极低出生体重儿喂养不耐受护理进展
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响【摘要】护理干预在新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养中起着重要作用。
本研究旨在探讨护理干预对喂养耐受性的影响以及其具体方法和效果。
护理干预可以提升极低出生体重儿的喂养能力，减少喂养困难和并发症发生率。
未来研究可以进一步探讨不同护理干预方法对喂养耐受性的影响，以提高极低出生体重儿的生存率和生长发育。
本研究的结果对改善新生儿重症监护室极低出生体重儿的护理质量具有重要意义。
通过护理干预的有效实施，可以帮助这些新生儿更好地适应喂养，提高其生存率和生长发育水平。
护理干预在新生儿喂养中具有广泛的应用前景。
【关键词】新生儿重症监护室、极低出生体重儿、护理干预、喂养耐受性、效果、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景新生儿重症监护室极低出生体重儿是指出生体重小于1000克的婴儿，是新生儿医学中的一个特殊群体。
由于其生长发育不成熟，极低出生体重儿在喂养方面面临着较大的挑战。
喂养耐受性是评估婴儿对喂养的接受程度和反应的指标，对极低出生体重儿的生存和发育至关重要。
护理干预在新生儿重症监护室中扮演着重要的角色，对极低出生体重儿的喂养耐受性具有积极的影响。
通过不同的护理干预方法，可以改善婴儿的喂养能力，提高其对营养的吸收和利用，减少喂养相关并发症的发生率。
针对极低出生体重儿的喂养困难和护理干预对喂养耐受性的影响，需要进行深入的研究和探讨。
本文旨在探讨护理干预如何影响极低出生体重儿的喂养耐受性，为临床实践提供指导和参考，从而提高极低出生体重儿的生存率和生活质量。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性的影响。
随着医疗技术的不断提升，极低出生体重儿的存活率不断提高，但是他们在喂养过程中常常面临各种困难，影响到他们的生长和发育。
通过护理干预来改善他们的喂养耐受性，提高其存活率和生长发育水平是本研究的目的。
通过研究护理干预的具体方法和效果，可以为临床实践提供参考，将研究成果转化为临床应用，最终改善极低出生体重儿的生存和生活质量。
十二指肠喂养技术治疗早产极低体重儿喂养不耐受的护理
十二 指 肠 喂 养 技术 治 疗 早产 极 低 体 重儿 喂养 不 耐 受 的护理
悄 柬
（ 天津 医科 大 学第二 医院 ， 津 天
３０１） ０２１
关键词 十二指 肠喂 养 ； 低体 重儿 ； 养不 耐受 ； 极 喂 护理 中图分 类号 Ｒ７ ．２ ４３７ 文 献标 志码 Ｂ 文 章编 号 １０．１３２０ ） －３１ ２ ０６９４ （０８０ ０２－ ６ ０
Ｔａｊ ｏｍａ ｏ ｕｓ ｇ ｅｅ ｂｒ Ｏ ８ Ｖ １１ ，Ｎ ． ｉ ｉ Ｊｕ ｌ ｆ ｒｉ ，Ｄｃｍ ｅ Ｏ ， ｏ．６ ｏ６ ｎｎ Ｎ ， 引起溃疡 、 出血 或穿孔 。反复 观察患者 面色 ， 意识 ， 压 ， 脉推 注立 止血 ， 血 静 并补充 血容量 ， 向患者及家属讲解控制 饮食 的必要 性 ， 使患 者能 主动 配合 以 般 １ 天 可治愈 。 —２ 减少并发症 的 发生 。２ ４ ｈ后无 活 动 性 出血 可酌 情 让患 者 饮 ５恢 复 期 健 康 教 育 水， 进温凉米汤上清液 ， 并遵 医嘱将药 片研 磨后冲服 ， 观察 １ ～ 指导患者及家 属识 别黑 便 的方法及 正确 测量血 压 ， 脉搏 ２天如无腹痛 出血 等 不适 ， 周 后 可 逐渐 进 易消 化 的清 淡 流 的技 能。指导 患者识别 与 自身有关的诱发 因素 ， １ 如劳 累、 长期 质 ， 周后进半 流质 ， ２ 如藕 粉 ， 米粉汤 ， 面片 ， 溶 蒸鸡 蛋 ， 菜稀饭 紧张 、 生活不规律等 ， 忌食 粗糙 、 油炸 、 辣刺 激性食 物 ， 辛 以防 等。进食 时细嚼慢咽 ， 可暴 饮暴 食 ， 食多 餐 。限制钠 盐 ， 止损伤 曲张的食管 胃底 静脉导 致 出血。嘱患 者按 医嘱用药 ， 不 少 避 免粗糙 ， 油炸 ， 坚果 ， 酸辣刺激性 及粗纤维食 物 ， 不易吃 豆 勿滥用“ 暂 保肝药物” 。告 知患 者根据 个人 体力逐 渐活 动 ， 注意 浆， 花生浆等产气食 品。不饮酒 ， 浓茶 ， 咖啡及饮料 。 在床边休息片刻后再 下地 活动 ， 以免体 位性低 血压 改变 引起 ４３并发症的观察与护理 ． 跌伤 。１ 个月后 可散 步 ， 做轻体 力劳 动 ， 需注意避 免腹 部用 仍 ４３ １疼痛 本组 病例 胸 痛 ２例 ， 后 经常 询 问患 者有 无胸 力 ， ．． 术 提重 物 ， 用力弯腰及上下楼活 动 ， 勿用力 咳嗽 ， 咳嗽忍 不住 痛， 闷， 胸 腹痛等不适 ， 观察 有无 呼 吸困难 及有 无颈 外皮 下气 时可舌尖抵住上颚轻 咳； 保持大便通畅 ， 必要 时应用开塞 露外 肿， 术后 因套 扎 圈对 食道 黏膜 牵 拉刺 激 而 有不 同程度 疼 痛。 用射肛 ， 防止 排便 用力增加腹 内压 。 教会患者放松技巧 ， 分散 注 意力减 轻疼 痛 。疼 痛剧 烈时 要排 ６小 结 除套扎点穿孔 的可 能 ， 当给予镇 静剂 或止 痛 。本 组患 者经 适 本组患者经 内镜下行皮 圈套扎 治疗 （ Ｖ ） 出现 出血及 ＥＬ未 观察 ３ —７天疼痛逐渐缓解 。 明显 并发症 ， 年内未再 出血。可见 Ｅ Ｌ是肝 硬化食管静 脉 半 Ｖ ４ ３ ２消化道 出血 本 组病例 中 ２例 出现术 后排少 量黑 色稀 曲张破裂出血患者 的一 种安全 有效 的治疗 方法 ， ．． 安全 又创伤 便或稀粘便 。无黏液 ， 脓球 ， 这是 因为 胃肠道 原有 积血 ， 积液 小 ， 定位准确 ， 成功率高 ， 可反 复套 扎的优 点且 能防止 早期 出 及手术结扎时有少量 渗血所 至 ， ３～５天大便逐 渐转为 黄褐 血 ， 约 而手术前后 的护理 ， 对保证其疗效有特别重要 的意义 。 色 。如果出现黑便且量增加 ， 次数增多 ， 应警惕 消化 道再 出血 （０ ８ ３ １ ２０ —０ —２ 收稿 ，０８ ８ ４修 回） ２０ —０ —１ 的可能 ， 应报告 医生。使 患者平卧 ， 及时禁食 ， 加强 心电监护 ，
极低诞生体重儿喂养不耐受的护理干与
极低诞生体重儿喂养不耐受的护理干与【关键词】极低诞生体重儿；喂养；护理干与极低诞生体重儿（VLBWI）是胎龄<32周、诞生体重≤1500g 的早产儿。
随着医学的进展，如何提高极低诞生体重儿（VLBWI）的存活率及其生存质量，慢慢成为研究的热点问题之一。
本文综述了极低诞生体重儿的营养需求，初期微量喂养，非营养性吸吮对极低诞生体重儿生长发育的阻碍，喂养不耐受的判定标准及喂养方式的选择，旨在使极低诞生体重儿取得加倍科学合理的喂养。
1VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素1.1胃肠道形态、功能不成熟VLBWI因吸吮、吞咽和谐能力差；胃肠收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力低，胃窦和十二指肠动力不成熟，胃排空延迟；小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的进程。
