郭继鸿心电图(上)

心内心电图（记录电极放在心腔内）
四、心电图分类

标准12导联心电图

病理心电图（根据图形的
形态、振幅、持续时间等
进行心房、心室肥大，心 肌梗死等诊断）

心律失常（根据节律/率 ，结合形态进行诊断）
四、心电图分类
运动心电图
动态心电图
四、心电图分类
食管心电图
监护心电图
四、心电图分类
心内心电图
五、心脏特殊传导系统
总论与正常心电图 激动起源异常 激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常 心电图实习
第一讲
总论与正常心电图
总论与正常心电图
1、历史溯源 2、心电图及记录原理 3、心电图导联 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图 7、心电轴 8、心电图阅读与诊断程序
一、历史溯源
心电图技术的发展历史可分成三个阶段
三、导联（Lead）
三、导联（Lead）
1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个
（V1~V6）
三、导联（Lead）
左锁骨中线 左腋前线 左腋中线
第4肋间
第5肋间
Unipolar Precordial Lead
心脏的电活动是在 心脏特殊传导系统与心 肌中进行与完成的，特 殊传导系统包括：窦房
结、结间束、房室结、
希氏束、束支、浦氏纤 维网。
五、心脏特殊传导系统
1. 窦房结

部位：上腔静脉-右房 组成：P细胞 功能：起搏、变时性
希氏束
2. 房室结


部位：右房下部 组成：多种细胞 功能：传导、过筛、 起搏


组成：
功能：连接心室肌细胞
窦房结
百度文库
右束 支 左束 支
房室结
五、心脏特殊传导系统
电活动的传导速度m/s SA node 0.1~0.2 Atrial 0.3~0.5 AV node * 0.05~0.1 His Bundle 0.8~1.0 Purkinje Fibres** 2.0~5.0 Ventrcular 0.3~0.5
三、导联（Lead）
1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF
三、导联（Lead）
加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)
三、导联（Lead）
1、定义 体表分布着微弱的心电，将探察 电极放在具有一定距离的体表任意两 点，则可测出两点间存在的心电电位 差，此两点即构成了一个导联，两点 间的连接线为导联轴。
三、导联（Lead）
心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例如 一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。
一、历史溯源
毛细管电流计
一、历史溯源
三、1903年荷兰的 Einthoven研制成弦 线式电流计，并用 之记录到图形稳定 清晰的心房、心室 除极及复极波。
一、历史溯源
Einthoven将记录的
图形分别命名为P、
QRS、T波，并一直
沿用到今天，至今已
经101年。
二、心电图及记录原理
心脏的基本活动为电和机械活动，在 每一个心动周期中
标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III
单极肢体导联：aVR aVL aVF
胸
前 导联：V1
V4
V2
V5
V3
V6
三、导联（Lead）
V1 V2 V3
V5
V6
V4
心电图胸导联线
四、心电图分类

体表心电图（记录电极放在体表）




标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图
物理诊断学
心电图(上)
(Electrocardiography)
北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄
引 言
心电图(Electrocardiography)已在临床应 用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类
健康作用，越来越重要。
心电图课程总体安排
内容：

窦房结
右束 支 左束 支
房室结
五、心脏特殊传导系统
3. 结间束：

前结间束：
中结间束：
后结间束：
希氏束
4. 房室束：


部位：室间隔
组成： 功能：房室之间传导
窦房结
右束 支 左束 支
房室结
五、心脏特殊传导系统
5. 束支：

右束支： 左束支： 希氏束
6. 浦肯野纤维：

部位：传导系统终末
一、发现心脏生物电活动
1791年，意大利科学家
L Galvani著名蛙实验揭示
心电现象
一、历史溯源
雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴 发的生物电活动得到了记录
一、历史溯源
二、1887年，Waller首 次在人和动物的体表 记录到心电活动，其 应用的是毛细管汞电 流计，但由于汞的重 力惯性，使之不能用 于临床。
谢 谢！
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电活动 兴奋
自律性 兴奋性 传导性
机械活动 40-60ms Ca++
耦联
收缩
收缩性
记录电活动
心电图
二、心电图及记录原理
心脏生物电极其微弱，心内测 定为毫伏级，通过身体传导到体表 已经衰减到微伏级。
二、心电图及记录原理
电 极
心电图
心电图机
1、生物电放大器 导联线 2、X、Y记录器
三、导联（Lead）
1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称：I、II、III导联
I
II
III
三、导联（Lead）
双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead)
三、导联（Lead）
Einthoven创立的双
极肢体导联心电图（3
导联心电图）一直沿
用了整整26年