以呕吐为首发症状的误诊分析
以呕吐为首发症状的疾病误诊分析
尿 量 、 吐量 。 呕
推行孕 期健 康教 育 ， 实开 展产 前检查 ， 切 做好 孕期 保健 工作 。通过 孕 期宣 传， 使广大 育 龄妇女 了解 妊 高征 的知识 和对 母 婴的危 害 ， 促使 孕妇 自觉从 妊娠早 期开 始作 产前 检查 早 期注 意 测量 １ 血 压 ， 为 孕期 的基 础血 次 作 眶， 以后定 期检 查 。 其是 在妊 娠 ３ 周 以 后 ， 尤 ６ 应每 周观察 血压 及体 重 的变
许 多非消 化 系统疾 病 常 以 呕 吐为 首 发 症状 ， 误诊 为 消化 系统 疾 病 。 现将我 科 自 ２ ０ ０ ６年 ６ ￣２ ０ 年 １ 的 首诊误 诊病 例分析 如 下 ： 月 ０９ 月 １ 临床 资料 例 １ 慢性 肾功能不 全误 诊为 急 性 胃炎 男 ， ６岁 ， 上 腹 部不 适 ， ， ２ 因“ 恶 心 呕吐 ３天” 院 。患 者 近 ３ ， 明显诱 因 ， 人 天 无 出现反 复恶心 呕 吐 ， 黄绿 为 色 胃液 ， 上腹 部不适 ， 电子 胃镜 检 查 示 ， 性 浅 表性 胃炎 。给予 法 莫 感 行 慢 替 丁， 丁啉 等药 物治 疗 ， 吗 症状 元 缓解 ， 院 时查体 仅 上腹剑 突下 轻压 痛 ， 人 查 肾功能 ， 酐 ４ ７ ｍｏ Ｌ， 尿 素 氮 ２ ｍ ｌＬ 双 肾 Ｂ超 示 弥 漫 性 肌 １ｕ ｌ 血 ／ ３ ｍｏ／
以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例分析
以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例分析
梁中信;王宝平;刘绍先
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)5
【总页数】2页(P1035-1036)
【关键词】心肌炎/诊断;发热/诊断;呕吐/诊断;误诊
【作者】梁中信;王宝平;刘绍先
【作者单位】河北省廊坊市人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.210.4
【相关文献】
1.以呕吐为首发症状的误诊分析 [J], 杨俊梅
2.以腹痛呕吐为首发症状的暴发性心肌炎误诊1例 [J], 潘晓晶;宋佳;马丹丹
3.以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例报告 [J], 王宝平
4.以呕吐为首发症状的疾病误诊分析 [J], 刘瑞
5.以呕吐为首发症状的误诊分析 [J], 杨俊梅
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胃食管反流病22例误诊分析
患者， ２ ９岁， 女， 因下腹胀痛 ４ 发现下腹包块 １ 月， 个月， 于 １９ 年 １ ６日 ９６ 月 人我院妇科。于入院前 １ 个月， 摸到腹部包 自 块， 且渐增大， 下腹胀痛渐加重 ， 伴尿痛， 尿频。自 发病以来月经
周期延长（５６ 天） ４ ０ ， 经量中等， 体重明显下降， 无食欲减退， 不
尖 三尖瓣肺动 轻度返流， 瓣， 脉瓣 ④肺动脉高压。 心电图 结果： 窦 性心动过速， ” Ｉ房室传导阻滞。 波改变汀Ｉ，Ｕ，，． Ｓ Ｔ Ｉ Ｉ Ｖ Ｔ Ｆ －Ｖ低
平） 。住院第３ 天后经以上检查确诊为急性感染性心内膜炎，次 ３
取血做血培养及药敏试验， 考虑草绿色链球菌感染可能。加用大
应尽早摄胸片，做超声心动图检查及血培养检查，以利早期诊 断， 及时选用有效抗生素进行治疗。
存在， 可做胃 镜检查， Ｓ Ｌ 压力测定， Ｅ 或食管内ｐ Ｈ测定， 以明确
诊断 ， 及时处理 ， 亦可进行试验性治疗。
作者单位：６４０ ４３０ 河南省平舆县中心医院（ 王铁珍 、 马林清）河南省正 ；
阳县人民匡院（ 张金海）
阑尾结核 １ 例误诊分析
常爱红
梁 浩 张延 爽
７ｍ的包块 ， ｃ 并与膀胧顶右侧粘连 ， 阑尾大部分包裹其中， 术中
张金海
性或持续性干咳 ２ ， 例 心慌、 气急 ２ ， 例 烧心伴进行性吞咽困难 ２ 烧心伴声嘶 １ ， 例， 例 烧心伴喉部有球状感 １ ； ： 例肺 例 体征 ４ 部可闻及干性罗音 ， 例心动过速， 例剑突下轻压痛。 ２ ５ 辅助检查 心电图检查 ， 例偶发室性早搏 ， 例心肌缺血， ： ２ ２ ２ 例窦性心动过速； Ｘ线胸透， 例肺气肿， 例肺纹理增粗 ；超声 １ ４ 心动图检查， 例提示冠心病。 １ 误诊疾病： ２ 例中误诊冠心病 ６ ， ２ 例 支气管哮喘 ６ ， 例 胆心 综合征 ２ 肺部感染 １ 误诊时间 ２ ２ 个月。 例， 例， －８
以呕吐为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例
以呕吐为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例
刘苔;姚媛;李萍
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2006(17)6
【摘要】@@ 1 病例资料rn患者女性,55岁.主因间断恶心、呕吐4月入院.呕吐胃内容物,呈非喷射性,量时多时少,无呕血,时有返酸嗳气,无发热、咳嗽、喘憋,无心慌气短,懒言,四肢无力.自发病以来,体重减轻20kg.
