电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案
肾内科护理教学查房-急性肾功能衰竭
提问
1.姚老师：ARF的定义？ 吕：是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天
急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血 症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征 。
2.姚老师：急性肾衰的分期？慢性肾衰分期？ 吕：起始期、维持期、恢复期
四史
现病史：患者，男，66岁，因“尿少伴肾功能减
退三天”院入，拟“肾功能衰竭”收住我院，无意 识障碍，予相关检查、治疗。
既往史：有高血压病史四年,有脑出血病史四年，
有慢性支气管炎病史30余年，否认肾脏病史、手术 外伤史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史。
个人史：生于并生长于原籍，无日本血吸虫病及
疫水接触史，否认吸烟嗜酒史、冶游史。
6.护理诊断:焦虑/恐惧 与身体健康受到威胁、担 心预后有关（2012-04-27）
预期目标：三天后患者焦虑或恐惧的情绪得到缓解或消失
护理措施:
（1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。 （2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理工作。 （3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食习惯。 （4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、 电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
（一）病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
3．肾实质性
（1）急性肾小管坏死 A.肾中毒： （ 一)、抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类，两
性霉 素B， 环孢素A等。 (二)、化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有
休克护理查房
c.用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 3观察病情变化:定时监测BP、R、T、 P及CVP 观察患者的意识、面色、肢端的皮肤 颜色及温度变化 4.准确记录出入量:应有专人记录输入 液体的种类、数量、时间、滴速。并 动态监测尿量，若尿量＞30ml/h，提 示休克好转。
二、改善组织灌注，促进气体正常交换 (1)休克体位:中凹卧位 (2)抗休克裤的应用: (3)用药护理:使用血管活性药物时应从低浓度、 慢速度开始，待血压平稳后，应逐渐降低药物 浓度、减慢速度后撤除。
七、处理原则
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复 正常代谢和防止MODS。失血性休克的处理原 则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。 感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗 休克同时抗感染。
1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病 。
（1）处理原发伤、病。
(5)保持呼吸通畅，采用面罩或麻醉机 给子较高流 量的氧气吸入，以改善组织器官 的缺氧、缺血及 细胞代谢障碍。当呼吸衰竭 发生时，应立即准备 行气管插管，给予呼吸 机辅助呼吸。对实施机械 辅助治疗的，按相 关术后护理常规护理 (6)留置导尿，严密测量每小时尿量，准 备记录 24H出入量，注意电解质，做好记录。 (7)保持床单元清洁，干燥，注意保暖，做好 口腔 护理，加强皮肤护理，预防压疮
休克时，因肺过度换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足， PaCO2明显升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应 考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.肾功能监测
尿量是反映肾脏血液灌注情况的重 要指标之一，是休克时最为敏感的 监测指标，是护理人员观察休克变 化简便而有效的重要指标。
3.微循环衰竭期
一例失血性休克患者的护理查房
一例失血性休克患者的护理查房护理查房报告日期：2024年9月10日患者姓名：李先生年龄：45岁性别：男性入院诊断：失血性休克一、一般情况患者李先生，45岁，男性。
体格健康，身高170cm，体重75kg。
入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。
目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。
二、生命体征监测1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。
2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。
3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。
三、体征观察1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。
2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。
