围术期血糖管理专家共识
25909718_《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读
段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉 学 分 会 在 2014 年 制 订 的《围 术 期 血 糖 管
理专家共识》基础上进行最新更新并制定了 2020 年 版 专 家 共 识。 该 共 识 对 围 术 期 全 程 的 评 估、监 测、过 渡 与 转 归
/L而 HbA1c<6.
10 mmo
l
5% ,且在应激消除或停止
/L 以 下 时,
应用降糖治疗 后 血 糖 可 以 降 至 7 mmo
l
复外科(
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ERAS)不
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y,
作为糖尿病患者的常规推荐。这在其他研究者中得
糖控制效果
[
8]
糖急 症 发 生 率 并 指 导 手 术 时 机。 当 患 者 血 糖 ≥
ERAS 可能并不能达到满
意效果,甚 至 存 在 导 致 严 重 高 血 糖 的 风 险 [13]。 因
此,同美国糖尿病协会指出的一样,多数指南建议糖
尿病或糖耐 量 受 损 的 患 者 不 采 用 ERAS[6]。 此 外,
地塞米松 通 常 应 用 于 术 后 患 者 以 缓 解 术 后 恶 心 呕
师在围术期对患者 进 行 完 整 仔 细 的 血 糖 管 理,尽 可
经病变,常易出现无 症 状 心 肌 缺 血 或 无 痛 性 心 肌 梗
能将患者并发症的发病率及病死率降到最低。因此
死,从而使临床医师 易 忽 略 病 情 严 重 程 度 并 产 生 错
围手术期患者血糖管理-文档资料
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手术应激影响糖代谢
手术创伤应激诱 发机体分泌儿茶 酚胺皮质醇和炎 性介质等胰岛素 拮抗因子，促使 血糖增高
合并糖尿病代谢 综合征等胰岛素 抵抗或胰岛素分 泌障碍疾病的患 者，更容易发生 围术期高血糖
围术期经常使用 的激素含糖营养 液等，进一步增 加了高血糖的风 险
长时间禁食和不 恰当的降糖治疗， 也有引起患者低 血糖和血糖剧烈 波动的可能
12
血糖控制目标
③ 根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能， 建立围术期血糖控制的个体化目标。
整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至6.0mmol/L8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染； 脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽 至 ≤12mmol/L； 高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者， 血糖目标 值也可适当放宽，原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L .
Meneghini L F . Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice[ J ] . Cleve Cli J M ed, 2009, 76(Suppl 4) : S53-59 Yoo Hk ,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient [ J ] . Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260
2021/4/11
11
血糖控制目标
① 推荐围术期血糖控制在 7.8mmol/L-10.0mmol/L，不建议控制过严。正常饮食 的患者控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L， 餐后血糖 ≤10.0mmol/L. ② 术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标 ≤8.4mm血糖的风险
2014年围术期血糖管理专家
术中血糖监测频率：
术中1~2小时监测一次。重
危患者、大手术或静脉输注 胰岛素的患者，每30~60分 钟测一次血糖。
术中血糖控制：：
国内文献建议：5-10mmol/L
我认为必须处理的术中高血糖情 况：
有临床症状者：意识障碍（术后），呼吸有烂苹果味、 血压低而尿量多。 糖尿病酮症：当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞ 13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3-＞ 18mmol/L和/或动脉血PH＞7.3时 糖尿病酮症酸中毒：、当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性， 血糖＞13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3＜18mmol/L和/或动脉血pH＜7.3 高血糖高渗性综合征：血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压 ＞320mmol/L，无酮症酸中毒，诊断HHS。血浆有效渗 透压=2×([Na+]+[K+])(mmol/L)+血糖(mmol/L)。
降糖：胰岛素 纠正电解质及酸碱平衡失调
血糖控制
10-12mmol/L 12-16mmol/L
糖尿病人常用麻醉方案注意事项：
抗感染能力弱：严格无菌操作！ 局麻和神经阻滞麻醉：
1、明确有无周围神经病变。 2、神经损伤的风险增高。（局麻药加肾上 腺素） 椎管内阻滞：病人缺乏有效的压力反射调节功 能 容易出现明显的血压下降。（控制平 面、控制血压波动） 全麻：40%的糖尿病人，喉期间使用常规胰岛素控制血糖。 局麻手术除外。
绝对禁忌：
合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮
症酸中毒、高血糖高渗性综合症） 的患者推迟择期手术。 血糖危急值≥22mmol/L 血糖危急值≤2.2mmol/L
理想血糖控制水平：
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件2023-10-26•共识背景与意义•共识主要内容解读•共识中的亮点与重点•临床应用与指导意义目•相关资料与参考文献•总结与展望录01共识背景与意义共识的背景介绍01近年来，糖尿病患病率逐年上升，口腔颌面外科手术患者中合并糖尿病的比例亦随之升高。
