大肠与小肠解剖图

大肠与小肠解剖图

2011-01-13 19:49:43| 分类：| 标签：|字号大中小订阅盲肠

大肠large intestine是消化管的下段，全长约1.5cm，分盲肠、阑尾、

结肠、直肠和肛管。

除直肠、肛管以及阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、

结肠袋和肠肢垂。结肠带colic bands由肠壁的纵行肌增厚而成，有三条，

沿肠的纵轴排列，三条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋haustraof colon

的形成是由于结肠带较肠管短，使后者皱摺成结肠袋，结肠袋为由横沟隔开

向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂充盈时，具有特征性的X线象：结肠

的阴影呈边缘整齐的串珠状。肠肢垂epiploicae ap－pendices为沿结肠

带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。在结肠的内

面，相当于结肠袋间的横沟处，环行肌增厚，肠粘膜皱摺成结肠半月襞。

一、盲肠

盲肠caecum是大肠的起始部，下端为膨大的盲端，左侧与回肠末端相

连，上续升结肠，以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突

入盲肠所形成的上、下两个半月形的瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过

快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆

流到回肠。盲肠位于右骼窝内，高位盲肠可在骼窝上方，甚至到达肝右叶

下方，低位盲肠可到达小骨盆内。

阑尾

阑尾vermiform appendix的根部连于盲肠的后内侧壁，远端

游离，平均长度6～8cm。儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为

长。中年以后逐渐萎缩变小。阑尾的外径介于0.5—1.0cm之间，管

腔狭小，经阑尾孔开口于盲肠后内侧壁。

阑尾的位置因人而异，它可位于回肠末端的前面或后面，或位于

盲肠后方或下方，也可越过骨盆缘进入盆腔内。根据国内体质调查资

料，阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和

回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等，虽属少见，但在急腹

症的诊断过程中，应考虑到。鉴于阑尾位置变化颇多，手术中有时寻

找困难，由于三条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，

是寻找阑尾的可靠方法。

阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1

盲肠和阑尾

／3交点（McBurney 点）为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的

右、中1／3交点（Lanz点）表示。

盲肠和阑尾结肠

结肠colon在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。

（一）升结肠

升结肠ascending colon居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而异。升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。

（二）横结肠

横结肠transverse colon起自结肠右曲，向左横行，止于结肠左曲。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，活动度大，横结肠中部下垂至脐或低于脐平面。结肠右曲right colic fiexure又称肝曲，位于肝右曲下方和右肾下端的前方。结肠左曲left colic fiexure 又称脾曲，其位置较结肠右曲为高，接近脾和胰尾，故结肠左曲的位置较高较深。

（三）降结肠

降结肠descending colon自结肠左曲起，沿左肾与腰大肌前面下行，至左髂嵴处续于乙状结肠。

（四）乙状结肠

乙状结肠sigmoid colon自左髂嵴水平开始，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”

字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。

直肠

直肠rectum位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第3＃椎平面与乙状结肠相接，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆隔移行于肛管，全

长约10—14cm。直肠并非笔直，在矢状面上有两个弯曲，即骶曲和会阴曲。前

者由于直肠在骶、尾骨前面下降，形成凸向后方的弯曲；后者是直肠绕过尾骨尖

形成凸向前方的弯曲。

直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，至直肠下部膨大

成为直肠壶腹ampulla of rectum。直肠内面有三个直肠横襞，由粘膜及环行肌

构成。最上方的直肠横襞接近直肠乙状结肠交接处，位于直肠左壁，距肛门约

11cm。中间的直肠横襞最大而明显，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7cm。

最下方的一条直肠横襞多位于直肠左壁，有时此横襞缺如。

直肠于肛管的外形肛管

（一）肛管的形态

肛管anal canal的上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门，长约4cm，为

肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，其生理功能是控制粪便的排泄。

肛管内面有6～10条纵行的粘膜皱襞，称肛柱anal columns，柱内有动、静

脉及纵行肌。肛柱下端之间，彼此借半月形的粘膜皱囊相连，这些半月形的粘膜皱

襞称区瓣anal valves。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦anal sinuses，

窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。肛柱下

端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线dentate line。

齿状线是胚胎发生过程中肛膜破裂形成的。齿状线以上的部分来源于内胚层

（后肠），其上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的部分来源于外胚层（原肛），其

上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。齿幢线

也是静脉和淋巴回流的分界线。

在齿状线的下方，肛管内面由于肛门内括约肌紧缩，而形成略徽凸起的环形带，称肛梳anal pecten，该处皮肤轻度角化，深部为静脉丛。在肛门上方1～1.5cm 处，在活体上可见皮肤上有浅蓝色的环形线，称白线white line，它的位置相当于肛门内、外括约肌之间，肛门指诊可触知此处有一环形浅沟，称括约肌间沟。白线至齿状线的距离约1cm。

肛门anus是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径约2～3cm。肛门周围皮肤富有色素，呈暗褐色，成年男子肛门周围长有硬毛，并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。

（二）肛门括约肌

环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。

1．肛门内括约肌sphincter ani internus属平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。

2. 肛门外括约肌sphincter ani externus为横纹肌，围绕肛门内括约肌的外直肠和肛管腔面的形态耻骨直肠肌的模式图