护理病例1

护理病例2

病员，高某，女，51岁，患者因“反复咳嗽咳痰30+年，活动后心累气紧1+年，加重7+天，神志恍惚1-天”于2016年9月11日15:25分急诊入我科，平车推入，精神恍惚，家属诉心累气紧，咳嗽咳痰气促为主。入院查体：T：36.6℃,P：90次/分，R20次/分，BP177/87mmHg,，有高血压史，否认肝炎、结核等传染病，否认过敏史、手术外伤史，无输血史。呼吸音低，双肺闻及散在干湿啰音，心律齐，双下肢无明显水肿，腹软，无压痛、反跳痛肌紧张。压疮评分13分，跌倒评分45分，Barthel评分35分，导管评分2分。血气分析：PH7.28，PCO2 12.0KPa，PO2 12.7KPa，K+ 3.5mmol/L,Na+136mmol/L。

入院诊断：AECOPD II型呼吸衰竭

诊疗计划：1.病危，一级护理，急诊内科护理常规。2.心电监护及吸氧。3.完善相关检查。4.给予优他能抗感染，安赛玛解痉，力素营养心肌等对症

支持治疗。

护理诊断及措施：

P1：气体交换受损与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡通气不足有关

护理措施：1.吸氧，一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min ，給氧过程中观察氧疗效果，若呼吸过缓或意识障碍加重提示二氧化碳潴留加重，应立即告知医生；2.休息与活动：指导绝对卧床休息，取舒适体位，如坐位或半坐位，有利呼吸，床上解二便，家属协助生活；

P2 清理呼吸道无效与痰液粘稠，咳痰无力有关

护理措施：1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背；身体虚弱者，定时翻身拍背，促使痰液排出；2.指导并协助病人保持舒适体位，如端坐我为或半坐卧位并定时更换，以利排痰；3.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右。4.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅；5.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应。

P3活动无耐力与心肺功能减退有关

护理措施：1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动能力； 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

P4焦虑与担心疾病治疗效果和预后有关

护理措施：1.向病员讲解疾病的相关知识，并介绍相同疾病的病友与其交流；2.给病员创造良好的休息环境，治疗活动时动作轻柔；3 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。