因此，VLBWI较易显现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。
同时，由于VLBWI胃酸pH 低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、SIgA水平低和动力障碍，使早产儿发生坏死性小肠结肠炎的危险性增加。
1.2窒息缺氧正常肠道功能的实现有赖于中枢神经系统、肠道神经系统、肠肌等相互配合，窒息造成脑组织缺血缺氧，同时肠黏膜较严峻的缺血缺氧都会增加VLBWI不耐受喂养及坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。
1.3其他因素心肺功能疾病,如新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、动脉导管开放(PDA)使心肺负荷加重，可引发NEC等严峻并发症。
一样，体温转变、水电解质酸碱失衡、感染等都会阻碍到VLBWI的喂养。
2喂养的耐受性假设显现以下情形之一可考虑喂养不耐受：①观看胃残留量：用胃管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，残留量超过上次喂养量的1／3或持续喂养时超过1h的量。
②观看腹胀：中断测量腹围的方式，固定测量部位和时刻。
腹围增加1.5cm伴有肠型。
③呕吐、腹胀、胃残留量增加，胃残留物被胆汁污染，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎。
④呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加及便稀薄．。
极低出生体重儿的护理进展
作。严格执行无菌技术，切实防止病原微生物扩散。④抗生
素的合理应用。正确及时执行医嘱，规范用药行为，最大限度 地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。 ２体温管理 维持正常体温对ＶＬＢＷＩ尤为重要，环境温度的变化可提 高其病死率，我们应选择中性环境温度（在此温度范围内，机 体的代谢率最低、耗氧量最底）。ＶＬＢＷＬ体表面积大，皮肤 薄，热量极易丧失，娩出后立即放入暖箱，避免裸体。如病情 危重，须抢救者，置入辐射台，用薄膜覆盖患儿身体，避免大量 的不显性失水。对超极低体重儿，最好保持环境中有９０％的 高湿度。除暖箱的湿化器外，还可以从暖箱窗口插入雾化器 导管雾化，增加暖箱的湿度。一般３ ｄ后停止雾化，以防细菌 滋生。 ３呼吸系统管理 由于呼吸中枢发育不完善，ＶＬＢＷＩ肺扩张能力有限，肺 表面活性物质产生不足，极易发生呼吸暂停和新生儿肺透明 病。对呼吸障碍的患儿可在肩胛骨下垫一软垫，使其颈部成 轻度伸展体位，或可采用俯卧位。俯卧位更有助于睡眠状态 的延长，哭闹时间缩短，缓解呼吸暂停…。我们在患儿病情许 可时采用此体位，能收到较好的效果。但要注意安全，避免窒 息。现在对经济条件允许的患儿，使用肺表面活性物质（ＩＸ５） 治疗，使患儿免受插管之苦。使用Ｐｓ时，密切配合医生，清理 好呼吸道，用药后６ ｈ避免吸痰。及时做血气分析，随时调整
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・综述・
极低出生体重儿的护理进展
张明颖 （临沂市妇幼保健院 山东临沂２７６０００）
ｇ、胎 吸氧浓度，观察氧疗效果。 ４合理喂养 合理的营养供应是ＶＬＢＷＩ存在和正常生长发育，保证其 存活质量的先决条件之一。目前认为在早产儿早期营养方式 上，应改变单一静脉营养，加强早期微量喂养（ＭＥＮ）与非营养 性吸吮（ＮＮＳ）以改善ＶＬＢＷＩ的营养和预后旧１。由于对ＮＥＣ 的恐惧，人们常常对ＶＬＢＷＩ经验性地采用延迟开奶的方法。 但早开奶使患儿对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更 快。ＭＥＮ主要利用它的生物刺激作用，提高早产儿胃肠激素 的水平，促进胃肠道功能及代谢的成熟，使ＶＬＢＷＩ尽早从肠 外营养过度到经口喂养，提高治疗的成功率。喂养前，我们常 规采用生理盐水洗胃，了解胃内有无出血情况。如生命体征 稳定，洗胃无异常，尽可能早开始肠道微量喂养。ＶＬＢＷＩ由 于吞咽功能不协调，易反流引起窒息，常规采用管饲，减少能 量的消耗。管饲时，我们采用经口留置胃管，采用重力喂养， 即把奶液放入针筒，提高胃管，使奶液依靠重力，自然流入胃 内。经口留置胃管对患儿刺激小，不影响呼吸，息儿表现较为 安静，舒适，不易发生呕吐，减少了窒息的危险，但缺点是不易 固定。在临床工作中，我们观察采用工型固定法，效果很好。 在管饲的同时，对患儿辅以ＮＮＳ（吸吮安慰奶嘴），５—１０
极低体重儿喂养管理的护理进展
关键词 ： 早产儿 ； 极 低 出生 体 重 儿 ； 喂 养
中 圈分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ７ ． １ １ ． ０ １ ０
产 儿摄 人不 足 ， 科 学 的 强 化 母 乳 喂 养 可 优 化 蛋 白 质 摄 入， 促 进早 产儿 体格 增长 和骨 骼矿化 ， 因 此 强 化 母 乳 喂
远 期 预后 至关 重 要 的问题 。现 将 ＶＬ Ｂ ｗ 喂养 管 理 的
护理 进展综 述 如下 。 １ 喂 养 影 响 因 素
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ７ ） １ 卜１ ３ ０ ６ ０ ３
极 低 出生 体 重 儿 （ ｖ ｅ ｒ ｙ ｌ ｏ ｗ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ，
ＶＩ Ｂ Ｗ） 是体 重 ＜ １ ５ ０ ０ ｇ 、 胎龄 ＜３ ２ 周， 为 早 产 儿 的 一
养是 ｖＬ Ｂ ｗ 最 佳 的 喂 养 方 式 ］ 。美 国儿 科 学 会 和 欧 洲儿 科 胃肠 、 肝 病 和 营
ＶＩ Ｂ Ｗ 使用 含蛋 白质 、 矿 物 质和 维 生 素 的母 乳强 化 剂 （ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｍｉ ｌ ｋ ｆ ｏ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｅ ｒ ， ＨＭＦ） ， 以确 保 满 足 预 期 的 营
疡等 胃肠 功能 障 碍 ｌ ５ ］ 。 ２ 喂养 的理 念
２ ． １ 喂 养 的 时 间 早 期 微 量 喂 养 是 指 在 生 后 早 期 给
汁 快速 进入 胃内引起 的 胃扩张 ， 减少 了呕 吐 、 肠 黏膜 损 伤 的发 生 。而且 缓慢 的刺 激 可 刺 激 胃泌 素 的分 泌 ， 有
极低出生体重儿喂养不耐受护理进展
