腹部闭合性损伤，腹腔积液
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一、概述
? 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上 接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆 对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、 血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众 多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。
外伤史。 ? 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静
脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道 滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 ? 3）可有下肢的感觉和运动障碍。
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? 2.诊断要点： ? 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症
状 ? 2）骨盆挤压或分离试验阳性 ? 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿
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术前护理
? 1）备好气垫床 ? 2）平卧位，患肢外展 30度中立位 ? 3）生活护理和对症护理 ? 4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧 ? 5）根据情况在局麻下行骨牵引术 ? 6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一
日予备皮、备血，抗生素皮试，术前 12小时禁食， 4小时禁水。术晨予 75%酒精纱布再次消毒手术区 域，并用无菌纱布粘贴于手术部位
? 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏 斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
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二、骨折分类
? Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前 上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
? Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
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? 4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做 结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直 肠内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污 染 的敷料，并用温开水擦洗干净 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋 3）观察造瘘口有无感染现象 4）合理搭配营养，以增强机体抵抗力及促进伤口 愈合
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术后护理
? 1）密切观察生命体征 ? 2）观察患肢远端血运情况 ? 3）观察引流液的色、质、量，保持引流管通
畅 ? 4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通
知医生
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? 饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、 低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、 新鲜水果等。术后6小时后予清淡饮食，禁饮 奶类，豆类等胀气饮料
? 有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤 维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促 进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量 并记录
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? Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻 骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或 耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂 骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。
? Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头 中心型脱位。
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三、临床表现及诊断
? 1.临床表现： ? 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的
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? 5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱， 小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
? 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 ? 2）请理疗科进行按摩理疗，促进局部血液循
环，防止废用性萎缩
? 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形
? 4）辅以神经营养药物以促进神经功能的恢复
骨外二区病例讨论
骨盆骨折 周薇
2014.10.21
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病史介绍
? 患者 别XX 男 51岁 ? 因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等
多处疼痛4天”入院 ? 查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压
痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部 及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+）， 腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木， 肌力减退
? 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生 命体征的变化
? 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未 能纠正，通知医生，可考虑结扎或栓塞髂内 动脉
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? 2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如 膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术， 对于这样的患者应注意：
? 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转， 保持引流管通畅。
及淤血斑 ? 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，
排除腰骶神经损伤
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? 3.辅助检查： ? 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 ? 2）三维CT扫描
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四、治疗
?严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对 休克及各种危及生命的合并症进行处理，其 次才是骨盆骨折本身。
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根据受伤情况
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非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性)
? 2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化 锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。
? 3）造口管一般留置 1-2周，拔管前先夹管，观察能 否自行排尿。
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?3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症 之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止 尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。 需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻 骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保 持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道 外口，并更换尿袋，及时处理分泌物，预防 逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。 注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日 清洁会阴2次。
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卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架
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五、护理
?骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引 起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功 能障碍和生活自理能力严重下降等问题外， 还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的 损伤。
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护理目标
? 密切观察，早期发现合并损伤 ? 正确牵引、固定，防止骨折再移位 ? 合理安排饮食，提高病人体质 ? 加强基础护理，预防各种并发症 ? 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复
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并发症的护理
?1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松 质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富， 盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构 成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛 出血，出血量常达1000ml以上。
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护理措施:
? 1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病 人放置平板担架上移动，以免增加出血，加 重休克