02由于糖尿病对围手术期结局和患者预后具有重要影响，因此，有效控制围手术期血糖对于改善口腔颌面外科手术患者的预后具有重要意义。
03为了规范和指导临床医生更好地管理和控制围手术期血糖，相关专家制定了《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》。
共识的制定旨在为口腔颌面外科医生提供围手术期血糖管理的最佳实践建议，以降低糖尿病患者围手术期并发症的发生率和死亡率。
通过规范和优化围手术期血糖控制措施，提高手术患者的安全性，促进口腔颌面外科手术患者的康复。
同时，共识还强调了多学科合作的重要性，包括内分泌科、心血管科、呼吸科、肾脏科等共同参与，以更好地管理和控制围手术期血糖。
共识的意义和目的02共识主要内容解读1围手术期血糖管理的基本原则23围手术期血糖管理应综合考虑患者全身状况、手术类型和程度，制定个体化的血糖控制方案。
综合管理严格控制血糖可降低感染风险，特别是在口腔颌面外科手术中，由于伤口暴露于口腔环境中，感染风险较高。
预防感染通过控制血糖，可促进伤口愈合，减少并发症发生。
促进愈合03调整用药根据患者具体情况，调整降糖药物使用剂量，以维持血糖稳定。
术前血糖管理01术前评估对所有拟行口腔颌面外科手术的患者进行血糖筛查，了解患者血糖控制情况。
02血糖控制对于糖尿病患者，应在术前将血糖控制在正常或接近正常范围。
在手术过程中，应密切监测患者血糖水平，以及尿糖、尿酮体等指标。
术中监测在手术过程中，应使用胰岛素将血糖控制在正常或接近正常范围。
胰岛素使用合理安排补液，避免因补液不当导致血糖波动。
补液管理在术后应密切监测患者血糖水平，以及伤口愈合情况。
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5％诊断糖尿病；HbA1C＜6.5％，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
指南《围术期血糖管理专家共识》
指南《围术期血糖管理专家共识》血糖异常增高是围术期常见问题。
手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。
合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。
围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。
长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
围术期血糖管理的基本原则是识别围术期血糖异常的高危人群。
围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。
一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。
合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。
而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
合理的血糖控制目标是控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。
因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。
严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。
应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。
血糖术前评估与术前准备是围术期血糖管理的重要环节。
对于既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。
既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞7％者建议考虑推迟择期手术。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动得因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。
(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
中国围手术期血糖管理专家共识
1. 磺脲类和格列奈类药物术 前停用24小时。
2. 肾功能不全或使用静脉造 影剂的患者术前停用二甲 酸胍24-48小时。
胰岛素剂型 长效胰岛素
中效胰岛素
给药频次
术前一日
Q胰d 岛素控制不变血糖
Bid
晚间用药为常
规量75%
手术日
早晨常规量 50-100%
早晨常规量 50-75%
中/短效混合胰 Bid
不变
更改为中效胰
岛素
岛素，予早晨
中效成分剂量
LOREM IPSUM DOLO的5R0-75%
短效胰岛素 LOTidREM IPS不U变M DOLO停用R
胰岛素泵
不变
泵速调整为睡 眠基础速率
手术时机：
合并糖尿病 高血糖危象 （糖尿病酮 症酸中毒、 高血糖高渗 性综合症） 的患者推迟 择期手术。
长期血糖 控制良好， 应激性血 糖升高的 患者可行 择期手术。
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午3时11分20.9.2615:11September 26, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月26日 星期六 3时11分35秒15:11:3526 September 2020
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时11分35秒 下午3时11分15:11:3520.9.26
•
12、人乱于心，不宽余请。15:11:3515:11:3515:11Saturday, September 26, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2620.9.2615:11:3515:11:35September 26, 2020
围手术期的血糖管理曹玲玲ppt课件
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（二）需要用胰岛素者
• 静脉滴注安全、稳定，易调节剂量 • 双通道的方法，即一通道为胰岛素输注
泵持续恒量输入胰岛素，另一通道为含 葡萄糖的营养支持，开始每小时测血糖 一次，调整输入的胰岛素浓度和速度， 血糖稳定后改为每2h测一次。 • 胰岛素泵
