脑白质病的诊断
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X连锁遗传
脆性X相关性震颤和共济失调综合征 肾上腺脑白质营养不良
Round 1 获得性疾病（1）
脑血管病 高血压动脉硬化性脑病 系统性/原发中枢神经系统血管炎/抗-βA4脑 血管炎 淀粉样脑血管病 隐源性脑卒中（PFO/肺动静脉瘘） 脑动静脉瘘 血液疾病相关卒中
பைடு நூலகம்
PFO合并脑白质病变
Association of right-to-left shunt with frontal white matter lesions in T2-weighted MR imaging
病后1月
可逆性胼胝体病变综合征（RSL/MERS，流感病毒A
布氏杆菌病
Round 1 获得性疾病（3）
代谢中毒性脑病
化疗药物：5-氟尿嘧啶，甲氨蝶呤，氟达拉滨 毒麻药物：海洛因，可卡因 医药：甲硝唑（抗菌素），环孢菌素A（免疫 抑制剂），氨己烯酸（抗癫痫药） 环境毒素：一氧化碳中毒，甲醇，铅砷镉中毒 农药和化工溶液：二氯乙烷，苯，鼠药等 肝肾功能衰竭：代谢性脑病
原发性中枢神经系统血管炎
脑淀粉样血管病
脑动静脉瘘
Round 1 获得性疾病（2）
免疫介导性疾病 ADEM，Hurst MS NMOSD 风湿免疫疾病神经系统损害 自身免疫性脑炎
感染性疾病 布氏杆菌病 梅毒 甲型流感病毒
进行性多灶性白质脑病（JC病毒相关疾病）
NMOSD
神经白塞氏病
发病后1天
基因检测包：包括Notch3，TREX1，COL4A1， COL4A2， HTRA1 ，GLA，cathepsin A, ADA2, CTC1等
大脑常染色体显性遗传性动脉病伴皮层下梗死和白质 脑病（CADASIL)
常染色体显性遗传 常在45岁以前发病 临床表现：反复皮层下 缺血性卒中，偏头痛， 癫痫发作，皮层下痴呆 等 严重的心境异常，或精 神异常 血管平滑肌细胞病变： 嗜锇酸物质沉积 致病基因：位于19号染 色体的Notch3基因
J. C. DiFrancesco .Et al. TREX1 C-terminal frameshift mutations in the systemic variant of retinal vasculopathy with cerebral leukodystrophy .neurol sci,2014
肿瘤
胶质瘤病 血管内淋巴瘤 淋巴瘤
脑胶质瘤病
Round 2 遗传性脑血管病
常染色体显性遗传：
大脑常染色体显性遗传性动脉病伴有皮层下梗死和白质脑病 (CADASIL) 伴卒中和白质脑病的组织蛋白酶A相关性动脉病（CARASAL) 常染色体显性遗传性视网膜血管病伴有白质脑病(AD-RVLC) COL4A1卒中综合征
血管基底膜增厚，胶原纤维粗大紊乱、变性，肾脏肾 小球基底膜增厚
COL4A2基因突变综合征
伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动 脉病（CARASIL）
发病年龄为20～45岁，男女比例为3∶1 呈常染色体隐性遗传,10号染色体HTRA1基因突变 半数患者卒中发作，主要表现为基底节或脑干腔 隙性梗死；余下的约半数患者表现为进行性脑功 能损害，如假性球麻痹，锥体束征和锥体外系征 认知功能障碍：早期健忘，逐渐表现为计算和定 向力下降，人格改变，情绪失控，严重记忆力丧 失 80％病例20－40岁急性腰痛，各种各样的骨性结 构异常，如驼背、肘关节畸形和椎间盘变性等 秃顶
•CADASIL •CARASIL •AD-RVCL •Col4A1 •Col4A2 •CRMCC(LCC/
常染色体显性遗传
伴有球形神经轴索的遗传性弥漫白质脑病 成年发病的常染色体显性遗传白质营养不良 成人起病的亚历山大病
常染色体隐性遗传
白质消融性脑病 Nasu-Hakola 病 异染性脑白质营养不良 Krabbe病 脑腱黄瘤病 成人多糖体病 伴有皮层下囊变的巨颅脑白质病
Notch3 基因， exon 4, C421C/T Arg141Cys
伴卒中和白质脑病的组织蛋白酶A相关性动脉病
常染色体显性遗传性视网膜血管病伴有白质脑病 （AD-RVCL）
