心肺物理治疗群讲课——体位摆放与活动对心肺功能的影响
康复护理——体位摆放、体位转移技术 ppt课件
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转移训练【适应症】
• 脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等疾病 或损伤后，肢体部分或完全瘫痪。
• 完成转移动作相关的主要关键肌的肌力达到2~3级。 • 要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力。
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转移训练【禁忌症】
• 认知障碍、或不能配合训练者。 • 与转移相关的肢体完全瘫痪者。 • 病情不稳定，包括骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节
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仰卧位
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图解
• 仰卧位
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错误的仰卧位姿势
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仰卧位尽可能的少用，因为：
• 躯干四肢紧张性迷路反射:受紧张性迷路反射的
影响，异常反射活动最强。（主要是下肢伸肌张力增加） 紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力 方向发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，经延髓前庭 核、前庭脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢肌张力发生 变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。
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患侧卧位（患侧在下，健侧在上）
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患侧卧位（患侧在下，健侧在上）
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患侧卧位是所有体位中最重要的体位，因为：
• 1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。
• 2、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧 感觉刺激输入。
• 3、健手能自由活动，如拉起床单，摆放枕头或打 电话等。
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床上坐位
• 髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸 展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。
• 最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕， 患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。
运动生理学知识：运动对心肺功能的影响
运动生理学知识：运动对心肺功能的影响运动在我们的日常生活中扮演着重要角色，其对心肺功能的影响也备受大家关注。
运动可以增加心肺系统的耐受能力，降低疾病风险，有助于身体健康和健康的心理状态。
本文将会从以下四个方面介绍运动对心肺功能的影响。
一、运动对心率的影响在运动开始时，心率会随着活动的强度增加而迅速升高，当运动过程中达到了一定的时间和强度后，心率逐渐稳定在一个较高水平。
这是因为运动时肌肉大量消耗氧气和能量，心脏需要不断提高心率来供应足够的血液和氧气，以满足运动的需要。
运动后的恢复期，心率也会逐渐降到平静状态。
长期锻炼可以增强心肺系统的耐受性，使心率下降时的速度更快，恢复平静状态的时间更短，同时也可降低心脏病和中风的风险。
二、运动对呼吸系统的影响运动时呼吸速率会随着运动强度增加而加快，经常锻炼的人可以用更少的呼吸量，达到更高的氧摄取容量，这是因为运动锻炼让肺部更加健康，增强其容量和弹性，从而提高了呼吸效率。
同时，长期有氧运动也可以降低患嗜睡呼吸综合征、哮喘等呼吸系统疾病的风险。
