郭继鸿心电图(上)ppt课件
VVI起搏心电图
VVI起搏心电图王斌郭继鸿北大人民医院电生理室在美国和欧洲，双腔起搏器占起搏器总植入数量的80%和70%，而VVI起搏器仅占10%。
在我国，双腔起搏器的植入数量仅占30%左右，单腔VVI起搏器的植入仍占起搏器植入总数的60～70%，因此，VVI起搏器仍是我国当前最常应用的起搏器，了解和掌握VVI起搏心电图十分重要。
一．VVI起搏器的基本原理VVI起搏器是指心室单腔起搏、单腔感知、感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器。
VVI 起搏器的电极常放置在右室心尖部，该处有丰富的肌小梁将电极导线的头部固定。
心室单腔VVI起搏器还可转换为VVT和VOO模式工作，但后两者在临床几乎不用。
此外，临时心脏起搏术以右室的VVI起搏最多见，因此，本文主要讨论右室VVI起搏心电图。
VVI起搏器最基本的功能是心室的感知和起搏，感知后的反应是抑制心室起搏脉冲的发放。
VVI起搏的基本参数包括起搏的基本频率、起搏输出电压、起搏脉宽、起搏后心室不应期及感知灵敏度等。
二．VVI起搏心电图基础心室起搏的心电图表现为在起搏信号后紧跟着一个起搏脉冲引发的心室除极的QRS波，QRS波宽大畸形(＞0.12s)，相应的T波方向与QRS波主波相反（图1）。
起搏信号代表脉冲发生器发放的脉冲电流。
QRS波的形态取决于心室起搏的部位。
右室起搏的常用部位是右室心尖部。
1．右室心尖部起搏由于起搏电极位于右室心尖部的内膜面，在体表心电图上产生类左束支阻滞(LBBB)及左前分支阻滞（额面心电轴显著左偏）的QRS波群，心电轴常在-30°～-90°之间。
左侧胸壁导联是以S波为主的不典型LBBB图形，V5、V6导联的QRS形态可表现为以S波为主的宽阔波（图1），也可呈宽阔、低幅向上的波，与单纯的左束支阻滞不同。
右室心尖部起搏产生类LBBB伴左前分支阻滞图形的机理为右室心尖部受刺激后首先除极，然后除极波经由心室肌缓慢地自右向左、自心尖部向心底部(从而自下向上)除极。
心电图讲课PPT课件
根据心脏传导阻滞的部位和严重程度，可采用药物治疗、起 搏器植入或手术治疗。
心肌缺血的诊断与治疗
诊断
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或 T波倒置，运动负荷试验可诱发心肌 缺血。
治疗
心肌缺血的治疗包括药物治疗、介入 治疗和冠状动脉搭桥手术等，以改善 心肌供血。
05 心电图的日常应用与注意 事项
心电图的日常应用
QT间期
QRS波群的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
P波
代表心房的电活动，正常形态 较小，时限不超过0.12秒。
T波
代表心室的复极化过程，正常 形态两肢不对称，前半部斜度 较平缓，而后半部斜度较陡。
U波
位于T波之后的一个小波，代 表心室的后继电位。
02 心电图的导联与记录
寻找异常波形
观察是否存在ST段抬高或压低、T波 倒置等异常波形，以判断是否存在心 肌缺血或心肌梗死。
心电图的分析方法
对比分析法
将患者的心电图与正常 心电图进行对比，以发
现异常表现。
时间分段分析法
波形特征分析法
综合分析法
将心电图分成不同的时 间段，分别观察各个时
心电图的导联方式
常规导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、V₁至V₆等导联，用 于监测心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆导联，用于监 测心脏的胸壁电活动。
肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL等导联，用于监测两 上肢和两下肢的电活动。
心电图的记录方法
静态心电图
心电监护
在安静状态下记录心电图，用于常规 体检和诊断心律失常、心肌缺血等。
心脏肥厚的诊断与治疗
诊断
心脏肥厚的心电图表现为左心室或右心室肥厚，出现肢体导联电压增高，ST段压 低，T波低平或倒置。
心电图完整上ppt课件
Counterclockwise rotation
clockwise rotation
.
