骨水泥型髋关节置换在老年髋关节外伤和疾病中的应用论文

骨水泥型髋关节置换在老年髋关节外伤和疾病中的应用【摘要】目的：探讨骨水泥型髋关节置换治疗老年股骨颈骨折和股骨头坏死的疗效 .方法：对32例年龄为65—83岁股骨颈骨折，陈旧骨折及股骨头坏死（marous分期4—5期）患者选择髋关节置换治疗（包括人工骨股头置换和全髋关节置换）并做回顾性分析。结果：术后髋关节持续疼痛1例，异位骨化1例，1例脱位再次手术复位，29例harris评分优良，优良率93.7%。结论：（1）做好术前充分准备，尤其高龄患者。（2）早期下床活动，缩短治疗时间。（3）加强术后管理，减少并发症，提高了生活质量。

【关键词】骨水泥型髋关节置换；老年股骨颈骨折；股骨头坏死

【中图分类号】r687.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0492-01

2001——2011年采用骨水泥型髋关节置换治疗股骨颈骨折19例，股骨颈陈旧骨折2例，股骨头坏死11例。严重骨质疏松3例。采用骨水泥髋关节置换对改善关节功能和缓解疼痛方面疗效显著，现将一些临床治疗体会报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象在32例中，男性17例，女性15例，年龄在65—83岁平均年龄74岁，均采用骨水泥型人工股骨头置换和全髋置换

1.2 方法

1.2.1 术前摄x光片了解髋关节情况，详细体检和理化检测，

对原有疾病进行积极有效治疗，特别是糖尿病患者必须控制在

8mml/l以下，对心肺功能不全患者请内科积极治疗，尽早手术和保证麻醉安全。

1.2.2 方法采用改良hardinge手术切口约8—15cm，避免损伤其内侧坐骨神经，显露关节囊，行i形切开，如无关节屈曲萎缩，前关节囊可以保留，以保持关节稳定性。将股骨小转子上1—1.5cm 到股骨颈外侧端与大转子连接处为截骨线，用电锯将股骨颈截断，截骨面垂直于股骨颈纵轴的冠状面[1]，股骨头颈可做植骨材料。处理髋臼骨，将髋臼软骨及部分皮质下骨磨除，并在髋臼壁上做骨孔，3处，勿转透髋臼骨，使髋臼内保持干燥将饼状骨水泥贴与髋臼骨面上，迅速用手指将骨水泥压入个骨孔中并植三枚约5mm直径小骨块呈三角型于髋臼底面安放髋臼杯保持其为外展40°，向前倾10°，骨水泥固化前将将髋臼杯溢出的骨水泥刮除。用骨水泥枪填充股骨近端髓腔，将人工股骨头插入股骨髓腔内保持股骨头10°

-15°前倾角，清除髋臼及股骨颈周围多余的骨水泥，冲洗创面，关节复位后各方向活动人工关节，观察其稳定性，并于深部留置负压引流管。

1.3 术后处理

1.3.1 术后抗凝5—7天，使用抗生素7—10天

1.3.2 负压引流管保持通畅，如每天引流量少于50ml，可拔出引流管

1.3.3 患者仰卧，保持患肢外展位，术后2周练习外展肌力3

周后扶拐下床活动。

2 结果

本组患者均安全度过手术期，无严重切口感染及严重并发症（脱位，假体松动）经1—6年随访，按harris评分：优25例，良3例，可3例，差1例，优良率92%

3 讨论

3.1 骨水泥型髋关节置换治疗股骨颈骨折优点[2]避免股骨颈

骨折不愈合及股骨头坏死问题；降低并发症的发生率；卧床时间短，提高了患者的生活质量。根据马涛[3]报道在股骨囊内骨折各种治疗方法比较中，术后harris评分内固定组最低。本组32例患者中股骨颈骨折19例，陈旧股骨颈骨折2例，其中骨质疏松1例年龄最大83岁，均采用髋关节置换取得满意效果，对于年龄65岁以下，体重大于85公斤患者，髋关节活动度大或加重对髋臼磨损，建议不采用骨水泥型髋关节置换。[4]

3.2 骨水泥型髋关节置换对治疗晚期股骨头坏死行之有效方法股骨头坏死晚期患者，主要症状是髋关节疼痛及活动受限。髋关节置换能同时解决疼痛和功能问题。本组11例（marous分期4—5期）均有不同程度疼痛，髋关节屈曲外展受限8例，骨质疏松2例。术后疼痛明显缓解7例，部分缓解4例髋关节屈曲外展功能恢复。股骨头坏死患者选择置换术式，决定于患者髋臼情况及年龄，如髋臼破坏严重，不论年龄大小，考虑选择全髋关节置换；对于年龄偏大髋臼无破坏患者，可行人工股骨头置换。

3.3 骨水泥型髋关节置换术后并发症主要是切口感染，假体松动脱位，股骨骨折，异位骨，血管神经损伤及肺栓塞[5]本组32例患者中均未发生感染，神经血管损伤及肺栓塞。髋关节术后持续疼痛1例，异位骨化1例，脱位手术再复位1例，分析原因；1例术后髋关节疼痛与术中假体关节溢出骨水泥是否处理干净，术后假体松动，及骨质疏松程度有关；异位骨化具体原因不明；人工髋关节置换术后脱位原因很多，总体来说与下列因素有关：[6]术式与切口：假体位置是否放置正确，正确处理股骨颈截骨平面，保证合理的前倾角和颈干角；肌肉力量是否平衡；术后预防措施是否合理。回顾32例骨水泥髋关节置换治疗股骨颈骨折股骨头坏死的临床疗效，认为针对患者具体情况，选择适宜的置换术式，术中熟练操作，能够取得满意效果。

参考文献：

[1] 朱盛修现代骨科手术学【m】.北京；科学出版社1998：457.

[2] 马若凡，股骨颈的外科治疗【j】.中国矫形外科杂志，2003，11（20）：1397.

[3] 马涛，764例股骨颈囊内骨折治疗方法的疗效比较【j】.

上海第二医科大学学报，2001，21（6）；535536，539.

[4] 葛宝丰卢世璧骨科手术学[m].北京；人民军医出版社2004：943.

[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学【m】.北京：人民军医出版社，1994：1865.

[6] 吕厚山。人工关节外科学[m].北京：科学出版社，1998：36.