极低出生体重儿喂养不耐受护理进展极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重＜1500g，主要见于胎龄＜34周的早产儿。
为了使极低出生体重儿得到更加科学合理的喂养，提高其存活率及存活质量，本文将极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点、特殊的营养代谢和需求、喂养不耐受的相关因素和护理等方面进行综述。
1 极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点VLBWI的胃容量小，呈水平位，胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能都不成熟，食道喷们括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，且肠道蠕动、神经调节功能差，表现为胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力与足月儿相比是延迟的，且因下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流，因此临床上通过胃肠喂养往往不易耐受[1]。
有研究[2．3]证实，胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕动，有效吸吮和吞咽34～36周才能成熟，半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予肠道营养后即可活化。
VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相鉴别。
2 VLBWI特殊的营养代谢和需求VLBWI的能量贮备低，VIBWI处于高代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高)，蛋白质合成转化率高[4]。
因此，VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑的发育，VLBWI早期建立胃肠内营养使其早期摄入初乳，对日后体格发育和智力发育至关重要。
3 VIBWl胃肠喂养不耐受的相关因素3.1低体重、胎龄小胎龄小和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因。
有资料显示胎龄、体重越小，喂养不耐受的比率越高，早产儿喂养不耐受发生率为28.5％，VLBWI则高达69.2％[1]。
呕吐、腹胀和胃潴留发生的时间多在肠道喂养后第1周内。
胎龄、出生体重较小的早产儿发生喂养不耐受以胃潴留和腹胀多见，而较大的早产儿则以呕吐多见。
极低出生体重儿的喂养护理进展
极低出生体重儿的喂养护理进展[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0160-02极低出生体重儿（VLBW）是指出生体重＜1500g的早产婴儿。
VLBW由于器官发育不成熟，早期缺乏胃肠营养能力，代谢，体温调节需要的能量较高，易致严重能量缺乏和代谢障碍，同时：由于早期营养不足，可致晚期智力障碍和精神发育迟滞［1］。
可见VLBW的营养至关重要，但由于VLBW吸收，吞咽功能不完善，胃容量小消化酶不足，吸收，消化能力差，易产生喂养困难［2］。
因此，合理喂养对提高VLBW的存活率，减少并发症，促进生长发育很重要。
现将喂养护理进展综述如下：1 乳类的选择1．1 母乳母乳中含有丰富的乳清蛋白，容易消化吸收，母乳含有更多的乳糖可提供能量，母乳含有脂肪酸和丰富的维生素，其中的铁50%都可被吸收；母乳还可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿疾病的发生。
母乳中的初乳是特殊的母乳，含有排便因子，有利于婴儿胎便的排除，预防黄疸的发生［3］。
VLBW应积极进行母乳喂养，这对于早日过渡到全胃肠营养，减少喂养不耐受的发生率，缩短住院天数有积极作用。
纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿物质在体内的营养成分不够其生长所需生长速度较慢，有造成骨发育不良和代谢骨病的危险。
1．2 早产儿配方乳早产儿配方乳保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足。
各种配方奶蛋白质含量高，供应足量的胱氨酸，脂肪中链脂肪酸占40%，易于消化吸收，亚油酸含量高利于婴儿脑细胞的生长发育；配方奶的钙含量是正常母乳的3倍，钙、磷接近2：1，但缺乏母乳中的许多生长因子，酶，IGA和巨噬细胞等，早产儿配方奶由于经胃肠道增加营养较慢，使得胃肠外营养部分增加，脂肪供给较多，易发生酮症。
配方奶喂养的早产儿其生长速度达到或接近宫内生长水平，但它缺乏长链多介不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。
2 喂养时间和量主张早期微量喂养。
尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，亢安娜提出，一般生后2H有吸吮及吞咽反射者，可试喂糖水，无不良反应在生后6～12H内可喂乳母或配方乳，奶量从1mL1次/6H逐渐过渡至1次/2H，在微量喂养期间逐渐增加奶量，但增加应小于20Ml（kg·d）［4］。
极低出生体重儿喂养不耐受的相关问题分析与护理进展
义 。 结 论 对 慢 性 精 神 分 裂 症 病 人 采取 分 阶段 整 体 护 理 对提 高病 人 的生 活 能 力 ， 工娱 疗 能 力 ， 文体 兴趣 ， 适 应 环境 能 力 ， 社 会 交 往 能 力 有 明 显成 效 。 －
【 关 键词 】分阶段 ； 整体护理 ； 慢性精神分裂症
１ 临 床 资 料 及 方 法 ｉ ． １ 一般资料 选取２ ０ １ ３ 年６ 月到２ ０ １ ４ 年８ 月我 院收治 的对 ３ ６ 名 慢性精 神分裂症 病人为观察组进行 回顾性分析 ， 男２ １ 例， 女１ ５ 例， 病 程３～２ Ｏ 年， 平均 １ ２ ． ６±５ ． ３ 年； 年龄２ ２～ ５ ３ 岁； 平均（ ３ ５ ． ４±５ ． ３ ） 岁； 本次住院时间 １ ４～２ １ ０ 月， 平 均７ ３ ． ４ ±１ ５ ． ２ 月。 选 取 同期 的３ ６ 例
