心肺物理治疗(详细参考)

心肺物理治疗就是一种用于术后和创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸
道疾病的治疗方法。

运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张，通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出，从而促进患者恢复整体的健康。

常用物理治疗技术
1.气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。

这一周期分为3个部分：呼吸控制（breathing control,BC），胸廓扩张运动（thoracic expansion exercises,TEE）和用力呼气技术（forced expiration technique,FET）②呼吸控制：即正常呼吸，其方法是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。

它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。

③胸廓扩张运动：是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。

TEE有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。

操作时治疗师将手置于需要进行TEE 的胸壁上，通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。

每一ACBT循环中，3次左右TEE后需暂停，然后进行呼吸控制，过多的深呼吸会引起通气过度，容易疲劳，从而减少患者能完成的呵气次数。

④用力呼气技术：由1-2次用力呼气（huff）组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。

任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩和坍陷，这是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。

操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。

呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，但是，如果呼气时间持续太久，可能会引起不必要的咳嗽，太短时间可能会无效。

一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。

⑤自主引流（autogenic drainage,AD)的目的是最大限度地增大气道内的气流，以改善通气功能并清除黏液。

在实施自主引流时，患者应在不同肺容积位进行平静呼吸，以松解、移除和清除支气管分泌物。

其他气道廓清技术还包括胸部扣拍、振动、肋骨弹跳技术、振荡呼气正压（Flutter 排痰达）、体力活动、体位引流等；
2.呼吸技术——包括呼吸控制与呼吸训练；
3.根据患者具体情况制订呼吸操
4.呼吸的神经生理促进疗法（NPF）——口周刺激法、压迫上胸段脊柱法、压迫
方法具体操作患者表现机制
口周刺激法手指施加压力在
患者的上唇，并保
持
增加上腹部活动
深呼吸
叹息
闭唇
吞咽
与原始的吸吮反
射有关
亲吻现象
压迫上胸段脊柱法徒手施压在T2-T5
增加上腹部活动
深呼吸
背根介导的节间
反射
压迫下胸段脊柱法徒手施压在
T7-T10
增加上胸廓呼吸
运动
背根介导的节间
反射
前拉底部抬举法患者仰卧，手放在
下段肋骨，把肋骨
向上抬起
使胸廓后面底部
扩张
增加上腹部的活
动
牵拉肋间感受器，
背部肌肉
腹部协同收缩法施压于下段肋骨
和骨盆上，左右两
侧交替
增加上腹部的运
动
促进肌肉的收缩
（腹直肌）
减少过大的腰围
增加触诊的硬度
脐下降
牵拉腹部肌肉的
感受器
肋间、膈神经反射
肋间牵拉法在患者呼气相沿
肋骨上缘朝下牵
拉，使肋间隙增宽
增加牵拉区域的
活动
牵拉肋间感受器
徒手压迫法摊开手掌，在治疗
区域施加适当的
持续压力
收缩的区域活动
逐渐增加
经皮输入
心肺物理治疗适用于心胸外科手术病人、皮肌炎、格林巴黎综合征、重症肌无力、昏迷、脑卒中、脑外伤，高位截瘫、慢阻肺，长期卧床老年人等。

心胸外科患者如何进行肺康复？
术前首先教会患者腹式呼吸，吸呼比1:2，吸气时：腹部微升起，心数1，2；呼气时：腹部微收，心数1，2，3，4。

1.一般于术后第三天开始进行物理治疗，治疗前先行听诊，然后进行上胸部与下胸部两组胸廓扩张运动，听诊呼吸音差的部位可进行叩拍。

2.指导患者有效咳嗽：嘱其取坐位，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行5-6次深而缓慢的腹式呼吸，然后深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，进行连续的2～3次短促有力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

3.指导患者做呼吸操，做呼吸操时双臂上抬不能超过肩部，外展不能超过腋中线的任何可以扩张胸部的动作都可以。

以促进肺部早日复张，炎症尽早消退。

4.运动治疗——床上活动
1.双手握拳，尽力握紧，保持3秒后放松
2.双拳握紧，双肘屈曲，保持3秒后放松
3.双脚脚踝往上勾，用力使小腿绷紧，保持3秒后放松
4.单腿上抬，保持3秒后放松
5.双腿外展，保持3秒后放松
以上动作每天2-3次，每次每组5-10个，随着病情好转，病人体能逐渐恢复，逐渐改为床边运动，病房外运动，出院前在心电监护下指导患者爬楼梯1-2次。

并给患者制定出院后运动康复计划，确保患者能恢复正常的生活。

呼吸肌功能障碍但神志清醒患者，如格林巴利综合症，皮肌炎、重症肌无力、高位截瘫等，重点对患者进行呼吸肌功能锻炼，一般包括上下胸廓扩张，局部施压锻炼肋间肌，上腹部加压并屏气三秒锻炼膈肌，肩部力量对抗锻炼呼吸肌辅助肌群。

如患者痰多不易咳出，可同时施以肋间弹跳与振动手法促进痰液松动，然后指导患者呵气促进痰液聚集，最后让患者深吸一口气后屏气3～5秒，进行连续的2～3次短促有力咳嗽，将痰咳出。

如患者无力咳痰，治疗人员可将一手置患者胸部，一手置于上腹部，在患者呼气即将咳嗽时，两手对冲使力，将痰液冲出气道。

呼吸肌功能锻炼一般一天三次，一次2-3组，每组15-30个，随肌力增加逐渐增加压力，但以不引起病人疲劳为度。

昏迷患者可用NPF手法使患者呼吸变深变缓，同时施加胸部扣拍、振动、肋骨弹跳等技术、促进痰液松动，聚集，再辅以手法辅助排痰，并给予吸痰，患者痰液一般比较容易排出，如排痰效果仍差，可告知家属在听诊呼吸音差的部位局部施压，并给予体位引流。