胸部及上肢的浅层结构
上肢解剖
第 二 层
第 三 层
第 四 层
后群肌：浅层肌（ ， 后群肌：浅层肌（5，伸
腕、伸指）；深层肌 伸指）；深层肌 ）； （5，旋后，伸、展拇 ，旋后， 伸示指）。 指，伸示指）。
浅层
深 层
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THIRD MIILITARY MEDICAL UNIVERSITY
11.前臂后区深层 11.前臂后区深层
foramen
冈下、 冈下、 小圆 肌腱
Quadrilateral foramen
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6.臂 6.臂、前臂前区浅层
前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 头静脉 贵要静脉 臂内侧 皮神经
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上肢局部
胸前区：浅层（ 胸前区：浅层（女性乳
腺）；深层（胸肌，锁 ）；深层（胸肌， 深层 胸筋膜及血管神经） 胸筋膜及血管神经）
腋窝： 腋窝：前、内、后、外壁
及分布的血管神经；内 及分布的血管神经； 容
背浅层： 背浅层：浅层肌及其深方
血管神经
肩胛区：肩肌（肌腱袖）； 肩胛区：肩肌（肌腱袖）；
三边孔， 三边孔，四边孔
旋后肌
骨间后n. 骨间后 & a.
标志肌： 标志肌：旋后肌
（下缘浅出－骨 下缘浅出－ 间后神经、动脉） 间后神经、动脉）
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12.手背 12.手背
尺神经 手背支
手背静脉网 桡神经浅支 骨 间 背 侧 肌 拇长展、 拇长展、拇 短伸肌腱
7胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖的讲稿
胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖一、胸前外侧区是指锁骨以下、固有胸壁之前和外侧的部分，由皮肤、浅筋膜及其内容、深筋膜、胸上肢肌等组成。
1．胸前外侧区的浅层结构：皮肤，浅筋膜，皮神经（锁骨上神经、肋间神经的皮支）、浅血管。
2．女性乳房：1）女性乳房的形态和位置：女性乳房位于胸肌筋膜的前方，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。
未经哺乳的女性乳房多呈半球形。
2）女性乳房的构造：乳房表面的中央有隆起的乳头，周围色素沉着的环形区为乳晕。
乳腺被脂肪结缔组织分隔为15-20个乳腺叶。
每一叶有一条输乳管行向乳头，在近乳头外扩大为输乳管窦，后者变细开口于乳头。
3）女性乳房的神经支配：主要来自锁骨上神经，第2-6肋间神经的外侧皮支和第2-4肋间神经节的前皮支。
交感神经纤维攀附胸外侧动脉和肋间动脉进入乳房。
4）女性乳房的淋巴引流：①外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结，③深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
④内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另外，内侧部的浅淋巴与对侧乳房的淋巴交通,内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。
3．深筋膜和胸上肢肌1）深筋膜：分浅、深两层。
2）胸上肢肌：①胸大肌：起于锁骨内侧，胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘，止于肱骨大结节嵴。
作用：使肱骨内收和旋内，当上肢因定时，可牵引躯体向上，也可提肋协助吸气。
神经支配：胸外侧神经和胸内侧神经。
②胸小肌：起于第3-5肋，止于肩胛骨喙突。