3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。
4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。
5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。
四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。
2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3-20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。
3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。
4.腹部超声：未见明显腹腔出血。
五、护理措施1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。
2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。
3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。
4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。
感染性休克的护理查房完整版
感染的表现 + 组织灌注不足的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清
3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低
5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
O”血浆
剂量 RBC3.0u、浆300ml
1个治疗量
1个治疗量 250ml
1个治疗量 400ml RBC2.0u
1个治疗量 300ml RBC1.5u
300ml
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病史演变——感染指标变化趋势图
350
300
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水电解质酸碱平衡紊乱----与感染、休克有关
目标：生化指标正常 措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护
2、Q12h监测血电解质及血气变化 3、按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡 4、观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时出入量
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感染性休克在ICU的重点观察及护理
• 感染性休克的血流动力学变化特点是什么？ • 护理工作中应该如何做好气道管理及促进病人的肺复张？ • 护理工作中如何减少血压波动维持血流动力学稳定？ • 患者凝血功能差血小板低我们应该观察内容有那些？输入血液制品
体温过高----与疾病本身及感染有关
目标: 体温维持在正常范围
措施： 1. 监测体温每4小时一次，密切观察其变化
2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温
3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，做好皮 肤护理，保持床单位清洁干燥
护理查房-脓毒性休克
重症医学科：林芬
一、患者符秋容，女，94岁，本次急性起病。
二、现病史：因“突发气促、发热3小时入院。患者于3小时千无明显 诱因出现气促，呼吸困难，大汗淋漓，口唇稍发绀，件气管插管内有 较多白色粘稠样痰呛出，伴有发热，体温最高达38.8℃，存在意识障 碍，留置导尿管可见有黄色浑浊样尿液流出，大便失禁状态，患者无 畏寒，无呕吐，无四肢抽搐。家属予以氧疗治疗后发绀症状稍缓解， 但气促未见明显改善，经鼻饲予酚咖片1片后，观察体温未见下降，家 属为求进一步治疗，再次送入我院。因考虑患者基础疾病多，病情危 重，拟“脓毒症、肺部感染、泌尿系感染”收入我科。
4.水电解质酸碱平衡紊乱-与感染、休克有关
措施 1.严密监测心率变化，持续心电监护 2.及时监测学电解质级血气变化 3.遵医嘱给予补充相关电解质，维持酸ห้องสมุดไป่ตู้平衡
5.有皮肤完整性受伤的危险-与入院长期卧床有关
措施 1.定时给予翻身，避免皮肤长期受压，定时检查受压
处皮肤情况 2.保持床单位级患者皮肤清洁，做好及时更换 3.大便后及时清洗臀部，避免长时间刺激，清洗保持
三、既往史：患者明确诊断“高血压3级、高血压性心脏病，心功能IV 级”有15年高血压病史，最高达190/100mmhg，曾多次在我院住院治疗。 有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、心率失常、脑梗赛、慢性阻塞性 肺疾病病史多年。
四、查体：患者神志呈昏睡状态，带有气管插管接氧袋吸氧，心电监 护示：T38.0 ℃，BP137/54mmhg、P51次/分、R35次/分，血氧饱和度 89%，口唇稍发绀；双侧瞳孔等大，约2.5mm，对光反射迟钝；双飞听 诊呼吸音粗，可闻及明显的痰鸣音级湿性啰音；心率补齐，各瓣膜区 未闻及明显病理性杂音；腹部稍膨隆，腹肌软，肝脾肋下未扪及，肠 鸣音约3次/分；左上肢留置PICC导管，导管周边皮肤无红肿，四肢末 端可见水肿，带有尿管接尿袋，可见黄色稍浊样尿液引出；四肢肌张 力不高，肌力查体不合作，双侧病理征未引出。
电解质紊乱护理查房 ppt课件
ppt课件
3
辅助检查
1
、急诊生化：
K 2.87mmol/L,Na 112mmol/L,CL 72.2mmol/L。 2、住院期间Na 112~128mmol/L
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4