常染色体显性遗传 发病年龄30－50岁，病程约10年 神经系统表现：卒中，假瘤样表现，癫痫，偏头痛样头痛，运 动／感觉／小脑功能缺损，人格改变，认知能力下降 其他器官：肾损害（蛋白尿、血尿），微结节性肝硬化，胃肠 道出血，贫血，雷诺氏现象 TREX1基因突变，相关疾病包括：Aicardi-Goutiere综合征，家 族性冻疮样狼疮，AD-RVCL，系统性红斑狼疮
常染色体隐性遗传
大脑常染色体隐性遗传性动脉病伴有皮层下缺血卒中和白质 脑病 (CARASIL) ADA2突变相关的早发卒中和血管病 伴有钙化和囊变的脑视网膜微血管病（CRMCC）
性连锁隐性遗传
Fabry病
母系遗传
线粒体脑病
诊断措施
病史：临床综合征 遗传方式 组织活检，病理学（常规，组化，电镜） 基因检查：二代基因测序，验证
成人遗传性脑白质病变的诊断 思维
张在强 神经肌肉与遗传疾病科
神经内科中心 首都医科大学附属北京天坛医院
成人脑白质病变
MIDNIGHTS
Rou 获n得d 性1 疾病
•脑血管病 •外伤 •感染 •免疫介导疾病 •代谢中毒 •神经变性 •肿瘤
遗传性疾病
Rou 遗n传d血2管病
Rou 非血管性遗n传d病3
COL4A1卒中综合征
COL4A1基因定位于染色体 13q34，编码IV型胶原蛋白的 α1链 神经系统表现：脑出血，智能 发育迟滞，儿童期癫痫，肌张 力障碍，婴儿偏瘫，偏头痛 神经影像学：白质脑病，腔隙 性卒中，微出血，大出血，动 脉瘤，脑室穿通畸形 眼科表现：视网膜微动脉扭曲 ，视网膜出血，AxenfeldRieger异常，白内障 其他：血尿，肾囊肿，肌肉痉 挛，雷诺氏现象，室上性心律 失常
C.M. Rimkus et al .Toxic Leukoencephalopathies, Including Drug,
甲氨蝶呤白质脑病 37岁，女性，白血病，应用甲氨蝶呤治疗
海洛因中毒脑病
甲硝唑脑病
一氧化碳中毒迟发型脑病
肾功能衰竭，肾性脑病
二氯乙烷中毒
Round 1 获得性疾病（4）
神经影像学：散在深部脑白质高信号病灶，不规则强化，占位效应，脑水 肿，进展为多发性病灶
眼科表现：主要为黄斑受累，微动脉瘤和毛细血管扩张，毛细血管中断脱失 ，进行性视力损害
Aaron M. G，Lynn S,et al. Novel Ophthalmic
TREX1 T270fs mutation
脆性X相关性震颤和共济失调综合征 肾上腺脑白质营养不良
Round 1 获得性疾病（1）
脑血管病 高血压动脉硬化性脑病 系统性/原发中枢神经系统血管炎/抗-βA4脑 血管炎 淀粉样脑血管病 隐源性脑卒中（PFO/肺动静脉瘘） 脑动静脉瘘 血液疾病相关卒中
பைடு நூலகம்
PFO合并脑白质病变
Association of right-to-left shunt with frontal white matter lesions in T2-weighted MR imaging
病后1月
可逆性胼胝体病变综合征（RSL/MERS，流感病毒A
布氏杆菌病
Round 1 获得性疾病（3）
代谢中毒性脑病
化疗药物：5-氟尿嘧啶，甲氨蝶呤，氟达拉滨 毒麻药物：海洛因，可卡因 医药：甲硝唑（抗菌素），环孢菌素A（免疫 抑制剂），氨己烯酸（抗癫痫药） 环境毒素：一氧化碳中毒，甲醇，铅砷镉中毒 农药和化工溶液：二氯乙烷，苯，鼠药等 肝肾功能衰竭：代谢性脑病
原发性中枢神经系统血管炎
脑淀粉样血管病
脑动静脉瘘
Round 1 获得性疾病（2）
免疫介导性疾病 ADEM，Hurst MS NMOSD 风湿免疫疾病神经系统损害 自身免疫性脑炎
感染性疾病 布氏杆菌病 梅毒 甲型流感病毒
进行性多灶性白质脑病（JC病毒相关疾病）
NMOSD
神经白塞氏病
发病后1天
基因检测包：包括Notch3，TREX1，COL4A1， COL4A2， HTRA1 ，GLA，cathepsin A, ADA2, CTC1等
大脑常染色体显性遗传性动脉病伴皮层下梗死和白质 脑病（CADASIL)
常染色体显性遗传 常在45岁以前发病 临床表现：反复皮层下 缺血性卒中，偏头痛， 癫痫发作，皮层下痴呆 等 严重的心境异常，或精 神异常 血管平滑肌细胞病变： 嗜锇酸物质沉积 致病基因：位于19号染 色体的Notch3基因
J. C. DiFrancesco .Et al. TREX1 C-terminal frameshift mutations in the systemic variant of retinal vasculopathy with cerebral leukodystrophy .neurol sci,2014