2021/5/12
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围手术期的血糖管理
九江市第一人民医院 曹玲玲
Slide no 5
主要内容
一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理
概述
我国糖尿病患病率约11.28%.患病人数近7000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ——25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ——接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
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（一）一般原则
➢ 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 ➢ 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实
验室检查结果 ➢ 手术：手术类别、麻醉方式等 ➢ 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
19
（二）手术类别
➢小型手术（如活组织检查、体表手术、血管
造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉， 不需禁食.
原口服降糖药者：提前3天停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者：继续胰岛素治疗
30
（七）胰岛素应用
➢胰岛素应用的重要性
– 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵 抗、胰岛素需要量增加）
– 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 – 防止糖尿病急性并发症 – 保证能量需要 – 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。
ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。
ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
围术期血糖管理专家共识PPT课件
血糖管理实施方案：高血糖
４、
➢严重高血糖可能造成渗透性利尿，引起高渗性脱水和低钾血 持水电解质平衡。
➢术中由于多数患者血糖水平增高，一般输注无糖液体。
➢术后和过长时间的手术当中，为了减少酮体合成和酸中毒风 250mg／dl （ 13.9 mmol/L ）的前提下，静脉泵注胰岛素的 入中和比例胰岛素的含糖液体，根据测得的血糖水平调节泵速 糖双泵同时输注有利于减少血糖波动，但可能促使钾向细胞内 步加重低钾血症。因此，持续静脉泵注胰岛素时应注意监测血 性补钾。
➢高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值 原则上血糖最高不宜超过250mg／dl（13.9mmol/L ）。
血糖管理实施方案：高血糖
１、糖尿病患者围术期需要输注葡萄糖者，建议液体中按糖（ 素（Ｕ）＝３～４∶１的比例加用胰岛素中和。肠内外营养的患 养液中的糖负荷，选用糖尿病专用型制剂，适当降低糖与脂肪的 输注，通过降低糖类总量、减慢吸收速度，降低血糖峰值，减少
3、围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血
波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈
血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远
理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分， 视。
围术期血糖管理的基本原则
1、识别血糖异常的高危人群：围术期血糖异常以高血糖为主 糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类（ ｓｔｒｅｓｓ － ｉｎｄｕｃｅｄ ｈ ａ）。
围术期血糖监测和控制目标
1、围术期血糖测量方法：
➢床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力 血糖仪需定期校准。严重低血糖时血糖仪所测得的数值可能偏 心实验室测量的静脉血结果进行对照。
《围手术期血糖管理》课件
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。
老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。
本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。
术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。
1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。
1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。
晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。
当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。
推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。
1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。
围术期血糖管理专家共识
初步诊断：子宫内膜腺癌 拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除
实验室检查
体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质均无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 头颅CT:脑质内未见异常密度影 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
糖尿病病人术前访视及评估?