入院诊断及相关治疗
1.初步诊断：
电解质紊乱 2.相关治疗： 一级护理 多参数监测，氧气吸入 静脉补钾、补液、止吐对症治疗
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9
病因
胃肠道丢失
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10
护理诊断
1、乏力 2、 营养失调，低于机体需要量： 3、活动无耐力 4、有自杀、自伤的危险 5、睡眠形态紊乱 6、自我形象紊乱 7、个人应对无效 8、生活自理能力下降 9、自我防护能力下降 10、生活自理能力下降
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护理措施
1、及时询问患者不适主诉
33活动无耐力4有自杀自伤的危险5睡眠形态紊乱6自我形象紊乱7个人应对无效8生活自理能力下降9自我防护能力下降10生活自理能力下降护理措施?1及时询问患者不适主诉?2观察患者口干口渴有无缓解四肢末梢是否变暖?3准确记录出入量?4补钠时控制输液速度?5注意皮肤护理?鼓励和协助卧床病人经常更换卧位每2h翻身一次必要时可将间隔时间缩短
2、观察患者口干、口渴有无缓解，四肢末梢是否变暖 3、准确记录出入量
4、补钠时控制输液速度
5、注意皮肤护理 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2h翻身一次，必 要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免 拖、拉、推等动作。 病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，保持皮肤清洁干燥 ， 床铺要经常整理，及时更换被服。 6、协助患者生活料理
ppt课件 13
9、换个角度看问题－发现生活的 精彩
护理查房电解质紊乱课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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电解质的平衡
Cl-和HCO3- Cl-和 HCO3-是细胞外液中的主要阴 离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。 HCO3-与Cl-的含量有互补作用，当HCO3-增多 时Cl-含量减少，反之， HCO3-减少时Cl-的含量 增加，以维持细胞外液阴离子的平衡。当病人 频繁呕吐丢失大量胃液时， Cl-同时大量丢失， HCO3-代偿性增加，引起低氯性碱中毒。又如 病人输入大量氯化钠，由于Cl-增多HCO3-减少， 而出现高氯性酸中毒。
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镁的平衡 镁是细胞内的主要阳离子，体内镁 约50%存在于骨骼中，其余绝大部分存在于细 胞内，只有1%在细胞外液中，血清镁的正常 值为0.70~1.10mmol/l。镁具有多种生理功能， 有维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶， 促进能量储存、转运和利用等作用。
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电解质的平衡
1.钠的平衡 钠是细胞外液的主要阳离子，维 持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时，可引 起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水 或血容量不足。正常值为135~145mmol/l，平 均为142mmol/l。人体钠盐自食物中获得，正 常成人需氯化钠5~9g，由尿、粪和汗中排出， 其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入 过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减 少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化 液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注
感染性休克护理查房
2017年肝胆外科5月份护理查房时间：2017年5月25日地点：参加人员：护士长：今天我们收治了一位腹痛原因待查并发感染性休克的患者，该患者是我们见过的比较少见的典型的感染性休克并发多器官功能衰竭的病例。
我们今天就这位患者进行护理查房。
责任护士范修秀汇报病例：魏志芬，患者中年女性，49岁，因7天前无明显诱因的出现右上腹疼痛不适，呈持续性并有阵发性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴间歇性发热，查体右上腹压痛，莫菲氏征阳性，门诊以“腹痛原因待查”收入我科。
入院时体温36.8℃，血压测不到，脉搏细速，皮肤湿冷，有弥漫性花斑，给予心电监护，示窦性心动过速，120次/分。
呼吸30次左右，血氧饱和100％。
提示有感染性休克指证，迅速建立3条静脉通路，给予706代血浆及生理盐水静脉滴注，急查血常规提示白细胞32.23×10^9/L，丙氨酸氨基转移酶：259u/L（＜40）转氨酶671u/L（＜38），总胆红素（3.42~20.5）89.01mmol/L，间接胆红素62.7umol/L（＜6.84）肌酐566umol/L，凝血PT20.4s，D-二聚体82820ug/L。
通过化验指标提示感染重，肝功受损，肾功能不全，凝血功能异常，给予抗感染抗休克维持水电解质平衡。
随即给予快速输液，纠正休克，3小时内连续输注3500ml液体后尿管无尿液引出，提示肾衰竭可能。
邀请肾内科急会诊，根据病史初步诊断为肾前性肾衰？先后给予80mg速尿iv共引出黄色尿液650ml，急查肾功肌酐450umol/L。
