股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死各个时期的症状有哪些
股骨头坏死各个时期的症状有哪些您知道股骨头坏死的发展过程吗?在医学上，股骨头坏死主要分为四个时期：变异期，有感期，坏死期和致残期，可以看出随着疾病的发展，症状也会变的越来越严重，现在本文就针对股骨头坏死的各个时期的表现症状来进行介绍说明!股骨头坏死的各个时期的表现症状?股骨头坏死的临床表现主要是分为四个阶段，患者可以根据阶段的不同来分辨病情的发展程度：1、I期(超微结构变异期)：股骨头出现轻微的疼痛，通过X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。
2、II期(有感期)：股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。
骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。
也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。
3、III期(坏死期)X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
4、IV期(致残期)股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。
髋臼与股骨头间隙消失等。
临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
股骨头坏死的各个时期的表现症状>总之，作为股骨头坏死患者，应该尽量的配合医生治疗，莫要让股骨头坏死发展到致残期，否则会极大的影响到患者的生活质量和行动能力，这个时候股骨头坏死危害会更大，希望通过上述的介绍可以让患者对股骨头坏死的危害有更深层的认识，以及提高治疗的意识。
原文链接：/ggths/2013/0122/118778.html。
股骨头坏死
股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型
ＵＳｅ．
ｓｉｆｔｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｃｏｌｌａｐｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ ＣＪＦＨ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉＳ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｅｍｕｒ ｈｅａｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ＯＮＦＨ．Ｍｅｔｈ．
Ｔｈｅ ｏｏＩｏｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
ｏｎ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｌｅｅ ｐｉｌｌａｒｓ（ｍｅｄｉａｌ．ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．卫１ｅ
ｌａｔｅｒａｌ）．Ｔｈｅ
ｍｉｄ－ｃｏｒｏｎａｌ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
央型（Ｂ型），坏死灶累及中央柱和内侧柱；外侧型（Ｃ型）：凡累及外侧柱的坏死。依据坏死灶累及外侧柱 的不同位置将外侧型分为次外侧型（Ｃｌ型）、极外侧捌（Ｃ２型）及全股骨头型（ｃ３型）。股骨头坏死患者 自然进展显示。两种分型方法的Ａ、Ｂ、Ｃ三型股骨头塌陷率不同；ＣＪＦＨ分型Ｃ３型塌陷率９４．４％，Ｃ２型 塌陷率１００％，均高于Ｃ１型４２．６％；ＣＪＦＨ分型Ｃ２、Ｃ３型合并塌陷率９５．３％，高于ＪＩＣ分型Ｃ２型塌陷率
ｔｏ
ｉｎｖｎｌｒｅｄ；ｔｙｐｅ Ｃ．ｔｈｅ Ｉａｔｅｍｌ ｐｉｌｌａｒ
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ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ａｅｅｏｒｄｈｌｇ
ｓｉｔｅ ｏｆ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆｏｃｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｐｉｌｌａｒ，ｔｈｅ ｔｙｐｅ Ｃ
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ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｌｏ ３ ｔｙｐｅｓ：Ｃ１．ｔｈｅｒｅ ｐｉｌｌａｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎ． Ｃ２．ｐａｒｔｉａｌ ｃｅｎｔｒａｌ ｐｉｌｌａｒ ａｎｄ ａｌｌ ｌａｔｅｒａｌ ｐｉｌｌａｒ