作用：拉肩胛骨向下。
神经支配为胸内侧神经。
③锁骨下肌：神经支配为臂丛的锁骨下肌神经。
④前锯肌：神经支配为胸长神经。
二、腋窝1）腋窝的构成：腋窝呈四棱锥形，有一顶、一底和四壁1．顶既腋窝的上口，由锁骨中三分之段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是上肢与颈，胸的重要通道。
2．底由皮肤，浅筋膜构成。
3．前壁由胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜等构成。
4．后壁由肩胛骨，肩胛下肌，大圆肌和背阔肌构成。
胸前外侧壁浅层与
一、胸前、外侧壁浅层结构 1、皮神经 fig （1）肋间神经前皮支 （2）肋间神经外侧皮支 （3）锁骨上神经 2、浅动脉 3、浅静脉 4、浅淋巴管
5、乳 房 breast
1）位置： fig 2）形态： 3）构成：fig ）构成：fig 4）乳房的淋巴引流 fig 乳腺癌导致橘皮样变的原因？ 5）乳房的动脉供应： 6）乳房的静脉： 7）乳房神经分布：
（二）腋窝的内容及相互关系
1、腋动脉 axillary artery 1)分段:以胸小肌为标志,将其分为三段 fig 1)分段:以胸小肌为标志, 2)各段的分支: 2)各段的分支: 3)各段的毗邻: 3)各段的毗邻: 2、腋静脉axillary vein 、腋静脉axillary
3、臂丛brachial plexus 、臂丛brachial 1)臂丛与腋动脉的位置关系：fig 1)臂与腋动脉的位置关系：fig 与腋动脉第一段： 与腋动脉第二段： 与腋动脉底三段： 2）臂丛各束的分支 外侧束： 内侧束： 后 束：
二、腋 区 axillary region
(一)腋窝（axillary fossa）构成 fig fig 腋窝（axillary fossa）构成 1、顶： fig 2、底： 3、四壁: 1）前 壁：fig 、四壁: 1）前 壁：fig 锁胸筋膜（clavipectoral 锁胸筋膜（clavipectoral fascia) fig （1）概念：（2）出入结构： ）概念：（2 2）后 壁： 3）内侧壁： 4）外侧壁：
4、腋淋巴结
axillary lymph nodes fig
1）胸 肌 淋 巴结 （1）位置 （2）收纳 2）肩胛下淋巴结 3）外 侧 淋 巴结 4）中 央 淋 巴结 5）尖 淋 巴结 乳腺癌手术，清除腋淋巴结时，勿损伤 哪些神经？
上肢：胸壁前部
上肢：胸壁前部上肢可分为肩部、臂部、前臂部和手部，藉上肢带连于躯干。
为了系统地了解肩关节的运动和解剖操作的需要，现将项背部和胸前部部分内容在此一并叙述。
上肢和胸前部骨性标志：胸骨颈静脉切迹、胸骨角、锁骨、肩峰、肩胛冈、胸骨剑突、肋弓、肱骨内、外髁、鹰咀、尺骨头、尺骨茎突、桡骨茎突和豌豆骨等。
胸壁前部胸壁是以胸廓为支架，肋骨间充以肋间肌，外被躯干肌和胸部上肢肌及其浅层的炊组织构成的。
本节主要阐述胸壁前部的胸部上肢肌及其浅层结构。
一、浅层结构胸壁前部皮肤较薄，在浅筋膜中有皮神经、浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和乳腺等。
1.皮神经cutaneous nerve(一)肋间神经的皮支，即胸神经前支的皮支。
第2～7肋间神经在肋间内、外肌之间循环肋沟前行，至腋前线附近发出外侧皮支，穿肋间外肌，经前锯肌的肌齿之间，然后从深筋膜浅出，分为前、后两支。
主干继续前行，在距胸骨边缘约1厘米处依次穿肋间外膜、胸大肌及深筋膜，成为前皮支而终。
第2肋间神经的外侧皮支行向外侧经腋窝底，分布于臂上份的后内侧面故称为肋间臂神经intercostobrachial n erves。
胸部皮肤的神经分布有明显的节段性，但也有重叠分布的特征，即在一个肋间隙范围的皮肤，除由同序数的肋间神经支配外，还有上、下邻位的肋间神经分布，因而，当一或二条肋间神经损伤时，往往查不出感觉丧失的体征。
（二）锁骨上神经supraclavicular nerves 为颈丛的皮支。