该患者病情比较典型，我们也未遇到过急性肾衰患者，所以今天就一起来学一下肾衰中的肾前性肾衰的护理。
定义：肾前性肾衰竭：指各种原因所导致循环血容量真正减少，使肾血流量减少，尿量缩减，肾功能发生一些相应的变化。
若能及时除去病因，肾功能可迅速恢复，否则将发展为肾性肾功能衰竭，预后不佳。
主要的致病原因是：1. 急性血容量不足，2.心排量减少3.周围血管扩张4.肾血管阻力增加针对该患者主要考虑致病因素为. 急性血容量不足：常见于细胞外液丢失，如腹泻、呕吐、烧伤、肾上腺皮质功能不全、过度利尿等；细胞外液转移，如急性胰腺炎、晚期肝病、挤压伤、营养不良等。
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案患者基本资料：姓名：XX性别：男年龄：50岁住院号：XXX入院日期：XX年XX月XX日主诉：头晕、乏力、四肢无力、恶心、呕吐数日一、病情描述：患者入院前数日出现头晕、乏力、四肢无力、恶心、呕吐等症状，发病初期未引起重视。
到医院后进行初步检查，发现血压低，心率快，血液酸碱平衡失调，电解质紊乱严重，提示可能合并休克。
抢救立即进行。
二、查房记录：1.一般情况观察：患者神志清楚，但表情痛苦，全身皮肤苍白，唇周发绀，四肢发凉。
血压80/50 mmHg，心率120次/分，呼吸频率呈浅快型。
2.呼吸系统观察：患者呼吸频率20次/分，呼吸音清晰，无明显呼吸困难。
提示呼吸系统暂时未受到影响。
3.循环系统观察：患者心率快速而有力，胸骨左缘第2肋间听到明显的心脏杂音，提示心脏功能减弱。
心电图显示心律失常，ST段呈损伤型改变。
血压低且趋于不稳定，提示休克状态。
4.神经系统观察：患者头颅无明显外伤，生理反射正常。
神经系统检查未发现明显异常。
5.消化系统观察：患者呕吐物为胃内容物，色泽呈咖啡样。
腹部无明显压痛。
6.血液、尿液检查：患者血常规显示白细胞计数显著升高，提示感染。
血气分析显示高乳酸血症，血pH值降低。
电解质检查显示低钾、低钠、血糖偏低。
7.护理措施与治疗效果：患者一直接受高级循环支持治疗，包括给予静脉输液、补充电解质、补充血容量，维持血压稳定，纠正酸碱平衡紊乱。
护理措施包括监测生命体征，观察尿量，严密观察患者的心电图变化，监测血气分析。
营养方面，根据患者的实际情况，给予适当的高热量、高蛋白饮食，维持患者全身营养平衡。
三、讨论与总结：该患者合并休克，病情较为严重，休克可能是由电解质酸碱平衡紊乱所致。
在护理中要给予适当的高级循环支持治疗，维持血压稳定，纠正酸碱平衡紊乱。
同时，要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常。
此外，还需注意营养支持，保证患者全身营养平衡，促进康复。
电解质紊乱的护理查房
电解质紊乱、压力性损伤、急性肾功能损伤的护理查房记录时间：2021-03-12查房形式:个案查房主持人：xxx责任护士：xxx一、查房目的：1、掌握电解质（钠、钾、氯）的正常值及危急值。
2、掌握胃管及导尿管的护理要点。
3、掌握心电监护仪报警值的设定。
4、了解急性肾损伤的病因、肾损伤对病人的危害因素有哪些。
5、掌握压力性损伤的护理要点。
6、探讨规范的营养支持对老年压力性损伤的效果观察。
7、探讨葡萄糖+普通胰岛素降低血钾的原理、有哪些不良反应。
二、查房内容：1、主持人汇报主持人xxx主管护师(N3)：各位老师、护理姐妹们下午好，今天我们进行一次科室个案护理查房，查房的病例是一位电解质紊乱、压力性损伤、急性肾功能损伤的患者，病人年龄较大、病情复杂、带入多处压力性损伤，入院时血压低，怀疑是因进食少造成的低血容量休克，因血容量的不足造成肾脏血容量减少，造成病人的肾功能严重损伤，因肾功能的损害加上糖尿病等因素引起一系列的代谢紊乱如代谢性酸中毒、急性心肌缺血等，给治疗及护理带来很大的难度。
病人入院时Glasgow评分是9分，大家已知道Glasgow昏迷评分量表：从睁眼、言语、运动三方面进行评分，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷：最低3分。
13-15分为清醒，9-12为嗜睡，7-8为浅昏迷，4-6为中昏迷，3分及3分以下为深昏迷，因为这个量表也有局限性，如眼肌麻痹眼脸水肿或眼眶水肿的病人就不能评价睁眼反应，气管切开或气管插管的病人不能评价言语反应。
四肢瘫痪或使用肌松剂的病人不能评价运动反应，有的时候单项评分不同的病人总分有可能相同，但不能说明意识障碍的程度相同。
在使用量表的过程中要严密观察神经系统的症状及体征，结合临床及病人的实际情况作出相应的判断。
2、床位护士汇报病史Xxx护师（N1）：各位老师大家下午好，我是工作6年的护师，今天有我主查，我先为大家汇报一下病人的情况。
一般资料：姓名：xxx 性别：女年龄：78 住院号：20210765主诉：乏力半月余，加重伴意识不清2天。
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调护理查房PPT
护理问题及干预措施
常见护理问题识别与评估
识别常见的护理问题：如液体失衡、电解质紊乱、酸碱平衡失调等
评估患者的病情及护理需求：了解患者的病史、症状、体征等，为制定护理措施提供依据
制定针对性的护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、用药、生活 等方面的指导
实施护理措施并进行效果评价：按照护理计划实施各项护理措施，观察患者的反应，及时调整护 理方案，确保患者得到有效的护理
患者病情评估
患者基本信息
姓名、性别、年 龄、职业等
病史及用药情况
临床表现及辅助 检查结果
护理评估及护理 措施
病史及诊断
患者主诉：描述患者的主要症状 和不适
家族史：了解患者家族成员是否 有相关疾病
添加标题
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添加标题
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既往病史：了解患者过去是否有 类似疾病或手术史
诊断依据：根据患者的病史、症 状、体征和实验室检查，确定患 者的诊断