三、运动对心血管系统的影响长期锻炼可以增强心肌的功能，使心脏扩张能力增强，收缩力度增强，从而使每次跳动的血量增加，使心脏更加强大，减少心血管疾病的发生率。
同时，运动可以改善血脂水平，降低血压，减少炎症反应，降低动脉硬化和血栓形成的风险。
四、运动对代谢的影响运动可以提高代谢水平，促进脂肪分解，增加肌肉量，增强肌肉力量和稳定性，从而提高身体抵抗疾病的能力。
此外，运动可以使餐后血糖水平下降，减少阻碍胰岛素分泌的脂肪。
长期坚持适量有氧运动，对于预防和治疗2型糖尿病、肥胖等代谢性疾病具有很好的效果。
结语总之，长期坚持适度的运动，对于心肺功能的提高，减少疾病的风险，有着不可忽略的作用。
我们都应该正视并保持运动健康的生活方式。
一天只需适量的锻炼，可保持健康体魄，降低疾病风险，提高生活质量。
体位摆放的护理PPT课件
二 康复护理时间
1 有的提倡在发病24 h内介入，如重症脑 出 血病人。
2 有的提倡脑梗死后3 d、脑出血后 3~5 d 介入。
3 多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、 神经系统症状不再恶化48 h 后 ，再行康复介 入。
SUCCESS
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2019/7/25
三 康复体位护理
康复体位又称良肢位,可防止、对抗患肢痉挛的 出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。 常用的体位：
(1) 仰卧位
非理想卧位，可因紧张性迷 路反射使下肢伸肌张力增高， 也易使偏瘫下肢外旋、足趾 受压而致足下垂。但卒中急 性期需接受多种处置，仰卧 位较为方便。要求患侧肩胛 下垫一小枕头，膝关节屈曲， 足部避免被褥压迫，上肢伸 展、外旋。
（ 2 ）患侧卧位
最重要的体位，可抑制上肢屈肌痉 挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺 激传入，利于患肢感觉功能恢复。 摆放时头部要有良好支撑（枕 头）；患侧上肢前伸，与躯干夹 角大于90°；肘关节伸展；手指 张开， 掌心向上；健侧上肢 放于身上或身后枕上；健腿屈曲 向前，置于体前另一枕上， 髋关 节屈曲；患侧下肢在后，髋关节 微后伸，膝关节略屈曲。
和疼痛。
颈椎手术： 平卧硬板床，保持脊柱平直，维持颈部
中立位，颈肩部两侧用沙袋固定，制动头颈 部。
人工膝关节手术：
平卧位，抬高患肢稍高于心脏水平，膝 关节屈曲，
体位引流
适用于肺脓肿、支气管扩张病人，以及痰液 较多的病人。头外伤、胸部创伤、咯血、严 重心、脑、肺疾患病人，病情不稳定者，不 宜使用头低位引流。
位，必要时还可使两腿下垂，这样可减少从腹腔和下肢来的回心血量，减轻左心室负担和肺淤血，从而 改善缺氧症状。
骨科常见疾病术后体位
康复护理学第13讲体位摆放
康复护理学第13讲体位摆放体位摆放可以通过调整患者的头、颈、躯干、四肢等部位的位置和角度，以及选用适当的姿势辅助器具来实现。
体位摆放的主要目的有以下几个方面：1.保持呼吸道通畅：合理摆放体位可以保持气道通畅，防止舌根后坠，减少呼吸道分泌物滞留，降低呼吸道感染的风险。
例如，在卧位摆放时需要将患者的头部抬高，以减少舌根后坠的风险；在侧卧位摆放时，需要保持头部和躯干的一条直线，防止呼吸道被压迫。
2.避免压疮和静脉血栓形成：合理的体位摆放可以分散体压，减少局部压力，避免压疮的发生。
例如，在卧位摆放时需要使用护垫或特殊的减压垫来分散压力；在坐位摆放时需要给患者提供舒适的座垫，避免坐骨区域的过度压迫。
此外，体位摆放还可以通过增加肢体的活动、按摩和腰带的使用来促进静脉血液循环，预防静脉血栓形成。
3.促进消化功能：合理体位摆放可以促进消化功能的正常进行。
例如，在卧位摆放时将患者的上肢向上抬高，有助于减轻胃部压力，促进胃液的排空；在坐位摆放时将患者的上半身略向前倾，可促进食物顺利通过食管。
4.减少心脑血管负荷：合理的体位摆放可以减少心脑血管系统的负荷，稳定血压。
例如，在卧位摆放时将患者的头部抬高，可以减轻颈静脉回流受阻，降低头脑淤血；在直立位摆放时，需要提供适当的支撑，以减少患者因站立而导致的心脑血管不适。
5.增强患者活动能力：合理的体位摆放可以促进患者肌肉力量的恢复和关节活动度的维持。
例如，在仰卧位摆放时，可以进行主动或被动的肢体运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬；在坐位或站位摆放时，可以进行一些功能性训练，以提高患者的平衡性和行走能力。
在实际操作中，根据患者的具体情况选择适当的体位摆放方式是非常重要的。
为了确保安全和有效性，护理人员在进行体位摆放时应注意以下几点：1.了解患者的病情和身体状况，包括有无伤口、手术部位、肢体畸形等，避免给患者带来不适或伤害。
2.与患者沟通，告知患者体位摆放的目的和过程，获得患者的合作和理解。