理问题范 畴 ， 明确护理诊 断 ， 找 出护 理 问题 ， 制 订 出 护 理 措 施 细 则， 在训练 中解决 Ｊ ． 口 ］ 题。 通过各种 活动对病 人进行详细 的观 察并 记录， 评分达到标 准者发给代币 ， 周末 用 代 币 换 回所 需 要 的实 物 进行奖励 以期强化其裂症慢性期指 的是 精神分裂症经历早期 、 症状 充分发 展期的缓解 一 复发— 再治疗 缓解 一 再复发的长短不一的病程演变 而 来 。病 人 表 现 为 ： 对原 有的幻觉 、 妄想 内 容 不 再 有 积 极 对 抗 的 态 度， 而是 与残 留的幻觉 、 妄想 “ 和平共处 ” ， 若 交 谈 中涉 及 妄 想 内 容， 病人也不再有动怒的情感体验 ， 也无与之抗争的举动。 精神分 慢性 精神分裂 症病人为对 照组男２ ０ 例， 女１ ６ 例， 病程４ ｌ ９ 年， 平 裂症慢性期的病人思维 内容贫乏 ， 情感极为淡漠 ， 意志明显减退 ， 均１ ２ ． ８ － ４ － ５ ． ６ 年； 年龄２ ３ —５ １ 岁； 平均（ ３ ５ ． ７± ４ ． ９ ） 岁； 本 次 住 院 时 间 表现了整个精神活动的低下 。病人安于现状 ， 无任何高级意向要求 ， １ ５ ～２ ０ ９ 月， 平 均７ ４ ． ２ ±１ ６ ． ７ 月， 两组 患者在年龄 、 性 别及 病情上没 治疗只能使 病人 的症状稍好转 ， 而不能使全部症状消失 。对精 神 有 明显差异 ， 具有可 比性。 分裂症慢性期 的病人 ， 护理上除督促病人继续采用适量抗精神病 １ ． ２ 方法 对 照组采用常规 护理模式 ， 观察组在此基础上采取分 药物维持治疗外 ， 应对他们 进行 耐心 的教育 、 启发、 诱导， 培养 良 阶段 整体护理 ： 始 动训 练 、 饮 食兴趣培养 、 文体工娱活动训 练 、 心 好 的生活和劳动 习惯 ， 鼓励他们参加适量 的劳动 ， 参加 文娱 、 体 育 理护理识别症状 、 适 应 环 境训 练 、 回归 社 会 尝 试 ， 测 查 工具 采 用 护 活动 ， 丰富他们的精 神生活 ， 活跃他们 的情绪 ， 安排有规律 的作 息 士观察量表 。 时 间。实践证 明 ， 有计划地让病 人参 加集体劳动 、 文娱 活动和学 １ ． ３ 统计 学处 理 采用数理统 计软件Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 对 收 集 的 数 据 进 习 ， 参加 集体及社会生活 ， 增加社会联系 ， 对改善大脑 功能 、 防止 行整理 与统计 分析 ， 并进行 卡方检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 显著差 异具有统计 衰退起着重要作用。 本组资料显示 ， 对慢 陛精神分裂症病人采取分 意义 。 阶段整体护理对提高病人 的生 活能力 ， 工娱疗能力 ， 文体兴趣 ， 适 ２ 护 理 方 法 应 环境 能力 ， 社会 交 往 能 力 有 明显 成效 。 对 于训练组３ ６ 名患者 ， 其全部训练过程六个 月的时 间 ， 共分 参考文献 ： 成六个 阶段 ， 分别是始动训练 阶段 、 饮食 兴趣培养 阶段 、 文体工娱 『 １ １ 陈慧 ， 王海英． 同伴 教 育 对 康 复 期 精 神 分 裂 症 患 者 治 疗 依 从 性 活动训练阶段 、 心理护理识别病态症状 阶段 、 适应环境训练阶段 、 的影响『 Ｊ ］ ． ３代 － 护 士（ ＂ 中 旬刊） ， ２ ０ １ ５ ， Ｏ １ ： １ ３ ２ — １ ３ ３ ． 回归社会尝试训练阶段。每个 阶段为一个月。在训练前给病人制 『 ２ 】张冬青．临床 护理路径对精神分裂症 患者的护理效果 分析ｆ Ｊ １ ． 订 了作息时问表 ， 要求 患者按时休息 、 起 床、 活动等 。以配合每个 中 国继 续 医学教 育 ， ２ ０ １ ５ ， Ｏ ｌ ： １ １ ３ — １ １ ４ ． 阶段训练计划 的实施 。 在训练中 ， 我们从提高病人生活能力人手 ， ｆ ３ １ 朱燕， 汪富军． 作业疗法对女性慢性精神分裂症患者康复疗效 逐 渐 向提 高 病 人 社 交 能 力 发 展 ， 开 展 了 自理 生 活 的训 练 ， 饮 食 的 观察 ． 中国民康医学， ２ ０ １ ５ ， ０ １ ： ２ ９ ３ — ２ ９ ４ ．
极低出生体重儿喂养不耐受的护理进展
极低出生体重儿喂养不耐受的护理进展发表时间：2014-04-02T10:37:14.967Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：杨艳[导读] 对行鼻饲喂养早产儿早期采取人工通便措施，可促进早产儿胃泌素分泌，有效降低喂养不耐受发生率，在早产儿生长发育过程中有重要意义。
杨艳（六安市金安妇幼保健院 237009）【摘要】阐述极低体重儿的定义、喂养不耐受的定义，判断标准，综述喂养不耐受的相关因素及护理干预。
【关键词】早产儿极低出生体重喂养不耐受新生儿护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0149-02 【Key words】premature infants very low birth weight eFeeding intoleranc neonatal care极低体重早产儿（Very low birth weight infants，VLBWI）是指出生体重儿＜1500g早产儿[1]。
为了使VLBWI得到更加科学合理的喂养，提高存活率及存活质量，本文将VIBWI喂养不耐受选择合适的干预措施，保证早产儿摄入足够的营养，满足其生长发育的需要。
现就此方面的研究进展综述如下。
1、护理干预1.1 喂养时间喂养时间过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸人性肺炎、呕吐、腹胀，喂养不当造成呼吸暂停等情况，但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动激素的形成、消化酶的分泌。
过晚喂养不利于胃肠功能的成熟，不耐受的危险性越大［2］。
或早产儿于产后12 h内开始喂养，有围生期窒息、病情危重超低出生体重儿可延迟喂养24～48 h。
1.2 乳类的选择1.2.1 母乳VLBWI母乳中蛋白质含量高，有利于满足早产儿快速生长的需求。
母乳中的激素、肽类、糖蛋白、氨基酸对小肠的成熟起一定的作用，早产儿母乳中含感染丰富的分泌型IgA和干扰素，有助于保护早产儿防御。
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响新生儿重症监护室(SEB)是对出生不久、生命体征不稳定或生理需要特殊护理的新生儿进行医学观察和治疗的重要部门。
在SEB中，极低出生体重儿（VLBW，出生体重小于1500克）往往需要接受严格的监护和治疗。
而在VLBW儿童护理中，喂养耐受性是一个极其重要的问题，因为它直接关系到儿童的生长发育和长期健康状况。
本文将针对护理干预对新生儿SEB中极低出生体重儿的喂养耐受性影响进行探讨。
护理干预在SEB中的重要性不言而喻。
由于VLBW儿童的生命体征不稳定，护理人员需要密切监测他们的呼吸、心率、体温等生命体征，并采取相应的措施。
护理干预可以及时发现并处理VLBW儿童的生理问题，防止病情恶化，对其进行有效的护理。
护理人员还需要负责VLBW儿童的喂养工作，保证其摄入充分的营养，促进其生长发育。
护理干预对于VLBW儿童的喂养耐受性影响至关重要。
喂养耐受性即VLBW儿童对喂养的耐受程度，它受到多种因素的影响。
VLBW儿童的消化系统尚未完全发育成熟，容易出现喂养不耐受，导致腹泻、呕吐等问题。
由于他们的体重较轻、营养摄入不足，身体抵抗力低，易感染并发症，造成喂养不耐受。
喂养耐受性的提高对于VLBW儿童的健康成长至关重要。
针对VLBW儿童喂养耐受性的影响，护理干预起到了重要的作用。
