股骨颈骨折治疗的选择方法
股骨颈骨折
股骨颈骨折一、查房医嘱概述股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。
多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。
骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。
老年人因骨折长期卧床，易发生卧床并发症。
手术治疗是其最佳选择。
入院评估一、病史询问要点1.中、老年人群，女性多见。
2. -般有摔倒、臀部着地史。
3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。
或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。
4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。
二、体格检查要点1.望移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。
若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。
患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。
2．触患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。
3．动患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。
4．量移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩5．X线检查对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。
正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。
侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。
三、分析门、急诊资料股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。
这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。
四、继续检查项目髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。
CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。
MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。
五、门诊医嘱示范对于怀疑髋部骨折的病人拍摄髋关节X线正位片（以耻骨联合为投照中心，范围包括前上棘至股骨中段）和患侧髋关节侧位（以股骨头为投照中心）对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.卧床皮牵引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。
老年性股骨颈骨折的治疗方法
老年性股骨颈骨折的治疗方法目的：探讨老年股骨颈骨折的合理治疗方法及最佳适应证。
方法：将34例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组，其中牵引组6例，空心螺纹钉组16例，人工关节组12例。
结果：随访3个月～5年，牵引组优良率83.3%，空心螺纹钉组81.3%，人工关节组91.7%。
结论：严格掌握各自的适应证是提高治疗优良率的关键。
要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。
标签：老年人；股骨颈骨折；内固定；人工关节；牵引老年性股骨颈骨折由于其解剖上的局部供血问题，极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症。
据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者仅25%可恢复功能，而手术治疗者80%以上功能恢复满意[1]。
我院从1996年1月～2004年10月对34例股骨颈骨折患者采用不同手术方法治疗，疗效满意。
现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共34例，男24例，女10例，左侧20例，右侧14例，年龄49～78岁，平均65.5岁。
损伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤8例，其他伤8例。
合并疾病:骨质疏松2例，高血压3例，心脏病1例，呼吸系统疾病2例，脑血管意外1例，合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折4例。
1.2 临床分类与治疗方法的选择[2]按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例;按骨折部位分型:头下型10例，颈中型12例，基底型11例。
牵引6例（牵引组），AO空心加压螺纹钉固定16例（空心螺纹钉组），人工股骨头置换及人工全髋关节置换12例（Ⅲ型13例，Ⅳ型10例）（人工关节组）。
1.3 治疗方法根据国内外统计，施行手术时间越早，骨折愈合率越高。
股骨颈无骨膜，骨折的愈合依赖骨髓的成骨作用来完成[3]。
①胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牵引。
练习扶双拐下地活动。