锁骨上神经的分支跨锁骨浅面至胸上部，分布于第2肋以上的胸壁、肩峰等处的皮肤。
2.浅血管（一）胸腹壁静脉 thoracoepigastric veins 位于胸侧壁，由一些小静脉汇成，下端起于脐周静脉网，上端汇入胸外侧静脉。
它连结上、下静脉系统，当门静脉高压时，参与构成门一腔静脉的侧支循环。
（二）头静脉 cephalic vein 头静脉为上肢重要的浅静脉，此部可见它于三角肌与胸大肌之间的沟内向上内走行，穿过喙锁胸筋膜，汇入腋静脉或锁骨下静脉（图23-1）。
局部解剖学上肢（纯文字版）
局部解剖学上肢（纯文字版）第二部分上肢【上肢境界】上方---以锁骨、肩峰与颈部分界。
前方---以三角肌胸大肌间沟与胸部分界。
后方---以三角肌后缘与背部分界。
【上肢浅层结构】一、皮肤。
二、浅筋膜：内含头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、上肢浅淋巴结等。
1、头静脉：起于手背静脉网桡侧。
经桡骨茎突后方，沿前臂桡侧上升至肘前方，借肘正中静脉与贵要静脉相交通，继而在臂桡侧肱二头肌外侧沟内上行，行经三角肌胸大肌间沟，最后在锁骨下窝穿锁胸筋膜汇入腋静脉。
Ps.锁胸筋膜：为锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的一层近似三角形的筋膜。
头静脉穿入，胸外侧神经和胸肩峰动脉穿出。
2、贵要静脉：起于手背静脉网尺侧。
沿前臂尺侧上升，在肘前方借肘正中静脉与头静脉相交通，继续沿肱二头肌内侧沟上行至臂内侧中份，穿深筋膜至深层，继续上升，续为腋静脉。
3、肘正中静脉：位于肘前，连接头静脉和贵要静脉。
肘正中静脉借一或二只穿通支与深静脉相连，该支称为肘深静脉。
4、前臂正中静脉：行走于前臂前面的正中，在肘前区常呈Y形注入头静脉和贵要静脉。
5、上肢浅淋巴结：（1）滑车上淋巴结：1-2个，位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近。
收纳上肢尺侧淋巴。
（2）锁骨下淋巴结：1-2个，位于锁骨下窝，头静脉附近。
收纳上肢桡侧浅淋巴。
【腋窝】一、腋腔axillary cavity:位于腋窝皮肤和筋膜的深面、胸侧壁与臂上份之间，由筋膜、肌肉和骨共同围成。
二、腋腔的组成：上口---第一肋骨、锁骨、肩胛骨上缘围成。
臂丛经此口进入腋腔，腋动脉和腋静脉于第一肋骨外缘与锁骨下动静脉相延续。
下口---朝向下外方，为皮肤、浅筋膜、腋筋膜所封闭。
该部位皮肤较薄，成年人有腋毛，其内有大量皮脂腺和汗腺。
前壁---由浅至深为皮肤、浅筋膜（女性含乳腺组织）、深筋膜、胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜。
由腋腔至胸前壁的血管、神经、淋巴等结构大多穿过锁胸筋膜。
后壁---由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌组成。
胸前区、自由上肢浅层、腋窝
咳嗽、咳痰、发热、胸 痛等症状，严重时可出
现呼吸困难。
食管癌
进行性吞咽困难、胸骨 后疼痛等症状，严重时
可出现营养不良。
02 自由上肢浅层
自由上肢浅层的结构特点
01
02
03
皮肤
覆盖在自由上肢的表面， 具有保护、调节体温和感 觉的功能。
浅筋膜
位于皮肤下方，富含脂肪 组织，起到保温和缓冲的 作用。
血管和神经
位于浅筋膜内，负责供应 上肢的血液和神经支配。
自由上肢浅层的功能和作用
运动功能
保护功能
自由上肢浅层的肌肉和关节结构使上 肢能够进行各种复杂的运动，如抓握、 伸展、弯曲等。
皮肤和浅筋膜能够保护上肢免受外界 伤害。
感觉功能
皮肤和浅筋膜内的神经末梢能够感知 外界刺激，传递信息到大脑，使上肢 能够感知温度、疼痛、触觉等。
胸前区、自由上肢浅层、腋窝
目 录
• 胸前区 • 自由上肢浅层 • 腋窝
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01 胸前区