1)术前评估：详细询问病史，尤 其应注意控制血糖的方法及所 用药物、剂量，尿糖、尿酮的 情况。 2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L ; B 年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ; D 手术时间>90分钟
是否存在糖尿病急性并发症
一、血糖控制是否稳定
一、术前评估与术前准备
（二）术前准备
3.以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用 方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉 输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、 术后当日仍无法进食的大手术，2）术前完全 依赖皮下短效胰岛素治疗，3）医院缺少管理 皮下胰岛素泵的专业人员。术前已长时间禁 食或行肠道准备的患者按手术日方案管理。
（二）术前准备
2.入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖 的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛 素的联合方案。手术安排当日第一台，停用 早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基 础胰岛素，具体剂量调整见表1。使用皮下埋 置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保 留胰岛素基础用量。避免不必要的过长时间 禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰
三、血糖控制方案
（二）低血糖 2.静脉输注胰岛素的患者血糖≤100mg/dl(5.6mmol/L) 应重新评估，调整药物方案。血糖 ≤70mg/dl(3.9mmol/L)立即停用胰岛素，开始升血糖 处理。可进食的清醒患者立即口服10~25g快速吸收 的碳水化合物（如含糖饮料）；不能口服的静脉推 注50%葡萄糖20-50ml；没有静脉通路者肌注1mg 胰高血糖素。之后持续静脉点滴5%或10%葡萄糖维 持血糖，每5~15分钟监测一次直至血糖 ≥100mg/dl(5.6mmol/L)。详细记录低血糖事件，筛 查低血糖的可能原因
2014围术期血糖管理专家共识
围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件
2023口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读课件CATALOGUE目录•绪论•围手术期血糖异常的病理生理机制•口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识要点•口腔颌面外科围手术期血糖异常处理•口腔颌面外科围手术期血糖管理实践与挑战•结论与展望01绪论口腔颌面外科领域的治疗现状和发展趋势随着医学技术的不断进步，口腔颌面外科的治疗范围逐渐扩大，涉及的疾病类型不断增加，同时对于围手术期的处理也提出了更高的要求。
围手术期血糖管理的重要性高血糖是口腔颌面外科患者常见的并发症之一，可导致术后感染、愈合不良、神经损伤等不良后果，因此围手术期血糖管理对于患者的治疗和康复具有重要意义。
背景与意义1围手术期血糖管理的重要性23高血糖患者手术后容易出现伤口感染、愈合不良等问题，影响手术效果和患者康复。
影响伤口愈合高血糖患者手术后容易出现各种并发症，如神经损伤、心血管疾病、肺部感染等，影响患者的生活质量和健康状况。
增加并发症风险高血糖患者肿瘤生长速度加快，转移风险增加，影响患者的生存期和预后。
影响肿瘤生长和转移03并发症处理棘手高血糖患者手术后容易出现各种并发症，处理棘手，需要多学科协作，提高治疗水平。
围手术期血糖管理现状与挑战01缺乏规范和共识目前围手术期血糖管理缺乏统一规范和专家共识，各医院和医生的处理方法不尽相同，存在一定的盲目性和经验性。
02监测与控制难度大围手术期患者的血糖波动大，监测与控制难度较大，需要采取有效的措施进行干预和管理。
02围手术期血糖异常的病理生理机制应激状态下，机体通过神经-体液调节，动员全身各系统处于应急状态，其中以糖代谢紊乱尤为突出，表现为血糖明显升高。
应激性高血糖应激状态下，机体处于高代谢状态，糖异生作用增强，胰岛素抵抗加重，糖利用障碍。
应激性高血糖的机制应激与血糖异常麻醉对血糖的影响麻醉药物可影响机体神经内分泌调节，导致血糖升高。
不同麻醉方法的比较全身麻醉较局部麻醉对血糖的影响更为显著，而硬膜外麻醉对血糖影响较小。
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读
围手术期血糖控制的重要性
围手术期血糖控制对于提高手 术成功率、减少术后并发症、 促进患者康复具有重要意义。
围手术期血糖控制有助于提高 患者生活质量，减少医疗费用 支出。
围手术期血糖控制需要多学科 协作，包括内分泌科、口腔颌 面外科、麻醉科等。