②AO空心加压螺纹钉内固定术[4]：硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30°，内旋20°，有移位者对抗牵引复位，于患髋外侧大转子下方2 cm处做一4 cm长的纵形切口，显露股骨大转子下骨皮质，C臂X光机透视证实复位后，于大转子下方2 cm、3.5 cm，股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5 mm的导针，透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏上，下一枚导针位于股骨颈中央偏下，靠近股骨距上缘，侧位像2枚导针均位于股骨颈中央。
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法主要包括手术和保守治疗两种。
手术治疗主要是通过内固定或置换手术来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。
保守治疗则是通过局部的固定和休息来让骨折部位愈合。
针对不同患者的具体情况，医生会进行综合评估后确定最佳的治疗方案。
在接受治疗期间，患者还需要配合进行康复训练和定期复查，以确保骨折部位的愈合情况。
整个治疗过程需要患者和医护人员的共同努力，以达到最佳的治疗效果。
老年人的股骨颈骨折的治疗攻略
老年人的股骨颈骨折的治疗攻略发布时间：2023-06-07T09:50:39.913Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：习鑫林[导读]老年人的股骨颈骨折的治疗攻略习鑫林（平昌县中医医院；四川巴中636400）老年人是股骨颈骨折的高发人群，多发生在冬季，尤其是下雪天，由滑倒和摔跤所导致。
随着人们寿命的延长，发病率日益增加，特别是随着人口的老龄化，这已经成为一个严重的社会问题。
老年人出现股骨颈骨折可以分为两个方面的原因，一方面是年纪大了骨质疏松，同时又有肌肉萎缩的情况，骨头骨质强度不足，较为脆弱，所以容易发生骨折。
另一方面是年纪大了，或者眼神不好使、行动迟缓、反应速度下降等，容易摔倒造成骨折。
那么，老人股骨颈骨折该如何治疗呢？1.保守治疗1.1保守治疗股骨颈骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型这四种类型，如果是Ⅰ型，说明骨折没有明显的移位，甚至没有完全骨折，这时骨折的对位对线比较好，是可以保守治疗的。
同时，对于不愿手术或身体条件不允许的患者，如体质差、肺部感染、褥疮、年龄较大者，应采取保守治疗。
保守治疗方法：即卧床休息3个月，3个月后可以拄拐杖，不过要双拐下床活动。
但长时间卧床容易引起四大卧床并发症：肺部感染、深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染，这些并发症严重时会造成生命威胁。
2、手术治疗2.1闭合式复位如果是Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，说明骨折基本上是完全骨折，并且发生了骨折移位，这时候想愈合必须进行手术。
闭合式复位其中一个方案是空心钉内固定术，手术采取三根空心钉进行固定，但这手术也有对位对线良好的要求，而且手术后一般也需要3-6个月才能下床活动，也有四大卧床并发症的威胁。
2.2关节置换术手术治疗中关节置换术是更好的选择，包括全髋置换和半髋置换，但不管是哪一种置换，一般在手术后3到4天就可以适当站立和行走了，可以有效避免卧床并发症发生，只是手术后要积极进行抗凝治疗，防止静脉血栓形成。
同时，因为该方法可以尽快完成骨折修复，有利于骨折后血管的扭曲、受压和痉挛尽快恢复，减少骨折影响。
股骨颈骨折病例讨论
股骨颈骨折病例讨论概述股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在骨折高齿径的老年人群中。
本文将探讨股骨颈骨折的病因、分类、诊断和治疗等方面的内容。
病因股骨颈骨折的病因主要与老龄化、骨密度降低以及骨质疏松等因素有关。
常见的导致股骨颈骨折的原因包括跌倒、骨质疏松性骨折、骨折前存在的髋关节病变等。
分类根据骨折线的位置和角度，股骨颈骨折可分为下列几种类型： 1. 横行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎垂直。
2. 斜行骨折：骨折线与股骨颈轴线呈斜行。
3. 纵行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎平行。
4. 压缩性骨折：骨折线将髋骨头压缩。
诊断股骨颈骨折的诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查等方法。
以下是常用的诊断手段： 1. 临床症状：患者常表现为明显的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
2. 体格检查：医生通过检查患者的髋关节活动度、触诊疼痛点等来判断是否存在股骨颈骨折。
3. X线检查：是最常用的影像学检查手段，能够明确骨折类型和位置。
4. CT扫描：对于复杂或不典型的骨折病例，CT扫描可以提供更准确的诊断信息。
治疗股骨颈骨折的治疗方法因骨折类型和患者年龄等因素而异。
常见的治疗方法包括以下几种：保守治疗对于某些稳定性较好的股骨颈骨折，保守治疗可能是一种选择。
这种治疗方法主要包括以下内容： 1. 卧床休息：患者需要保持卧床状态，减轻受伤部位的压力。
2. 牵引术：通过外界力的作用，使骨折两端相对保持稳定，促进骨折的愈合。
3. 牵引后矫形：在牵引的基础上，在患者的腿上加上矫形装置，帮助恢复髋关节的正常形态。
手术治疗对于稳定性较差或复杂性的股骨颈骨折，手术治疗是更常见的选择。
手术治疗的常见方法包括以下几种： 1. 钢板和螺钉固定：通过将钢板和螺钉固定在骨折两端，实现骨折的稳定。
2. 髋关节置换术：对于老年人或骨折伴有严重髋关节病变的患者，髋关节置换术可以提供更好的功能恢复效果。
康复无论是保守治疗还是手术治疗，股骨颈骨折的康复都是一个重要的环节。
股骨颈骨折的中医治疗策略与注意事项
· 科普与经验交流 ·1682020年 第28期一提到“股骨颈骨折”这个词语，很多人并不是特别陌生。
顾名思义，股骨颈骨折指的是股骨颈这个身体部位，也就是从股骨头下一直到股骨颈基底的地方，发生骨折的疾病类型，在骨科较为常见。
发生股骨颈骨折的患者，非常痛苦，如果要坐起来，可能动一下髋部，就会疼痛，生命质量下降。