心尖部
二. 正常心电图波形特点和正常值
.
正常心电图观察内容
.
P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波
.
P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波
➢幼儿或 心动过速 者短， ➢老年人 或心动过 缓者长， 但＜0.22 秒
.
胸导联心电图
.
其它心电图描记方式
.
导联的连接录相
第二节 心电图的测量和正常数据（80分钟） • 教学目的要求及时间分配 • 一、掌握心电图测量方法（40分钟） • 二、熟悉正常心电图波形特点和正常值
（35分钟） • 三、了解小儿心电图的特点（5分钟）
.
一. 心电图的测量
.
心 电 图 各 波 段 的 测 量
一对正负电荷组成电 偶（dipole）。
心电向量 （vector）
.
除极方向与心电图波形的关系
探查电极
单个心肌细胞 复极与除.极同向
除极方向与心电图波形的关系
除极 复极
整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关
.
心电综合向量的形成原则
resultant vector
.
四维曲线
• 一维：两点决定一线 • 二维：两条相交的直线决定一个平面 • 三维：立体空间 • 四维：空间与时间的组合
小结: 左室肥大
1. QRS波群高电压 2. 电轴左偏 3. QRS时间增宽 4. 继发性ST-T改变
.
右心室肥大示意图：向量大小方向电轴
.
右室肥大（right ventricular hypertrophy)
郭继鸿心电图总论分解
3、病理心电图：不正常心电图、心律失常
广泛前壁、下壁心肌梗死
小 结
1、历史溯源 2、心电图及记录原理（理解） 3、心电图导联（重点） 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图（重点、难点） 7、心电轴（重点） 8、心电图诊断步骤（必须掌握）
思考题
试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波 形成的影响； 在自体模拟指出心电图导联的组成和方向 目测和实测3份心电图的额面心电轴 认真测量和分析上述3份心电图的各组成 成分，判定其是否正常
谢 谢！
heart@
物理诊断学
心电图总论(下)
(Electrocardiography)
北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄
六、正常心电图
六、正常心电图
Y轴 (振幅)
X轴 (时间)
六、正常心电图
1. X轴（时间）： 小格 40ms
中格
大格 纸 速
200ms
1.0s 25mm/s
六、正常心电图
2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV
中格 2个中格
0.5mV 1.0mV
标准电压 10mm=1mV
六、正常心电图
3. 各波组成：
极化（polarization）：K外流，形成静息电位，内+外-
去极化(depolarization)：Na内流，形成动作电位
复极化(repolarization)：Na内流，K外流，恢复静息电位 P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T波：心室复极波
电轴右偏
90°~ 180 °
七、心电轴
心电轴计算（额面） 目测法：I + aVF导联（III导联）
心电图全PPT课件
（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
• 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复 极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
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心肌细胞的动作电位与心电图
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0 相（去极化期）：
• 心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对 Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大 量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的 -90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位 的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。 这种极化状态的消除称为除极 （depolarization）。相当于心电图QRS波群的 前半。
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2、胸前导联：
• 属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）
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胸前导联电路示意图
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胸前导联--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
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➢心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构 成，
➢窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
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CRT心电图_郭继鸿