【总页数】1页(P406)
【作者】刘苔;姚媛;李萍
【作者单位】武警河北总队医院内一科,石家庄,050081;武警河北总队医院内一科,石家庄,050081;武警河北总队医院内一科,石家庄,050081
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以恶心、呕吐为首发症状原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例 [J], 赵丽莎;郝顺心
2.以骨棕色瘤为首发症状的异位甲状旁腺主细胞腺瘤1例及文献复习 [J], 白宁;赵小莹
3.SPECT 骨扫描诊断以骨痛为首发症状的甲状旁腺瘤的临床价值 [J], 刘康龙;莫逸
4.以骨囊肿伴病理性骨折为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例 [J], 孙晨宇;王本忠;裴静;许骏;张一聪
5.以恶心呕吐为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进个案报道及文献复习 [J], 李敬;张玉英;袁牧青;贾轶男;
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以呕吐原因待查住院的疾病分析
以呕吐原因待查住院的疾病分析
殷云勤;殷果花
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2001(32)4
【摘要】目的分析呕吐的发病情况,以期充分提高对其临床表现的认识,并提出合理的检查步骤.方法采用回顾性方法分析了315例呕吐原因待查病例.结果消化系统疾病与非消化系统疾病的比例分别为77.14%和20.23%,无论是消化系统疾病还是非消化系统疾病,女性发病的比例均高于男性.结论呕吐原因待查住院的病人病史较长病情复杂,可根据疾病的发病规律和临床特点,先将其分为消化系统疾病和非消化系统疾病两类,然后再根据各自的特点逐一分析,结合相应的检查最终明确诊断.
【总页数】2页(P320-321)
【作者】殷云勤;殷果花
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院消化科,;太原市商业职工医院药剂科【正文语种】中文
【中图分类】R442.1
【相关文献】
1.贵州省部分县级公立医院2013-2015年新农合住院疾病分析 [J], 张侨;宋沈超;付东;
2.恶心、呕吐原因待查 [J], 王婧;赵海英;阴谮宏
3.某三级甲等医院2014—2018年消化系统住院患者疾病分析 [J], 朱正信
4.基层医院老年急诊住院患者1575例疾病分析 [J], 王芳; 朱传明; 张佳雯; 邹鸿窈;
方华媛
5.以恶心呕吐为首发症状的52例非消化系统疾病分析 [J], 丁祥武;罗和生;余保平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
几种以呕吐为首发症状疾病的误诊分析
肠鸣 音减弱。查血淀粉酶１０ ０ ０ ＵＡ．索氏法 ）尿淀粉酶２４ ０ （ ， ０ ｕ几 ， 诊断 为急性胰腺 炎 禁食 、 胃肠 减压 、 静滴 １ ％葡萄 ０ 糖液后 患者 昏迷 ， 查血 糖２ ｎ ￣ ［ ， 糖 （ ５ ７ ａ ｏ几 尿 ＋＋＋ ＋） 尿 ， 酮（ ＋＋＋） ＿ ， －氧化碟结合 力１ ．ｍ， ［ 。诊断为糖尿病酮 ３ ４ ｌｏ几 ￣ －
２ 误 诊扃倒 简介 ２ １ 尿 毒症 误 诊 为 消 化性 溃疡 井 出 血 ．
例 １ 男 ，２岁 。 因呕 吐 咖 啡 色 液 体 １ 入 院 。每 日呕 吐 ． ４ 周 １ ～３次 ， 次 ３ ０～ ０ ｍｌ 用 西 咪 替 丁 及 止 血 药 治 疗 ， 情 每 ０ ５０ 病 好 转 ． 仍 呕 吐 ：ｆ 诊 以 “ 化 性 溃 疡 并 出 血 ” 入 我 科 。 入 但 ｊ 消 收
症 酸 中毒 ２５ 急 性 化 脓性 扁 桃 体 炎 误诊 为 急性 胃炎 ．
化系疾病易误诊为 消化系疾病 。我科 １９ ９ ９年 ９月至 ２ ０ ０ １年 ３月共 收治 以呕 吐 为首发症 状 的患 者 ２ ７例 ， 中首 诊误 诊 ４ 其
３ 例 ， 诊 率 ｌ ｔ ７ 误 ４ ５ 现 将 病 例 分 析 如 下
经 史， 按急性 胃炎 抗 感染 ， 仍 维持水 沌 解质 、 酸碱平衡等治
疗 无 好 转 胃镜 肝 胆 Ｂ超 、 肾 功 能 ． 肝 甲状 腺 功 能 均 无 异 常 。
院后体查 ： 血压 １０ １０ｍｍ ｇ １ 】 ｇ＝０ １３ Ｐ ） 血貌 ， ８ ／ ２ ｒ Ｈ （ １ｍＨ １ ３ ｋ ａ贫 颜 面 轻 度 水 肿 ：查 肾 功 能 ， 酐 ９８ｓｏ／ 血 尿 素 氰 肌 ０ ，ｎ Ｉ ｏ Ｌ． ３ ｒｔｏ几 ， ７ ｏ ｌ 双肾 Ｈ超示双 肾实质 均匀 强光 回声 ， ｅ 考虑 肾实 质 病 变 确诊 为 尿 毒 症
以呕吐为突出表现的甲状腺功能亢进症112例误诊分析
例 ． 其 临 床 资 料 进行 分 析 总 结 。 对 １ ． 临 床资 料 ２ １ ． 般资料 ． １一 ２ １２例 误 诊 病 例 中 ， ２ １ 男 ２例 ， ９ 女 ０例 ， 龄 年
３ １甲亢 产 生 呕 吐 的 可 能 机 制 甲亢 引起 顽 固性 呕 吐 的机 制 ．
