骨盆骨折的护理46925ppt课件
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B1 外旋损伤,翻书样损伤。
BB22: 骨盆侧方挤压损伤
或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
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B型
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C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶
髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带 完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻 骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆 产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向 上移位。
• 对骨盆骨折的病人应 经常考虑下尿路损伤 的可能性,尿道损伤 远较膀胱损伤为多见。 患者可出现排尿困难、 尿道口溢血现象。双 侧耻骨支骨折及耻骨 联合分离时,尿道膜 部损伤的发生率较 高。
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护理措施:
1 密切观察病人尿液颜色、量,有无尿痛、排尿困难及会阴部 血肿,发现异常,配合医师及时作好相应处理。
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神经损伤
• 多在骶骨骨折时发生,组成腰
骶神经干的骶1及骶2最易受
2 尿道不完全断裂时,放置较细软的尿管并保留2周,妥善固定, 以防脱出。
3 耻骨上膀胱造瘘者: (1)引流管长短要合适,不可扭转、折叠,保持引流管通畅。 (2)保护造瘘口周围的皮肤:更换敷料。 (3)造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管,观察能否自行排尿。 若排尿困难、切口处有漏尿,则延期拔管。
重点评价:
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骨盆解剖
骨盆周围血供在血流动
力学不稳定的骨盆骨折 患者中,70%以上有动
脉损伤出血
腰骶丛
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病因 1.交通事故 2.高处坠落
3.意外摔倒
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Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳 定型,移位轻微,一般不波及骨盆环;B型 为旋转不稳定型(部分稳定型);C型为垂 直不稳定型 (不稳定型)
C1 单侧伤。
C2
骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
C3 双侧伤
骶髂关节脱位
临床上骨盆环破裂
一侧旋转不稳
合并髋臼骨折称为C3型骨折
一侧旋转和精品垂课直件不稳。
双侧B型损伤。10
C型
C1
C2
C3
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骨盆骨折的临床表现
疼痛,局部肿胀, 疼皮痛下,瘀局斑部,肿压胀痛,明显 皮骨下盆瘀挤斑压,分压离痛试明验显。 骨盆挤压、分离试验
腹膜后血肿
尿道或膀胱损伤
神经损伤
直肠损伤
腹腔内脏器损伤 DVT形成
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潜在并发症——休克
相关因素:
1 腹膜后血肿:骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多,邻 近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛 出血。
2 合并有内脏损伤。 主要表现:
1 血压下降,脉搏细数,呼吸急促,皮肤湿冷、苍白,尿 量减少等;
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Tile分型
• A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
。A1
骨盆边缘骨折,
不累及骨盆环,
撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
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B型
• 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆 后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可 发生旋转不稳定。
阳性。
患者有严重外伤史, 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
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患侧肢体缩短 , 髂后上棘较健侧明显凸起
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骨盆骨折的辅助检查
• CT • 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 • 2显示髋臼结构 • 3可以判断骨盆的旋转畸形
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严重的骨盆骨折,应 根据全身情况,首先对休克 及各种危及生命的合并症进 行处理,其次才是骨盆骨折 本身。
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• 3.辅助检查: • 1)X线平片检查,确定骨折部位程度及类
型
• 2)三维CT扫描
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急救护理措施
(1)迅速建立两条静脉通路,快速补液、输血,必 要时静脉 切开 ;
(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失 血性休克,因此,有效的止血,及时进行骨折复位固定,可以 减少骨折端的活动,防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼 痛,为下步治疗提供条件。
(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体温、 脉搏、呼吸、血压1次,留置导尿,详细记录,及时汇报医生, 为抢救提供有力的依据。
骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症,因此,
应给予低流量吸氧,以改善机体缺氧状态,提高抢救成功
率。
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骨盆骨折的并发症
• 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
1 病人尿液是否引流通畅。 2 病人有无继发感染:泌尿系和造瘘管皮肤感染。
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潜在并发症——神经损伤
相关因素: 骶骨骨折。
主要表现: 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方
及足外侧部感觉丧失,有时踝反射消失。
护理目标: 1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。 2 病人未出现废用性萎缩。
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潜在并发症——尿道 膀胱损伤
相关因素: 1 双侧耻骨骨折; 2 耻骨联合分离。
主要表现:
1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困难、无尿; 3 尿痛; 4 会阴部血肿。
护理目标: 1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理. 2 病人无继发的并发症:尿道感染和造瘘口皮肤感染。
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尿道或膀胱损伤
2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。
护理目标:
1 病人未出现休克;
2
病人一旦出现休克,能得到及时抢救。 精品课件
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腹膜后血肿
• 巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 病人常有休克,并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及 腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
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护理措施:
1 密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报 告医师处理。
骨盆骨折的护理
甘肃省人民医院骨一科 金明霞
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学习目标
一、了解骨盆的构成和其骨折的分类
二、掌握骨盆骨折的临床表现
三、掌握骨盆骨折并发症的护理
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2
概述
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。 上接腰椎下连股骨,联系着躯干和下肢。 骨盆对盆腔内的脏器(如生殖、泌尿器官 及神经、血管等)有保护作用。
2 尽量少搬动病人,必须搬动时,需将病人放置于 平板担架上移动,以免增加出血。
3 迅速建立静脉通道,进行止血、输血等处理,防 治休克。
4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好 术前准备。
重点评价:
1 病人是否有休克显示:如血压下降、脉搏增快、 尿量减少等。
2 防治休克措施是否及时有效。
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