三叉神经痛护理

第 二 支
上颌神经
三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混 合神经，也称为第 V 对颅神经。它从脑干部发出后， 即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。
解剖
三叉神经皮支分成布区： 三叉神经有三个分支，具体部 位是：第一支支配前额 第二支支配眼眶下方的面部， 第三支支配下颌。 在临床医学中，绝大多数患者 都是一支或两支合并发作。
三叉神经痛的护理
概述
• 三叉神经痛（TN）是
指三叉神经分布区内反复 发作的、阵发性、短暂的、 剧烈性疼痛。
• 主要见于中老年人，发病 高峰在50～70岁，有随着 年龄增加而发病率增加的 趋势。年发病率男性约为 3.4/10万，女性约为 5.9/10万，略多于男性。
• 被称为“天下第一痛”。
解剖
三叉神经节
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3 患者可有面部残留钝痛或烧灼感。
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频率：早期发作数日一次，以后逐渐加重，甚至数 分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月。
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常有扳机点。
临床表现
扳机点
三叉神经分布范围内特别敏感，稍加触动 就可引起疼痛发作。 常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上 下唇、鼻翼、口角、颊部、舌等部位，这 些区域都称为扳机点。 下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、 哈欠）引起，直接刺激皮肤触发点诱发疼 痛少见。 上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外 1/3、上门齿、颊部、眼球内侧），洗脸、 刷牙、剃须、擤鼻涕均可诱发。
病因：
中枢性病因：周围性痫样放电，为一种感觉性癫痫 样发作；也有认为病因在脑干，轻微刺激面部触发 点，刺激可在脑干内叠加，引起一次疼痛发作。
周围性病因：是半月神经节到脑桥间后根 部分病变。各种压迫病因，如听神经瘤、 脑膜瘤、血管畸形等均可促发三叉神经痛。
临床表现——疼痛特征
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先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停 止，发作间期无疼痛感。 性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作 严重时，面部可扭曲或凝固。 持续时间：每次发作一般不超过2分钟，但发作后
诊断：
疼痛区符合三叉神经分布区域 疼痛性质符合三叉神经痛特点 面部扳机点符合三叉神经痛特点
神经系统无阳性体征
治疗
1
药物：为治疗三叉 神经痛的首选方法， 最常见卡马西平、 苯妥英钠
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封闭治疗
3
放射治疗： 伽马刀
频经 热皮 凝穿 术刺 射
撕神 脱经 术周 围 支
切三 断叉 术神 经 根
术微 血 管 减 压
术后护理措施
严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时发现颅内血 保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅，观察患者伤口情况 观察三叉神经痛缓解情况 观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症 按时服药，不可随意加量、减量
出院指导
生活、饮食要有规律，保证足够 的睡眠和休息，避免过度劳累。
避免让面部受风,季节变化时要 留意保暖,预防感冒。
分类
原发性：
（1）应用现有的各种检查手段未发现明显与 发病有关的器质性病变；
（2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的 感觉、运动正常，角膜反射无异常。
继发性：
（1）有明确病因可查，疼痛只是由机体其他病变如 炎症、肿瘤等疾病侵犯三叉神经引起的临床症状； （2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内 的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈 持续性，并常合并其他脑神经麻痹。
手 术 治 疗
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护理诊断及护理措施
疼痛
焦虑
知识缺乏
入院护理措施
一般护理：环境安全、安静，避免环境刺激 饮食护理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，严重者流食 症状护理：帮助病人了解疼痛的诱因，指导减轻疼痛方法 用药护理：注意药物不良反应，及时处理 心理护理：给予心理疏导和支持，帮助病人树立信心
• 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三 叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始 服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防 或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、 嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不 良反应。 • 对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告 知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作 要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛 发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进 行指导式想象、气功疗法，以利于患者 松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减 轻疼痛。
定期复诊，术后如有复发应及时 就医,不可自行用药。
谢谢大家
Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。 伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪、 唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。
拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牵涉到牙齿，常疑为牙 痛而坚持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。
神经系统检查：原发性TN患者，无阳性体征；继发 性TN患者，伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反 射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。