肺康复的体位管理和呼吸训练
肺康复的体位管理和呼吸训练肺康复是一种针对患者肺部疾病的综合治疗方法，其中包括体位管理和呼吸训练。
这两种方法的目的是通过改善呼吸道通畅度和肺功能，帮助患者尽快康复。
本文将介绍肺康复中的体位管理和呼吸训练。
一、体位管理体位管理是通过改变患者的身体姿势，促进呼吸道通畅度和肺功能的恢复。
下面是几种常用的体位管理方法：1．半卧位：患者仰卧或半卧，使头部稍高于胸部。
此姿势可以减少胸部压力，促进呼吸道通畅，对患者的肺功能恢复有利。
2．俯卧位：患者趴着，头部稍高于躯干。
此姿势可以促进肺底部通气，预防肺部痰液积聚。
3．正坐位：患者坐直，两脚放在地上，胸部和腹部轻轻前倾。
此姿势可使肺部容积增加，有助于患者深呼吸。
4．头侧卧位：患者侧卧，将头转向一侧。
此姿势可让患者更容易排痰，减少呼吸困难。
以上几种体位管理方法常常会在肺康复的治疗过程中使用，患者可以根据自己的情况选择适合自己的体位。
二、呼吸训练呼吸训练是通过模拟正常呼吸过程，促进肺功能的恢复，并增强呼吸肌肉的力量和耐力。
下面是几种常见的呼吸训练方法：1．深呼吸法：患者做到做深呼吸时，鼻子吸气，口先轻轻呼气，接下来深呼气，吸满后稍稍屏住，接着缓缓将空气呼出到尽头。
此法可增加肺部气体交换量，降低呼吸频率，增强呼吸肌肉力量。
2．咳痰训练：患者需要在医护人员的指导下进行咳痰训练。
此训练可以帮助患者排出更多的痰，使呼吸道更通畅。
3．气管导管拔管术训练：患者通过此训练可增强呼吸道自主清理和吸入氧气的能力。
4．胸廓训练：患者通过深呼吸、加强腹式呼吸等方法，增加胸廓的可塑性，提高肺活量。
肺康复的体位管理和呼吸训练可以预防和治疗各种肺部疾病，并促进患者尽早恢复。
在进行肺康复过程中，患者需要在医护人员的指导下进行，同时也需要按照自己的实际情况选择适合自己的体位和呼吸训练方法。
心肺物理治疗的概念
心肺物理治疗的概念心肺物理治疗是一种针对心肺系统疾病的物理治疗方法，通过运用物理学原理和技术手段，对心肺系统进行疾病的预防、诊断和治疗。
它主要包括呼吸训练、气道清洁、胸廓活动训练等措施，以改善呼吸功能，增强肺活量，促进气体交换，提高心肺功能，从而改善患者的生活质量。
心肺物理治疗的目的是帮助患者恢复或改善心肺功能，减轻呼吸困难和胸痛等症状，提高患者的肺活量和运动耐力。
它可以作为一种独立的治疗手段，也可以与药物治疗、手术治疗等综合应用。
在心肺物理治疗中，呼吸训练是重要的一环。
通过指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸技巧，可以增加肺活量，改善呼吸肌力量，提高气体交换效率。
呼吸训练还包括各种呼吸操、呼吸肌训练器等辅助设备的使用，能够帮助患者有效地改善呼吸模式，增加呼吸肌的协调性和稳定性。
气道清洁也是心肺物理治疗的重要内容之一。
患者在呼吸过程中可能会产生大量的痰液或黏液，堵塞气道，影响气体交换。
通过使用震动模式气喘球、呼吸肌训练器等设备，可以帮助患者清除气道分泌物，减少气道梗阻，提高气道通畅度。
胸廓活动训练也是心肺物理治疗的重要内容之一。
通过使用胸廓牵引器、呼吸肌训练器等辅助设备，结合运动训练，对患者的胸廓进行主动运动，增加胸廓活动度，改善肺膨胀性，促使肺功能恢复正常。
此外，还可以通过扩胸体位等手法，辅助改善肺功能，增加气体交换。
在心肺物理治疗过程中，物理治疗师需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
具体治疗方法和技术应根据患者的疾病类型、病情严重程度、年龄、体力状况和合并症等因素加以选择和调整。
治疗过程中，物理治疗师需要密切观察患者的体征变化，及时调整治疗计划。
心肺物理治疗的效果在很大程度上取决于患者是否能够配合和坚持治疗。
因此，物理治疗师在治疗过程中需要与患者进行积极的沟通和配合，激发患者的治疗积极性，增加患者对治疗的信心。
总的来说，心肺物理治疗是一种有效的治疗心肺系统疾病的方法，通过运用物理学原理和技术手段，有针对性地改善呼吸功能，促进气体交换，提高心肺功能，从而改善患者的生活质量。
心肺物理治疗
心肺物理治疗就就是一种用于术后与创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张,通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出,从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1、气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT就是一种灵活的方案,任何患者,只要存在支气管分泌物过量的问题,都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分:呼吸控制(breathing