颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断

行走困难。占颈椎间盘突出症的5%～9%。 中年人多见。90%患者为隐匿缓慢发病， 无颈痛史和颈部活动受限。先双脚麻木继 之膝关节发软，无力，走路似“无根”， 踏棉花感。一般麻木从腿开始逐渐发展到 上肢，该型病人均表现为上运动神经元损 害表现，
整理课件
8
整理课件
9
• 颈性眩晕型：多节段间盘突出或外侧突出
型患者常会出现眩晕，头痛，四肢无力， 猝倒等一系列-基底动脉供血不全症状。过 去多强调这种颈性眩晕系由钩突关节增生 肥大直接压迫椎动脉所致。近年来研究结 果表明间盘退变，颈椎失稳和间盘突出， 激惹椎旁交感神经丛导致椎动脉痉挛是更 常见。间歇性发作，牵引可缓解症状，临 床表现也支持和符合颈椎间盘突出的流行 病学特点。
整理课件
17
• 胸廓出口综合征：多为前斜角肌肥大，纤
维化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下 动脉所致，偶尔也可由第七颈椎横突过长 引起。临床表现为尺神经和（或）正中神 经支配区疼痛，麻木，无力，甚至出现肌 肉萎缩，浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。 患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令 患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高 举时桡动脉搏动消失（Adson试验）。
与上相似， 前臂外侧中，肱三头肌桡 肱二头肌桡
前臂背侧 示指
侧伸腕肌 骨膜
C8~T1
C8
累及前臂尺 小指及四指 手内在肌及 无
侧
尺侧
尺侧伸腕肌
整理课件
6
常用检查
• 臂丛神经牵拉试验（Eaton征） • 椎间孔加压试验（Sperling征） • 椎间孔分离试验
整理课件
7
• 脊髓型：四肢不全瘫，或下肢无力，发紧，
整理课件
20
右侧椎间孔神经源性肿瘤
整理课件
21
• 后纵韧带骨化（OPLL）：神经根受累，脊
髓受损表现同颈椎间盘突出症难以区别。 颈椎CT具有诊断及鉴别诊断的价值。OPLL 患者颈椎MRI常常显示多间盘退变或突出， 但脊髓受压变形的前缘和突出退变间盘尾 端并不直接相触，之间有一不规则低信号 或无信号区。
整理课件
13
• 磁共振血管成像(MRA)：是一种利用流体效
应和相位效应两个基本成像原理的时间飞 跃法和相对对比法进行颈部血管成像的一 种磁共振新技术。同CT血管造影（CTA）， 数字减影血管造影（DSA）相比，MRA不须 应用任何含碘造影剂，无放射性损害，无 介入性损伤。
整理课件
14
• 椎间盘造影 • 肌电图检查：鉴别运动神经元性疾病与脊
• CT扫描：可显示间盘突出的类型，骨赘形
成与否，是否合并后纵韧带骨化和黄韧带
钙化或骨化，小关节突的增生肥大程度。
使用软组织窗和骨窗成像来观察间盘和骨
性结构的异常表现。矢状位和脊髓问题，
椎动脉三维CT血管成像扩展了CT临床应用
的价值。
整理课件
12
• MRI检查：是一种无创性无反射性损伤的有
诊断及鉴别意义的直观而清楚的一项检查。 可从矢状位及轴位，三维立体的对间盘突 出的节段，程度，形态及脊髓受压损害的 病理改变进行影像学检测。
整理课件
22
后纵韧带骨化黄韧带肥厚
整理课件
23
• 颈椎管狭窄：其临床症状与体征酷似颈椎
间盘突出症，但其多间盘退变膨出，后纵 韧带及黄韧带肥厚钙化，关节突肥大，脊 髓多节段前后受压等，椎管矢状径<10mm
整理课件
24
中立
中立
整理课件
前屈
后伸
25
腰椎间盘突出症
整理课件
27
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性
整理课件
5
颈椎间盘突出症神经根型的症状和 体征
突出间 隙
C4/5
受损神 经根
C5
C5/6
C6
C6/7
C7
疼痛部 感觉异 肌力减 腱反射
位
常
退
减弱
颈肩胛内上 上臂外侧三 肱三角肌和 肱二头肌
缘肩部和上 角肌
二头肌
臂外侧
颈、肩、肩 胛内缘，上 臂外侧，前 臂桡侧，偶 前胸
前臂桡侧拇 指
肱二头肌
肱二头肌桡 骨膜
整理课件
10
• 颈性眩晕症的临床表现：除眩晕外还合并
耳鸣，耳聋，甚至失听，视物一过性障碍 （复视，花眼，眼球震颤，视物模糊）， 心慌，心前区难受，偏头痛以及声音嘶哑， 下颌酸胀等下颌抑制相或兴奋相临床表现。
整理课件
11
影像学检查
• X线检查：正侧，双斜位。发现异常改变部
位和临床体征相符合者，加做CT和MRI
• 神经根型：发病率约为椎间盘突出症的90%。早
期症状，颈痛，急性斜颈，反复长时间“落枕”。 常见的症状：上肢和手麻，颈部酸软无力胀痛。 颈痛剧烈不敢转头，伴有肩胛区内上角针刺样、 放电样、抽搐样疼痛，枕后，耳后疼痛。颈部侧 曲过伸、咳嗽、打喷嚏，甚至大声说话时均能诱 发颈肩臂的疼痛加剧。严重者手部肌肉萎缩，动 作笨拙，精细动作困难。
整理课件
3
临床分型及表现
• 目前尚未有标准的分类方法 • 根据突出的部位：ຫໍສະໝຸດ Baidu位颈间盘突出和下位颈间盘
突出，以C3/4为界
• 根据突出的方向：前突出、后突出、椎体内突出、
侧突出
• 根据突出节段多寡：单节段突出和多节段突出 • 突出的位置：侧方突出、极外侧突出、中央型突
出
整理课件
4
• 根据临床表现分型：易于掌握和指导临床治疗
颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别 诊断
整理课件
1
概述
• 颈腰背痛不是一种独立的疾病，而是一组
可以引起颈腰背部疼痛的脊柱、神经根和 软组织疾患的总称。
• 颈、腰椎间盘突出症是引起颈腰背痛最为
常见的疾病之一
• 颈腰背痛疾病常被误诊为颈、腰椎间盘突出
症。
整理课件
2
颈椎间盘突出症的诊断
• 流行病学资料 • 多发年龄：40～50岁 • 多发部位：C4/5，C5/6 • 首发症状：颈、肩胛角内上区及上肢痛
整理课件
18
• 肺癌：肺尖部非典型肺癌可浸袭臂丛，出
现肩部和上肢疼痛麻木，疼痛较剧烈。若 胸片显示肺癌征象和出现Horner征，鉴别 诊断并不困难，颈椎MRI可以区别两类疾病。
整理课件
19
• 椎管内肿瘤：早期可存在神经根刺激症状，
后期出现因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损 害的临床表现。尽凭物理检查难以区分， 颈椎MRI可资鉴别
髓性颈椎间盘突出症方面有一定的应用价 值。
整理课件
15
诊断
• 典型的颈椎间盘突出症的各型临床表现和
颈椎影像学表现相符，诊断即可确立。
整理课件
16
鉴别诊断
• 肩关节周围炎：约1/3神经根型颈椎间盘突
出症患者，因肩关节失神经营养而合并肩 关节周围炎。此种患者除肩关节周围炎表 现外，尚有颈痛，上肢神经学检查有异常 表现。