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨 小梁断裂、溶解，导致骨组织 的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这 些微骨折会导致骨小梁的塌陷 和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原 有的规则排列，这进一步加剧 了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分 期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分 期中的第三期，此时股骨头坏死 区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷 。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节 疾病，其ARCO分期是国际通用 的病情评估标准，用于指导治疗 和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重， 控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的 具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段， 此时股骨头外形尚完整，但内部骨 质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏 死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力， 改善血液循环，缓解疼痛， 延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死 区域，促进坏死骨修复和 重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍 的病例，可考虑进行全髋 关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法， 以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为 原则，治疗股骨头坏死。
股骨头坏死分期
MRI诊断Ⅳ
关节软骨彻底破坏;髋关节间隙狭窄;合并 关节退行性改变;
髋臼面软骨下骨质可出现囊性变;髋臼缘 骨赘增生;
股骨头因骨坏死 囊变 骨折而显著塌陷 变 形;受累范围可局限于股骨头上部或累及 整个股骨头;
股骨头出现分节碎裂 骨折移位;
发生炎性发应;存在反应性充血;局部骨质 吸收; 早期的修复反应包括少量毛细血管 胶原纤 维增生;以及新骨对死骨的爬和增生的结缔组织 成纤维细 胞 巨噬细胞向坏死区生长;
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面;死骨 被清除;
关节软骨受其修复组织的影响;表面不光滑; 而后出现皱折;
股骨头血供
由旋股内 外侧动脉所发出的支持带动脉;占 股骨头血供的70%;
股深动脉所发出的股骨滋养动脉;占股骨头 血供的25%;
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉;占股骨头血供的5%;
股骨头缺血坏死的原因
外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位
病理演变Ⅳ
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变; 修复组织相对较脆弱;无法承受人体的重量
而发生塌陷;软骨下骨折更加重了塌陷的程 度; 坏死组织自软骨撕裂处溢出;产生骨关节炎 表现
MRI诊断分期
股骨头坏死的分期;目前尚未完全统一;具代 表性的五期既0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期是根据Fiat and Arlet 根据股骨头坏死的临床病理演变分期 修订而来的;
MRI诊断0
患者无自觉症状;X线 CT检查均为阴性; 核 素扫描或MRI有阳性表现;典型表现为MR T2WI上负重区出现外围低信号坏死脂肪环 绕内圈高信号充血水肿;
骨缺血坏死改变存在;有髓腔压力增高;骨 髓活检可证实骨缺血坏死存在;
此期被称为股骨头缺血坏死临床前期;也称 安静髋;
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死是一种骨质疾病，常见于中年人和年轻人，严重影响患者的生活质量。
MRI（磁共振成像）是一种常用的无创性诊断方法，可以清晰地显示股骨头与周围组织的情况，对股骨头坏死的早期诊断和分类非常有帮助。
下面是股骨头坏死的MRI分级标准的相关参考内容。
1. Ficat与Arlet分级标准：根据股骨头坏死范围，将股骨头分为五个不同的分期。
（1）分期0：正常的股骨头。
（2）分期I：股骨头坏死初期，仅局限于骨质内部，未达到骨骺。
（3）分期II：股骨头坏死进展至骨骺，但仅局限于骨头的较小范围。
（4）分期III：股骨头坏死范围扩大，侵及髋臼。
（5）分期IV：股骨头坏死范围更广泛，严重影响关节功能。
2. Steinberg分级标准：根据患者的具体病情和股骨头坏死的严重程度，将股骨头坏死分为八个不同的分期。
（1）分期0：正常的股骨头。
（2）分期I：股骨头坏死局限于压力面积的小于15%。
（3）分期II：股骨头坏死局限于压力面积的15-30%。
（4）分期III：股骨头坏死范围扩大至超过30%的压力面积。