control,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)与用力呼气技术(forced expiration technique,FET) ②呼吸控制:即正常呼吸,其方法就是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇,目的就是使肺部与胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动:就是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3秒钟,然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张,并协助移除与清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上,通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中,3次左右TEE 后需暂停,然后进行呼吸控制,过多的深呼吸会引起通气过度,容易疲劳,从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术:由1-2次用力呼气(huff)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩与坍陷,这就是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,但就是,如果呼气时间持续太久,可能会引起不必要的咳嗽,太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
心肺功能评估和康复管理策略PPT幻灯片课件
3
2
<40
<70
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1
41~50 81~100 8~11 120~200
<85%
NIV/ CPAP
86%~89%
吸氧量 >10L/min
意识错乱 90%~94% 氧疗
0
51~100
1
101~110
2
111~130
3
>130
101~179
并发症发生率
0.4% 1% 7% 11%
优势：能够敏感的预测术后心血管死亡风险
Boersma 2005
20
神经系统疾病患者常见的心肺问题及处理措施
常见问题
意识水平降低
不能保护气道 吸入性肺炎 痰液潴留
低通气，肺不张 II型呼吸衰竭
治疗措施
• 24h小时严密监测 • 促醒 • 必要时气管插管或者气管切开治疗
• 使用气道保护技术
• 安全的进食/饮水 • 转介语言治疗
• 吸痰 • 体位引流 • 胸部手法
• 徒手过度通气 • IPPB，NIV
• 选择镇静治疗 • 必要时，使用机械通气
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神经系统疾病患者心肺治疗过程中应注意的问题
应引起重视的问题 治疗中的建议
高颅内压 （可能是由于痰液潴留引起的高碳酸血症和低 氧血症引起的）
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经肺压力梯度维持了肺泡的膨胀
经肺压力代表了肺泡压和胸膜腔压的差
经肺压越大，肺泡越膨胀
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2010年，台湾《联合报》7月17日消息： 台中县七岁廖姓女童因吹气球导致脑溢血丧命 专家提醒：
胸肺物理治疗
❖ 在腹膜透析出水期间
物理治疗意义
❖
与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序 配合 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术， 大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士 可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技 术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并 发症的有效手段。
胸部物理治疗的方法
❖ 体位引流 ❖ 胸部叩拍、振动 ❖ 呼吸控制法 ❖ 离床活动
-
胸部物理治疗的方法-体位引流
❖ 适用疾病
时间
1支气管炎
2COPD 3急性肺不张 4肺脓肿、 5肺炎、 6囊性纤维化等疾病。
餐前、
餐后1-2小时 5-10min/次 2-3次/d
体位引流——仰卧位
病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段
