热力机械工作票模板

内蒙古蒙泰不连沟煤业有限责任公司煤矸石热电厂

热力机械工作票

NO：138880001487 工作票票号：8ES0RJW20180060146

1.部门：设备维护部班组：化学检修班工作负责人：田晓虎附页 0 页

2.参加工作成员（不包工作负责人）黄霞共 1 人

3.工作内容：化学酸库#2酸储罐出口二次门法兰漏酸处理

4.工作地点（设备双重名称）：（8ES0-Y）公用系统，化学酸库

5.计划工作时间：自2018年07月05日15时20分至 2018年07月06日18时00分

6.必须采取的安全措施（隔离对象名称和要求）：

6.1检修工作要求工作许可人员执行的安全措施措施执行情况

1.关闭化学酸库#2酸储罐出口一次门，挂“禁止操作，有人工作”标示牌。

2.关闭化学酸库#1酸储罐出口二次门，挂“禁止操作，有人工作”标示牌。

3.在化学酸库#2酸储罐出口二次门处挂“在此工作”标示牌。

6.2检修工作要求检修人员自行执行的安全措施（工作负责人填写）措施执行情况

1. 无

6.3运行人员补充的安全措施措施执行情况

1.无

6.4由热控人员执行的热控措施措施执行情况

已执行已恢复

1. 无

热控措施已执行，执行人：年月日时分

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NO：138880003446 工作票票号：8ES0RJW2019030117

7.工作票签发人：敬建武签发时间：2019年03月21日15时58分

. 工作票签发人：耿宽签发时间：2019年03月21日15时58分

8.工作票接收人：王明接收时间：2019年03月21日16时01分

9.值长：刘贵言批准结束时间：2019年03月24日18时00分

10.、上述安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，工作负责人与工作许可人已共同现场确认完毕。

许可开工时间：年月日时分

工作许可人：工作负责人：

11、工作开工前，工作负责人已将分工情况，安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留带电部位向全体工作班组成员交代清楚，全体工作班成员接收交待确认签名：

12.工作负责人变更：年月日时分原工作负责人离去，变更为为现工作负责人工作票签发人工作许可人：

原，现工作负责人对工作任务，安全措施，危险点及安全注意事项已全部进行交接。

原工作负责人现工作负责人：

13、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间），新增工作班成员必须按票的要求接受工作负责人相关交待，并确认签名：变更为：

变更时间：年月日时分工作负责人：

14.工作票延期：有效时间延长到年月日时分

值长：工作许可人：工作负责人：

15.设备试运：

检修工作停止工作票押回时间工作许可人工作负责人

安全措施重新做好

在次许可开工时间

工作许可人工作负责人

16.工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作年月日时分结束

工作负责人：工作许可人：

17.由热控人员执行的安全措施已恢复，恢复人：

18.工作票评价：

（1）评价人：年月日时分（2）评价人：年月日时分19.备注：

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