（5）分期IV：股骨头坏死范围进一步扩大，达到股骨头颈交界处。
（6）分期V：股骨头坏死范围扩大至颈部和股骨干交界区。
（7）分期VI：股骨头坏死范围进一步扩大，达到干骺端。
（8）分期VII：股骨头坏死范围达到整个股骨头。
这些分级标准主要基于MRI图像显示股骨头坏死的程度和范围，有助于医生了解患者的病情并选择合适的治疗方法。
但需要注意的是，不同的分级标准在临床上可能会有一定的差异，医生需要综合考虑患者的症状、体检结果和其他影像学检查结果来做出准确的诊断和分级。
此外，MRI还可以通过多序列图像获得其他有关股骨头坏死的信息，如骨骼结构的改变、关节腔中积液的情况等，这些信息对于评估股骨头坏死的严重程度和指导治疗也具有重要意义。
在进行股骨头坏死的MRI检查时，患者需要保持平静，并遵循医生的指示，以获得清晰的图像。
【优秀文档】股骨头坏死ARCO分期围塌陷期PPT
A髋R臼C出O-现III硬C期化、囊性变及边缘骨赘，进展为骨性关节炎
股MR骨示头股坏骨死头围受塌累陷约期1概5~念30%
ⅢARACO-IIIC期 Ⅲb
ⅢC
股X线骨片头见坏中死央A近RC圆O形分坏期死围、塌陷期
AMRRC示O股-II骨IA头期受累>30%
AMRRC示O股-II骨IC头期受累>30%
头AR中C央O-顶IIB部期可见“新月征”，
ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
围塌陷期
塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
优选股骨头坏死ARCO分期 围塌陷期
按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
塌陷程度
ⅢA
Ⅲb
ⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
MR示股骨头受累>30%
ARCO-IIIA期
❖X线片： 头中央顶部可见
“新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
ARCO-IIIB期
ARCO-IIA期
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期）
ARCO-IIA期
股>4骨mm头（塌病陷理<2骨m折m）
股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]
![股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9b7fba98b84ae45c3a358c5a.png)
股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。
委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。
1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。
1992年进行了修订〔2〕。
1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。
1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。
0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。
I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。
IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。
围塌陷期股骨头坏死的联合治疗:髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入与中药
围塌陷期股骨头坏死的联合治疗：髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入与中药曾平;赖崇荣;李金溢;杜敏东;何凯毅;孙斌;黄肖华;秦刚【摘要】背景:单纯保髋手术治疗股骨头坏死的远期效果不理想,目前临床采用保髋手术结合中药治疗获得了良好的疗效.目的:探讨髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入联合山甲活血补肾经验方治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效.方法:采用髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入治疗24例(28髋)围塌陷期股骨头坏死患者,术后配合口服山甲活血补肾经验方9-12个月,全部病例均获得1年以上随访.临床评价以Harris评分为标准,影像学评价以ARCO分期及JIC分型为标准,以股骨头出现塌陷>4 mm为终点观察指标,使用Kaplan-meier生存曲线分析股骨头生存率.