时间 10-20min/次，tid。
机械振动排痰机
胸部物理治疗的方法-呼吸锻炼
❖ 深慢呼吸 ❖ 胸式呼吸 ❖ 缩唇呼吸-腹式呼吸锻炼 ❖ 阻力呼吸锻炼
◇深呼吸
训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸 频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制 吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末 停顿1~3秒再行呼吸。 有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的 排出，改善1.胸部物理治疗的概念 2.胸部物理治疗的主要 目的 3.胸部物理治疗的方法 4.实施胸部物理治疗的 步骤 5. 胸肺物理治疗的疗效 标准 6. 胸肺物理治疗的注意 事项
胸部物理治疗 概念
❖ 防止肺部并发症
❖ 改善急慢性肺疾病患者肺 功能的物理治疗技术
❖ 是危重患者呼吸治疗的主要 内容之一。
胸肺物理治疗时的注意事项
要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治 疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应 症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预 防措施以达到治疗目的。
心肺功能训练技术ppt课件
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阻塞性疾病
功能残气量和残气量均增加，膈肌扁平， 呼吸肌效力减低----训练膈肌 气流速度增加而是呼吸做功增加， 张口浅呼吸---缩唇呼吸 长期训练
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呼吸训练作用
主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节 来改善呼吸功能 增加呼吸容量，改善肺通气 改善胸廓和肺的顺应性，改善血液循环 辅助呼吸肌过度紧张时，应给于安静放松 治疗，从而减轻呼吸困难症状
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有氧耐力运动的作用
增加机体功能性做工能力 提高人们的良好感觉 减少各种慢性病的发生，提高生活质量 延缓衰老，增加寿命 调节代谢，防止代谢疾病的发生： 提高机体免疫能力 调节血压
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有氧运动方法
步行和慢跑，康复机构多用平板或跑步机 训练 骑自行车 跳绳：9.5~12.5MET，不适于AMI 游泳：6.5~8.6MET
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呼吸功能测定
肺活量（VC):用力吸气后再缓慢而完全呼出的气 量 FVC：深吸气后以最大用力最快速度所能呼出的 气量，主要反应气道阻力 FEV1:深吸气后以最大用力最快速度第一秒所能呼 出的气量，FEV1/FVC>75% FEV25%~75%:用力呼气量中间一半，观测早期 气道阻塞较敏感的指标
社会心理康复
3
运动对心血管系统的影响
运动可以提高肌肉摄氧能力
运动中的循环调节：心率，心搏出量，心 输出量，血压，血管阻力和静脉回流
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影响心功能的因素
心肌收缩力减弱 心室前负荷过重 心室后负荷过重 高动力循环状态 心室前负荷不足
心肺物理治疗
心肺物理治疗就是一种用于术后和创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张，通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出，从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1.