护理人员需要对VLBW儿童进行全面的评估，包括观察其各项生命体征、身体状况、喂养情况等。
在此基础上，制定合理的喂养方案，确保VLBW儿童摄入足够的营养，促进其生长发育。
护理人员需要定期监测VLBW儿童的生长发育情况，及时调整喂养方案，保证其喂养耐受性。
护理人员还需要指导家属正确地喂养VLBW儿童，在家庭中建立良好的喂养环境，提高儿童的喂养耐受性。
护理干预对新生儿SEB中极低出生体重儿的喂养耐受性影响是至关重要的。
护理人员需要全面评估VLBW儿童的生理状况和喂养情况，并制定合理的护理干预方案，以提高其喂养耐受性，促进其健康成长。
一例极低出生体重儿合并喂养不耐受的营养管理PPT
发育评估
通过定期的发育评估，患 儿的神经行为发育水平正 常，未出现发育迟缓的情 况。
并发症发生情况
感染
在营养管理过程中，患儿 未发生任何感染，包括呼 吸道、消化道等部位的感 染。
喂养不耐受
经过合理的喂养指导和营 养支持，患儿未再出现喂 养不耐受的情况。
贫血和维生素缺乏
定期监测显示，患儿未出 现贫血和维生素缺乏的症 状，各项指标均在正常范 围内。
新技术应用
探索新的诊疗技术和方法，如肠道微生物组调节、新型营养支持技 术等，为患儿提供更好的治疗选择。
临床实践指南制定
制定针对极低出生体重儿合并喂养不耐受的临床实践指南，规范治 疗流程，提高治疗效果和患儿生存质量。
THANKS
一例极低出生体重儿合并喂养不耐 受的营养管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 病例介绍 • 营养管理方案 • 营养管理效果 • 营养管理总结与建议
01 病例介别：女 出生体重：1.2kg 出生孕周：30周
喂养不耐受表现
频繁呕吐
每次喂奶后都会出现呕吐症状，有时甚至吐出 黄绿色液体。
人工喂养
在无法实现母乳喂养的情况下，可以选择适合低出生体重儿 的人工配方奶，但需注意选择成分接近母乳的品种，并按照 说明书要求进行冲调。
营养物质补充
维生素补充
根据宝宝的生长需求，适当补充维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，以及维生素C等水溶性维生 素。
矿物质补充
对于低出生体重儿，钙、磷、铁、锌等矿物质的需求量相对较高，可以通过母乳强化剂或特殊配 方奶进行补充。
个性化的治疗方案。
定期随访
对患儿进行定期随访，了解其生 长和发育情况，及时调整治疗方 案，以保证患儿获得最佳的治疗
极低出生体重儿喂养不耐受的预防及护理现状和进展研究
极低出生体重儿喂养不耐受的预防及护理现状和进展研究摘要：极低出生体重儿往往伴随喂养不耐受现象，需及时采取措施进行预防，避免影响患儿生长，不利于生长发育。
本文将重点分析极低出生体重儿的喂养不耐受预防与护理措施，为临床实践提供理论依据。
关键词：极低出生体重儿；喂养不耐受；预防措施；护理措施；临床将出生体重不超过1500g的围术儿成为极低出生体重儿，近年来，随着医疗技术的不断发展，新生儿重症监护的救治水平、生殖医学等应用成熟，极低出生体重儿的数量呈上升趋势。
有关研究数据表明[1]，我国早产儿约占总初生儿数量的8.10%，极低出生体重儿约为0.70%。
极低出生体重儿具有胎龄小、体重低等特点，各器官组织功能发育不完善，特别是胃肠功能不佳，无法完成能量的吸收，产生影响不足，对其生长速度产生影响。
此外，极低出生体重儿多存在喂养不耐受现象，其预防与护理需引起人们的重视。
1、极低出生体重儿的营养代谢与需求极低出生体重儿的重要器官呈高代谢状态，其蛋白质的合成与转化率较高，血管系统、脑神经系统的正常生长发育造成脂肪酸需求量增加[2]。
为了使脑能量与代谢需求得到满足，应当增加糖需求。
极低出生体重儿具有不稳定的内外环境，血糖容易波动，失水增加，在尿液中常排出很多水分与溶质，然而，该部分患儿能量储备较低，若外源性能量供给缺乏时，体重为1kg早产儿能量储备可持续4天，2kg可维持12天[3]，若患儿合并感染、呼吸窘迫综合征时，维持时间更短。
对于极低出生体重儿，应当摄入足够蛋白质、热量才可维持正常生长发育，特别是大脑发育。
2、喂养不耐受相关因素分析早产儿的胃肠粘膜屏障能力、消化吸收功能不成熟，若胎龄越小，其兔眼与吸吮细条能力将越差，肠道蠕动、食管蠕动、传播速度、收缩幅度月底，胃排空将越延迟。
研究指出，胎龄为34周以下的早产儿，其喂养不耐受发生率为33.84%左右，胎龄超过34周早产儿的喂养不耐受发生率为13.95%左右，证实了胎龄越小，出生体重则越低[4]。
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响新生儿重症监护室（NICU）是一个专门为出生体重低于1000克或其他严重疾病的新生儿提供护理的医疗环境。
对于这些极低出生体重儿（VLBW），喂养是非常关键的一环，因为它直接影响着婴儿的生长和发育。
由于生理状况和医疗处理的限制，VLBW儿的喂养耐受性经常受到挑战。
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性的影响是一个备受关注的话题。
本文将探讨护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性的影响，并提出一些有益的建议。
一、背景介绍极低出生体重儿的喂养耐受性指的是婴儿对外源性营养的吸收、代谢和利用的能力。
由于生理不成熟和早产的原因，VLBW儿的消化系统经常处于不完全发育状态，面临喂养耐受性的挑战。
极低出生体重儿在NICU中接受各种药物治疗和机械通气等医疗处理，也对其喂养耐受性产生影响。
在NICU中，护理干预是对极低出生体重儿进行全面护理的重要手段。
护理干预包括对婴儿的喂养方式、喂养时间、喂养姿势等进行合理调整，同时监测婴儿的生命体征和营养状况，及时发现并处理出现的问题。
1. 合理的喂养方案护士在NICU中采取合理的喂养方案对极低出生体重儿的喂养耐受性有着重要的影响。
护士需要根据婴儿的实际情况制定个性化的喂养计划，包括喂养时间、喂养量和喂养方式等。
护士需要掌握正确的喂养技巧，例如采用联合喂养、小量多餐等方式，以降低婴儿的喂养压力。
2. 定期的营养评估护士需要定期对极低出生体重儿的营养状况进行评估，及时调整喂养计划。
这包括监测婴儿的体重、身长、头围等生长指标，以及血液中的营养物质水平。
通过定期的营养评估，护士可以及时发现并纠正婴儿的营养不良，提高其喂养耐受性。
3. 喂养后的观察和处理在喂养之后，护士需要对婴儿的生命体征进行观察，特别是呼吸和心率等。
护士还需要密切关注婴儿的肠道功能，并及时处理出现的吐奶、腹泻等问题。
通过及时观察和处理，可以降低极低出生体重儿在喂养过程中面临的并发症风险，提高其喂养耐受性。
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响研究
护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响研究新生儿重症监护室极低出生体重儿(VLBWI)是指出生1h内体重不足1500g的新生儿，大部分为未成熟儿[1]。