结果与结论:①24例患者获得12-78个月随访(平均26.95个月),末次随访Harris评分明显高于治疗前(P<0.05),末次随访时股骨头总生存率为79％;②根据治疗前ARCO分期坏死范围进行分层,ⅡB、ⅡC、ⅢB、ⅢC型股骨头生存率比较差异有显著性意义(100％,100％,100％,67％,P<0.05);③根据治疗前ARCO分期塌陷程度进行分层,A型、B型股骨头生存率比较差异有显著性意义(77％,67％,P<0.05);④根据治疗前正位、蛙位JIC分型进行分层,B、C1、C2型股骨头生存率比较差异无显著性意义(100％、81％,100％,P>0.05);⑤结果表明,髓芯减压、自体髂骨打压植骨、异体腓骨植入联合山甲活血补肾经验方治疗围塌陷期股骨头坏死,可促进股骨头坏死修复,近期临床疗效确切,更适合于ARCO分期ⅡB、ⅡC及Ⅲ期塌陷程度<2 mm的股骨头坏死患者.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)036【总页数】7页(P5746-5752)【关键词】股骨头坏死;腓骨植入;髓芯减压;山甲活血补肾方;国家自然科学基金;组织构建【作者】曾平;赖崇荣;李金溢;杜敏东;何凯毅;孙斌;黄肖华;秦刚【作者单位】广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学,广西壮族自治区南宁市 530001;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200;广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科,广西壮族自治区南宁市 530200【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：文题释义：腓骨植入：是基于髓芯减压的基础上联合植骨，结合股骨颈骨折内固定术演变而来，其原理是经减压孔道，植入腓骨起支撑作用，重建或维持股骨头外形，为坏死区的修复创造一个相对有利环境。
骨科学博士入学考试问答题整理版
9、简述闭合性骨折治疗的基本原则和方法 答： 复位：手术复位 、牵引复位 、开放复位
固定：石膏外固定 、小夹板固定 、牵引固定 、钢板，螺钉或髓内针固 定
功能锻炼：早期（肌肉收缩为主） 后期（关节功能锻炼） 药物治疗 10、影响骨折愈合因素包括哪些 答： 年龄； 全身健康状况； 局部因素：骨折：骨折原因、类型、血运情况、软组织损伤程度、感染、神经供 应、软组织嵌入；
1.股骨头坏死的临床分期对于判断预后、确定治疗方案具有重要意义。 ARCO分期是目前常用的分期方法 0期：活检结果符合坏死，其余检查正常 1期：骨扫描或/和磁共振阳性 A磁共振股骨头病变范围 <15％ B股骨头病变范围 15-30％ C股骨头病变范围 >30％ 2期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现， 磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 A磁共振股骨头病变范围 <15％ B磁共振股骨头病变范围 15-30％ C磁共振股骨头病变范围 >30％ 3期：正侧位照片上出现新月征 A新月征长度<15％ 关节面或塌陷小于 <2mm B新月征长度占关节面长度15-30％ 或塌陷2-4mm C新月征长度>30％关节面长度或塌陷>4mm 4期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿 和骨刺 2.石膏固定的适应症
有神经症状和有骨折片挤入椎管内——手术。 （2）颈椎骨折 ①稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。轻度压缩骨折：颌枕带牵引。压缩 明显或双侧椎间关节脱位：颅骨牵引。 ②爆破型骨折伴有神经症状：手术。 20. 人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？ 骨溶解指原先存在的骨的消失，骨溶解会导致假体的无菌性松动，是目前影响髋 关节置换术后远期疗效的最大问题。 骨溶解的病因 骨溶解的发生与许多危险因素有关，包括假体的类型和设计特点，患者本身的年 龄、性别和骨质条件，免疫状况以及负重界面的情况等。但最主要的原因可以分 为两大类 一、假体周围关节液的渗入 关节置换破坏了关节原始的解剖和生理，骨松质直接暴露于关节液，关节囊松 弛，关节腔扩大，关节液携带炎性物质四处扩散。在一些出现髋部骨溶解的患者 中可发现关节囊内压力增高。 二、假体周围的颗粒 假体周围存在大量因腐蚀或磨损产生的微粒，其大小不一，数量众多，最主要的 是亚纳米级的聚乙烯颗粒，还可能是骨水泥、金属及陶瓷颗粒。这些微粒的存在 其对骨溶解的发生至关重要，一方面会加剧局部炎症细胞和炎性因子的释放，另 一方面会增加局部的机械磨损。人体对磨屑的反应是骨溶解最主要的原因。 骨溶解的临床表现 早期往往没有症状，在后期才出现髋部、臀部、膝部等处的疼痛以及跛行。 骨溶解的影像学表现 表现为股骨近端和髋臼区域的囊性变和透亮区，X线常会低估骨溶解的严重程 度，因此，对于怀疑有骨溶解的患者，CT扫描是必要的，不仅可用于诊断，还 可明确骨溶解的范围和程度。 骨溶解的诊断和分期 根据临床表现和影像学检查，结合实验室检查排除感染，即可作出诊断，目前常 用的分期为髋臼骨缺损和股骨骨缺损的Paprosky分期。
股骨头缺血性坏死临床分期
成人股骨头缺血性坏死的分期MR（磁共振）是诊断超早期（前症状期-0期和Ⅰ期）和早期（塌陷前期-Ⅱ期）的唯一手段，并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。
但是对于中期（区分Ⅱ期和Ⅲ期），最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。