·心电学相关概念·作者单位：北京大学人民医院（100044）CRT 心电图郭继鸿【关键词】心室再同步化起搏；CRT ；CRT 心电图［中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2012）01－045-23伴随心脏起搏技术的迅速进展及现代功能的不断推出，起搏心电图的难度也在不断加深。
继心室再同步化起搏（CRT,Cardiac Resynchronization Therapy ）治疗心衰用于临床，CRT 心电图已成为起搏心电图的难中之重。
应当强调，CRT 心电图的学习十分重要，其意义远远超出了CRT 领域，而能使临床和心电图医师的心电图诊断整体水平得到补益与提高。
CRT 心电图总述CRT 治疗心衰用于临床已15年，相应的CRT 心电图已成为起搏心电图的新领域，因与一般起搏心电图有诸多截然不同的特点，使这一新领域充满了挑战，对已经熟知起搏心电图的临床或心电图医师均如此。
一.CRT 总述CRT 治疗心衰是现代心脏病学的一项奇迹，其在1994年还是Ⅲ类适应证，但十年后的2005年，CRT 已一跃成为严重心衰患者治疗的I 类指证，并与ACEI/ARB 、β受体阻滞剂、利尿剂等药物一样并列成为心衰患者的基本治疗。
1.适应证（1）I 类适应证：①严重心衰：心功能Ⅲ~Ⅳ级，EF 值≤35%，QRS 波>120ms 的窦性心律患者；②轻度心衰：心功能Ⅱ级，EF 值≤35%，QRS 波>150ms 的窦性心律患者。
（2）Ⅱa 类适应证：①房颤心衰：心功能Ⅲ~Ⅳ级，EF 值≤35%，QRS 波>120ms 的房颤患者；②心衰心室起搏依赖：心功能Ⅲ~Ⅳ级，EF 值≤35%，QRS 波>120ms 、心室起搏依赖的心衰患者。
2.总体疗效对有明确适应证的患者，CRT 治疗的有效率60%~70%，其中15%的患者对CRT 治疗有超好反应。
心电图(全)..PPT课件
二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜 内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状 态称为极化状态。 通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位 为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内 外的电位差称为静息电位（resting potential）这 种稳恒状态就称极化状态。
心肌细胞的动作电位与心电图
2 相（平台期）：
为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度 大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成 平台。此期持续时间较长，约占100～ 150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜 上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流， 同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零 电位附近不变。相当于心电图的S-T段。
临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录 下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助 临床诊断的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个 典型的心电图包括下述各波及波段.
*心电图示例
第一节 临床心电学的基本知识
一、心电图产生原理
· 动作电位 · 电偶（正极与负极） · 除极与复极 ·心电向量 强度与方向
静息状态
极化状态时静息电位的恒定，有赖于细胞 的代谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓 度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白 质、氯离子等具有不同的通透性。
在静息状态下，细胞内钾离子浓度约为细 胞外钾离子浓度的30倍，相反细胞外钠离 子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。
（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
二 临床心电图
（一） 心电图各波段的组成与命名
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个 典型的心电图包括下述各波及波段.
《心电图课件》PPT课件
3.左心室肥大
.
40
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
.
41
（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波
.
14
加压单极肢体导联
.
15
肢体导联的导联轴与六轴系统
.
16
肢体导联系统—反映额状面情况
.
17
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋 V4水平与腋中线交点
.
18
胸前导联—反映水平面情况
－ 心电向量
8
.
9
立体P-QRS-T环形成
P T
QRS
.
10
.
11
.
12
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
.
13
标准导联（双极肢体导联）
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
.
预激综合征
44
窦性心动过缓及窦性心律不齐
.
45
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。
2.QRS时限常>0.12s。
3.T波方向多与主波相反。
24小时动态心电图的分析PPT课件
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
【郭继鸿教授心电系列之三十五】房室阻滞部位的心电图诊断（下）