钙离子：反映体内钙的含量，过高或过低可能引起高钙血症或低钙血 症
镁离子：反映体内镁的含量，过高或过低可能引起高镁血症或低镁血 症
磷离子：反映体内磷的含量，过高或过低可能引起高磷血症或低磷血 症
酸碱平衡失调相关指标检测结果分析
肾功能指标：包括尿素氮、 肌酐等
电解质指标：包括Na⁺、 K⁺、Cl⁻等
针对性干预措施制定与实施
评估患者情况：了解患者的病史、症状、体征等信息，为制定干预措施提供依据。
制定干预措施：根据患者的具体情况，制定针对性的护理干预措施，包括饮食调整、药 物治疗、生活方式的改变等。
实施干预措施：将制定的干预措施具体落实到患者的护理中，确保患者得到有效的护理。
监测与调整：对患者的护理效果进行监测，及时调整干预措施，确保患者得到最佳的护 理效果。
电解质紊乱护理查房PPT
提出改进建议：针对 护理过程中存在的问 题，提出具体的改进 建议，提高护理质量。
强调护理重点：在查 房过程中，强调护理 的重点和注意事项， 确保患者得到妥善的 护理。
对患者及家属进行健康教育指导
介绍电解质紊乱的基本知识，包括病因、症状、诊断方法等 强调饮食调整的重要性，指导患者及家属合理安排饮食 介绍药物治疗的注意事项，提醒患者及家属遵医嘱用药 强调定期复查的重要性，指导患者及家属如何进行自我监测和及时就医
分析电解质紊乱原因
明确电解质紊乱的类型及原因 了解患者病史及用药情况 评估患者的病情及护理需求 制定针对性的护理措施
制定针对性护理措施
了解患者电解质紊乱的原因和程度 根据患者情况制定个性化的护理计划 监测患者的生命体征和电解质水平 及时调整护理措施，确保患者安全
查房内容
患者基本信息
姓名、性别、年 龄、职业等
电解质紊乱的常见原因
电解质紊乱的预防措施
实验室检查及诊断依据
实验室检查：血电解质、肾功 能、肝功能等检查
诊断依据：根据患者症状、体 征及实验室检查结果综合判断
注意事项：及时就医，遵医嘱 进行检查和治疗
护理措施：密切观察病情变化， 遵医嘱进行护理操作
护理评估
患者心理状况评估
抑郁、沮丧：长期患病带来 的心理压力
添加标题
添加标题
添加标题
保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发 生
保持大便通畅，预防便秘发生
心理支持与疏导建议
建立信任关系：与患 者建立良好的信任关 系，增强其安全感。
提供心理支持：倾听 患者的感受，给予关 心和支持，帮助其缓 解焦虑和压力。
疏导情绪：引导患者 表达情绪，帮助其释 放压力，调整心态。
提供专业建议：根 据患者的具体情况， 提供专业的心理疏 导建议，促进其康 复。
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。
细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。
细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。
非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
电解质酸碱平衡紊乱病人的护理演示文稿
5）补充5%Gs时要监测血糖；
6）应用利尿剂时注意补钾。
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（9）护理措施
维持皮肤粘膜的完整性
保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录 皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。
防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢
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（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低
尿量减少
恶心、呕吐、厌食、乏力
当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现
心率加快、低血压、休克→酸中毒
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（4）辅助检查
实验室检查：
[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
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细胞外液
功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换
细胞外液
无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换
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细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
细胞外液 Na＋
细胞内液 K+ 、 Mg2+
Hb、Hct升高
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×
体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方
Riger 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入 尿量＞40ml后，适当补钾
酸碱平衡紊乱 护理查房
PaCO2 （动脉血CO2分压）
定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义： 通气过度 （4.39-6.25Kpa） 通 气障碍 CO2排出↑ 33-46mmHg CO2潴留 呼碱 40mmHg 呼酸 （或代酸代偿） (5.32KPa) （或代 碱代偿）
