神经根型颈椎病诊疗方案

附件1诊疗规范

中医病名：颈痹病西医病名：颈椎病

颈椎病系指颈椎及其附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。依病变部位和临床表现可分为神经根型、颈型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。中国古代文献中虽然无颈椎病的对应病名，但是很早就意识到这一疾病的存在。中医学有关颈椎病的论述散见于“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”“项强”“颈筋急”“颈肩痛”等条目下。一般认为，颈椎病属于中医学“骨痹”范畴。

中医认为，外伤、劳损及外感风寒湿邪影响了气血的正常运行，气血不畅，产生疼痛、麻木，不能约束骨骼和稳定关节，以致产生“骨错缝，筋出槽”，当机体受风寒侵袭、疲劳、睡眠姿势不当或枕头高低不适等，使颈部过伸或过屈，颈部肌肉、韧带不协调或者神经牵引压迫可促成本病。

一、诊断

参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的颈椎病(神经根型)诊断标准进行诊断。

二、中医治疗方案

神经根型颈椎病（颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，压顶试验、臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT检查可见椎体后缘骨质增生及神经根管变窄。）

1、内治法

（1）风寒阻络证

主证：颈部感受风寒而发病，肢体酸冷，得温则舒。

次证：颈项僵痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉微弱，指趾麻木。舌质暗，苔薄白，脉沉弦或沉迟。

治法：祛风散寒，调和营卫。

方药：桂枝加葛根汤加味。

成药：风湿骨痛胶囊

（2）气滞血瘀证

主证：因颈部外伤或损伤而发病，颈项强痛，动则加剧，痛点固定不移。

次证：常伴有肢体麻木，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉弦或涩。

治法：通经逐瘀，理气行滞。

方药：桃红四物汤加减。

成药：三七伤药胶囊

（3）气血不足证

主症：颈项胀痛沉重，眩晕、头痛、膝软、畏寒肢冷。

次症：耳鸣，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。

治法：益气养血，通络止痛。

方药：归脾汤加熟地、木瓜、威灵仙。

（4）肝阳上亢证

主症：眩晕，头痛，目赤，舌淡苔白，急躁易怒。

次症：面红，口干，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳，通络止痛。

方药：天麻钩藤饮加络石藤、路路通。

2、外治法

（1）针灸治疗

①风寒阻络证取穴：风池、大椎、风府、玉枕、天柱、大杼、曲池、颈夹脊、肩中俞、肩井等穴。

②气滞血瘀证取穴：风池、天柱、肩井、肩贞、阿是穴、肩中俞、后溪、曲池、手三里、外关、合谷等穴

③气血不足证取穴：风池、风府、天柱、印堂、后溪、百会、列缺、气海、血海、颈夹脊、太阳等穴。

④肝阳上亢证取穴：太渊、太溪、大杼、眉冲、风池、大椎、承光、通天、肝俞、肾俞、太冲、足三里等穴。

以上穴位，每一病症用一组穴位，每次可取4-6穴，针刺补、泻兼施，留针

20—30分钟，中间行针一次，一天针一次，10天为一疗程，隔2-3天可以进行下一疗程，病情重者可以连续进行治疗2个疗程。

（2）牵引治疗

牵引时病人取仰卧或坐位，用枕颌牵引带托住后枕部和下颌向头部方向做牵引，牵引力要同时作用于下颌和枕部。为使椎管内保留间隙处于最大容积，常于轻度前屈位牵引。牵引重量开始约3kg,可逐渐加至6kg左右，牵引时间每次20分钟左右，每日1次,15天为1疗程。也可采用小重量（如2kg）做24小时持续牵引。

（3）手法推拿：

①患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背两侧进行操作，自上而下，反复3～4遍。以拇指点揉、按风池、肩井、风府、头维；揉按、弹拨大椎、天柱。反复操作3～5分钟。

②术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至后枕部风池穴，往返5～6遍，然后用拇指和其余的四指指腹罗纹面着力，自太阳穴经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3～5遍。

③术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，另一手撑于头顶百会，然后将患者头部从左到右，再从右到左摇动5次，再按揉患肢曲池、手三里、内、外关、列缺、合谷诸穴，每穴约2分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3～5次。

（4）颈椎定点旋转复位手法

颈椎定点旋转复位手法是我科治疗颈椎病的特色方法之一。通过旋转复位手法，目的是纠正患椎的错位、小关节紊乱和筋脉的离位，恢复颈椎的正常解剖位置和正常生理曲线，解除对神经、血管及脊髓等组织的刺激和压迫，从而使症状得以缓解或消失。适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。

颈椎定点旋转复位手法所要遵循的基本原则是：必须在完整的触诊检查、X 线片分析的基础上，根据不同的病情和病理改变状况施行。施行前应消除患者紧张心理，保持尽可能的放松状态，以利于复位的进行。颈椎定点旋转复位手法包括单人法和双人法两种，以单人法最为常用，单人法治疗困难者可用双人法。

①单人法：以患椎棘突向右侧突为例。病人端坐于特制的方凳上(较普通方凳

低10～15cm)，医生立于病人背后，首先用单拇指触诊确定偏歪的棘突，然后用医生的右手拇指指端顶住偏歪棘突的右侧，使病人颈部前屈35°，再向右侧偏45°，医生左手拇指与其余四指分开托夹病人下颌角部，向上用力使病人头颈沿矢状轴上旋转约45°。当旋转力达到患椎时，根据患椎倾旋、仰旋错动的不同方向，同时以右拇指取与错位相反的方向协调地向左侧推动，可听到响声或偏歪棘突复位的移动感。

复位后让病人头部转向中立位，医生再次检查颈椎的位置是否已经恢复正常，如有复位不全者，仍要予以继续纠正。最后用弹筋、理筋及按揉等手法舒筋活络。

对于颈椎僵硬，或颈部肌肉结实、颈部短粗的病人，医生可改用肘窝部托夹病人的下颌部，并使病人后头部贴近医生前胸，这样力量较大，而且稳妥。如仍不能复位者，绝对不能施行暴力，要寻找原因，是否固定位不准，或颈部肌肉痉挛以及软组织严重发僵等，待上述情况缓和后再行手法治疗。

②双人法：以棘突右偏为例。病人端坐于特制方凳上，医生左手拇指的桡侧推顶在偏歪棘突的右侧，令患者头顶部前屈约45°，左偏45°，医生右手托住病人左面颊部和下颌部；助手站于病人左侧，以左手掌压住病人的右额顶部；当医生右手向上用力使头顶沿矢状轴上旋45°，左拇指向左推顶棘突时，助手同时配合下压头部，帮助复位。此刻可听到一清脆的响声，医生手下可感到偏歪棘突向左移动复位，最后对软组织施行按摩手法，必要时行围领固定。

颈椎定点旋转复位手法用力要适当，动作要稳、准、巧。复位力一般在l～9kg 范围，其中复位力2～4kg的约为50％。在复位不成功的情况下，要寻找不能成功复位的原因，面不能强行施以暴力，以免发生由于不适当手法治疗而引起医