目前，随着我国围产医学和新生儿医学的不断发展，VLBWI存活率也大大提高，喂养耐受性对VLBWI的存活和正常生长发育的重要性引起了医学界广泛重视。
但由于VLBWI各器官发育不成熟，消化吸收功能不完善，在给VLBWI进行胃肠内喂养时常常出现喂养不耐受的现象。
临床护理过程中采取恰当的护理干预有效地提高了VLBWI喂养的耐受性。
现将近年来护理干预在新生儿重症监护室VLBWI胃肠喂养耐受性中的应用影响及进展综述如下。
1新生儿重症监护室VLBWI胃肠喂养不耐受的临床表现有研究表明若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受：①呕吐；②腹胀(24h 腹围增加>1.5cm，伴有肠型)；③胃残留量：超过上一次喂养量的1/3或持续喂养时超过1h的量；④胃残留物被胆汁污染；⑤大便潜血阳性；⑥便稀薄，还原物超过2%(乳糖吸收不良)；⑦呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。
2 新生儿重症监护室VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素[2-3]2.1胎龄及出生体重VLBWI胃肠功能不成熟，吸吮吞咽不协调；食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低；胃窦和十二指肠动力不成熟，2者缺乏协调的活动；小肠的动力随胎龄增加逐渐成熟，例如胎龄<31周的早产儿，小肠几乎无推进性活动。
有研究表明，胃肠喂养不耐受组平均胎龄(30.5±2.1)周，平均出生体重(1302±178)g；耐受组平均胎龄(33.1±1.8)周，平均出生体重(1424±156)g，胃肠喂养不耐受组患儿的胎龄和出生体重明显低于耐受组(P<0.05)，说明胃肠发育不成熟是早期喂养不耐受的根本原因。
2.2胃肠喂养的开始时间许多医生由于对坏死性小肠结肠炎的高度恐惧，肠内营养要在出生几周后才引入。
极低出生体重儿喂养不耐受的预防及护理进展
极低出生体重儿喂养不耐受的预防及护理进展作者简介：梁桂玲，女，1975年出生，籍贯：广西武鸣，本科学历，副护士长，主管护师，研究方向：儿科临床护理研究，工作单位：广西武鸣县人民医院儿科，地址：广西武鸣县城厢镇永宁路26号，邮编：530100 标签：婴儿；极低出生体重；喂养不耐受；护理早产儿,尤其是胎龄小于34周,体重低于2000g的早产低体重儿,由于胃肠功能发育不成熟,在喂养中容易产生喂养不耐受,因营养滞后,其生长发育常落后于正常新生儿,同时由于先天不足,与正常新生儿相比,其生长发育需要一个追赶过程。
如何通过干预加快其生长发育,降低低出生体重的危害是一个重要的优生优育问题［1］。
极低出生体重儿(VLBWI)是指出生体重1250g的早产儿多能耐受间歇管饲,此法操作简单、费用低,为VLBWI常用的喂养方法。
对少数不能耐受间歇管饲的VLBWI改用持续管饲,每天的奶量均匀输入,每4h更换奶液并检查胃残余情况。
韩静等［16］主张采用间歇持续鼻饲,即微泵持续鼻饲喂养2h,奶量2ml·kg-1·h-1,间歇2h后再继续交替进行,当VLBWI每次奶量增加至15~20ml/kg 时,将2h喂养1次改为3h喂1次。
此种方法既有利于刺激胃肠激素释放,又能促进更完全胃排空,符合VLBWI生理特点,优于单纯的持续或间断鼻饲喂养。
2.7体位护理VLBWI取俯卧位时需严密观察,防止发生意外。
临床多采用头高脚低斜坡卧位喂养,然后抱起拍背5~10min,取右侧卧位,有利于胃排空,减少反流。
韩林林［17］研究发现,早产儿俯卧位时胃食管反流(GER)的发生率低于仰卧位和侧卧位。
俯卧位不适用于机械通气的患儿,且不利于病情观察,可能引起窒息,因此要严密观察,加强护理,以防意外。
2.8及时帮助排气、排便VLBWI由于解剖生理和胃肠神经发育和内分泌调节不成熟,大肠运动不能完全协调;胃肠动力差;胎粪粘稠、肠道肌张力低下等,易发生腹胀、呕吐、胃潴留等。
极低出生体重儿喂养不耐受的护理研究现状
极低出生体重儿喂养不耐受的护理研究现状发布时间：2022-03-11T05:39:40.915Z 来源：《护理前沿》2022年2期作者：莫仁娟莫园翠[导读] 极低出生体重儿的喂养和照料一直是新生儿护理研究的热点和临床挑战莫仁娟莫园翠广西壮族自治区河池市环江毛南族自治县人民医院，广西河池，547199摘要：极低出生体重儿的喂养和照料一直是新生儿护理研究的热点和临床挑战，极低的营养状况是极低出生体重儿的根本问题，直接影响着极低出生体重儿的生存. 出生和此后的生活质量。
出生体重极低的婴儿能量储存低，但生长发育较快，需要更多的能量，为了更科学合理地解决这一矛盾，营养因素越来越受到新生儿保健专业人士的关注。
基于此，本研究主要探讨极低出生体重儿喂养不耐受的护理研究现状。
关键词；极低出生体重儿；喂养不耐受；护理研究极低出生体重儿的喂养和护理一直是护理单位研究的热点，也是临床上无法回避的难题，也是一个有争议的领域，关键在于科学管理和喂养个性化[1]。
许多科学家现在认识到，最佳营养供应可以改善极低出生体重婴儿的生长和神经发育，并且可能发生败血症、新生儿坏死性肠炎和早产儿视网膜病变等并发症[2]。
发生率降低。
喂养和照顾极低出生体重婴儿的做法多种多样，从一个中心到另一个中心差异很大，并且没有统一的标准。
本综述拟通过回顾系统地回顾文献，并结合相应指南与笔者的喂养与护理经验，综述涉及极低出生体重儿营养摄食，特殊情况下的喂养，耐受性评估，以及胃残留，胃食管反流等喂养并发症的管理。
1.极低出生体重儿营养需求充足的营养对于极低出生体重 (VLBWI) 婴儿的生长、发育和健康至关重要。
现在普遍认为肠内营养优于全肠外营养 (TPN)，因为前者避免了败血症、TPN 的副作用以及可能由血管导管插入术引起的与禁食相关的并发症。
然而，肠外营养对于极低出生体重的婴儿仍然非常重要，应作为肠内营养的辅助手段[3]。
VLBWI的首要目标是在尽可能短的时间内获得完整的肠内营养，同时保持最佳的营养供应和生长发育，避免快速营养的负面后果。
早产儿 极低出生体质量儿喂养不耐受治疗新进展
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３ 周 小 坚 ， 鲜 威 ， 江 勤 ． 续 鼻 饲 喂 养 与 间 断 鼻 饲 喂 养 对 极 陈 刘 持
低 出生 体 重 儿 的 疗 效评 估 ． 生 儿 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）４ —２ 新 ２ ０ ，０ ２ ：９５ ． ４ 张玉 侠 。高 丽艳 ．抚 触 疗 法 及 非 营 养 性 吸 润 吮治 疗 早 产 儿 喂 养 不 耐 ． 国 新 生儿 科 杂志 ，０ ７ ２ （ ） ３ —３ ． 中 ２ ０ ，２ ６ ：３６３ ７
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早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理方法与效果