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围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
术前评估
对患者的血糖水平进行评估，确定患者是否患有糖尿病。对于患有糖尿病的患 者，需要对其血糖控制情况进行评估，以确定是否需要调整治疗方案。
愈合等并发症的风险增加。
口腔颌面外科手术创伤较大，术 后管理对预防术后并发症、促进
患者康复至关重要。
围手术期血糖管理包括术前、术 中、术后三个阶段，需要多学科
协作，共同制定个体化方案。
对未来研究和发展的展望
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需要进一步开展围手术 期血糖管理的前瞻性临 床研究，明确不同手术 类型和患者的最佳血糖 控制目标和方案。
术前准备
对于血糖控制不佳的患者，需要对其进行术前准备，包括调整饮食、使用胰岛 素等措施，以将血糖控制在正常范围内。
术中血糖控制
术中监测
在手术过程中，需要对患者的血 糖水平进行监测，以了解血糖变 化情况。
术中控制
对于血糖水平过高的患者，需要 使用胰岛素等药物进行控制，以 保证手术过程中的血糖稳定。
术后血糖监测与护理
口腔颌面外科患者的生活质量与手术效果密切相关，因此对手术及术后护理的要求 较高。
高血糖对口腔颌面外科患者的影响
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高血糖会导致机体免疫力下降 ，增加术后感染的风险。
高血糖会干扰伤口愈合，延长 术后恢复时间。
围术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识围手术期血糖管理专家共识由XXX（执笔人）、XXX（负责人）、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、王国年、XXX和XXX等专家共同制定的《围术期血糖管理专家共识》于2014年由XXX发布，本文是在此基础上更新的2020年版本。
围术期血糖异常是手术患者面临的常见问题，其中高血糖最为普遍。
手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能导致机体分泌胰岛素抵抗因子，从而促使血糖升高。
围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。
近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。
在术前评估与准备方面，可以采取以下措施：一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖。
对于糖尿病患者，应检测空腹和餐后2小时的血糖。
2、糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白（HbA1c）反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。
HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。
单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。
但需注意，贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。
HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。
为了降低围手术期的风险，建议糖尿病患者术前4-6周内检测XXX。
当HbA1c≤7%时，提示血糖控制满意，围术期风险较低。
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围术期血糖管理专家共识高卉（执笔人）黄宇光（负责人）许力郭向阳张秀华郭政陈雯王国林王国年马正良郑宏围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，以高血糖最为常见。
手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子，促使血糖升高。
手术创伤越大，应激越强，血糖升高越明显。
另一方面，围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。
近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。
中华医学会麻醉学分会于2014年组织专家组制订了《围术期血糖管理专家共识》，本文是在此基础上更新的2020年版本。
一、术前评估与准备>>>>（一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖糖尿病患者检测空腹和餐后2h血糖。
2、糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c反）映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。
HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。
单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。
贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。
HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。
建议糖尿病患者术前4～6周内检测HbA1c。
HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低。
文献报道至少1/4～1/2的糖尿病患者未得到诊断和治疗，这些患者可能合并未治疗的微血管和大血管并发症，围术期死亡率和并发症发生率可能比已知糖尿病者更高。
对既往无糖尿病病史者，术前随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）建议筛查HbA1c；如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、血管外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，也推荐术前筛查HbA1c。
3、行中高危手术的糖尿病患者，术前应全面了解其糖尿病分型、目前的治疗方案、血糖控制的平均水平和波动范围、低血糖发作情况。
评估有无糖尿病并发症如冠心病、脑血管病变、糖尿病肾病等，推荐术前检查心电图和肾功能。
并发冠心病的患者，由于糖尿病周围神经病变往往缺乏典型的心绞痛症状，应引起警惕。
>>>>（二）手术时机1、糖尿病高血糖危象——酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）和高血糖高渗综合征（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS），是可能危及生命的急性并发症。
出现DKA和HHS时，应该推迟非急诊手术，积极治疗DKA和HHS。
急诊手术患者如果病情允许，也应尽量纠正代谢紊乱，待pH值和渗透压恢复正常后手术，并充分向患者告知风险。
2、对非急诊手术、HbA1c≥8.5%、空腹血糖或随机血糖≥250mg/dl时由外科医师、内分泌科医师、麻醉科医师等多学科会诊评估，基于患者总体生理情况和手术紧急程度，个体化决定是否推迟手术。
>>>>（三）麻醉计划1、糖尿病患者尽量安排在上午第一台手术，缩短术前禁食时间。
2、近年来加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念在外科手术中得到推广。
ERAS有利于减少术后恶心呕吐，尽早恢复术后正常饮食，缩短糖尿病常规降糖治疗的中断时间，保持血糖稳定。
但ERAS计划中术前口服含糖饮料的部分，不利于糖尿病患者血糖水平的控制，不做常规推荐。
3、与区域麻醉相比，全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著，但高血糖或糖尿病患者的麻醉方式选择应当综合考虑，目前并没有证据推荐糖尿病患者首选区域麻醉。
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者椎管内麻醉后出现硬膜外脓肿和血流动力学不稳定的风险更高。
4、推荐围术期多模式镇痛和止吐治疗，术后尽早复正常饮食。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，但可能促使血糖升高，使用后应注意监测血糖。
对糖尿病患者是否给予地塞米松应权衡利弊综合考虑。
≤8mg的低剂量地塞米松，其升高血糖的风险较小。
除糖皮质激素外，围术期可能使用的儿茶酚胺类药物和免疫抑制剂也有升血糖效应。
>>>>（四）原有降糖方案的术前调整1、口服降糖药围术期主要使用胰岛素控制血糖，绝大多数口服降糖药和非胰岛素注射剂在手术当日应停用。
大手术前宜停用二甲双胍，其可对已有肾功能不全（肌酐清除率GFR＜45ml/min）或术中需要使用静脉造影剂的患者可能引起乳酸酸中毒，术前24～48h应停用。
新型降糖药二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂的降糖作用具有血糖依赖性，发生低血糖的风险低，围术期可以考虑继续服用。
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂容易导致脱水，术前需停药48h。
对术后当日即能恢复正常饮食的短小日间手术，可保留部分口服降糖药，但促进胰岛素分泌的磺脲类和格列奈类降糖药在禁食后容易造成低血糖，应一律停用。
表1.口服降糖药的术前调整策略2、皮下注射胰岛素入院前使用皮下注射胰岛素的糖尿病患者，胰岛素剂量包括控制基础代谢空腹血糖和控制餐后血糖两部分。
手术当日停止控制餐后血糖的短效胰岛素或速效胰岛素类似物，保留控制基础血糖的中长效胰岛素并适当减量（手术当日早晨长效和中效胰岛素剂量各减少约20%和50%）以减少低血糖风险，手术前一晚也减量可进一步降低风险。
平时低血糖发作频繁者，尤其应注意减量。