若治疗不当，还可增加股骨头坏死、骨折不愈合等并发症的发病风险，增加治疗的难度。
俗话说，“伤筋动骨一百天”。
因此，如何促进病情尽快康复，也是股骨颈骨折患者较为关注的问题。
我国传统中医在医治股骨颈骨折方面积累了丰富的经验。
下面，让我们一起来了解一下。
一、什么是股骨颈骨折？我国传统中医认为，股骨颈骨折属中医“伤骨”范畴，其病因病机与外伤、经络受损、血溢脉外、瘀于皮下筋膜、阻塞气血等密切相关，具体而言，因患者遭受坠落伤、或遭受侧方的摔倒撞击，或股骨颈长期的遭受高负荷的负重刺激，或骨质疏松等因素，导致股骨颈的连续性遭到破坏，血溢到筋脉外，并淤堵在皮下筋膜，导致气血不畅，引发疼痛、活动受限、下肢畸形等症状。
股骨颈骨折发病一般急骤，若治疗不及时，伤处可因外邪入侵，寒、湿、风、浊、淤相互作用，引发慢性疼痛，导致病情迁延难愈。
一般认为，若伴有明显股骨颈外伤史、疼痛、肿胀，无法负重行走，应及时就医，接受患髋的X 线片检查，由医生根据患者股骨颈骨折的中医辩证分型、病情严重程度，制定治疗方案，及时开展早期医治。
二、中医治疗股骨颈骨折的优势针对大部分地股骨颈骨折疾病而言，西医首选手术疗法，如闭合复位内固定术、切开复位内固定术、人工关节置换术开展医治。
但是由于股骨颈骨折好发于中、老年人群。
尤其是老年人身体多处于较差水平，且多合并严重内科疾病，对于手术疗法并不能够耐受。
这种情况下，西医并没有很好地保守治疗之法。
而中医疗法能够很好地弥补西医治疗的不足，治疗方法比较简单，见效比较快，后期功能康复也非常快，费用也比较低廉，而且副作用比较小。
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折的分类股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者身上。
根据骨折的位置和程度，股骨颈骨折可以分为多种类型。
本文将详细介绍股骨颈骨折的分类。
一、骨折类型1. 急性完全性股骨颈骨折：骨折线完全穿过股骨颈，将骨折部分分离成两个完全独立的骨块。
2. 急性不完全性股骨颈骨折：骨折线未完全穿过股骨颈，骨折部分仍有一定程度的连结。
3. 慢性股骨颈骨折：由于骨折未得到及时治疗，或治疗不当导致骨折未愈合，形成了慢性骨折。
4. 压缩性股骨颈骨折：骨折部分受到压缩，使骨折线呈现压缩状态。
5. 骨折位移类型：根据骨折部位的相对位置变化，可分为骨折部位未发生位移、骨折部位有位移，以及骨折部位发生了错位。
6. 骨折稳定性：根据骨折部位的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折指骨折部位的骨块相对稳定，不易发生位移；而不稳定性骨折指骨折部位的骨块容易发生位移。
7. 闭合性骨折和开放性骨折：闭合性骨折指骨折部位没有与外部环境相连的伤口，而开放性骨折则指骨折部位有与外部环境相连的伤口。
二、影响因素1. 年龄：股骨颈骨折主要发生在老年人身上，与骨质疏松有关。
2. 骨质疏松：骨质疏松使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
3. 外力作用：剧烈的外力作用，如跌倒、摔伤等，也是导致股骨颈骨折的原因之一。
4. 其他疾病：某些疾病如骨肿瘤、骨骼畸形等也会增加骨折的风险。
三、治疗方法1. 保守治疗：适用于老年患者或骨折不严重的患者，包括卧床休息、使用助行器、进行物理治疗等。
2. 外科手术：适用于骨折严重、位移明显或开放性骨折的患者，包括内固定术、骨折复位术、关节置换术等。
四、并发症及预防1. 股骨头缺血坏死：由于骨折发生后血液供应不足，股骨头可能会发生缺血坏死。
2. 深静脉血栓：长期卧床休息会增加患者发生深静脉血栓的风险。
3. 压疮：长时间卧床休息导致部位压力过大，易发生压疮。
为预防股骨颈骨折的发生，可采取以下措施：1. 加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强骨骼的负重能力。
如果高龄老人股骨颈骨折我们应该怎么办?
如果高龄老人股骨颈骨折我们应该怎么办 ?随着社会老龄化趋势加重，由骨质疏松症所引发的股骨劲骨折的发病率越来越高，通常情况下该疾病主要发生于60岁以上的老年人群体，而且这些患者通常还伴随患有高血压、心脏病等多种基础性疾病，如果患者无法得到及时的治疗，就很有可能会导致患者无法恢复到正常的活动状态，从而对患者的正常生活造成影响，那么当高龄老人出现股骨颈骨折时应该怎么处理呢，本文进行详细介绍。
一、高龄老人股骨颈骨折的治疗方法（一）非手术治疗方法对于股骨颈骨折的老年人来说，主要的治疗目的就是帮助其消除疼痛，使其可以尽早恢复正常活动，尽可能减少，由于卧床时间较长所引发的各种并发症，帮助患者改善生活质量，降低疾病的死亡率，在这其中最为关键的就是早期无痛治疗，因此在临床治疗中，除存在手术禁忌症者，在原则上不主张采用卧床牵引保守治疗方法为患者进行治疗。
（二）手术治疗方法★内固定术对于未发生移位的股骨劲骨折，可采取内固定治疗方法为患者进行治疗，一般情况下，通常使用三枚空心螺纹钉为患者进行固定，这种治疗方法不仅时间短，而且术中出血量也比较少，感染发生率较低，同时内固定术的价格也比较低廉，但是，采用内固定治疗方法容易引发股骨头坏死、不愈合等并发症，导致患者容易面临二次手术的风险。
★髋关节置换术对于发生移位的股骨头骨折患者，首选髋关节置换术为患者进行治疗，髋关节置换术分为人工全髋关节置换术和人工双极股骨头置换术两种。
人工全髋关节置换术对患者状态有所要求，只有在患者情况良好时，还可以采用人工全髋关节置换术为患者进行治疗。
而人工双极股骨头置换术通常应用于全身，健康状况较差，且合并症较多患者的治疗中，但假体的使用年限有限，通常在5年左右。
二、高龄老人股骨颈骨折的护理方法★疼痛护理对于老年人来说，因为年龄因素的影响，老年人的疼痛耐受力往往比较低，所以护理人员应该耐心为患者解释产生疼痛的原因。
如果疼痛对患者的睡眠造成影响，护理人员可以采用放松法帮助患者转移注意力，必要的情况下也可以使用止痛药物为患者缓解疼痛。
股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略