股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键，目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会（ARCO）分期和Ficat 4期分法。
现将分期的具体内容告诉病友，如有疑问，可通过我的好大夫网站进行交流。
一、骨坏死的ARCO国际分期（1992年）0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查均正常。
Ⅰ期：骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的部位，病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA：股骨头受累＜15％；ⅠB：股骨头受累15～30％；ⅠC：股骨头受累＞30％Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT 片上无股骨ⅡA：股骨头受累＜15％；ⅡB：股骨头受累15～30％；ⅡC：股骨头受累＞30％Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。
ⅢA：新月征＜15％；或股骨头塌陷＞2mm；ⅢB：新月征15～30％或股骨头塌陷2～4mm；ⅢC：新月征＞30％或股骨头塌陷＞4mm。
Ⅳ期：X线片显示股骨头关节面变扁，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。
二、Ficat和Arlet分期（型）Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。
I期：髋痛僵硬，活动受限，而X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为：0～l期，此期适于作血流动力学，放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型。
ⅡA型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松；ⅡB型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。
股骨头坏死
股骨头坏死国际分期（骨循环学会A R C O分期）0 期活检结果符合坏死，其余检查正常Ⅰ期骨扫描或/和磁共振阳性ⅠA 磁共振股骨头病变范围<15%ⅠB 股骨头病变范围15-30%ⅠC 股骨头病变范围>30%Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化ⅡA 磁共振股骨头病变范围<15%ⅡB磁共振股骨头病变范围15-30%ⅡC 磁共振股骨头病变范围>30%Ⅲ期正侧位照片上出现新月征ⅢA 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mmⅢB 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mmⅢC 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mmⅣ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和M R I表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和M R I表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2m m）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2m m）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4m mC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4m m）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。
股头康复片对塌陷前股骨头坏死患者血液流变学的影响
股骨头坏死（ONFH）是临床上比较难治的一种疾病，若不及时医治，股骨头将塌陷，最终行全髋关节置换[1]。ONFH的发病机理经研究可能与血液流变学异常有关。股头康复片是沈阳市骨科医院的院内制剂，临床上疗效较好。我们对股头康复片在塌陷前ONFH中的作用进行观察，探讨其临床应用价值。
1.3分组：对照组21例给予扶拐部分负重治疗。试验组22例在此基础上给予股头康复片（片剂0.25g/片，沈阳市骨科医院院内制剂）每次4片，每日3次，30d为1疗程。手术的患者于术后当天开始服药至术后第30天。
1.4观察指标：入院后治疗前晨起空腹抽取外周静脉血检测血液流变学。服用股头康复片30d后再次检测。包括全血高切粘度（200/S）、全血中切粘度（30/S）、全血低切粘度（3/S）、红细胞沉降率（ESR）、血浆粘度（PV）、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（Fib）。
参考文献
[1]张鹤山,李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志.2007,27(2):146-8.
