骨盆骨折护理ppt课件

2.10日内出入液量在5000ml左右
.
27
10.29 10.30 10.31 11.1 11.2 11.4 11.8
血化验
白细胞｛4-10｝ 红细胞（4.09-
10~9/L
5.74）10~12/L
8.83
3.11
2.38
1.9
13.1
2.89
11.2
2.78
3
10.89
3.49
血红蛋白 （131-172） G/L 99 75 60 91 89 98 114
（膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造口术。 直肠损伤 应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口
缝合或引流。）
.
30
泌尿系统损伤
最多见
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见
• 以闭合性损伤为主
.
31
.
32
• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作 用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破 裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。
充气抗休克裤 （ 抗休克裤放 气之前，须充 分恢复血容量 ）
监测血液动 力学情况 （注意保暖）
25
.
输血
26
.
输血记录 （3170ml）
10.29
10.30 10.31
“B”型悬浮红细胞 ：1200ml “B”型冰冻血浆 ：750 “B”型冰冻血浆 ：420 “B”型悬浮红细胞 ：800
1.补液原则
1
注意血尿、腰 腹部包块及腹膜刺 激症状等变化（腰、 腹部包块逐渐增大 应及时向医生反应 并做好术前准备。）
2
配合医生试插导 尿管，如能插入， 即应留置导尿管； 如果导尿管插入 困难，需配合医 生于耻骨上行膀 胱造瘘术以引流 尿液；必要时做 好术前常规准备。
3
①留置导尿管者， 定时冲洗膀胱， 每日用消毒棉球 擦洗尿道外口及 尿道外口处的导 尿管两次；
• 医生查体：肛门指检未触及肿块及肠壁破 口，肛门括约肌紧张度正常，导尿后观尿 管内有血性液体流出，逐渐增加，双侧臀 部现皮下淤血，瘀斑，阴囊血肿。
.
11
检查
• CT：
• 双侧耻骨支 坐骨支骨折
• 骶骨可见多 发骨折线
• 骨折端不同 程度错位
.
12
.
13
.
14
诊断
• １.骨盆开放性粉碎性骨折 • ２.膀胱、尿道损伤 • ３.多发肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后
红细胞压积 （38-50.8）%
29.8 22.6 17.8 27 26.1 29.4 34.6
凝血酶原:15.9 (10-14) S 二聚体 ：32.88 （0.055）
.
28
大 失 血、 休 克 纠 正
评价
.
29
P２排尿形态改变
（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）
治疗１.尿道损伤
泌尿外科医师于手术室行尿道造影术，明确 尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔 尿管并持续膀胱冲洗。
4
.
【原因】
• 交通肇事 • 约60%
• 高处坠落 • 约30%
.
5
1.动机车创伤中有骨盆 骨折者为25%-84.5%。
2.骨盆骨折是机动车事 故死亡的三大原因之 一，仅次于颅脑伤和 胸部损伤
.
6
骨盆骨折特点
特点1
骨盆骨折的 发生率较低 而病死率高
（由于骨结构 坚固以及盆内 含有脏器、血 管与神经等重 要结构）
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击 所致，闭合性损伤多为骨盆骨折所致
.
33
任何原因引起的腹膜内膀 胱破裂和开放性膀胱损伤
应首先防治休克
膀胱损伤：主要发生于膀胱充盈 状态下受到外力撞击所致， 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
.
34
尿道损伤多发生于 男性。
男性尿道以尿生殖 膈为界，分为前、 后两段；前尿道包 括球部和阴茎体部； 后尿道包括前列腺
肋多发肋骨骨折）、肺挫伤、双侧胸腔积 液 • ４.肝、肾损伤 • ５.失血性休克
.
15
.
16
.
17
治疗
患者于１０.２９ １７：３０进手术室
１.在全麻下行骨盆外固定架固定
２.泌尿外科医师行尿道造影术，明确尿道及 膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿 管并持续膀胱冲洗。
术毕转入ICU于10.30 19：40由ICU转入我科继 续治疗。
部和膜部
.
35
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
.
后尿道 ：膜部损伤， 致伤原因为 骨盆骨折
前尿道 球部损伤常 见，多为骑 跨伤泌尿系统损36 伤
P2护理措施
• 1. 病情观察
密切观察病人的生 命体征，每隔1～2 小时测量血压、脉 搏、呼吸各1次。
.
37
2. 膀胱及尿道损伤护理：
.
18
.
19
.
20
1.危及生命的护理问题
P1.大出血与休克（组织灌注量不足）
P 2.排尿形态改变（后尿道不完全
断裂、膀胱损伤）
2.现存护 理问题
疼痛
.
21
潜在并发症
感染 营养失调
躯体移动障碍
深静脉血栓形成
主要 包括
焦虑 睡骨眠折障碍
腹膜后血肿
２.有皮肤完整性受损的危险
.
腰背部淤斑腹部 叩诊呈浊实音， 严重者休克、死 亡
特点2
骨盆骨折仅次于 四肢和脊柱骨折 ,失血性休克的 发生率比二者高 约40%左右,并发 症较为多见,有 较高的死亡率, 为10.2%
.
特点3
未合并软组织 或内脏器官损 伤的骨盆骨折 的病死率为 10.8%，复杂 的骨盆创伤病 死率为31.1%
7
大出血与 休克
合并伤 并发症
尿道损伤 膀胱破裂
直肠损伤
22
低血容量性休克
建立静脉输液通道，生命体征监护
控制大出血 补充血容量
纠正酸中毒 输血
ห้องสมุดไป่ตู้
23
.
+ 与骨盆损伤出血有关（出血来源）
•
a.骨折端出血
•
b.盆腔静脉丛破裂出血
•
c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血
•
d.盆腔主要血管损伤出血
•
e.应注意腹腔脏器损伤出血
.
24
P１护理措施
体位：中凹卧位
必须两个或
多个通道，输 液通道应建立 在上肢或颈部， 而不宜在下肢， 以免液体不能 有效进入血液 循环
骨盆骨折
骨科：包云艳
.
1
目录
了解骨盆 骨折及并 发症
病例 介绍
护理问 题及护 理措施
.
2
骨盆骨折
骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或 从高处坠落冲撞所致。
（骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折 后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重 程度成正相关。）
3
.
骨盆骨折
最并 严发 重症
最危急
失血性休 克
神经损伤
.
8
【治疗】
• 原则
• 优先处理 直接危及生命的外伤
•
或并发症
•
• 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体
•
情况及时处理
.
9
• 常规留置导尿管7~14天
.
10
病例介绍
• 患者男，53岁，入院于10.29 13：00，主因 “干活时不不慎从车上跌落，当即感胸部、 腰部、腹部疼痛难忍，不能站立及行走”由 120送入我科治疗。