胸前区的位置和结构
位置
胸前区位于胸部中央和上腹部前 方，是胸骨和肋骨围成的区域。
结构
胸前区内有心脏、心包、肺、食 管、气管、大血管等重要器官和 组织。
胸前区的功能和作用
01
02
03
04
循环系统功能
胸前区的心脏负责泵血，维持 血液循环。
腋窝内还有淋巴结群，是人体免疫系统的重要组成部分。
腋窝的功能和作用
腋窝是上肢与躯干的 连接部位，具有支撑 和运动的功能。
腋窝也是汗腺的主要 分布区域之一，具有 调节体温的作用。
腋窝内的血管和神经 为上肢提供营养和支 配，维持上肢的正常 生理功能。
胸前区、自由上肢浅层、腋窝人体解剖共33页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
胸前区、自由上肢浅层、腋窝人体解 剖
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南窗以Fra bibliotek寄傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
7胸前区、上肢浅层、腋窝
(2)位置location：斜角肌间隙----腋动脉周围
Scalene fissure--- surrounding axillary artery
三干Three trunks
The upper trunk is formed by the joining of rootC5,C6. The middle trunk is the continuation of root C7. The lower trunk is formed by the joining of root C8 and T1
(3)臂外侧下皮神经inferior lateral brachial cutaneous n. (4)前臂内侧皮神经medial antebrachial cutaneous n.
(5)前臂外侧皮神经lateral antebrachial cutaneous n. (6)正中神经median n.
(2)分支branch: Divided into three parts by overlying pectoralis minor First portion, above muscle－gives rise to superior thoracic
artery and thoracoacromial a. Second portion, behind muscle－gives rise to lateral thoracic a. Third portion, below muscle－gives rise to subscapular a. anterior and posterior humeral circumflex a. subscapular a then divides into thoracodorsal a. and circumflex scapular a.
胸部及上肢的浅层结构
（二）前臂后区 1.皮肤与浅筋膜：前臂后区 皮肤较前区稍厚，移动度小， 浅筋膜不发达。 2.浅静脉：头静脉和贵要静 脉的远侧端及其属支。 3.皮神经：前臂后神经分布 于前臂后区中间部的皮肤； 前臂内、外侧皮神经分布于 前臂后区内、外侧皮肤。
（三）腕后区 浅层结构 皮肤比腕前区厚，浅筋膜 薄，内有浅静脉及皮神经。 头静脉和贵要静脉分别起始于腕后 区绕侧和尺侧的浅筋膜内。 桡神经浅支与头静脉伴行，越过腕 背侧韧带的浅面下行，在“鼻烟窝”附 近分为4~5支指背神经。尺神经手背 支在腕关节上方由尺神经分出，经 尺侧腕屈肌腱和尺骨之间转入腕后 区，分支至手背皮肤，并发出5条指 背神经。在腕后区正中部有前臂后 皮神经的终末支分布。