1.5统计方法：所有资料均采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(x-±s)表示。
2结果
2.1治疗后对照组与试验组血液流变学测定值见表1。
表1治疗后两组患者血液流变学测定值比较
注：与对照组比较，△P<0.05，*P<0.01
3讨论
股头康复片是沈阳市骨科医院院内制剂，已在临床上运用数年，未发现与该药相关的不良反应。股骨头坏死在中医学里属“痹症”范畴，痹症的疼痛、重着、强直等特点，与股骨头坏死的疼痛、跛行、关节功能障碍等表现相符合。主要病理表现为“瘀”。股头康复片具有活血化瘀，化湿通络之功效。通过临床观察，服用股头康复片30d，血液流变学状态得到较大的改善。这对恢复股骨头血供，促进坏死股骨头的的修复，预防股骨头塌陷均有一定的指导意义。至于股头康复片治疗ONFH的药理学研究尚需未来进一步验证。
股骨头坏死分期标准
股骨头坏死分期标准股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，严重影响患者的生活质量。
对于股骨头坏死的分期标准，早期的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
根据不同的分期，医生可以采取不同的治疗方案，以期延缓疾病的进展，减轻患者的痛苦。
一般来说，股骨头坏死的分期标准主要包括四期，早期、中期、晚期和终末期。
在早期，患者可能并不明显出现症状，但是医生通过临床检查和影像学检查可以发现骨骼的变化。
在这个阶段，治疗的重点是减轻患者的疼痛，延缓疾病的进展。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理疗法和减轻关节负荷等。
随着疾病的进展，股骨头坏死进入中期阶段。
在这个阶段，患者可能出现明显的疼痛和活动受限的症状。
医生可能会建议患者进行手术治疗，例如髋关节置换术。
手术治疗可以有效减轻患者的痛苦，恢复关节功能，提高生活质量。
当股骨头坏死进入晚期阶段时，患者的症状可能会进一步加重。
此时，手术治疗仍然是主要的治疗方法，但是手术难度和风险也会增加。
医生需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方案，以期最大限度地减轻患者的痛苦。
最终，当股骨头坏死进入终末期时，患者的髋关节功能可能已经严重受损，甚至完全丧失。
此时，骨关节置换术可能是唯一的治疗选择。
通过手术治疗，可以有效减轻患者的痛苦，提高生活质量。
总的来说，股骨头坏死的分期标准对于治疗方案的选择和疾病的预后都具有重要意义。
早期的诊断和治疗可以有效延缓疾病的进展，减轻患者的痛苦。
因此，对于患者来说，定期的体检和关节健康的保护都是非常重要的。
同时，医生在治疗股骨头坏死时，也需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，以期取得最佳的治疗效果。
股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期
35岁
左侧，ⅡA期
坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期
围塌陷期
郭 某
男
23岁 激素性坏死
围塌陷期
右侧 ⅡB期
左侧 Ⅳ期
不属于围塌陷期
围塌陷期的概念
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm 硬化带不明显 出现疼痛＜6月
围塌陷期
何 某 男 35岁 右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm） 硬化带不明显 疼痛＜6月
围塌陷期
何 某
男
ARCO分期（1992year）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的 位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头 受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。 IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊 性变及边缘骨赘。
ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
MR示股骨头受累 约15～30%
ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死， 间或可见囊变，无塌陷， 髋臼正常
MR示股骨头受累>30%
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IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊 性变及边缘骨赘。
ARCO分期（1992year）
0期： 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的
位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
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围塌陷期
何 某 男 35岁
右侧ⅢB期 中度塌陷（＜4mm）
硬化带不明显
疼痛＜6月
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围塌陷期
何 某 男 35岁 左侧，ⅡA期 坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
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ARCO-IC期
X线正常
MR示股骨头受累>30%
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ARCO-IIA期
X片可见头中央锥形 坏死区，内见小囊变
MR示股骨头受累<15%
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ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、 囊变灶，髋臼无改变， 头无塌陷
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MR示股骨头受累 约15～30%
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按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
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塌陷程度
ⅢA
Ⅲb
ⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
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ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
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ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
不属于围塌陷期 16
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围塌陷期
郭 某 男 23岁 激素性坏死 右侧 ⅡB期 围塌陷期 左侧 Ⅳ期 不属于围塌陷期
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2020
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ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死， 间或可见囊变，无塌陷， 髋臼正常
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MR示股骨头受累>30%
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ARCO-IIIA期 ❖X线片：
头中央顶部可见 “新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
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ARCO-IIIB期
❖X线片：
头近内下侧坏死 灶，灶周硬化带密 度增高，股骨头受 累约15～30%。
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ARCO-IIIC期
❖X线片
头内中央区大部 坏死，股骨头受累 >30%，头顶部隐约 可见透亮线。
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ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
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股骨头坏死围塌陷期概念