【郭继鸿教授心电系列之三十五】房室阻滞部位的心电图诊断（下）二度房室阻滞部位的诊断和一度AVB 相似，二度AVB 也属于不完全性AVB，其多数心搏房室传导正常或延缓，仅少数心动周期房室传导发生中断。
心电图表现为多数窦性P波（窦P）或其他室上性激动可下传激动心室，仅少数窦P 或室上性激动落入房室传导系统的有效不应期（ERP）使传导中断，引起QRS 波脱落。
二度AVB 可进一步分为I 型（文氏型）、II 型（莫氏型）、2:1AVB 和高度AVB 等。
就阻滞部位而言又分成房室结和希浦系阻滞两种类型。
70%的二度I 型AVB 的部位为房室结，30%为希浦系，而二度II 型AVB 的部位几乎100%为希浦系，其中70%阻滞在希氏束以远，30%为希氏束内阻滞。
因此，进行二度AVB 部位的定位诊断时，当能明确其为二度II 型AVB 时，几乎就已肯定为希浦系阻滞，相反，二度I 型AVB 患者多为房室结阻滞。
一. 二度II 型AVB 部位的诊断1. 二度II 型AVB 的特点讨论二度II 型AVB 时，先应了解二度I 型和II型AVB 心电图形成的不同机制和房室传导系统不应期的各自特点（图15）。
从图15 看出，二度II 型AVB 患者房室传导系统最显著的特点是ERP 显著延长，同时相对不应期（RRP）缩短。
因此，当房室传导系统的总不应期（ERP RRP）比患者窦律PP 周期更长时，肯定会有窦P 落入显著延长的ERP 而发生AVB。
换言之，当窦P 落入兴奋期时P 波下传伴PR 间期固定性延长或正常，又因其RRP 很短，造成窦P 几乎无机会落入RRP 引起PR 间期进一步延长，而随后的窦P 落入ERP 时P 波被阻滞，其后无QRS 波跟随，使一个莫氏周期结束。
上述情况的发生使房室传导表现为全或无现象，形成PR 间期固定性延长而伴QRS 波脱落的心电图表现（图16）。
2. 希氏束内还是希氏束以远阻滞的鉴别如上所述，二度II 型AVB 的部位100%为希浦系，其中包括希氏束以远和希氏束内阻滞二种，凭借心电图特征鉴别两者有时困难。
《心电图》ppt课件
心肌缺血
心电图可出现ST段压低、T波倒置等 心肌缺血表现。
心律失常
冠心病患者易发室性心动过速、房颤 等心律失常。
心肌梗死
特征性心电图改变包括ST段抬高、病 理性Q波等。
瓣膜性心脏病对心电图影响分析
1 2
二尖瓣狭窄
心电图可出现“二尖瓣型P波”，提示左心房扩 大。
二尖瓣关闭不全 心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心 室肥大。
《心电图》ppt课件
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征分析 • 异常心电图诊断与鉴别诊断 • 常见心脏疾病心电图表现及临床意义
目录
• 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范与注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图作用
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。用于记录人体正常心脏的电活动，帮 助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位，诊断心脏 扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响等。
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
02
心脏传导系统
心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生 一系列的电位变化，形成动作电位。
结合患者病史、症状等综合分析，给出 诊断意见。
对于复杂或疑难病例，建议及时与上级 医师或心电图专家会诊。
THANKS
代表心室肌除极的电位变化，形 态和振幅因导联不同而异。正常 成人QRS波群时间为0.06～0.10
秒，最宽不超过0.11秒。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。 T波形态钝圆，占时较长，从基 线开始缓慢上升，然后较快下降， 形成前肢较长、后肢较短的波形。
心脏震击猝死综合征_郭继鸿
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・ 心电学相关名词 ・
心脏震击猝死综合征
郭继鸿
［ 中图分类号］ （ 7001 ） LI13MEM ［ 文献标识码］ N ［ 文章编号］ 300IO07E7 07O34DO0D
猝死是本世纪临床 医 学 面 临 的 最 严 峻 的 挑 战 ， 而心脏震击猝死综合征是近年逐渐被认识，发病逐 渐增多的一种猝死类型。与其他类型的猝死不同， 其 主要累及平素健康的青少年，发病后经救治幸存者 很少， 因而已引起社会各界的极大关注。 一、 定义 心 脏 震 击 猝 死 综 合 征 （"+88+)$+ ",*-$9 或 是指健康的青少年运 ",*-$,( "+%(:99$+% ;<%-*+8’） 动时，棒球等撞击物以相对低的能量撞击胸部心前 区后引发的猝死。心脏震击猝死综合征的诊断需要 有临床或尸检的资料证实患者生前不存在能够引发 猝死的器质性心脏异常或其他的急性心肌损伤。 心 脏 震 击 猝 死 综 合 征 最 早 由 ;(=#+8>, 和 将心前区胸部震 ;(=8$)? 在 3@47 年首次报告。随后， 击后发生猝死的情况分成两种：!心脏震击型 （"+88+)$+ ",*-$9 ） ：是指猝死后尸检时没有或很少 发现心脏受到损伤的证据；"心脏损伤型 （"+%(:99$+% ",*-$9） ： 是指猝死后尸检时能够发现心 肌损伤的证据。近年来心脏震击猝死综合征主要指 前者。 就名称而言，心脏震击猝死综合征应当注意与 心肌震 荡 综 合 征 （A<+(,*-$,( "+%(:99$+% ;<%-*+8’ ） 相区分。后者又称短暂性 B 波征， 一过性 B 波征等。 是指心肌遭受一过性严重缺血后，发生了区域性电 活动的静止， 进而使心电图出现了一过性 B 波， 这一 电静止并不在心肌血供恢复后马上消失，而是经过 一定的时间才完全或部分恢复，表现为病理性 B 波 的消失。该 B 波持续出现的时间较短，也无梗死 B 波的演变特点。显然， 心肌震荡综合征是心肌顿抑的 一种表现，即心肌顿抑表现为心脏电功能丧失一段 时间后逐渐恢复，心肌震荡综合征与猝死之间没有