气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分：呼吸控制（breathing control,BC），胸廓扩张运动（thoracic expansion exercises,TEE）和用力呼气技术（forced expiration technique,FET）②呼吸控制：即正常呼吸，其方法是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动：是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE 的胸壁上，通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中，3次左右TEE后需暂停，然后进行呼吸控制，过多的深呼吸会引起通气过度，容易疲劳，从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术：由1-2次用力呼气（huff）组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩和坍陷，这是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，但是，如果呼气时间持续太久，可能会引起不必要的咳嗽，太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
不同运动形式对心肺功能的影响
不同运动形式对心肺功能的影响在当今快节奏的生活中，运动已经成为许多人保持健康、提升生活质量的重要方式。
而不同的运动形式对于心肺功能的影响也各有差异。
心肺功能作为人体健康的重要指标，直接关系到我们的身体耐力、抵抗力以及整体的健康水平。
心肺功能主要涵盖了心脏的泵血能力以及肺部的气体交换能力。
良好的心肺功能可以让我们在日常活动中感到精力充沛，减少疲劳感，同时也有助于预防心血管疾病等慢性疾病。
首先来谈谈有氧运动，如跑步、游泳和骑自行车等。
这些运动具有持续性和节奏感，能够有效地锻炼心肺功能。
以跑步为例，当我们持续跑步时，心脏需要更频繁、更有力地收缩，以将富含氧气的血液输送到身体各个部位。
同时，肺部也需要加快呼吸频率，吸入更多的氧气，并排出二氧化碳。
长期坚持跑步，心脏的肌肉会变得更加强壮，每一次收缩能够输出更多的血液，从而提高心脏的工作效率。
肺部的容量和气体交换能力也会增强，使得我们在运动时能够更加轻松地获取所需氧气。
游泳作为一种全身性的有氧运动，对心肺功能的锻炼效果同样显著。
在水中，身体需要克服水的阻力，这使得心脏需要更大的力量来推动血液循环。
而且，游泳时的呼吸控制要求较高，需要有规律地进行吸气和呼气，这有助于增强呼吸肌的力量和耐力，进一步提高肺部的功能。
骑自行车则是一种对关节压力较小的有氧运动方式。
在骑行过程中，特别是在爬坡或加速时，心肺系统需要协同工作，为腿部肌肉提供足够的氧气和能量。
持续的骑行锻炼能够增强心肺的适应能力，使我们在日常生活中的体力活动更加轻松。
与有氧运动相对的是无氧运动，像是举重、短跑等。
无氧运动的特点是强度高、时间短，主要依靠肌肉内储存的能量进行快速爆发。
虽然无氧运动对于心肺功能的直接锻炼效果不如有氧运动显著，但它也在一定程度上对心肺功能产生积极影响。
以举重为例，在进行举重动作的瞬间，身体需要大量的能量和氧气供应，心脏会迅速做出反应，增加泵血速度。
尽管这种高强度的刺激时间较短，但反复进行举重训练，可以提高心脏在短时间内应对高强度负荷的能力。
康复护理——体位摆放体位转移技术
康复护理——体位摆放体位转移技术体位护理和体位转移技术是康复护理重要的一部分，旨在帮助患者保持舒适的体位，并提供适当的移动和支持，防止压力性损伤、肌肉萎缩和呼吸问题等。
本文将详细介绍康复护理中的体位摆放和体位转移技术，以及它们的操作步骤和注意事项。
一、体位摆放体位摆放是指将患者放置在适当的体位上，以保证舒适性和安全性。
常见的体位有平卧位、半卧位、侧卧位、坐位和足高位等。
1.平卧位：将患者平躺在床上，双手自然垂放于体侧，双腿自然伸直。
这是最常见的体位，适用于大部分康复患者。
2.半卧位：将患者背部抬起，并支撑一部分上半身，头部稍微抬高。
这种体位适用于需要提高下肢循环和呼吸功能的患者。
3.侧卧位：将患者侧卧于床上，保持头部、脊柱和下肢的自然直线。
这种体位适用于需要减少背部压力的患者。
4.坐位：将患者坐起来，双脚平放于地面，背部直立。
这种体位适用于需要进行活动的患者，可以促进循环和呼吸。
5.足高位：将患者的双腿抬高放置于床上抬高区域，以提高下肢循环。
这种体位适用于需要减轻肿胀和促进静脉回流的患者。
体位转移技术是将患者从一个体位转移到另一个体位的过程，常见的体位转移技术有旋转转移和侧卧位转移。
1.旋转转移：这种技术适用于需要转移到侧卧位的患者。
具体操作步骤如下：a.将患者的上臂放置于身体侧面，下肢稍微向上弯曲，将臀部稍稍抬起，使患者朝向另一侧。
b.紧握患者的上臂和下肢，把患者整体旋转至侧卧位。
c.互换手的位置，将下肢在床上平稳放下，然后将上臂放置在患者身侧。
d.对需要整理床单的地方进行整理，保证患者舒适。
2.侧卧位转移：这种技术适用于需要转移到平卧位或半卧位的患者。
具体操作步骤如下：a.把患者靠在床边，将床上的床单折叠成折叠件。
b.把患者的上臂折叠在胸前，将下肢向床边弯曲。
c.抱住患者的上身和下肢，将患者转移到床上。
d.平缓将患者的下肢伸直，将上臂放置在身侧。
e.对需要整理床单的地方进行整理，保证患者舒适。
