骨盆骨折处理PPT课件
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骨盆骨折多有强大的外力所致， 也可通过骨盆环传达暴 力所致。
3
病因
1.交通事故 2.高处坠落 3.意外摔倒
4
病理生理
❖ 骨盆的血管及静脉丛丰富， 内有重要脏器和血管，骨折 常合并静脉丛和动脉出血及 盆腔脏器损伤并导致相应的 病理生理变化。
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70％以上有动脉损伤出血
18Hale Waihona Puke Baidu
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
19
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
20
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
正确的治疗方案和判断预后。
7
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
❖ Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损 伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环 紧急固定等。
❖ 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定
5
骨盆骨折——分型
❖ 1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型 (APC)，侧方挤压型（LC）和垂自剪力(VS)损伤。该分型 第一次将损伤力及方向做为分类依据。为以后分型及治疗 奠定了基础。
❖ 1988年Tile 在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定性的 概念， 将骨盆环损伤分为A,B,C型。
13
2. APC型
APCⅢ型:耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧 带都断裂，骶髂关节分离。
14
3. VS型
❖ 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常 发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节完全性脱位，半 个盆骨可向前上方或后上方移位。
15
4. CM型
10
1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
11
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
12
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
24
❖ 2．骨盆分离试验：多 用于检查骨盆骨折及骶 髂关节病变。患者仰卧 位，检查者两手分别置 于两侧髂前上棘部，两 手同时向外推按髂骨翼， 使之向两侧分开。如有 骨盆骨折或骶髂关节病 变，则局部发生疼痛反 应，称为骨盆分离试验 阳性。
道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状 和休克症状。直肠损伤少见。
23
❖ 1．骨盆挤压试验： 用于诊断骨盆骨折和骶 髂关节病变。患者仰卧 位，检查者两手分别放 于髂骨翼两侧，两手同 时向中线挤压，如有骨 折则会发生疼痛，称骨 盆挤压试验阳性。或嘱 患者采取侧卧位，检查 者双手放于上侧髂骨部， 向下按压，后法多用于 检查骶髂关节病变。
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
8
1. LC型
❖
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、 一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩 骨折。
9
1. LC型
❖ LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平 骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一 侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
骨盆骨折
1
骨盆解剖——组成
❖ 骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、 坐）骨连接而成的坚强的骨环 结构。
❖ 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节， 髋臼与股骨构成髋关节，两侧 耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。
❖ 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁， 躯干的重量通过骨盆传达到下 肢，下肢的震荡也通过骨盆上 达脊柱。
2
概念
骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处 连续性中断。
❖ Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧 方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起 的骨盆骨折(CM) 。
目前常用的是Tile及young的分类方法。
6
骨盆骨折——分型
❖ Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
APCⅢ型VS型
CM型
CM型
17
Tile分型
❖ 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳 定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型 为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直 不稳定型 (不稳定型）
❖ 暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混 合性骨折。
16
两种分类的对比
Tile分类
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
髋臼骨折
21
Tile分
型
C1
型
C1-1型合并 髂骨骨折
C1-2合并骶髂关 节骨折脱位
C1-3合并 骶骨骨折
22
临床表现
❖ 1.血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时， 常合并休克。
❖ 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部 瘀斑。肢体不对称。
❖ 3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 ❖ 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿
3
病因
1.交通事故 2.高处坠落 3.意外摔倒
4
病理生理
❖ 骨盆的血管及静脉丛丰富， 内有重要脏器和血管，骨折 常合并静脉丛和动脉出血及 盆腔脏器损伤并导致相应的 病理生理变化。
在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中， 70％以上有动脉损伤出血
18Hale Waihona Puke Baidu
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
19
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
20
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
正确的治疗方案和判断预后。
7
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
❖ Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损 伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环 紧急固定等。
❖ 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定
5
骨盆骨折——分型
❖ 1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型 (APC)，侧方挤压型（LC）和垂自剪力(VS)损伤。该分型 第一次将损伤力及方向做为分类依据。为以后分型及治疗 奠定了基础。
❖ 1988年Tile 在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定性的 概念， 将骨盆环损伤分为A,B,C型。
13
2. APC型
APCⅢ型:耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧 带都断裂，骶髂关节分离。
14
3. VS型
❖ 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常 发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节完全性脱位，半 个盆骨可向前上方或后上方移位。
15
4. CM型
10
1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
11
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
12
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
24
❖ 2．骨盆分离试验：多 用于检查骨盆骨折及骶 髂关节病变。患者仰卧 位，检查者两手分别置 于两侧髂前上棘部，两 手同时向外推按髂骨翼， 使之向两侧分开。如有 骨盆骨折或骶髂关节病 变，则局部发生疼痛反 应，称为骨盆分离试验 阳性。
道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状 和休克症状。直肠损伤少见。
23
❖ 1．骨盆挤压试验： 用于诊断骨盆骨折和骶 髂关节病变。患者仰卧 位，检查者两手分别放 于髂骨翼两侧，两手同 时向中线挤压，如有骨 折则会发生疼痛，称骨 盆挤压试验阳性。或嘱 患者采取侧卧位，检查 者双手放于上侧髂骨部， 向下按压，后法多用于 检查骶髂关节病变。
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
8
1. LC型
❖
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、 一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩 骨折。
9
1. LC型
❖ LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平 骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一 侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
骨盆骨折
1
骨盆解剖——组成
❖ 骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、 坐）骨连接而成的坚强的骨环 结构。
❖ 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节， 髋臼与股骨构成髋关节，两侧 耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。
❖ 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁， 躯干的重量通过骨盆传达到下 肢，下肢的震荡也通过骨盆上 达脊柱。
2
概念
骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处 连续性中断。
❖ Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧 方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起 的骨盆骨折(CM) 。
目前常用的是Tile及young的分类方法。
6
骨盆骨折——分型
❖ Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
APCⅢ型VS型
CM型
CM型
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Tile分型
❖ 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳 定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型 为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直 不稳定型 (不稳定型）
❖ 暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混 合性骨折。
16
两种分类的对比
Tile分类
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
髋臼骨折
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Tile分
型
C1
型
C1-1型合并 髂骨骨折
C1-2合并骶髂关 节骨折脱位
C1-3合并 骶骨骨折
22
临床表现
❖ 1.血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时， 常合并休克。
❖ 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部 瘀斑。肢体不对称。
❖ 3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 ❖ 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