（四）手背 手背的浅筋膜薄而疏，有利 于皮肤的移动，浅筋膜内含 手背静脉网静脉、浅淋巴管 和皮神经。 1.手背静脉网：由浅静脉互相 吻合形成。网的形态因人而 异。静脉网桡侧半与拇指的 静脉汇集形成头静脉；尺侧 半与小指的静脉会合形成贵 要静脉。手的静脉回流一般 由掌侧流向背侧，从深层流 向浅层。手背静脉网是临床 静脉输液常用的静脉。 2.浅淋巴管：手背的淋巴管回 流与静脉相似，也参与形成 丰富的淋巴管网。 3.桡神经浅支 4.尺神经手背支
臂后区、前臂后区、腕后区及手背浅层局部解剖
（一）臂后区。 1.皮肤与浅筋膜 臂后区皮肤较臂前区厚，浅筋膜 也较致密。 2.浅静脉 一般为较小的浅静脉，从臂内侧或臂外 侧转向前面，注入贵要静脉或头静脉。 3.皮神经 臂后皮神经：为桡神经的皮支，分布于 臂后区外下部的皮肤。前臂后皮神经：发自桡神经 的皮支，经臂后区外下部穿出，发出小分支分布于 臂后区外下部的部分皮肤。其主干下行分布于前臂 后区皮肤。
பைடு நூலகம்
局部解剖学05上肢概述及浅层
一、上肢的境界与分部
境界 上方：锁骨及肩峰至第7颈椎棘
突的连线
前方：三角肌胸大肌间沟 后方：三角肌后缘 分部 肩、臂、肘、前臂、腕、手
二、上肢结构特点
上下肢相同点
1、上下肢均分为六个部
下肢：髋、股、膝、小腿、踝、足 上肢：肩、臂、肘、前臂、腕、手 各部之间的交接区均形成关节 下肢的关节：髋、膝、踝关节 上肢的关节：肩、肘、腕关节 2、上下肢均以深筋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为界，分为浅
• 第2－3胸神经前支的皮支 （分布于臂内侧的皮肤）
2、浅 静 脉
① 头 V • 起 止：手背V网桡侧 → 腋V • 行 程：上肢外侧 ② 贵要V • 起 止：手背V网尺侧 → 腋 / 肱V • 行 程：上肢内侧 ③ 肘正中V ② ① ③
• 连接头V与贵要V
• 借穿通支与深V相连 • 变异情况多
3、皮神经 • 主要来自臂丛 • 第3－4颈神经前支的皮支 （分布于肩部皮肤）
深两层结构
上下肢不同点
下肢：骨骼、肌肉均粗壮有力，关节稳固， 以适应负重和行走 上肢：骨骼轻巧，肌肉数多，排列复杂， 运动灵活 下肢肌室：大腿3，小腿3，足底3 上肢肌室：臂2，前臂2，手掌3
上肢浅层结构
（一）皮 肤
（二）浅筋膜
1、浅淋巴结 •滑车上LN --- 肱骨内上髁
• 锁骨下LN --- 锁骨下窝
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（二）前臂后区 1.皮肤与浅筋膜：前臂后区 皮肤较前区稍厚，移动度小， 浅筋膜不发达。 2.浅静脉：头静脉和贵要静 脉的远侧端及其属支。 3.皮神经：前臂后神经分布 于前臂后区中间部的皮肤； 前臂内、外侧皮神经分布于 前臂后区内、外侧皮肤。
（三）腕后区 浅层结构 皮肤比腕前区厚，浅筋膜 薄，内有浅静脉及皮神经。 头静脉和贵要静脉分别起始于腕后 区绕侧和尺侧的浅筋膜内。 桡神经浅支与头静脉伴行，越过腕 背侧韧带的浅面下行，在“鼻烟窝”附 近分为4~5支指背神经。尺神经手背 支在腕关节上方由尺神经分出，经 尺侧腕屈肌腱和尺骨之间转入腕后 区，分支至手背皮肤，并发出5条指 背神经。在腕后区正中部有前臂后 皮神经的终末支分布。
（四）手背 手背的浅筋膜薄而疏，有利 于皮肤的移动，浅筋膜内含 手背静脉网静脉、浅淋巴管 和皮神经。 1.手背静脉网：由浅静脉互相 吻合形成。网的形态因人而 异。静脉网桡侧半与拇指的 静脉汇集形成头静脉；尺侧 半与小指的静脉会合形成贵 要静脉。手的静脉回流一般 由掌侧流向背侧，从深层流 向浅层。手背静脉网是临床 静脉输液常用的静脉。 2.浅淋巴管：手背的淋巴管回 流与静脉相似，也参与形成 丰富的淋巴管网。 3.桡神经浅支 4.尺神经手背支
臂后区、前臂后区、腕后区及手背浅层局部解剖
（一）臂后区。 1.皮肤与浅筋膜 臂后区皮肤较臂前区厚，浅筋膜 也较致密。 2.浅静脉 一般为较小的浅静脉，从臂内侧或臂外 侧转向前面，注入贵要静脉或头静脉。 3.皮神经 臂后皮神经：为桡神经的皮支，分布于 臂后区外下部的皮肤。前臂后皮神经：发自桡神经 的皮支，经臂后区外下部穿出，发出小分支分布于 臂后区外下部的部分皮肤。其主干下行分布于前臂 后区皮肤。