股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略在骨科临床上，股骨颈骨折为常见损伤，其发病率随着人均寿命的增长逐年增加。
患者骨折后股骨头局部血液供应，因股骨颈解剖关系特殊性遭到损害，所以在股骨颈骨折中，骨折不愈合和缺血性坏死，依旧是其主要解决的难题。
当前认为其发生主要和供应血管破坏、最初创伤、骨折复位程度呈现显著相关性。
基于此，要减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率，促进股骨颈骨折的愈合，应考虑下述几方面的问题：准确复位、局部血液供应的修复、坚强的固定。
国内外学者基于此通過对各种手术方式的不断设计及改良，实施相应的处理策略，致力于希望能够减少患者骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。
股骨颈骨折发生现状在全部骨折中，股骨颈骨折发病率大概占3.58%，常见于老年人，但是发生年龄段不限。
但是，高空坠落、交通事故等高能量损伤情况，随着近些年经济的极速发展呈现出逐渐上升的趋势，相应的提升中青年股骨颈骨折发生率。
患者在疾病发生之后，一般易出现骨折不愈合和缺血性坏死等情况，预后较差，一旦出现骨头坏死，将严重影响到患者的生活质量，可能出现塌陷甚至关节置换。
所以在治疗股骨颈骨折患者中，股骨头坏死等并发症出现，为临床上患者疾病的治疗带来严峻挑战。
临床表现：患肢短缩：对患者疾病的早期治疗，能够实现对骨折后血管痉挛和受压等情况的尽快恢复，通常股骨颈骨折手术不超2周时间。
功能障碍：在受伤之后，移位骨折患者难以站立或坐起;畸形：会有轻度外旋畸形和屈髋屈膝出现在患肢上;肿胀;疼痛：在叩击患肢足跟部或大粗隆部，出现明显的髋部感疼痛情况的出现，同时在对患者患肢的移动时出现髋部疼痛显著。
股骨颈骨折手术治疗方式切开复位内固定。
能够观察患者股骨头血运，直视骨折部位状况，及时做出预防股骨头坏死治疗方式。
但是在临床上想要恢复血运，解剖复位的方式具有良好的作用。
骨折愈合率上升为96%以上，临床治疗存在的问题较多，术中出血量、所用手术时间、存在的创伤情况较高。
临床上致力于重建技术和显微外科及修复的发展进步，实现手术最后修复，当前阔筋膜张肌、缝匠肌蒂，以及带血管蒂的腓骨移植等。
老年人的股骨颈骨折怎么治疗
老年人的股骨颈骨折怎么治疗随着科技的进步，社会的发展，人们的生活质量也有了显著提升，生活方式也有了更多选择的空间。
现如今社会老龄化严重，老年人由于腿脚不便，骨质疏松，更容易因为摔倒而引发骨折问题，因此了解老年人股骨颈骨折的相关知识，也可以尽可能保证老年人的身体健康，或是及时预防和改善预后。
一、什么是股骨颈骨折股骨颈骨折指的是由于直接或是间接暴力，从而导致股骨头以下，股骨颈基底部以上的部位发生骨折，也是老年人最常见的骨折之一。
股骨颈骨折大约占人全身骨折的3.6%，其中老年人是最常见的患者人群，大多是由于跌倒或是轻微扭转暴力所引起的。
1.股骨颈骨折的病因大部分的股骨颈骨折都是在站立或是行走期间由于跌倒所导致的，由于摔倒时侧身着地或是大腿外侧受到了撞击，因此导致股骨颈骨折。
而老年人由于骨质疏松，骨的脆性增加，再加上老年人的髋周肌群退变，髋部抵消有害应力的能力下降，因此轻微的外力即有可能造成骨折。
除此之外，营养不良、有其他部位骨折史等情况，或是在生活中防滑措施不到位，例如冰雪天气滑倒、洗澡时摔倒等，也容易造成股骨颈骨折。
还有一些突发疾病，例如脑出血或是脑梗等，都有可能出现突然摔倒从而导致股骨颈骨折的发生。
1.股骨颈骨折的症状由于摔倒或是暴力造成了骨折情况，因此股骨颈骨折的患者大多有以下几种典型症状：（1）疼痛：患者可能会在摔倒后感到患侧髋部剧烈疼痛，并且局部压痛明显。
（2）活动不便：当患者出现症状后，患侧的下肢活动会受到限制，难以自主活动，一般无法自行站立行走。
也有部分患者在受伤后并不会立刻出现活动障碍的症状，仍然可以站立行走，但会随着时间和活动，髋部的疼痛逐渐加重，尤其是活动后疼痛更甚，甚至完全不能行走。
（3）下肢畸形：股骨颈骨折的患者通常还会伴有典型的下肢缩短、外展、外旋畸形等症状。
通过测量可以发现患者的患肢出现缩短情况。
（4）除此之外，由于股骨颈骨折多是由于外伤所导致的，因此患者还可能伴有其他部位的骨折，例如骨盆骨折、转子间骨折、股骨干骨折等情况。
老年股骨颈骨折的治疗方法选择
的选 择 提供 参 考 。 １ 临床 资 料
率 、 死率 较 高 ， 致 因而 寻 求理 想 的 治疗 方 法 是 骨科 临床 研 究 的
焦点 。 目前 临床 上 主要 有 内固定 和关 节 置 换两 大 类 治 疗 方法 ， 但 『 具 体选 择 上 尚存 在一 定 的 分歧 意见 。 对 我 科 １ ９ 临床 兹 ９ ９年 １月 至 ２ ｏ ｏ ６年 １ 治 疗 的 ６ 月 Ｏ岁 以上 股 骨 颈骨 折 ２ ６例 进 行 ５ 回顾性 分 析 ， 讨 各 种治 疗 方 法 的疗 效 ， 而 为 临 床 治疗 方 法 探 从
ｔ Ｏ ｔｏ Ｓ ａ ｄ，９ ８ ６ （ ） ５ ８５ ２ ａ ｒ ｐ ｃ ｎ １ ９ ， ９ ５ ： １ —２ ． ｈ
达 １０ｏ ０ Ｃ。万古 霉 素 、 布 霉 素 和庆 大 霉 素 具 有 耐 热稳 定性 ， 妥 常 用 于 制 备 抗 生 素 骨 水 泥 珠 链 …， 有 报 道 头 孢 呋 辛 也 具 有 另
４ ． ２
［ ］ Ｋｅ Ｗ．Ａ ｔ ｉ ｉ ｂａ ｈ ｉｓ ｌ Ｏ ｈ ｐ Ｒ ｌ ｅ ， ４ ｌｍｍ Ｋ ｎｉ ｏ ｃ ｅｄ ｃａｎ．Ｃｉ ｎ ｏ ｅａ Ｒ ｓ ｂ ｔ ｎ ｔ
１ ３， ９ ６ — ６ ９９ ２ ５： ３ ７ ．
古 霉素 加 庆 大 霉素 骨 水 泥珠 链 ７例 。 于 没 有 培养 出细 菌 、 对 且 病理 证 实 为感 染 的病 例 ，采 用 万 古 霉 素加 庆 大 霉 素骨 水 泥 珠
・
９ ・ ２
中 国骨 伤 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２ ２卷第 ２期 Ｃ ｉａＪ ｈ ｐ＆ Ｔａ ｍ ，ｅ．０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｈｎ Ｏ￣ ｏ ｒｕ ａＦ ｂ２０ ， ｏ． ， ｏ ２ ２
