降钙素原及其临床应用山东省千佛山医院解建
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PCT+CRP+IL-6+IL-8 CRP+IL-6+IL-8
把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提 高到0.94，单独PCT，诊断正确率0.92
Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001
PCT 是诊断脓毒症的重要参数
实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价 (%)
死亡率随病情严重程度加重而上升
不同阶段的死亡率: 7% SIRS
The Golden Hours
16% Sepsis
20% Severe Sepsis*
46% Septic Shock*
Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)
*= Dx. includes Organ Dysfunction
实验室指标（WBC，CRP等） -- 特异性/灵敏度低
PCT与病情严重程度高度相关
脓毒症Sepsis 和
器官功能不全
PCT与病情严重程度高度相关
PCT (ng/ml)
50
n = 19
n=8
40
30
20
10
n = 96
n = 22
0
Zeni et al.
Clin Intens Care
No
Severe Septic (1994), suppl.
80
SLE without infection (n = 226)
AAV without infection (n = 99)
AAV with infection
(n = 16)
60
样本数量
Eberhard et al. Arthritis Rheum (1997)
40
20
0
0.1 0.3 0.5 0.7 1.3-1.6 2.1-3 >= 4.1 <0.1 0.2 0.4 0.6 0.8-1.2 1.7-2 3.1- 4
PCT (ng/ml)
鉴别诊断: 细菌性与病毒性脑膜炎
Gendrel ClinInf Dis1997 N=59
Schwarz Crit CareMed2000 N=30
Bacterial
Viral Falsenegative
54+35 0.32+0.35
4.8 -110
Βιβλιοθήκη Baidu
0-1.7
0/18
1.75
脓毒症早期治疗的重要性
开始治疗时间
死亡率（%）
1h以后开始使用儿茶酚胺 70%
1h以内开始使用儿茶酚胺 39%
Lundberg et al, Crit.Care Med. 1998
常用的诊断细菌感染的方法
临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） -- 没有特异性
病原学检查（血培养） -- 检出率低，低于35%，且费时
Sepsis Sepsis Sepsis Shock
不同的标志物的动力学变化--内毒素刺激人体 试验
PCT特点
➢快速、高特异性增长 脓毒症时，3~6h即可检测 到其水平的增长； ➢快速衰减 半衰期约20~24 h ， 可以快速反映治疗效果
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
All kind of hospitalized patients 12 studies
AUC PCT > AUC CRP (p < 0.05) CRP：特异性低，为急性时相反应标志物
PCT：细菌感染的生物标志物
➢ PCT ：灵敏度：88％
特异性：81％
➢ CRP ：灵敏度：75％
特异性：67％
PCT 提高临床诊断细菌感染和脓毒症的正确率
0.16-60 n=16
p<0.001
0.24
0.12-0.29 n=14
p<0.001
3/16
理想的脓毒症诊断标记物的要求
• 快速反映病情发展 • 检测方便，耗时短 • 特异性和灵敏度都高 • 可以量化反映疾病的程度
PCT
PCT能提供脓毒症患者重要的预后信息
Sepsis SIRS
1、sepsis 初始 PCT 水平 > 1ng/ml A：快速下降 到 PCT < 1 ng/ml 代表 预后良好 B：下降缓慢甚至不下降 不 <1ng/ml 表示预后差！ 2、SIRS C：不上升，或仅有短时 >1ng/ml
PCT渐增
中位数 PCT CRP WBC
生存者 2.7ng/ml 154.0 mg/L 14.0 109/L
死亡者 16.0ng/ml 173.5 mg/L 16.0 109/L
结论: PCT 水平上升每天≥1.0ng/ml 是90d生存率的独立指标。且 PCT 水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的重症病人。相对 的，CRP 和 WBC 并不能提供相似的功能。
严重脓毒症—对人类的威胁日趋严重
• 严重脓毒症在美国：每年有75.1万例； • 每年的发病率增加1.5%； • 死亡率：28.5% = 21.5万例 /年； • 每年每个病人平均花费：$22,100美元； • 总费用：$16,7亿美元。
(Angus et al 2001, 29(9): 1303-1310)
Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402
连续监测PCT浓度可更好的评估患者的预后
腹膜炎患者，持续升高的PCT水平，提示比较差的预 后（程度加重，死亡）
连续监测PCT浓度可更好的评估患者的预后
截肢手术
严重创伤并发脓毒症患者PCT呈快速下降趋势，预示 着成功的治疗效果（感染控制、存活）
PCT浓度可协助预测ICU病房中脓毒症患者 存在的死亡风险
PCT低或渐减
•报警值: 所有数值 > 1.0ng/ml, 从 第一天高于 1.0ng/ml时开始计算
•非报警值：从第一天高于 1.0ng/ml时开始减少,并以后数值 均 <1.0ng/ml
•共472病人 (343 PCT > 1.0ng)
Jensen et al., Crit Care Med, 2006
参数
灵敏度
特异性 阴性预测值 阳性预测值
PCT (1 ng/mL)
89
94
90
94
IL-6 (50 pg/mL)
65
79
71
74
CRP (100 mg/L)
71
78
74
75
Lactate (2 mmol/L)
40
77
58
61
在诊断界限值内的患者数量.