热多汗 、 肤潮湿 、 重下降 、 躁易怒 、 皮 体 焦 记忆 力 减 退 、 和 眼 手 睑震 颤 、 排便 次 数 增 多 、 至 腹 泻 ， 性 患 者 还 可 出现 月 经 减 甚 女
２１首诊 误 诊 的疾 病 ．
１２例 均在 首诊 时 误 诊 ， 中误 诊 为 消 １ 其
化 系 统疾 病 ９ ２例 ． 慢 性 胃炎 ４ 急 ５例 ， 慢 性 肠 炎 ９例 ， 腺 急 胰
转肝损害即可恢 复。 有时甲亢患者 出现 甲亢性心脏 病合并 ④
心 衰 而 呕 吐 。 电解 质 紊 乱 。 镁 血 症 ： ⑤ 低 甲状 腺 激 素促 使 尿 中
镁 的排 出 ， 镁 引起 上 消 化 道 蠕 动 降 低 ， 上 消 化 道 的平 滑 低 使 肌 自主 神 经 激 怒 性 增强 ， 而 引 起 呕 吐 。低 钾血 症 ： 从 甲状腺 激 素 能 直 接 刺 激 Ｎ ＬＫ Ｔ ａ ＬＡ Ｐ酶 活 性 ， 加 １受 体 数 目 ， 使 细 增 ３ 促 胞 外 钾 向 细 胞 内 转 移 ： 时 甲 亢 时 胰 岛素 等 分 泌 增 加 ， 速 同 加 钾 的 利 用 等 导 致 低 钾 ； 钾 导 致 胃肠 道 蠕 动 减 弱 ， 滑 肌 收 低 平 缩 力 降低 ． 使 恶 心 、 吐 发 生 低 钾 加 重 呕 吐 ， 吐 又加 重 致 呕 呕
以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析
以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
【期刊名称】《《中国医师进修杂志》》
【年(卷),期】2005(028)009
【总页数】1页(P60)
【作者】鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
【作者单位】071000 河北省职工医学院附属医院消化内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.穴位按压在减轻甲状腺功能亢进症病人术后恶心、呕吐中的应用 [J], 吕冬;唐四元;谢萍
2.以突发眩晕、恶心、呕吐为主要临床表现的老年蛛网膜下腔出血 [J], 沈雪莉;张立洁
3.以腹痛和恶心呕吐为首发表现的原发性甲状腺功能亢进症1例 [J], 徐忠森
4.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩;田自力;程勇;言红健
5.以呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症1例并文献回顾 [J], 石少敏;刘月;陈德才;王覃
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以呕吐为主要症状的肾上腺皮质功能减退症误诊1例
草、 当归 、 陈皮 、 升麻 、 柴胡 、 桔梗 、 乌梅 、 防 风、 薄荷 、 苓 、 茯 白芍 等药 物 治疗 。ｌ ０剂 后， 上述症状均缓解 ， 正值 月经期问 ， 月经 量正常 ， 鼻腔 局部 检查 ： 双侧 鼻腔通 气 良 好， 鼻黏膜恢复 良好 ， 双侧 鼻黏膜稍苍 白。
能各项指标未见异常 ， 治疗 ： 局麻下行双侧下鼻 甲部分切 除
气； 桔梗 、 甘草等药宣肺气 ； 陈皮 、 柴胡 、 薄 荷芳香化湿 ， 和解清热 ； 当归补血和血 ； 苍 耳子 、 自芷 、 夷清 热通 窍。待 中气有 所 辛
恢复 ， 鼻窍通畅 后给予 防风 ， 荆芥 祛风 止 痒， 取乌梅 ， 五味子酸甘 收敛作用 ， 减少流 清涕症状 ， 用柴胡 、 兼 薄荷 、 当归 、 白芍 调 经 。当打喷嚏 ， 流鼻 涕 ， 鼻塞 等 临床症 状 缓解后 ， 给予补 中益气 汤加 祛风止痒 的草 药粉成散剂 ， 时间治 疗 ， 中气 充足 脏 长 待 腑功能正常 ， 腠理 致密 ， 卫表功能正常 ， 风
风五味子等药 物粉成散剂 ， 每次 ５ ， 日 ｇ每 ２次 。３个月 后 复查 ： 喷嚏 ， 打 流鼻涕 ， 鼻
塞， 缓解 ， 经正常 ， 力充 沛 ， 月 精 面色 有光 泽， 鼻腔局部检查 ： 双侧鼻黏膜红润 ， 鼻腔 通 气 良好 。
讨 论
术， 双侧鼻 腔油沙 条填塞 ， 生素 治疗 ， 抗 ２ 天后取出油沙条 ， 停用抗生素 。给予 中草 药治疗 。方 用 ： 党参 、 甘草 、 白术 、 当归 、 陈 皮、 黄芪 、 升麻 、 柴胡 、 桔梗 、 苍耳子 、 辛夷 、 自芷 、 荷等 药物 治疗 。１周 后 复查 ： 薄 鼻 腔通气 良， 神疲乏力症状减轻 ， 舌质红 ， 苔
以恶心、呕吐为主要症状疾病临床误诊分析
以恶心、呕吐为主要症状疾病临床误诊分析
王志英
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2003(034)002
【摘要】对42例以恶心、呕吐为主要症状疾病进行回顾性分析,分析其临床表现、误诊原因及误诊常见疾病.42例在诊断过程中出现误诊,误诊疾病大多为非消化系统疾病所引起,其中包括内分泌代谢性疾病、水电解质酸碱平衡紊乱、急性心肌梗死、胰腺癌、巨幼红细胞性贫血、多发性骨髓瘤、腹型过敏性紫癜、妊娠呕吐等.详细
询问病史、详细体检,对可疑病例做到追踪观察,对恶心、呕吐明显而腹部症状、体
征不明显,胃镜检查无明显改变时,除想到常见引起恶心、呕吐的原因外,要注意内分泌代谢性疾病、血液疾病.