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分类 1 代谢性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 ：体内酸性物质积聚或产生太多， 或HCO3-丢失太多 代谢性碱中毒：体内H+离子丢失或HCO3-增多 2 呼吸性酸中毒：肺泡通气或换气功能障碍，不能充 分排出体内CO2，致血液中PCO2上升，导致高碳 酸血症 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内CO2排出过 多，导致PCO2降低，出现低碳酸血症
2
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常用指标及意义 •
（一）pH值 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义 （极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限） 酸中毒 7.40 碱中毒 正常 pH值在正常范围
正常人 代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱
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水钠代谢紊乱的分类
体液容量减少（脱水）
1. 低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水) 2 .高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水) 3 .正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水）
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低血钠性细胞外液减少又称低渗性脱水，体 液容量减少，失钠大于失水，血清钠浓度小于 130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L 为主要特征的病理变化过程。
1 呼吸性酸中毒 1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。 2.改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管 切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施。 呼碱防治原则 1.防治原发病 2.降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。 3.吸入含5％CO2的混合气体，以提高血浆H2CO3浓度。 4.补给钙剂 手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血 浆[Ca2+]。
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案1、病例介绍患者王某，男性，30岁，09-12-4日因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12-6日转入我院。
转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。
入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。
12-17 23：00出现血便，诉头晕、心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，呼吸急促、变浅。
造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。
考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU时神志清楚，HR130次／分，R26次/分，BP122／72mmHg，CVP9cmH2O。
术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。
于12-21 21：00诉轻度呼吸困难，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg，全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。
查血红蛋白78g／l，血钾为3.2mmol/L，血钠为141mmol/L，TCO2 21mmol/L，尿PH值为6.9；ECG提示ST延长，T波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。
静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。
12-22查血气及电解质结果示：血红蛋白10g／l，血钾为3.7mmol/L，TCO2 24mmol/L，血钠为142mmol/L，尿PH值为7.1；ECG结果正常。
2、护理问题：⑴体液不足、心输出量减少：与血容量减少有关⑵营养失调：与禁食有关⑶有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的集体免疫力降低有关⑷焦虑、恐惧：与环境陌生，疾病困扰，担忧生命是否会受到威胁有关⑸睡眠型态紊乱：与舒适度降低、病区环境不适应、疼痛、担心病情等有关3、护理措施⑴补充液体，维持有效循环：①保持静脉输液通道畅通，合理安排输液种类和速度，遵循先先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。
休克及水电解质与酸碱平衡紊乱
3、微循环淤血后缺氧激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统引起 DIC。
休克的病理生理机制