心电图节律重整现象_郭继鸿
图2 患者心脏右前斜位解剖和射频消融示意图 本图为图1患者心脏右前斜位解剖和射频消融示意图。
图中可见房间隔缺损修补术后遗留的心房切口瘢痕,从右心耳斜向延伸到右房下部。
图中箭头指示标测到的房速折返环,其中缓慢传导支位于瘢痕组织下方,消融靶点位于折返的缓慢传导区,消融放电后,房速迅速终止,未再诱发,随访亦未再复发。
7.应用常规,一般的抗心律失常药物治疗效果差。
三、切口折返性房性心动过速的治疗如上所述,本型房速的药物治疗效果差。
射频消融术根治切口折返性房速的成功率高,技术关键是通过详尽的标测和拖带技术发现和确定折返环路的缓慢传导区和上述峡部。
有些学者通过切口瘢痕邻近处的局部电位的标测,也能成功地消融切口折返性房速,消融的靶点位于心房中非传导区之间有电传导功能的峡部,因此这些学者认为,消融的成功不完全依靠详尽标测和拖带技术确定缓慢传导区。
多数学者认为,在相关的心外科手术过程中,应当沿着心房的上腔静脉、下腔静脉、肺静脉、三尖瓣环等这些生理性非传导区的边缘选择切口,切口选择稍加改变,则使术后引发切口折返性房速的发生率明显降低。
晚近出现的Ca rto 标测技术明显地缩短了切口折返性房速射频消融术中的电生理标测时间,大大提高了该型房速消融治疗的成功率。
(本文编辑:胡立群)心电图节律重整现象郭继鸿 节律重整(rhy th m reset )是临床心电图最常见的心电现象之一,也是心电图诊断中应用最多的法则。
近年来,心电图的节律重整理论倍受重视,使一些疑难心电图得以恰当诊断和解释。
图1 房早引起窦性心律节律重整 窦性激动经积聚、成熟后发出并同时复位,房性早搏的侵入,使窦房结未成熟的激动提前复位,并重新开始积聚激动,成熟后再次发出,发生一次窦性心律的心律重整 一.节律重整的概念心脏内常常同时存在两个节律点发放激动,没有传入保护机制时,频率较高或占主导地位的节律点(重整节律点)的作者单位:100044北京医科大学人民医院电活动能被另一节律点(干扰节律点)发放的激动侵入,触发无效除极(隐匿性激动)并复位,即发生干扰现象。
心电图ppt课件完整版
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
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郭继鸿心电图(上)
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第一讲
总论与正常心电图
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总论与正常心电图
1、历史溯源 2、心电图及记录原理 3、心电图导联 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图 7、心电轴 8、心电图阅读与诊断程序
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一、历史溯源
心电图技术的发展历史可分成三个阶段
一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科学家
▪ 体表心电图（记录电极放在体表）
▪ 标准12导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
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四、心电图分类
▪ 标准12导联心电图
▪ 病理心电图（根据图形的 形态、振幅、持续时间等 进行心房、心室肥大，心 肌梗死等诊断）
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三、导联（Lead）
心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例 如一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。
1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称：I、II、III导联
I
II
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二、心电图及记录原理
心脏的基本活动为电和机械活动，在 每一个心动周期中
电活动
机械活动
40-60ms
兴奋
Ca++
收缩
自律性
耦联
收缩性
兴奋性 传导性
记录电活动 郭继鸿心电图(上) 心电图
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二、心电图及记录原理
心脏生物电极其微弱，心内测定 为毫伏级，通过身体传导到体表已经 衰减到微伏级。
L Galvani著名蛙实验揭示
心电现象
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一、历史溯源
雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴
发的生物电活动得到了记录
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一、历史溯源
二、1887年，Waller 首次在人和动物的体 表记录到心电活动， 其应用的是毛细管汞 电流计，但由于汞的 重力惯性，使之不能 用于临床。
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三、导联（Lead）
1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF
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三、导联（Lead）
加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)
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五、心脏特殊传导系统