股骨颈骨折治疗选择课件
02
CHAPTER
股骨颈骨折概述
股骨颈骨折定义
01
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部骨折 中的一种常见类型。
02
股骨颈骨折通常由摔倒、车祸或 高处坠落等外部暴力引起，导致 髋部突然受到扭转或压缩的力量 。
股骨颈骨折分类
按骨折部位可分为头下型、经颈型和基底型。
按骨折移位程度可分为不完全骨折、完全骨折但无移位、完全骨折有部分移位和 完全骨折完全移位。
健康状况
患者的整体健康状况应纳入治疗选择的考虑因素，如患有 严重心血管疾病或糖尿病的患者需特别注意手术风险。
骨折类型
根据股骨颈骨折的类型，如稳定型或不稳定型，选择合适 的手术方式或非手术治疗。
患者偏好
在治疗选择过程中，应充分考虑患者的个人偏好和生活质 量要求，与患者进行充分的沟通和解释，以达到最佳的治 疗效果。
牵引治疗适用于无明显移位的股骨颈 骨折，或者作为其他治疗的辅助手段 。
石膏固定
石膏固定是将骨折部位固定在 适当位置，以促进骨折愈合。
适用于无明显移位的股骨颈骨 折，或者作为其他治疗的辅助 手段。
石膏固定需要长时间保持固定 姿势，可能导致关节僵硬等并 发症，需适时进行康复训练。
药物治疗
药物治疗包括口服药物和外用药物，主要用于缓解疼痛、消炎和促进骨折愈合。 药物治疗是辅助治疗手段，不能替代其他治疗方式。
的稳定性和促进愈合。
股骨颈头颈型骨折
对于头颈型骨折，尤其是Pauwels 角较大的类型，可以选择闭合复位 或切开复位内固定治疗。
股骨头下骨折
对于股骨头下骨折，由于血液循环 破坏严重，骨折不愈合率和股骨头 坏死率较高，因此人工关节置换术 是更合适的治疗选择。
治疗股骨颈骨折手术方式的选择
人工股骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折 的
了１ ０年 ７ 个月 的随访 ， 其疗效满意率达 ９ ．％。 ６８ 他们认为 ：
中华骨科杂志 １９ ．５３：３ ９ ５１（） １３
３ 人 工 全 髋 关 节 置换 术
１ 加压 螺纹钉 固定加 压螺纹钉是治疗 股骨颈骨折 中最常 ）
见 的 材料 。
２ 多针 内圊定 多数 学者认为 ，多针 内固定 的牢 固程 度最 ） 强， 应该作为治疗股骨颈骨折的首选 ， 多针 固定对老年人 但 及有 明显骨质疏松 的病人常发生针退 出致骨不愈合或针穿 过关节面进入盆腔 。 石忠琪应用 ３ 中空加压螺纹钉 （ 枚 即空 心钉 ） 进行 “ 字 型固定 ， 的前 端为松质骨螺纹 ， 骨质 品” 钉 对 疏松者更显其优越性 。 ２ 带血管蒂（ ） 膜 瓣移植 １ 在内 固定 的基础上 应用带血管 蒂或肌蒂 的骨块 或骨膜 ） 移植一直是股骨颈骨折 内固定治疗 中的重要的辅助手段 ， 我 院于 ９ ８年起应用带臀 中肌蒂骨移植加 内固定治疗 股骨 颈骨折共 ３ ， ３例 骨折愈合率 达 ９ ．％， ８ ６ 孙强等应用旋 股外 侧血管横支的大转子骨瓣加 中空钉内固定 ， 治疗 ２ 例股骨 １
人工头 的中心性 突出位移和假体柄部下沉仍是人工股骨头
置换 的主要问题 。 克戎等选择年龄 ， 戴 性别 ， 骨折部位 ， 随访 时 间均相仿 的螺 纹钉 内固定患者 ７ ０例及 人工股骨头置换 术 ３ 例进行对 比分 析， ９ 发现二者并发症发生率 ， 再手术率 ， 下床活动时间和远期功能评 分均无统计学差异。而 内固定 组 的住 院时 间， 手术费用 ， 手术时间 ， 手术创伤和失血量均 明显少 于股骨头置换组。 因此 ， 他们认 为内固定法优于股骨 头置换 ， 仍应作 为新鲜股骨颈骨折 的首选治疗方法 。
右侧股骨颈骨折该怎样治疗
右侧股骨颈骨折该怎样治疗病情描述：病人于18年10月某天，因雨天路滑，不慎摔倒（侧着身子摔倒），造成右腿根部疼痛，无法站立，右腿无法活动。
两个小时后去医院拍片，医生说是右侧股骨颈骨折。
病人躺在床上，骨折部位不是太疼，但是躺的腰部疼痛难忍，CT显示腰部并没有异常，并且肚子胀的厉害。
上述症状是典型的右侧股骨颈骨折，这种病症多发于老年人，笔者也借此机会对股骨颈骨折的相关知识进行普及。
1.体征(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。
在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意。
不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。
患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
(5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
2.分类股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。
②骨折线的方向。
③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。
其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。
头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。
②按骨折线方向分型：根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。
夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。
股骨颈骨折的特点及治疗选择
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导语：每一个人都想让自己身体健康，但是由于当前的社会有很多不确定因素，因此就有很多人出现了股骨胫骨折，让自己特别的烦恼，而且也影响到了自
每一个人都想让自己身体健康，但是由于当前的社会有很多不确定因素，因此就有很多人出现了股骨胫骨折，让自己特别的烦恼，而且也影响到了自己正常的生活，所以很多人就想具体了解一下它的特点以及治疗的选择，为了你能尽快的了解，看看下面介绍。