【总页数】2页(P135-136)
【作者】王志英
【作者单位】山西省左权县医院急诊科,左权,032600
【正文语种】中文
【中图分类】R442.1
【相关文献】
1.以"恶心、呕吐"为主要症状的气管憩室1例 [J], 韦已迪;谢正福;赵华
2.以顽固性恶心、呕吐为主要症状老年性甲亢1例报告 [J], 刘海波;李晓娜;刘春华
3.以恶心及呕吐为主要症状的AMI患者42例临床诊断分析 [J], 杨燕鸣;张明;邱阳;
单晓莺
4.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩;田自力;程勇;言红健
5.以恶心和呕吐为主要临床表现的甲状腺功能亢进症误诊分析 [J], 鲁素彩; 田自力; 程勇; 言红健
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隐球菌性脑膜炎24例误诊分析
菌 检查 ： 次检 查 ２ 初 ４例墨 汁染 色和 隐球 菌 培养 均 阴性 。第 ２ 检查 墨 汁染 色 阳性 １ 次 ０例 ， 球 菌 培 养 阳性 １ 。有 隐 ７例 ６ 患者第 ３ 脑脊液 隐球 菌培 养 阳性 ， 例 在第 ４ 进 行 例 次 ２ 结 果
内
斟
２１ ０ ２年 ８月 第 ７卷
第４
３ ６９
隐 球 菌 性 脑 膜 炎２ ４例 误 诊 分 析
周 业 旺 （ 西灵 山县人 民 医院神 经 内科一 病 区 ， 山县 广 灵 ５ ５０ ） ３４０
【 摘要】 目的 分析 隐球 菌性脑膜炎的误诊原 因， 以提 高确诊率。方法 对 ２ ４例隐球 菌性脑膜炎患者的临床资料进
５例 ， 降低 １ ９例 ； 白定 量正 常 ７例 ， 高 ｌ 蛋 升 ７例 ； 型 隐球 新
近年来 由于广谱 抗生 素 、 质激 素 、 疫 抑制 剂 的广 泛 皮 免 使 用 以及免 疫缺 陷病 毒 的感 染 ， 隐球 菌 性 脑膜 炎 的发 病 率 有 明显 上 升趋 势 … 。其 中 ， 核 杆 菌 感染 和 隐球 菌 脑 膜 炎 结 是 我 国艾 滋 病患 者 常 见 的 机会 感 染 ， 是 艾 滋病 患 者 死 亡 也
因首次脑脊液 墨汁染 色和隐球 菌培养均 阴性 ， 本组
２ 例 患者 均被误 诊 ， 中误 诊 为结 核 性 脑膜 炎 １ 例 ， ４ 其 ２ 病毒 性脑 膜炎 ８ ， 头痛 ２例 ， 一基底 动 脉 供 血不 全 １例 ， 例 偏 椎
脑梗 死 １ 。 例 ３ 讨 论
起病隐袭 ， 临床表现不典型 ， 极容易造成误诊而延误治疗 ，
病 ５ 。以头痛 为首 发症 状 ２ ， 中 ２ 例伴 发热 。以眩 例 ２例 其 ０ 晕、 呕吐 为 首发 症 状 １ ， 例 以头 晕 、 侧 肢体 麻 木 为 首 发 症 左 状 １ ， 精 神异 常 ３ ， 例 伴有 例 意识 障 碍 ７例 。人 院 即存 在脑 膜刺 激征 ２ ０例 ， 院过程 中出现脑 膜刺 激征 ２例 ， 周 内再 住 １ 次住 院 出现脑 膜刺 激征 ２ 。 例 １３ 辅 助 检 查 （ ） 像 学 检 查 ：４例 患 者 均 行 头 颅 ． １影 ２
以呕吐为首发症状的老年ANCA相关性血管炎两例分析
以呕吐为首发症状的老年ANCA相关性血管炎两例分析孙德珍
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2009(031)004
【摘要】@@ ANCA相关性血管炎(ANCA associated vasculitis) 主要包括韦格纳肉芽肿(wegener's granulomatosis,WG)和显微镜下多动脉炎(mycroscopic polyangilitis,MPA).因其与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)密切相关,故又称ANCA 相关性系统性血管炎[1].本病多见于老年病人,高峰发病年龄为55~70岁[2].MPA 是一种主要累及小血管的系统性坏死性血管炎,常表现为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎.临床上以血尿和咯血为主要症状.
【总页数】2页(P414-415)
【作者】孙德珍
【作者单位】内蒙古医学院附属医院,肾内科,内蒙古,呼和浩特,010050
【正文语种】中文
【中图分类】R593.9
【相关文献】
1.以全身皮肤瘙痒为首发症状的老年性甲状腺功能减退症2例分析 [J], 刘卫民;李军梅;袁红
2.多发性骨髓瘤以呕吐为首发症状1例分析 [J], 笪如桥;施丽婕
3.以呕吐为首发症状的淡漠型甲亢 15 例分析 [J], 农肖尧;卢一郡
4.以呕吐为首发症状的内分泌病误诊23例分析 [J], 戴光荣;冯义朝;王会丰
5.以发热呕吐为首发症状的重症心肌炎误诊1例分析 [J], 梁中信;王宝平;刘绍先因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
以恶心呕吐为首发症状的多发性骨髓瘤肾病1例
多发 性 骨 髓 是 浆 细 胞 异 常 增 生 的 恶 性 疾 病 。 主 要浸 润 骨髓 软组 织 ，它 能产 生 异常 的单 克隆 免 疫 球 蛋 白 ， 引起 骨 骼 破 坏 、 贫 血 、 肾 功 能 损 害 和 免疫 功能异常 。因其临 床表现 多种 多样 ，近 ４ ０年
文 献 检 索 ，临 床 误 诊 率 高 达 ６ １ 。 我 科 近 期 收 ９． ％ 治 了 一 例 以 恶 心 呕 吐 为 首 发 症 状 患 者 ， 经 骨 髓 穿