胸部物理治疗
气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体 位倾斜度为10～45° ，可从较小角度增 加，以便能让患者更好的适应。
如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下 叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺 段位置的不同转动身体角度 。
气道分泌物廓清技术—体位引流
引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术， 可将分泌物更好的从大气道排出。
胸部物理治疗的并发症：
大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移
位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。
胸部物理治疗的注意事项：
1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进 行，并密切观察生命体征，如有异常立即 停止。
2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如 为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告 知医生进行处理。
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用， 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利 于改善患者通气、换气功能和气道分泌物 的排出。
控制性呼吸技术—前倾位
患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的 膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾 位，用手杖或扶车支撑。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染 和缓解气促症状。
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
用力呼气技术
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大 小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有 腹肌收缩。
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体位摆放与活动对心肺功能的影响
曾德铭中南大学湘雅医院康复医学科
一、几个基本概念
体位摆放（position）：指运用身体位置的摆放来优化氧的转运。
它主要利用重力对心肺和心血管功能产生的效应来达到效果
活动和运动（mobilization and exercise)：指运用渐进的运动训练来激发急性心肺和心血管反应以促进氧的转运
优化氧的转运（optimizing oxygen transport)：是体位摆放和活动的目的
二、氧转运
在健康状态下，静息时的氧输送（DO2）大约比氧耗量（VO2）多4倍，因此当代谢需要增加，如运动、应激、疾病或修复状态时，机体有相当大的氧储备来利用。
由于这种强大的储备，氧耗量一般被认为是不依赖于供给的。
然而，这种储备能力在急性和慢性病理状态会降低，在危重患者，氧输送严重降低时，耗氧量可能会依赖于氧供给
氧从大气转运到组织的各步骤的效率决定了氧转运的总效率。
在静息状态下，氧的需求反映了代谢需求。
代谢需求通常在重力（体位）、运动和心理应激源做出反应时会有改变。
当氧转运的一个或多个步骤继发于心肺功能障碍而受损时，静息需氧量和应激状态的需氧量就会显著增加。
三、导致心肺功能障碍的因素
1.基础性疾病的病理生理改变
2.卧床休息和制动
3.医疗护理所致的外在因素：手术、插管、疼痛、机械通气、焦虑等
4.与患者相关的内在因素：年龄、体重、吸烟史、职业、畸形、营养缺陷等
年龄和体重是特别需要关注的。
老年人的整体肺功能和氧转运储备能力都会进行性下降，所以老年人更容易产生各种并发症。
患者体重越高，风险也越高。
肥胖患者卧床制动时胸壁周围的脂肪组织对身体会产生额外的负担。
随着患者代谢需求的增加，适当的营养支持来预防营养不良也是必需的。
物理治疗的目的是要优化氧输送，而血红蛋白是理想的氧输送的根本，因此，贫血也是物理治疗师要考虑的问题
四、体位摆放和活动的治疗效应
体位摆放和活动的三个显著效用：
1.提高急性心肺功能障碍患者的氧转运
2.提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患者的氧转运