解剖特点：股骨颈位于股骨头与大小粗隆连线之间，被髋关节囊包裹，存在于关节内，属于关节内结构。
股骨颈骨折的特点：股骨颈骨折是老年人最容易发生的骨质疏松性髋部骨折之一，由于其自身的独特的特点，决定了其的治疗与众不同。
其特点是：
①骨折愈合能力差，愈合时间长;
②容易导致股骨头坏死。
股骨颈骨折的治疗原则：只要患者身体能够耐受手术，应该尽快行手术治疗。
(注：1.无移位的骨折不做固定容易移位变成容易发生股骨头坏死的骨折;2.骨折之后长期卧床容易导致致命的卧床并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓以及心衰、心梗)
股骨颈骨折按照解剖部位分为：头下型、经颈型、头颈型、基底型。
其中，头下型最容易导致股骨头坏死，基底型最不容易导致股骨头坏死，经颈型、头颈型发生率介于前两者之间。
(因为其不同的骨折对股骨头血供的影响是不一样的。
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临床上将股骨颈骨折分为：不全骨折、完全骨折没有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四种类型，也叫Garden分型。
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中老年人股骨颈骨折的治疗选择
中老年人股骨颈骨折的治疗选择最近有位鲁山的78岁老人不慎摔了一跤，左股骨颈骨折，因疼痛卧床不敢挪动一点，X光片和CT均显示骨折明显移位，老人平时身体还可以，没什么大病，被家人送到市内某医院骨科，医生给出三个治疗方案，一是通过牵引复位；二是手术复位，通过螺钉固定；三是更换人工关节。
根据病人的年龄，医生建议进行人工股骨头置换手术。
但家属担心手术技术问题，医生说可以从郑州请专家手术。
家属随后拿着X光片慕名找到平煤神马医疗集团总医院骨科主任、骨关节外科专家朱明生大夫请教哪种方案更科学、合理？是否有必要外请专家手术？手术后最需要注意哪些方面？这种手术对技术的要求高不高？要什么样的医院才有把握？手术费用大约多少？能否转到总医院找朱主任手术？朱主任向该患者家属详细介绍了中老年人股骨颈骨折发生的原因、治疗方案，并明确回答了家属提出的几个问题。
股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨头，与髋骨的关节窝形成髋关节，大腿的活动都要依靠这一关节。
在股骨头的下方，有细长的股骨颈，股骨颈将股骨头和股骨干连在一起，整个大腿骨中，股骨颈处最细、最弱，也是骨折的好发之处。
股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。
供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉（绕在颈后）、旋股外动脉（绕在颈前）和圆韧带动脉。
旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈。
因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。
圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化，失去供血作用。
股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。
大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转等就引起骨折。
青壮年很少出现股骨颈骨折，出现骨折大多是由于强大的暴力所伤，如车辆撞击、从高处坠落等。
股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛，髋关节的任何活动，都会使疼痛加剧。
股骨颈骨折如何治疗
·健康科学·95型、经颈型与头下型。
二、为什么股骨颈容易发生骨折（一）外力因素大多数情况下，股骨颈骨折都是由于外力因素造成患者出现骨折的。
由于老年患者髋周肌群的退变，且反应能力较为迟钝，故而无法有效地抵消髋部所受到的外力损伤；再加上髋部所受到的应力比较大，通常为人体体重的2~6倍，而局部应力较为多变且复杂，因此并不需要有多么大的暴力。
比如从提高，骨折治愈率已超过90%，然而股骨头缺血坏死率却并未下降。
四、股骨颈骨折有哪些治疗方法由于股骨颈骨折的愈合较为缓慢，通常需要5~6个月，并且骨折后不愈合率比较高，大约为15%。
造成骨折愈合的因素较多，其中主要因素有内固定强度、复位质量、移位程度、骨折程度、骨折类型、骨折部位以及年龄等。
（一）一般治疗96这种治疗方法适合用在中间型骨折及外展型骨折，通常是使用抗足外旋鞋或是患肢牵引8~12周，避免患者患肢出现内收与外旋现象，需要3~4个月即可愈合，很少有患者会出现股骨头坏死或是不愈合现象。
但在早期时，骨折有可能出现错位现象，故而有关学者提出应当使用内固定为最佳，而石膏外固定法如今已很少使用，只应用在年龄较小的儿童中。
内固定法适用于大多数内收型骨折，通常需要4~6个月即可愈合，在骨折愈合之后，仍然需要继续观察5年，有利于尽早发现患者是否有股骨头缺血坏死现象。
2. 截骨术有的患者在骨折后愈合得比较困难或是存在陈旧性骨折的患者可以选择截骨术的治疗方法，比如转子下截骨术、转之间截骨术等。
截骨术治疗的手术操作较为简单，且患肢缩短较少，利于患者功能恢复以及骨折愈合。
3. 人工关节置换术该治疗方法适合于老年人头下型股骨颈骨折的治疗中。
对于股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、陈旧性股骨颈骨折的患者，若病变只发生在颈部或是头部，则可以应用股骨头置换术；若病变已将患者髋臼损坏，则需要应用全款置换术。
（二）保守治疗保守治疗主要采取以下三方面的综合治疗：第一，尽量不采用手术进行治疗，尽量降低对已受到损伤的部位带来破坏；第二，尽早进行功能锻炼，促使患者血液进行循环，从而减少患者出现关节僵硬的现象；第三，利用药物对剩余毛细血管及受到破坏的毛细血管进行扩张与修复，促使患者血液得到供应，确保药物的有效成分能够抵达患者的病变部位，从而起到治疗作用。
股骨颈骨折保守治疗怎么做?