肿瘤
胶质瘤病 血管内淋巴瘤 淋巴瘤
脑胶质瘤病
Round 2 遗传性脑血管病
常染色体显性遗传：
大脑常染色体显性遗传性动脉病伴有皮层下梗死和白质脑病 (CADASIL) 伴卒中和白质脑病的组织蛋白酶A相关性动脉病（CARASAL) 常染色体显性遗传性视网膜血管病伴有白质脑病(AD-RVLC) COL4A1卒中综合征
血管基底膜增厚，胶原纤维粗大紊乱、变性，肾脏肾 小球基底膜增厚
COL4A2基因突变综合征
伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动 脉病（CARASIL）
发病年龄为20～45岁，男女比例为3∶1 呈常染色体隐性遗传,10号染色体HTRA1基因突变 半数患者卒中发作，主要表现为基底节或脑干腔 隙性梗死；余下的约半数患者表现为进行性脑功 能损害，如假性球麻痹，锥体束征和锥体外系征 认知功能障碍：早期健忘，逐渐表现为计算和定 向力下降，人格改变，情绪失控，严重记忆力丧 失 80％病例20－40岁急性腰痛，各种各样的骨性结 构异常，如驼背、肘关节畸形和椎间盘变性等 秃顶
•CADASIL •CARASIL •AD-RVCL •Col4A1 •Col4A2 •CRMCC(LCC/
常染色体显性遗传
伴有球形神经轴索的遗传性弥漫白质脑病 成年发病的常染色体显性遗传白质营养不良 成人起病的亚历山大病
常染色体隐性遗传
白质消融性脑病 Nasu-Hakola 病 异染性脑白质营养不良 Krabbe病 脑腱黄瘤病 成人多糖体病 伴有皮层下囊变的巨颅脑白质病
Notch3 基因， exon 4, C421C/T Arg141Cys
伴卒中和白质脑病的组织蛋白酶A相关性动脉病
常染色体显性遗传性视网膜血管病伴有白质脑病 （AD-RVCL）
常染色体显性遗传 发病年龄30－50岁，病程约10年 神经系统表现：卒中，假瘤样表现，癫痫，偏头痛样头痛，运 动／感觉／小脑功能缺损，人格改变，认知能力下降 其他器官：肾损害（蛋白尿、血尿），微结节性肝硬化，胃肠 道出血，贫血，雷诺氏现象 TREX1基因突变，相关疾病包括：Aicardi-Goutiere综合征，家 族性冻疮样狼疮，AD-RVCL，系统性红斑狼疮
常染色体隐性遗传
大脑常染色体隐性遗传性动脉病伴有皮层下缺血卒中和白质 脑病 (CARASIL) ADA2突变相关的早发卒中和血管病 伴有钙化和囊变的脑视网膜微血管病（CRMCC）
性连锁隐性遗传
Fabry病
母系遗传
线粒体脑病
诊断措施
病史：临床综合征 遗传方式 组织活检，病理学（常规，组化，电镜） 基因检查：二代基因测序，验证
成人遗传性脑白质病变的诊断 思维
张在强 神经肌肉与遗传疾病科
神经内科中心 首都医科大学附属北京天坛医院
成人脑白质病变
MIDNIGHTS
Rou 获n得d 性1 疾病
•脑血管病 •外伤 •感染 •免疫介导疾病 •代谢中毒 •神经变性 •肿瘤
遗传性疾病
Rou 遗n传d血2管病
Rou 非血管性遗n传d病3
COL4A1卒中综合征
COL4A1基因定位于染色体 13q34，编码IV型胶原蛋白的 α1链 神经系统表现：脑出血，智能 发育迟滞，儿童期癫痫，肌张 力障碍，婴儿偏瘫，偏头痛 神经影像学：白质脑病，腔隙 性卒中，微出血，大出血，动 脉瘤，脑室穿通畸形 眼科表现：视网膜微动脉扭曲 ，视网膜出血，AxenfeldRieger异常，白内障 其他：血尿，肾囊肿，肌肉痉 挛，雷诺氏现象，室上性心律 失常
C.M. Rimkus et al .Toxic Leukoencephalopathies, Including Drug,
甲氨蝶呤白质脑病 37岁，女性，白血病，应用甲氨蝶呤治疗
海洛因中毒脑病
甲硝唑脑病
一氧化碳中毒迟发型脑病
肾功能衰竭，肾性脑病
二氯乙烷中毒
Round 1 获得性疾病（4）
神经影像学：散在深部脑白质高信号病灶，不规则强化，占位效应，脑水 肿，进展为多发性病灶
眼科表现：主要为黄斑受累，微动脉瘤和毛细血管扩张，毛细血管中断脱失 ，进行性视力损害
Aaron M. G，Lynn S,et al. Novel Ophthalmic
TREX1 T270fs mutation