电活动的传导速度m/s
SA node
0.1~0.2
Atrial
0.3~0.5
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三、导联（Lead）
标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3
V4 V5 V6
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三、导联（Lead）
V1 V2 V3
V5 V6
V4
心电图胸导联线
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四、心电图分类
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二、心电图及记录原理
电 极
心电图 心电图机
1、生物电放大器 2、X、Y记录器
导联线
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三、导联（Lead）
1、定义
体表分布着微弱的心电，将探察 电极放在具有一定距离的体表任意两 点，则可测出两点间存在的心电电位 差，此两点即构成了一个导联，两点 间的连接线为导联轴。
▪ 心律失常（根据节律/率 ，结合形态进行诊断）
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四、心电图分类
运动心电图
动态心电图
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四、心电图分类
食管心电图
监护心电图
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四、心电图分类
心内心电图
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五、心脏特殊传导系统
心脏的电活动是在 心脏特殊传导系统与心 肌中进行与完成的，特 殊传导系统包括：窦房 结、结间束、房室结、 希氏束、束支、浦氏纤 维网。
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五、心脏特殊传导系统
1. 窦房结
➢ 部位：上腔静脉-右房 ➢ 组成：P细胞 ➢ 功能：起搏、变时性
2. 房室结
➢ 部位：右房下部 ➢ 组成：多种细胞 ➢ 功能：传导、过筛、
起搏
窦房结
房室结
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希氏束
右束 支
左束 支
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五、心脏特殊传导系统
3. 结间束：
➢ 前结间束： ➢ 中结间束： ➢ 后结间束：
物理诊断学
心电图(上)
(Electrocardiography)
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引言
心电图(Electrocardiography)已在临床应 用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类 健康作用，越来越重要。
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心电图课程总体安排
内容：
➢ 总论与正常心电图 ➢ 激动起源异常 ➢ 激动传导异常 ➢ 心肌缺血与其它图形异常 ➢ 心电图实习
III
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三、导联（Lead）
双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead)
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三、导联（Lead）
Einthoven创立的双 极肢体导联心电图（ 3导联心电图）一直 沿用了整整26年
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三、导联（Lead）
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三、导联（Lead）
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一、历史溯源
毛细管电流计
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一、历史溯源
三、1903年荷兰的 Einthoven研制成 弦线式电流计，并 用之记录到图形稳 定清晰的心房、心 室除极及复极波。
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一、历史溯源
Einthoven将记录 的图形分别命名为P 、QRS、T波，并一 直沿用到今天，至今 已经101年。
1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6 个（V1~V6）
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三、导联（Lead）
左锁骨中线 左腋前线 左腋中线
第4肋间 第5肋间
郭继U鸿n心ip电o图l(a上r) Precordial Lead
4. 房室束：
➢ 部位：室间隔 ➢ 组成： ➢ 功能：房室之间传导
窦房结
房室结
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希氏束
右束 支 左束 支
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五、心脏特殊传导系统
5. 束支：
➢ 右束支： ➢ 左束支：
6. 浦肯野纤维：
➢ 部位：传导系统终末 ➢ 组成： ➢ 功能：连接心室肌细胞
窦房结
房室结
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希氏束
右束 支 左束 支