早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理方法与效果【摘要】目的分析早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理方法与效果。
方法选取本院2020年3月－11月期间收治的62例早产出生体重极低儿进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。
给予对照组常规护理，给予观察组综合护理，对比两组效果。
结果观察组临床指标、喂养不耐受发生率优于对照组（P＜0.05）。
结论给予早产出生体重极低儿实施综合护理，能有效避免患儿出现胃肠喂养不耐受情况，促使其尽快建立正常的吞咽和吮吸功能，达到正常体重标准，促使患儿尽快出院。
【关键词】早产极低出生体重儿；胃肠喂养不耐受；早产极低出生体重儿由于自身的胃肠功能、食道括约肌并没有完全发育，机体不能充分地分泌出足量的消化酶，胃排空需要较长的时间，肠蠕动速度过慢，导致患儿极易出现腹胀、胃潴留等胃肠喂养不耐受症状，从而导致儿体重难以快速回升，需要较长的静脉营养时间[1]。
本研究分析了早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理方法与效果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料选取本院2020年3月－11月期间收治的62例早产出生体重极低儿进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组男：女（13：18），出生时间0.5-23h，均值（18.64±2.75）h；观察组男：女（14：17），出生时间0.4-24h，均值（18.31±2.63）h，两组资料（P＞0.05），能比较。
1.2 方法1.2.1对照组对照组采用常规配方奶喂养、病情监测等常规护理。
1.2.2 观察组观察组采用综合护理。
（1）患儿在喂养的过程中最好处于安静、舒适的病房中，使用深色布罩覆盖住暖箱外壁，降低操作仪器以及护理操作的声音，促使患儿迷走神经进一步兴奋，促使患儿分泌更多的消化液，促使患儿胃肠道功能更好地发育，提高患儿奶量，降低喂养不耐受的风险。
（2）喂养患儿首选的方法是间歇性胃管喂养，能够有效刺激机体释放更多的胃肠激素，缩短胃排空以及恢复胃肠功能的时间，通过胃管使用微量输液泵间断输入，１次/2h，初始2ml/kg，递增量控制在1-2ml/kg。
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极低出生体重儿喂养不耐受护理进展发表时间：2011-07-26T16:07:30.047Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：吴霞玲[导读] 极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重＜1500g，主要见于胎龄＜34周的早产儿。
吴霞玲（广西岑溪市人民医院护理部 364000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0314-03 极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重＜1500g，主要见于胎龄＜34周的早产儿。
为了使极低出生体重儿得到更加科学合理的喂养，提高其存活率及存活质量，本文将极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点、特殊的营养代谢和需求、喂养不耐受的相关因素和护理等方面进行综述。
1 极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点 VLBWI的胃容量小，呈水平位，胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能都不成熟，食道喷们括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，且肠道蠕动、神经调节功能差，表现为胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力与足月儿相比是延迟的，且因下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流，因此临床上通过胃肠喂养往往不易耐受[1]。
有研究[2．3]证实，胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕动，有效吸吮和吞咽34～36周才能成熟，半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予肠道营养后即可活化。
VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相鉴别。
2 VLBWI特殊的营养代谢和需求 VLBWI的能量贮备低，VIBWI处于高代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高)，蛋白质合成转化率高[4]。
因此，VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑的发育，VLBWI早期建立胃肠内营养使其早期摄入初乳，对日后体格发育和智力发育至关重要。
3 VIBWl胃肠喂养不耐受的相关因素 3.1低体重、胎龄小胎龄小和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因。
有资料显示胎龄、体重越小，喂养不耐受的比率越高，早产儿喂养不耐受发生率为28.5％，VLBWI则高达69.2％[1]。
呕吐、腹胀和胃潴留发生的时间多在肠道喂养后第1周内。
胎龄、出生体重较小的早产儿发生喂养不耐受以胃潴留和腹胀多见，而较大的早产儿则以呕吐多见。
3.2窒息缺氧窒息缺氧的早产儿，因窒息造成肠黏膜缺血缺氧，常伴有较多的羊水吸入，加剧了对胃肠黏膜的破坏作用，使已经缺血缺氧的胃肠黏膜损伤和坏死，造成胃肠道动力紊乱[5]。
如过早喂养，特别是高渗喂养及快速过量喂养会使肠壁缺血缺氧加重，易发生坏死性小肠结肠炎(NEC)[6]。
3.3开始喂养日龄据报道[7]，早开奶的VLBWI对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更快。
VLBWI出生后每延迟1h开始喂养，喂养不耐受的矫正0R 值为1.03，生后4h、24h、48h开始喂养，其不耐受的可能性分别为44.6％、59.4％、73.2％，说明胃肠喂养开始越晚，不耐受的危险性越大。
如条件允许，VLBWI应在生后3天内尽早开始胃肠喂养。
3.4喂养方式经口喂养是最理想也是最终的营养途径，但多数VLBWI不能耐受经口喂养而需管饲喂养。
管饲喂养插管途径分为经鼻和经口两种，主张选择经口留置胃管[8]；管饲的方式有胃管喂养和过幽门喂养；喂养方法有间歇性和持续性。