时出现手足痉挛、喉痉挛或全身痉挛。PTH缺乏的特征是低血钙、高血 磷和正常
ALP。 治疗：治疗原发病；轻者口服，重者静脉给药。
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钾代谢紊乱
高钾血症：血钾＞5.5mmol/L。 常见原因：1〕钾摄入过多2〕肾排钾减少3〕转移性高钾4〕浓缩性 高 钾 临床表现：无特异性表现，原发病有致高钾可能的，均应考虑。 治疗： 1〕注射钙剂，对抗高钾的心肌毒性。 2〕促进钾向细胞内转移：高糖+胰岛素，纠正酸中毒。 3〕加速排泄：应用袢利尿剂利尿；大于6.0mmol/L可行透析治疗； 加 快肠道排钾，用阳离子交换树脂加25%山梨醇口服或灌肠。
休克的病理生理机制
三、炎症介质释放和再灌注损伤。
四、重要器官的继发损害
1、心脏：休克中晚期，血压明显降低使冠脉供血减少；低氧血症、 酸中毒、高血钾、
心肌抑制因子的作用均使心脏功能抑制；DIC后心肌血管微血栓形成， 影响心肌的供血及营
养，发生局灶性坏死和心内膜下出血使心肌受损，发生心衰。
2、肺：由于肺的微循环障碍，使肺泡说明活性物质减少，产生肺 不张，通气血流比例
于维持细胞内外液体平衡具有重要的意义，细胞
外 液和细胞内液的渗透压想等，正常为290-310mOsm/L
渗透压〔mOsm/L〕=2×〖Na+(mmol/L)+K+〔mmol/L〕〗+BUN 〔mg/dl〕/+GLU(mg/dl)/18
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电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案
1 、病例介绍
患者王某，男性，30岁，09-12-4 日因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12-6 日转入我院。
转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行
手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。
入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。
12-17 23 ：00 出现血便，诉头晕、
心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg呼吸急促、变浅。
造痿口见暗红色血、粪混合物流出。
考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU 时神志清楚，HR13C次/分，R26次/ 分,BP122/72mmH，gDVP9cmH2O 术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。
于12-21 21 ：00诉轻度呼吸困难，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。
查血红蛋白78g/l ，血钾为3.2mmol/L ，血钠为141mmol/L, TCO2 21mmol/L 尿PH值为6.9 ; ECG!示ST延长，T 波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。
静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。
12-22查血气及电解质结果示：血红蛋白10g/1，血钾为
3.7mmol/L，TCO224mmol/L，血钠为142mmol/L,尿PH值为7.1 ; ECG吉果正常。
2、护理问题：
⑴体液不足、心输出量减少：与血容量减少有关
⑵营养失调：与禁食有关
⑶有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的集体免疫力降低有关
⑷焦虑、恐惧：与环境陌生，疾病困扰，担忧生命是否会受到威胁有关
⑸睡眠型态紊乱：与舒适度降低、病区环境不适应、疼痛、担心病情等有关
3、护理措施
⑴补充液体，维持有效循环：①保持静脉输液通道畅通，合理安排输液种类
和速度，遵循先先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。
②观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。
⑵营养支持护理：①结肠造瘘口使体液、蛋白质和能量持续丢失，如果各种营养素得不到及时合理的补充,对治疗极为不利.因此,充分有效的营养支持疗法能为机体!供创面修复所需要的热能和各种营养物质,阻止或减少自身蛋白的分解,增强机体免疫力,促进创面愈合,减少并发症。
②禁食期间给与肠外营养。
③ 给予鼻饲肠内营养剂时应注意饮食的多样化，以!供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主，少量多餐
⑶预防感染：①监测生命体征，尤其是体温的变化，定期作好各种实验室检查。
②保持病室环境整洁通风。
③严格无菌操作。
④做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。
讨论：
护士甲：加强心理护理：①护士善于识别患者住院期间的应急源，如病情险恶多变，换药翻身疼痛，各种治疗及监测、紧张的周围环境等都使患者产生焦虑恐惧不安。
②关心鼓励患者， !高适应能力，纠正患者不良反应③尽量保持环境安静、舒适，空气流通④解释各种检查和治疗的必要性，增强患者战胜疾病的信护士乙：如何保证病人有充足的睡眠？
护生甲：①评估病人睡眠形态。
②保持环境安静，避免光线刺激
护生乙：减少午睡睡眠时间，有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。
护生丙：给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。
护士丙：还应做好中心静脉管道的维护，每日消毒针眼处，更换敷贴，保持输液通畅。