Ｃ ９ ８ ３ ｍｏ／ ＵＡ６ ５ ｍｏ／ 总蛋 白 、 白蛋 ｒ ７ ． ｌ Ｌ， ０ ｌ Ｌ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白、 球蛋 白均正常。肝炎系列 ： Ｂ Ａ Ｈ ｓ ｂ阳性。Ａ Ｐ Ｆ、
Ｃ ９ 、 Ｃ ２ 、ＴＰ Ａ、Ｆ Ｓ Ａｌ ９ Ａ１ ５ Ｓ Ｐ Ａ、 Ｃ ＥＡ 均 正 常 。 ＡＮ ＣＡ 阴 性 。予 血 液透 析 治 疗 约 ２ ０天 （ 周 两 每 次） ，尿 蛋 白 及 肾 功 能 无 明 显 好 转 。 患 者 仍 频 繁 恶
刺和 肾 穿刺 病理 活 检 已 明确诊 断 为 多发性 骨 髓 瘤
肾 病 ，使 患 者 得 到 及 时 的 血 液 专 科 的 治 疗 。 现 结 合 文 献 复 习 ，报 告 如 下 ：
黄 染 。浅 表淋 巴结未 扪及 。颜面 眼睑 无浮 肿 。心 脏 、肺 部 、腹 部 未见 异 常体 征 。双下 肢 不肿 。入 院 后 Ｂ 超示 ：双肾 大小 形 态正常 ，实质薄 ，回声 增 高 ，肾动 脉 血 流速 度正 常 。 阻力 指数 增高 ，血 流 量 未 见 明显 减 少 。双 肾 Ｃ Ｔ平 扫 正 常 。血 Ｈｂ ２ ／ ７ｇ
【 关键词 】恶心呕吐；多发性 骨髓瘤 肾病；早 期诊 断 【 中图分类号 】Ｒ ９ ；Ｒ ３． ６２ ７ ３ ３
以呕吐为主要表现的甲状腺功能亢进症误诊1例
兴奋性增高和代谢亢进为主要表现者居 多， 欲亢进是 甲状 腺 食
维 的 受 压 ， 进 血 液 循 环 ， 到 活 血 化 瘀 、 通 气 血 、 血 止 痛 促 达 调 活 的 效 果 。本 文 观察 组 的 子 宫 复 旧 时 间 明 显 优 于 对 照 组 。
２ 乐杰． 妇产科学［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ ７ 人 ２ ０ ：８—８ ． １ ３ 邵铭熙． 实用 推拿学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ８２ ４— ５ ． 人 １９ ：５ ２ ５
常 。甲功五 项示 ： ３ ． ｎ／ （ 常 值 ０ ６ Ｔ ５ ｇｍｌ正 ２ ． ９～２ １ ｎ／ ） Ｔ ． ５ ｇｍ１ ， ｄ ２ ７ １ｇ ｍ （ ２ ． ｎ／ ｌ正常值 ５ ８～１７ ｇ ｍ ） Ｆ ３ ．６ ｇ ｍ （ ２ ｒ ／ １ ，Ｔ ７ ｎ／ ｌ正常值 ２ ｉ ７ ．
２ ４ １ｎ ／ ） Ｆ ４５ ５ ｒ／ ｌ正 常 值 １７ １～ ， ８ ｇｍ１ ，Ｔ ３ ． ８ ｇ ｍ （ ｉ ． ２～ｌ． ｎ／ １ ， ７ ２ ｇ ｍ ）
临 床合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３卷 第 １ ６期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅＡ ｇｓ ２ １ Ｖ １３Ｎ ．６ ｈｎＪｏ ｉ ｃｌ ａｉ ａ Ｄｕ ｓ， ｕ ｕｔ ００， ｏ． ｏ １ Ｃｎ ｏ
・
４５ ・
表 １ ２ 泌 乳 情 况 比较 组
［ （ ） 例 ％ ］
注 ： 对 照 组 比较 ， Ｐ＜０ ０ 与 ．１
对照组子宫下降速度慢于 观察组 ， 恶露 持续 时间较 观察组 长 ，
同一时间内子宫明显大于观察组产妇 。
３ ３ 对 术 后 肛 门排 气 时 间 的影 响 ．
以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎19例临床分析
以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎19例临床分析发表时间：2019-04-10T15:57:07.930Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第03期作者：王欣[导读] 对于有呕吐症状的患者，要引起足够的重视，其中部分患者是由结核性脑膜炎所致，避免漏诊、误诊。
牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江 157009摘要：目的：探讨以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎的临床特点，提高对结核性脑膜炎的认识。
方法：选取我院近一年的以呕吐为首发症状的结核性脑膜炎患者19例进行分析。
结果：以呕吐首发的结核性脑膜炎入院前误诊率高，患者呕吐发生率低，当以呕吐为突出症状就诊时，多数病程已在中至晚期。
较大年龄组呕吐症状出现较早，预后年龄较小患者较好。
结论：对于有呕吐症状的患者，要引起足够的重视，其中部分患者是由结核性脑膜炎所致，避免漏诊、误诊。
关键词：呕吐；结核性脑膜炎；临床分析Clinical analysis of 19 cases of tuberculous meningitis with vomiting as the first symptomAbstract: objective: to explore the clinical characteristics of tuberculous meningitis with vomiting as the first symptom, and to improve the understanding of tuberculous meningitis.Methods: 19 cases of tuberculous meningitis with vomiting as the first symptom were analyzed.Results: the rate of misdiagnosis of tuberculous meningitis with vomiting was high