股骨颈骨折保守治疗怎么做?股骨颈骨折就是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，一般常发生于老年人。
股骨也就是大腿骨，是人体最长的管状骨，上端股骨头与髋臼组成髋关节，而下端与膑骨及胫骨组成膝关节，起到支撑全身的作用。
而连接股骨头与股骨干的部位为股骨颈，在正常站立时，上侧髋关节会承受人的体重，而单侧站立时则集中在一侧的髋关节，如果跌倒后的重量就会压在一侧脚上，而最为薄弱的股骨颈首当其冲承受重量，进而引发股骨颈骨折。
老年人股骨颈骨折护理最怕什么呢？由于老年人在骨折时大多都有自主意识，而且自尊心较强，如果行动不稳定，对老年人也是一个较大的打击。
但谁也抵挡不住岁月的流逝，老年人最为常见的慢性疾病就是骨质疏松，而最害怕遇到的事就是跌倒。
由于骨质疏松的影响，老人在跌倒后发生骨折的概率高达90%，其中最为常见的就是股骨颈骨折。
老年人年龄较大，身体状况较差，无法耐受手术的治疗，所以大多会采用保守治疗方法。
一、老年人股骨颈骨折怎么治疗？老年人一般出现股骨颈骨折后，由于身体素质的限制，选择手术治疗风险较大，所以导致老年患者丧失手术的机会。
无法采用手术治疗法，就需要选择保守治疗，一般常见的保守治疗包括：穿防旋鞋以及下肢骨牵引或皮牵引。
患者股骨颈骨折出现明显移位，是由于患者的身体素质较大，而且存在着心肺等脏器功能障碍影响，选用保守的治疗方法能够起到良好的效果。
一般情况下患者卧床休息需要持续在7周左右，在此期间，患者要避免侧卧减少骨折移位的情况发生，在卧床休息8周后可缓慢坐起，切记不可盘腿坐。
在患者休息三个月后骨折渐渐痊愈，可扶双拐下地慢慢行走。
采取保守治疗活动，需要每隔一周拍摄一次X片，观察患者是否出现骨折移位的情况。
但此种治疗方法周期较长，而且很容易出现骨折部位不愈合坏死的情况，使得患者难以做到独立行走。
其次在治疗期间，如若长期卧床会导致患者病情加重，也可能诱发便秘、肠梗阻、泌尿系统感染、褥疮以及下肢深静脉血栓等并发症，对患者而言苦不堪言，这就需要家属做好护理工作。
股骨颈骨折诊疗规范
股骨颈骨折诊疗规范
【诊断标准】
1．临床表现髋部疼痛。
髋关节主、被动活动受限。
患肢外旋、短缩，髋关节屈曲、内收。
髋部前方压痛。
大粗隆上移，叩痛阳性。
下肢轴心叩痛阳性。
2．X线表现股骨颈部分或全部连续性中断，移位的股骨颈骨折常发生股骨头后倾。
当X 线片未发现明显骨折而病人症状、体征均阳性时，当嘱病人卧床两周，2～3周后再次摄片以明确诊断。
另外股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折有一定的漏诊率，应予注意。
【治疗原则】
1．新鲜的股骨颈骨折的治疗原则
（1）解剖复位；
（2）牢固内固定。
2．无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）
对于无移位或嵌插型股骨颈骨折可采取保守牵引治疗或手术治疗。
由于无移位骨折虽然对位关系正常，但稳定性较差。
而嵌插型骨折骨折端松质骨内其稳定性也不可靠。
牵引治疗中有8%～20%发生再移位。
因此，目前主张如无手术禁忌证，对于无移位股骨颈骨折也应考虑手术治疗。
3．移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）
无手术禁忌证者均应采取手术治疗。
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(二)新鲜移位骨折的治疗
1、正复内收型股骨颈骨折临床最为常见，移位明显，不愈合及股骨头坏死率都很高，因此，只要全身情况许可，应力争尽早正复固定。置患肢于外展30°中立位、膝下垫枕使髋、膝关节屈曲30°～40°，行股骨髁上骨牵引5天～7天，摄X线复查，若骨折移位矫正满意，无特殊禁忌症，可采用手法正复、空心钉内固定术;经牵引仍难以复位者则考虑切开复位内固定和/或带血管蒂或带肌蒂植骨术;高龄、头下型股骨颈骨折患者，可行下肢皮牵引临时制动、减轻疼痛，行人工关节置换术以规避股骨头坏死，早期下床活动，提高患者生活质量。(1)牵拉推挤外展内旋正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，一助手持小腿下段顺势牵拉。