相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高！
鉴别诊断: 自动免疫性疾病与感染的急性期
把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提 高到0.94，单独PCT，诊断正确率0.92
Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001
PCT 是诊断脓毒症的重要参数
实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价 (%)
死亡率随病情严重程度加重而上升
不同阶段的死亡率: 7% SIRS
The Golden Hours
16% Sepsis
20% Severe Sepsis*
46% Septic Shock*
Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)
*= Dx. includes Organ Dysfunction
实验室指标（WBC，CRP等） -- 特异性/灵敏度低
PCT与病情严重程度高度相关
脓毒症Sepsis 和
器官功能不全
PCT与病情严重程度高度相关
PCT (ng/ml)
50
n = 19
n=8
40
30
20
10
n = 96
n = 22
0
Zeni et al.
Clin Intens Care
No
Severe Septic (1994), suppl.
80
SLE without infection (n = 226)
AAV without infection (n = 99)
AAV with infection
(n = 16)
60
样本数量
Eberhard et al. Arthritis Rheum (1997)
40
20
0
0.1 0.3 0.5 0.7 1.3-1.6 2.1-3 >= 4.1 <0.1 0.2 0.4 0.6 0.8-1.2 1.7-2 3.1- 4
PCT (ng/ml)
鉴别诊断: 细菌性与病毒性脑膜炎
Gendrel ClinInf Dis1997 N=59
Schwarz Crit CareMed2000 N=30
Bacterial
Viral Falsenegative
54+35 0.32+0.35
4.8 -110
Βιβλιοθήκη Baidu
0-1.7
0/18
1.75
脓毒症早期治疗的重要性
开始治疗时间
死亡率（%）
1h以后开始使用儿茶酚胺 70%
1h以内开始使用儿茶酚胺 39%
Lundberg et al, Crit.Care Med. 1998
常用的诊断细菌感染的方法
临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） -- 没有特异性
病原学检查（血培养） -- 检出率低，低于35%，且费时
Sepsis Sepsis Sepsis Shock
不同的标志物的动力学变化--内毒素刺激人体 试验
PCT特点
➢快速、高特异性增长 脓毒症时，3~6h即可检测 到其水平的增长； ➢快速衰减 半衰期约20~24 h ， 可以快速反映治疗效果
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
All kind of hospitalized patients 12 studies
AUC PCT > AUC CRP (p < 0.05) CRP：特异性低，为急性时相反应标志物
PCT：细菌感染的生物标志物
➢ PCT ：灵敏度：88％
特异性：81％
➢ CRP ：灵敏度：75％
特异性：67％
PCT 提高临床诊断细菌感染和脓毒症的正确率
0.16-60 n=16
p<0.001
0.24
0.12-0.29 n=14
p<0.001
3/16
理想的脓毒症诊断标记物的要求
• 快速反映病情发展 • 检测方便，耗时短 • 特异性和灵敏度都高 • 可以量化反映疾病的程度
PCT
PCT能提供脓毒症患者重要的预后信息
Sepsis SIRS
1、sepsis 初始 PCT 水平 > 1ng/ml A：快速下降 到 PCT < 1 ng/ml 代表 预后良好 B：下降缓慢甚至不下降 不 <1ng/ml 表示预后差！ 2、SIRS C：不上升，或仅有短时 >1ng/ml
PCT渐增
中位数 PCT CRP WBC
生存者 2.7ng/ml 154.0 mg/L 14.0 109/L
死亡者 16.0ng/ml 173.5 mg/L 16.0 109/L
结论: PCT 水平上升每天≥1.0ng/ml 是90d生存率的独立指标。且 PCT 水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的重症病人。相对 的，CRP 和 WBC 并不能提供相似的功能。
严重脓毒症—对人类的威胁日趋严重
• 严重脓毒症在美国：每年有75.1万例； • 每年的发病率增加1.5%； • 死亡率：28.5% = 21.5万例 /年； • 每年每个病人平均花费：$22,100美元； • 总费用：$16,7亿美元。
(Angus et al 2001, 29(9): 1303-1310)
Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402
连续监测PCT浓度可更好的评估患者的预后
腹膜炎患者，持续升高的PCT水平，提示比较差的预 后（程度加重，死亡）
连续监测PCT浓度可更好的评估患者的预后
截肢手术
严重创伤并发脓毒症患者PCT呈快速下降趋势，预示 着成功的治疗效果（感染控制、存活）
PCT浓度可协助预测ICU病房中脓毒症患者 存在的死亡风险
PCT低或渐减
•报警值: 所有数值 > 1.0ng/ml, 从 第一天高于 1.0ng/ml时开始计算
•非报警值：从第一天高于 1.0ng/ml时开始减少,并以后数值 均 <1.0ng/ml
•共472病人 (343 PCT > 1.0ng)
Jensen et al., Crit Care Med, 2006
参数
灵敏度
特异性 阴性预测值 阳性预测值
PCT (1 ng/mL)
89
94
90
94
IL-6 (50 pg/mL)
65
79
71
74
CRP (100 mg/L)
71
78
74
75
Lactate (2 mmol/L)
40
77
58
61
在诊断界限值内的患者数量.
相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高！
鉴别诊断: 自动免疫性疾病与感染的急性期