before admission, and the incidence of vomiting was low.In the older age group, vomiting appeared earlier and the prognosis was better in the younger age group.Conclusion: enough attention should be paid to patients with vomiting symptoms, some of which are caused by tuberculous meningitis, to avoid missed diagnosis and misdiagnosis.Key words: vomiting;Tuberculous meningitis;Clinical analysis近年来，结核病发病率在全球范围内有回升趋势。
以呕吐为首发症状甲亢误诊为胃肠疾病临床分析
以呕吐为首发症状甲亢误诊为胃肠疾病临床分析目的：就以呕吐为首发症状甲亢误诊为胃肠疾病的患者进行临床分析。
方法：选择3例误诊为慢性胃十二指肠炎患者临床特点分析。
结果：以上3例患者无典型的高低谢证侯群，以恶心、呕吐为主诉，属于不典型甲亢。
在接诊此类病人时应予重视。
结论:临床医生对类似病人应注意有关甲状腺疾病的病史询问、体检，并进行甲状腺功能的检查，在一些患者还应注意有无合并其他内分泌疾病如肾上腺疾病，甲状旁腺功能亢进等。
以使患者得到及时诊治。
标签：呕吐；甲亢；误诊；胃肠疾病甲状腺素对人体消化系统自身主要的作用是促进消化和吸收功能,食欲亢进、多食、易饥饿感是用甲亢患者的典型临床表现。
但临床上可见到甲亢患者以剧烈呕吐上腹胀痛为主要或首发临表现。
现就结合我们见到的3例误诊为慢性胃十二指肠炎患者临床特点分析如下：一、临床资料例1：患者男，36歲。
因反复发作上腹饱胀不适3个多月，心慌、多汗1个多月，恶心、呕吐1个月。
在当地医院一直以“慢性胃十二指肠炎”诊治，病情渐加重。
后来我院发现患者有严重的恶心、呕吐，体重下降。
进一步检查伴有轻度心慌气短，怕热多汗，甲状腺I度肿大。
甲状腺功能检查：血清T3 4.1（0.9-2.2）ng/ml T4160（57.0-120.0）ng/ml FT3 12（3.2-9.2）Pmol/L TSH0.8（0.0-10.0）mill/mp TSH＜0.04mll/L（0-11），TGA32.2%（＜3%）TMA23.7%（＜20%），检查结果支持甲状腺功能亢进症的诊断。
给予丙其硫氧嘧咳（PTu）治疗，1周后消化首症状完全消失。
例2:女，46岁，因呕吐2周住院。
恶心伴呕吐，腹部胀痛无腹泻。
入院后查体：血压16/10kpa，甲状腺不大，心率89次/min律齐。
心电图正常。
胃镜检查为红斑渗出型胃十二指肠球炎。
诊断为慢性胃十二指肠球炎，给予奥美拉唑，阿莫西林治疗3周，病情无好转，且出现大便次数增多，4-6次/d，查FT3 14（3.2-9.2)pmol/L,T4 15ng/ml,更改诊断为甲亢,丙基硫氧嘧咳用药11天,恶心、呕吐症状消失。
小儿肠系膜裂孔疝误诊2例分析
此病 以婴幼 儿 多见 ， 体不 合 作 、 查 表
述 不 清 是 导 致 误 诊 的 另 一 原 因 。 小 婴 儿 不 会 表 达 ， 表 现 为 哭 闹 ， 时 需 要 医 生 仅 此
只能加大 坏死 范 围和加 重休克 Ｊ 。如患
儿 就 诊 于 儿 内科 ， 生 如 果 漏 诊 ， 然 导 医 必
长春 市 儿 童 医院 儿 内科 的 ２例 肠 系膜 裂
孔 疝进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 例 ６ 小 时 １
时已存 在 ， 有的患 者可 终生 无症 状 ， 但如 饱 餐后剧烈 运动 ， 使肠 内容 物重 新 分布 ， 肠袢 内的食 物 可发生 重锤 样作 用及 无规 律蠕动 ， 使肠管易疝入裂 孔发生嵌顿而导 致本 病 Ｊ 。肠 系 膜 裂 孔疝 无 疝 囊 限 制 ，
耐心细致 的体检 和腹 部检 查技 巧 。如 果 能在患儿 睡眠时 体检 ， 果 良好 ， 效 如果 患 儿不合作 ， 可给 予水合 露醛 灌肠 镇静 ， 待
熟 睡 后 触 诊 。触 到 疼 痛 部 位 时 患 儿 会 惊
致肠坏死 甚至 死亡 。所 以每 个儿 科 医生 都要警惕此病 。通过此 次回顾分析 ， 我们 认为 ， 为提高早期诊断率 ， 需做 到 ： ①充分 认识肠系膜裂孔疝 的临床症 状特点 ， 呕 对 吐伴面色苍 白 的婴幼儿 应高 度警惕 因肠 系膜裂 孔疝导致绞窄性肠梗 阻的可能 ； ② 耐心细致的体 检和 动态 观察腹 部体 征 的 变化 可减少误诊 ， 镇静 待患儿熟睡后腹部
旦疝 人的肠管不能还纳而膨胀 ， 将更 会
化 是 降低 误 诊 率 的 关键 。 关键词
２７． ８ ２１
多 的肠 袢 快 速吸 入裂 孔 （ 即气 体 的套 圈
贝利尤单抗治疗以呕吐尿频为首发症状的儿童系统性红斑狼疮一例
•214•国际儿科学杂志2021年3月第48卷第3期Int J Pediatr,Mar2021,Vol.48,No.3•病案报道•贝利尤单抗治疗以呕吐尿频为首发症状的儿童系统性红斑狼疮一例朱万红王秀丽赵成广杜悦中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科，沈阳110004通信作者：杜悦,Email:duy@sj-hospital,orgDOI：10.3760/cma.j.issn.1673-440&2021.03.016系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种以多系统受累为特征的自身免疫性疾病。