间隙性能诱发胃肠激素的周期性释放，较快地促进肠道成熟，更接近于生理状态，但由于在短期内注入一定量的奶液，可能引起胃过度扩张、脑血流波动和短暂的低氧血症；持续性虽可克服这些缺点，然而近期有学者认为，此法影响胃肠激素的分泌，易发生胃潴留，导致经口喂养的时间延长和影响生长速率[9]。
过幽门喂养是早产儿不经过胃的肠道喂养方法，适用于胃排空差、易反流或误吸的早产儿，与经胃管喂养比较，前者进奶量增加，体重增长明湿，但旁开胃的消化作用，减少了脂肪的吸收及胃肠激素的分泌，同时也使肠穿孔的可能性增加，可并发十二指肠穿孔、细菌感染、腹胀，因此不推荐常规应用。
3.5应用氨茶碱 VLBWI于生后1周内容易发生呼吸暂停，反复发作的呼吸暂停常用氨茶碱治疗。
氨茶碱的应用与VLBWI喂养不耐受显著相关，分析氨茶碱影响胃肠喂养可能为药物本身的作用[7]。
3.6胃肠动力功能 VLBWI胃食管反流发生原因主要为下食管括约肌发育不成熟及胃排空减缓，可以影响胃肠喂养的耐受，表明VLBWI肠道喂养在很大程度上受胃肠动力影响[10]。
3.7其它因素体温变化、水电解质酸碱失衡、感染等都会影响早产儿喂养。
4 VLBWI喂养不耐受的预防与护理 4.1早期实施洗胃及胃肠减压廉德花等[11]经临床验证，VLBWI出生后早期实施胃肠减压及母乳胃肠内营养，即生后4h内留置胃管，早期施行胃肠减压有利胃肠功能缓冲，降低腹胀发生率，缓解腹胀、胃食管反流，防止呕吐窒息，提高喂养耐受性；同时，早期鼻饲母乳，使早产儿尽早摄入初乳，促进胃肠功能发育成熟，既是提高存活率及存活质量的先决条件，也是安全经济的治疗喂养方法。
商艳玲等[5]提出危重新生儿尤其是重度窒息的患儿，常伴有较多量被污染的羊水吸入，加剧了对胃肠黏膜的破坏作用，采用l％碳酸氢钠溶液早期(产后12h)洗胃，不仅可以中和多余的胃酸，清除胃内的羊水，清洗胃壁，减少毒素吸收，还可以减轻对胃粘膜的刺激，促进胃肠蠕动，有效的预防应激性溃疡的发生。
4.2早期行非营养性吸吮(NNS)禁食或管饲辅以NNS，每次10min，直至患儿有吸吮和吞咽能力，建立起有节律的吸吮模式。
由于NNS的训练，刺激G细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌，促进肠蠕动，加速胃排空，促进胎粪排泄，改变胃肠调节肽的水平，可训练吸吮、吞咽及其协调能力，对胃肠动力发育起正性促进作用，有利于胃肠功能的成熟。
结果表明，接受管饲的VLBWI给予NNS，过渡到经口喂养时间快，口腔及胃肠动力提高，体重增长快，住院日缩短，是VLBWI简便而有效的辅助喂养方法[12]。
4.3减少禁食次数和持续时间近期有学者[13]认为，长期禁食可致胃肠发育延缓，包括胃肠黏膜萎缩、酶活性降低、吸收面积减少等。
对于喂养不耐受的VLBWI，应尽可能保持微量喂养，谨慎禁食，如必须禁食也应缩短时间，以维持经肠道喂养对消化道的促成熟作用，避免胆汁淤积和喂养不耐受的形成。
4.4选择适合的乳类对VLBWI应积极进行母乳喂养，可以早日过渡到全胃肠喂养、减少喂养不耐受、降低酸中毒等。
因为早产儿母乳中含有较多的免疫活性物质、必需氨基酸、a一乳清蛋白及谷氨酰胺、牛磺酸等，能减轻自由基对细胞破坏，对VLBWI幼稚黏膜有一定保护作用，促进消化，促进胃排空，特别是早产儿母亲的早期乳为首选乳类，其次是早产儿配方奶[14]。
4.5早期微量喂养专家建议[15,16]VLBWI在生命体征平稳的情况下应尽可能早(生后24h内、无并发症的VLBwI宜在生后6h)开始肠道微量喂养，即微量(0.1～4m1/kg/d)、低热能、低容积。
早期微量喂养利用其生物刺激作用，在维持胃肠结构的完整性，促进胃肠激素分泌，促进胃肠动力成熟，改善胃肠血液循环，正常肠道菌群的建立方面的益处已得到一致认同。
4.6缓慢增加奶量喂养初期应注意限制奶量及加奶速度，观察喂养的耐受情况。
奶量从0.1-4ml/kg/d、浓度由1/3稀释开始，根据耐受情况逐渐增加至全奶浓度。
管饲前回抽胃液，如无残余奶或残余量< 2ml/kg，可继续喂养；若残余奶量>上次喂奶量的1/3，则延迟喂奶时间或减少每次喂奶奶量；如果出现胃潴留物为胆汁样或有进行性腹胀，需摄腹部平片排除NEC[7]。
4.7改进喂养方式徐力平等[17]通过对早期微量吸吮喂养(MSEN)和微量鼻胃管喂养(MINGF)进行对比研究，指出MSEN组的喂养不耐受的发生率及喂养相关并发症发生率均显著低于MINGF组(P<0.01)，表明微量吸吮喂养是适合VLBWI的喂养方法。
经口胃管由于奶液不经鼻腔流入胃内，患儿易于接受，表现较为安静、舒适，不易发生呕吐，减少了室息的危险。
体重>1250g的早产儿多能耐受间歇管饲，此法操作简单、费用低，为VLBWl常用的喂养方法。
对少数不能耐受间歇管饲的VLBWI改用持续管饲，每天的奶量均匀输入，每4h更换奶液并检查胃残余情况。
韩静等[3]主张采用间歇持续鼻饲，即微泵持续鼻饲喂养2h，奶量2ml/kg/h,间歇2h后再继续交替进行，当VLBWI每次奶量增加至15～20ml／kg时，将2h喂养1次改为3h喂1次。
此种方法既有利于刺激胃肠激素释放，又能促进更完全胃排空，符合VLBWI生理特点，优于单纯的持续或间断鼻饲喂养。
4.8体位护理将患儿床头抬高30°，上半身倾斜于床上，喂奶后取右侧卧位，头偏向一侧，有利于胃内容物进入十二指肠，防止胃食管反流[2]。
据报道[18]，早产儿头部抬高15°的俯卧位既能减少呼吸暂停的发生，又能有效防止胃食管反流、安全性高，是改善早产肺功能及消化功能的适宜体位。
VLBwI取俯卧位时需严密观察，防止发生意外。
4.9及时帮助排气、排便VLBWI由于解剖生理和胃肠神经发育和内分泌调节不成熟，大肠运动不能完全协调；胃肠动力差；胎粪粘稠、肠道肌张力低下等，易发生腹胀、呕吐、胃潴留等。
目前临床上主张尽早干预治疗，及时通便。
廉伟林[2]应用刺激排便(温盐水15～30ml清洁灌肠，1次／d，直至大便通畅)结合NNS 能尽快诱导胃肠功能成熟，明显缩短达胃肠营养的时间，为治疗VLBWI喂养耐受性的有效措施之一。
4.10抚触有研究表明抚触可刺激消化功能，促进吸收和排泄，使胃肠激素水平增高，有助于胃肠蠕动增加，增加日排便次数和排便量，解除便秘，明显增加早产儿的体重和进食量，改善VLBWI对喂养的耐受性。
4.11药物应用对呕吐、腹胀、胃内残留等不耐受者加用小剂量红霉素10mg/kg/d静滴，或吗叮啉0.3～0.5mg/kg/次,3次／d，胃管注入。
吗叮啉是一种外周多巴胺受体阻滞剂，它直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动[20]。
红霉素作为一种胃动素激动剂，在亚治疗剂量下会诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导胃肠移动性运动复合波IIl期出现，促进胃肠蠕动；小剂量红霉素可以降低喂养不耐受的发生率。
但是否常规使用，还需多中心大样本的研究加以论证。
综上所述，VLBWI胃肠喂养受多种因素的影响，设法改善喂养不耐受的因素，尽可能缩短从胃场外营养过渡到全肠营养的时间，是临床研究的重点。
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