表2.皮下注射胰岛素的术前剂量调整*皮下连续输注胰岛素泵（continuous subcutaneous insulin infusion, CSII)二、围术期血糖管理>>>>（一）血糖监测1、测量方法常用的血糖监测方法包括便携式血糖仪床旁测量指尖毛细血管血和动/静脉血生化检验（含血气分析）两种。
前者用于血流动力学稳定的短小手术患者，注意血糖仪需定期校准。
严重低血糖时血糖仪所测得数值可能偏高，应与中心实验室测量的静脉血糖结果进行对照。
后者是围术期血糖监测的金标准。
在术中容量波动大、血流动力学不稳定、使用缩血管药物、贫血、低体温以及高血脂、高胆红素血症等情况下，指尖毛细血血糖的准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。
生理情况下，动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。
术中连续血糖监测（continuous glucose monitoring, CGM）的有效性和安全性还有待验证。
2、监测频率正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。
禁食患者每4~6h监测一次血糖。
术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应每1～2h监测一次血糖。
危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5～1h监测一次。
体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，应每15min监测一次。
血糖≤100 mg/dL (5.6 mmol/L)或下降速度过快时，应增加监测频率。
血糖≤70 mg/dl(3.9mmol/L)时每5～15min 监测一次，直至血糖恢复至100 mg/dL (5.6 mmol/L)以上。
病情稳定的日间手术患者，如手术时间≤2h，在入院后和离院前分别检测一次血糖。
>>>>（二）围术期血糖控制目标1、避免低血糖和严重的高血糖，推荐围术期血糖控制在140～180mg/dl（7.8～10.0mmol/L)。
血糖＞180mg/dl(10.0mmol/L)应开始胰岛素治疗。
正常进食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后血糖≤180mg/dl(10.0mmol/L)。
2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl(8.4mmol/L)。
对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在110～180mg/dl（6.1～10.0mmol/L)可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。
3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病的患者，血糖目标上限也可适当放宽至≤216mg/dl(12.0mmol/L)，最高不超过250mg/dl（13.9mmol/L）。
>>>>（三）高血糖管理方案1、大部分单纯饮食运动控制、口服降糖药或使用非胰岛素注射剂血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）的患者，行短小日间手术可能无需加用胰岛素。
2、皮下注射胰岛素＜4h的普通手术可以皮下注射短效或速效胰岛素控制血糖，注射间隔应＞2h，避免药效叠加造成低血糖。
日间手术使用速效胰岛素更安全。
胰岛素剂量（U）可用以下公式粗略估算：[血糖值（mg/dl）－100]/40，并根据患者对胰岛素的敏感程度进行调整。
胰岛素敏感因素包括：年龄≥70岁或肾小球滤过率GFR≤60ml/min。
胰岛素抵抗因素包括：BMI≥35kg/m2、全天胰岛素用量＞80U、糖皮质激素用量相当于每日＞20mg 强的松。
表3是围术期皮下胰岛素的一种参考用法。
表3. 皮下注射胰岛素用量（U）的校正3、皮下胰岛素泵CSII使用皮下胰岛素泵CSII的糖尿病患者，如术中患者清醒、可以自行操作胰岛素泵，或者术中医护人员具备管理胰岛素泵的条件和经验，可以考虑继续使用。
皮下泵位置需要远离手术部位，便于操作，并且避免单极电刀、CT/MRI射线等干扰，否则更换为皮下单次注射或静脉输注。
4、静脉输注胰岛素术中容量和血流动力学波动大的手术、使用血管活性药或机械通气的重症患者、皮下注射胰岛素控制欠佳的患者，推荐静脉持续泵注胰岛素控制血糖，起效快，方便滴定剂量，有利于减少血糖波动。
一般将短效/速效胰岛素与生理盐水配成1U/ml的溶液，1型糖尿病胰岛素起始泵速为0.5～1U/h，2型糖尿病的泵速一般需增至2～3U/h 或更高。
也可参照血糖水平，胰岛素起始泵速（U/h）＝血糖（mg/dl）/100，随后根据血糖值和血糖变化速度调整泵速，表4是一种参考方案。
冠状动脉搭桥手术患者，尤其是从低体温期恢复后，胰岛素需求量可能会增加至10倍，因此需要将初始胰岛素输注速度增加3～5倍。
表4. 围术期静脉输注胰岛素的剂量调整5、液体选择为达到血糖控制目标，术中未用胰岛素时一般输入无糖液体。