多数患者以不明原因发热、皮疹或关节肿痛就诊，此外，血液系统、肾脏、神经系统也常受累，但消化道和膀胱的症状通常较轻。
故以消化道症状为首发症状，伴有明显的尿频，而其他器官受累不明显的病例，容易被延误诊断及治疗⑴。
SLE标准治疗包括诱导期积极应用免疫抑制剂，即大剂量的糖皮质激素与环磷酰胺或霉酚酸酯伍用，但耐药患者的疗效差⑵。
贝利尤(belimumab)单抗是目前唯一获批用于治疗SLE生物制剂，国外已有报道该药应用于治疗常规治疗无效的狼疮性肾炎(LN)、皮肤狼疮等案例⑶，但迄今尚无用于治疗以平滑肌受累为主要表现的SLE的报道。
由于该药在国内刚刚上市，临床经验甚少。
现报道1例以呕吐、尿频等平滑肌受累为主要表现的SLE患儿，其常规治疗效果不佳，使用贝利尤单抗治疗后症状明显改善，疾病活动度显著降低。
1病例资料患儿，男，11岁，以“间断呕吐、腹泻、尿频伴体重降低1.5个月”为主诉入院。
入院前1.5个月患儿无明显诱因出现非喷射性呕吐，每日10余次，为墨绿色胃内容物，偶有下腹部疼痛，伴腹泻，为黄色稀糊样便，每日5~8次，无黏液脓血及畏寒发热等症状，2周内体重下降3kg,就诊于当地医院小儿消化内科，经胃镜等相关检查，考虑“胆汁反流性胃炎、急性胃肠炎、胃食管反流(轻度)”。
不典型脑膜瘤MRI误诊分析
论著摘要不典型脑膜瘤MRI 误诊分析Analysis of MRI misdiagnosis of atypical meningioma 闻建民,陈瑶,徐庆云(浙江中医药大学附属第二医院放射科浙江杭州3100015)关键词脑膜瘤;磁共振成像;误诊中图分类号:R739.45;R445.2文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0771-02本文收集了经组织病理证实的脑膜瘤14例,术前MRI 均误诊为其他肿瘤,分析其误诊原因,以提高不典型脑膜瘤的MR I 诊断的准确性。
1材料与方法1.1一般资料收集经手术病理证实的术前误诊病例14例,男性9例,女性5例,年龄12~73岁。
均行MRI 检查,并行MRI 增强。
临床症状依据肿瘤生长部位不同而表现不同,包括头痛,头晕,神经麻痹等。
病程1月~2年不等。
图1鞍结节脑膜瘤,MRI 误诊为垂体瘤图1a矢状面肿瘤T 1WI 呈等信号,忽略了下方正常垂体图1b冠状面T 2WI 肿瘤与垂提分解不清图1c,1d增强呈均匀明显强化,并可见脑膜尾征,同时肿瘤与下方垂体可分,说明非垂体来源,蝶窦过度气化,肿瘤表现为上面大下面小图2左额顶脑膜瘤血管瘤型,MR I 误诊为DN T 或良性胶质瘤图T WI 呈低信号图f 呈低信号,边缘可见少量高信号水肿图增强见少许环状的强化。
周围可见白质塌陷征,符合脑外肿瘤特点,但增强不明显,与典型脑膜瘤不同1.2检查方法采用Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T 的超导磁共振仪,正交头部线圈。
MRI 扫描:常规行矢状位及横断位T 1WI,横断位F LAIR 或T 2WI,增强后矢状位及横断位T 1WI 扫描,鞍区病变使用冠状位扫描。
扫描参数,T 1WI:TR /T E=340/14ms,FLAIR:TR/TE=8000/120ms,T 2WI:TR /T E=300/132ms ,层厚8mm,间隔2mm,矩阵256192。
以呕吐为主要表现的甲状腺功能亢进症30例误诊分析
闷 、心悸 １ ９例 ，腹泻 １ ７例 ，怕热 、多 汗 ４例 ，
表 情 淡 漠 ３例 ，急燥 ３例 ，嗜 睡 ２例 ，构 音 障
碍 、吞 咽 困难各 １ 。５例 妊 娠期 发 病 者 分别 为 例
孕 ６周 、８周各 ２例 ，孕 ７周 １ ，均 以妊娠 剧 例
烈 呕 吐 为 主 要 表现 。体 征 ：贫 血 ４例 ，轻 微 突
心 悸 等 。 以 呕 吐为 主 要 表 现 临 床 少 见 ，不 易被 早 期 诊 断 ，极 易漏诊 、误 诊 。现 对 误 诊 的 ３ ０例 以呕 吐 为 主要 表 现 的 甲亢 病 人 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 以提 高 对 不 典 型 甲亢 的认 识 ，减
少 漏 诊 、误 诊 。
典 型 表 现 为 怕 热 、 多 汗 、多 食 、 易 饥 、消 瘦 、
双 手 细震 颤 ６例 ，心 率＞ ０ １０次／ 钟 ２ 。 分 ０例
２２ 实验 室检 查 ．
白细 胞 减 少 ８例 （ ２１ ３９ （ ．～ ．）× ０ 个 ／ ） １ 升 ， 贫 血 ５例 （ 红 蛋 白 ：８ ￣ ０ ｇ Ｌ ，肝 功 能 损 血 １ １４ ／ ） 害 ２ ４例 （ Ｌ ８ ￣ ５ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ ０ ２ ５ ／ ）， Ａ Ｔ ５ ３２ ／ ， Ｓ ８ － ４ Ｕ Ｌ 总胆 红 素 升 高 １ ２例 （ ０ ４ ｕ ｌＬ ，低 钾 血 症 ３ － ５ ｍｏ ） ／
氧 嘧 啶或 甲 巯 咪 唑 、普 萘 洛 尔 等 口服 治疗 ｌ ２ ～
周 后 呕 吐 消 失 ，食 欲 好 转 ，肝 功 能逐 渐恢 复 正 常 。５例妊 娠 期 甲亢经 产科 常规 对 症处 理 症状 未 缓解 ，诊 断 甲亢后 加 用 小剂 量 丙 硫 氧 嘧 啶 １０ ５～ ３０／ ０ ｇ ｄ口服 ，１ ２周后 呕吐 消失 。 －
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以呕吐为首发症状的误诊分析
关键词呕吐首发症状误诊