3.预防卧床和制动引起的负面作用，尤其是对氧转运有负面性影响的作用
1.提高急性心肺功能障碍的氧转运
体位摆放和活动对心血管和心肺功能有很重要的急性效用，因此对氧的运输能力有正性调节作用。
表1：直立体位和活动对心肺系统氧转运的急性影响
表2：直立体位和活动对心血管系统氧转运的急性影响
常规体位摆放和活动的目的主要是减少制动所带来的不良后果，包括：肺部并发症、褥疮以及挛缩。
处理急性的心肺功能障碍，体位摆放和活动是作为首要的治疗方式来促进氧的运输，同时也是贯穿各种治疗间的一种干预方式。
而在处理急性的心肺功能障碍上，物理治疗师的角色就是制定治疗计划，来从整体上优化气体的交换和氧的传输，与常规的体位摆放，如良姿位摆放，是有所区别的。
为模拟正常的“生理性”体位，物理治疗的主要目的是要让患者直立并活动。
ICU中正处于停止机械通气过程的患者要优先介入，停止机械通气失败通常会让患者的情况更严重，因此必须要保证慎重考虑，帮助患者脱机成功。
ICU的危重患者进行体位摆放和活动的治疗目的是要提高患者的身体状况，改善机体氧的运输。
我们经常关注的一个问题——咳嗽，咳嗽的强度是和身体的整体状况相关的，全身虚弱的患者咳嗽也很差，这些情况对脱机能否成功都有预示作用。
能够耐受自主呼吸实验是最终
拔管脱机成功的关键。
体位摆放的原理
肺部通气（V），血流（Q）和通气血流比值主要受重力的影响，因此也受体位的影响。
1.在直立位时胸膜内负压值减少。
因此，肺尖比肺底的初始容积大，顺应性小，因为在直立位肺底部的顺应性更好，在通气过程中有更大的容积改变。
2.直立位时，肺下部的血流灌注增加，这就使肺尖部的通气血流比值相对肺底部增加。
体位的改变同时改变了肺节段间和节段内关于通气、血流及其比值的决定因子。
注意：
1.我们为患者选择特定的体位来增加动脉氧合作用时，患者临床相关因素必须考虑在内，如椎体骨折、肋骨骨折
2.大量的文献论述了仰卧位/半卧位是不符合生理的，而且会显著减少肺容积和气体流速，增加呼吸功。
功能残气量的减少会导致相关气道的关闭，减少动脉氧合作用。
其它体位：
1.侧卧位对于单侧肺疾病的患者，健侧卧位对患者更有益处，研究表明能显著提高患者的气体交换而不引起血流动力学的不良改变。
双侧肺部受累时，选择右侧肺在下方，因为在这样的体位下，心脏和邻近的肺组织受压减少。
2.俯卧位俯卧位对动脉氧合作用的益处可能反应在肺顺应性增加，而肺顺应性增加则继发于前胸壁、潮气量、膈肌移动、功能残气量的稳定以及气道闭合的减少。
3.特定体位进行体位引流
2.提高急性期后和慢性心肺功能障碍的氧转运
表3 体位和活动对慢性心肺功能障碍的氧转运的影响
在提高急性期后和慢性心肺功能障碍中，氧转运障碍的主要后果是功能性做功能力的下降，即完成某项功能性活动的能力，做功能力可以通过长期的训练来提高。
为了让患者有最好的
治疗反应，可以选择最有利于氧转运的体位来进行运动训练。
体位摆放可用于运动训练后，能有助于在休息时优化氧转运。
举例：经典放松体位，前臂支撑的前倾位
3.预防卧床和制动引起的不良后果
制动和卧床最严重的后果就是作用于心肺和心血管系统的后果，也就是作用于氧转运过程的后果。
其它后果还包括：增加感染的风险、皮肤破损和畸形，这些可能不会造成对氧转运和组织氧合作用的直接威胁，但是他们会显著影响发病率和死亡率。
因此应当尽量让患者多活动和处在直立位。
可以通过让患者频繁地改变体位和活动来预防。
目前我们临床上运用体位摆放与活动，可能更多是出于预防这一目的，譬如：床上良姿位摆放和定时翻身
系统反应效应
心肺↑肺泡通气↓气道关闭↓分泌物聚集
通气、灌注分布以及通气血流比值的改变
肺动脉血容量改变肺尖部扩张力改变
分泌物移除并重新分布胸壁形态及肺部力学改变
呼吸做功叠加
心血管改变了心脏挤压力（体位），室壁张力，灌注压
改变心脏前后负荷及心肌收缩力
改变淋巴引流心脏复合做功
促进液体转移刺激血管舒缩活动
刺激循环的压力—容量调节机制
维持正常的液体平衡和分布
组织水平改变静水压和组织灌注
维持氧萃取容量（活动）
表4 体位摆放和活动的预防作用
P.S 体位摆放和活动和一些预防效用上是差不多的，然而活动产生的效用程度要大于体位摆放
五、总结
物理治疗在心肺功能障碍的治疗中的首要目的是优化氧的转运过程。
达到这个目标比较系统的方法包括：
1.鉴别出氧转运过程中哪些步骤出现异常或将会出现异常。
2.确定导致异常情况出现的原因
3.详细说明体位摆放和活动的参数，包括什么训练能引起什么样的反应，什么训练能提高功能做功的能力
4.避免制动和卧床引起的多系统并发症，尤其是会引起氧转运障碍的疾病
5.认识到什么时候应对体位摆放和活动做出调整来避免有害结果的发生及提高治疗效果
6.对患者、家属及日常护理人员进行教育，告知物理治疗的重要性，从整体上协调物理治疗和日常护理的关系
7.从患者的日常活动和社会参与性来整体考虑其健康相关的生活质量问题。