术者站于患侧以手掌根部向下推挤大粗隆部，同时牵拉小腿之助手在保持牵拉力下，逐步使患肢外展、内旋，即可复位。若有向前成角错位，可在牵拉下稍抬高患肢，或术者向后按压腹股沟部以矫正远折断向前错位。(2)屈曲提牵内旋外展正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，术者站于患侧，一手持小腿下段，将另一前臂横置腘窝部，使膝、髋关节屈曲60°～90°位，然后用力向前提牵，同时将大腿内旋、外展逐步伸直，即可复位。股骨颈骨折仅向外上错位者，可采用第一种手法复位，若有向前成角突起错位者，可采用后一种正复方法复位。
3、内固定器材股骨颈骨折固定方法多达数十种，归纳起来有四类：(1)三翼钉内固定：为众所熟悉的传统方法，1929年Smith-Petersen创制，因而命名为Smith-Petersen钉，为提高股骨颈骨折的疗效曾做出重大贡献，被沿用半个多世纪之久。但这种单根针在接骨的力学效能上不能持久，对有移位的股骨颈骨折失败率达90%，不愈合离达30%左右，头坏死率20%以上。此外，对头下型骨折固定不牢;由于需锤击进入，对股骨颈残存血供尤其是粉碎性型骨折构成巨大损害。此钉目前应用已不多。(2)滑移式钉板固定装置类：滑移式固定原理是20世纪40年代提出的，第一个被较多采用的滑移式钉板由1955年Pugn设计。此类装置由固定钉与一带柄的套筒两部分组成，固定钉可在套筒内滑动，当骨折面吸收时，钉向套筒内滑动缩短，能始终保持折断稳固地嵌紧，有助于骨生长愈合和早期负重。使用这种装置时，须注意套筒的长度不能超过骨折线，否则骨折近端没有足够的滑动余地，影响折断嵌插。此类固定器材的损伤难度及手术创口均较大，股骨头坏死率较高，也不适合于严重的骨质疏松病人。目前Richard钉应用较广，但主要适用于股骨颈基底部骨折及粗隆间骨折。(3)多钉固定类：受单钉固定原理的启发，多钉固定以其突出的优点逐渐取代单钉类固定，有些多钉固定至今仍在临床应用，如Moore针、Deyyely钉、Knowles钉、Neufeld钉、斯氏钉、三角钉、易折钉(图10-4-19)等。多钉的布局在生物力学上有明显优势，且直径细，操作方便，可透视下经皮穿针，减少了损伤和感染的机会，在年老体弱多病者比较安全。缺点是在不稳定型骨折、复位及固定不理想时及骨质疏松患者容易发生退钉、断钉，甚至豁出股骨颈、穿入盆腔，造成骨折不愈合或局部滑囊炎、钉尾部组织感染等并发症。(4)加压内固定类：河南省洛阳正骨医院发明了自动加压鳞纹钉内固定系统，鳞纹钉钉体为正三棱体，即其横断面为等边三角形，钉体前部具有鳞状纹，鳞纹钉的尾部开置有螺孔;打拔器由手柄、杆体和杆体前端的螺柱构成，螺柱的直径与鳞纹钉尾部的螺孔吻配(图10-4-20)。鳞纹钉固定骨折断端后，在骨质中只会向前移动，不后退，防旋转，对骨折断端产生自动加压作用。在骨折愈合后或在需要时由打拔器将其取出，无需二次手术，减少了手术损伤，并使骨折术后股骨头坏死的发生率降低。较单钉类固定在固定效果、可操作性、易推广性方面有明显优势，一度成为股骨颈骨折内固定的主流模式，但由于钉体细小、骨折愈合后不易取出等原因而逐渐少用。
课件内容
股骨颈骨折治疗方法比较复杂，应根据骨折类型、移位情况和时间长短，以及患者的年龄、全身情况等，全面考虑以选定最佳治疗方案。
(一)新鲜无移位骨折的治疗新鲜无移位及外展嵌插型股骨颈骨折属于稳定骨折，卧床休息辅以患肢牵引是应用已久的传统疗法。患足穿丁字鞋，防止外旋，患肢适当外展，防止骨折继续变位。同时嘱病人不盘腿、不侧卧、不下地，6周～8周后可扶双拐不负重下床活动。以后每1～2个月拍X线光片复查一次，至骨折坚固愈合、股骨头无缺血坏死现象时，始可弃拐负重行走，一般约需4～6个月。笔者在临床中体会到，在卧床期间少数病人发生骨折错位，因而主张早期经皮穿针内固定治疗，可到达早期活动、防止骨折再错位及骨不愈合、避免卧床并发症，利多弊少。
汕头市潮南区人民医院外一科临床小讲课教案
授课教师姓名：郑少孟授课教师职称：副主任医师授课日期：2018-2-5
授课题目：股骨颈骨折治疗的选择方法
培训方向：全科医生
授课地点：外一科办公室
授课时间：
学时：1（45分钟）
教学要求
掌握内容
股骨颈骨折治疗的方案制定
熟悉内容
股骨颈骨折治疗