以呕吐为首发症状的疾病在临床上非常常见，很多非消化系统疾病易误诊为消化道疾病，近年来收治以呕吐为首发症状患者318例，其中首诊误诊32例，误诊率10.1%。
现将病例总结分析如下。
临床资料
本组患者32，男23例，女9例，年龄23～76岁，平均43岁。
其中尿毒症11例，甲状腺功能亢进症6例，病毒性心肌炎3例，糖尿病酮症酸中毒5例，扁桃体炎4例，妊娠反应3例。
误诊为慢性胃十二指肠球炎12例，急性胰腺炎4例，消化性溃疡伴出血3例，急性胃炎5例，急性胃肠炎8例。
误诊病例简介
尿毒症误诊为消化性溃疡伴出血：患者，男，43岁，因呕吐咖啡色胃内容物1周入院。
每天呕吐1～3次，每次200～300ml，应用奥美拉唑注射液及止血药治疗，病情好转，但仍呕吐。
门诊收入我科，入院后查体：血压180/120mmhg，贫血面容，颜面轻度浮肿。
肾功能化验：血肌酐502μmol/l，血尿素氮12.6mmol/l，双肾彩超示双肾实质均匀强光回声，考虑肾实质病变。
终确诊“尿毒症”。
甲亢误诊为慢性胃十二指肠球炎：患者，女，65岁，因呕吐10天入院，仅恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻。
入院后查体：血压120/80mmhg，双甲状腺无肿大，心率88次/分，律齐，剑突下轻度压痛。
心电图示多导联st-t段改变，胃镜检查显示为
红斑渗出型胃十二指肠球炎。
诊断为慢性胃十二指肠球炎，以洛赛克、阿莫西林、雷尼替丁治疗1个月，病情无好转，且出现大便次数增加，4～5次/日，活动后心悸。
查血ft 36.8pg/ml，ff4 3.5ng/dl，更改诊断为甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑片及普奈洛尔片治疗10天，恶心、呕吐症状明显减轻，20余天后胃肠道症状缓解。
病毒性心肌炎误诊为急性肠胃炎：男，32岁，因呕吐、腹痛、腹泻3天入院，伴胸闷、心悸、乏力、气短。
口服氟哌酸及泻痢停无效，门诊以“急性胃肠炎”收入我科，查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，意识清楚，面色苍白，心浊音界扩大，心率110次/分，律不齐，心电图示频发室性期前收缩，心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶236u/l，肌酸磷酸激酶456u/l，乳酸脱氢酶235u/l，天门冬氨酸转氨酶56u/l。
诊断为：“病毒性心肌炎”。
糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎：男，62岁，因饱食后恶心、呕吐、腹痛1天入院。
查体：血压90/60mmhg，意识模糊，脱水貌，全腹压痛（+），肠鸣音减弱。
查血淀粉酶1220u/l，尿淀粉酸1400u/l，诊断为急性胰腺炎。
以禁食、胃肠减压、静点10%的葡萄糖液后，患者意识障碍加重，出现昏迷，查血糖28.5mmol/l，尿糖（++++），尿酮体（+++），二氧化碳结合力12.4mmol/l。
诊断：“糖尿病酮症酸中毒”。
急性化脓性扁桃体炎误诊为急性胃炎：患者，男，20岁，因进食或饮水后呕吐5天入院，伴发热、咽痛，有着凉史。
以“急性胃炎”相应治疗后有所好转，但仍于进食或饮水后呕吐，门诊以“急
性胃炎”收入院。
入院查体：体温38.6℃，双侧扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，腹软，无压通及反跳痛。
更正诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，以头孢唑啉钠治疗1周治愈出院。
妊娠反应误诊急性胃炎：患者，女，20岁，因剧烈呕吐半个月入院。
无畏寒、发热及腹痛、腹泻，按“急性胃炎”治疗无好转。
电子胃镜检查、肝、胆彩超及肝肾功能、甲状腺功能均无异常。
因患者未婚，故未注意月经史，但治疗1周后仍无好转，仔细追问病史，有闭经史，查尿绒毛膜促性腺激素阳性，妊娠反应诊断确定。
讨论
慢性肾功能衰竭患者最早最常见的症状是消化道呕吐，其原因主要与尿毒症性胃肠炎有关。
甲亢所致呕吐则与甲亢引起的肝损害有关。
病毒性心肌炎的病原体以柯萨奇病毒为主，属于肠道病毒，可引起胃肠道症状。
糖尿病酮症酸中毒早期常有恶心、呕吐，有时腹痛，其原因是酮体刺激胃肠道和脑水肿。
急性扁桃体炎时扁桃体肿大，咽腔变小，进食或饮水时易刺激因炎症而过度敏感的咽部引起呕吐。
急性胃炎大多是不进食或饮水就有呕吐，而急性扁桃体炎往往是进食或饮水后出现呕吐。
有人认为，胎儿通过分泌比正常值高5倍的雌二醇及丙酮等激素，使孕妇孕期的嗅觉及呕吐中枢变得十分敏感，易发生呕吐。
上述病例发病不典型，初无特异性而以呕吐首发，容易误诊。
其误诊原因主要有以下几点：①接诊医师对非消化系统疾病中以呕吐为首发症状的认识不够，临床思维整体观念不强；②病史询问不
够详细或医师未问，或患者隐瞒；③体格检查不仔细和全面，遗漏了与诊断相关的重要体征，或对阳性体征未做深入分析；④遗漏了重要实验室检查或对有关实验室检查未加重视；⑤误诊、误治后患者病情无好转，未作进一步考虑。
避免对以呕吐为首发疾病的误诊要做到：①临床思维要有整体观念，遇到呕吐的病例不要仅考虑消化系统疾病，要排除其他系统疾病后再下结论进行治疗；②养成良好的接诊习惯，首先要详细询问病史，其次要全面的体格检查，对病史和体征进行综合分析；③既要行全面的实验室检查又要结合临床分析检查结果；既不过分依赖实验室检查也不遗漏有助于诊断的检查结果；④密切观察治疗效果。
一旦按原诊断治疗效果不好时，应重新询问病史，做进一步查体，并辅以重要的实验室检查，以便及时修正诊断。
⑤对低年资医师来说，加强基础理论学习，熟悉各系统疾病的基本特征和共性，是提高诊断水平减少误诊的基本保证。