心电图正常值及异常的临床意义课件

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1、P-R延长
• 是指P-R间期超过该心率的最高值 0.01s。如心率≤70次/分时，P-R间期 ≥0.21s为P-R延长。
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P-R间期延长的意义：
• （1） P-R间期延长 房室传导延迟。 • 对青少年、儿童应考虑有心肌炎可能。 • 成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有无心 肌缺血或心肌损害。 • 老年人可为结间束传导纤维退行性变致传 导延缓。
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2、P-R间期缩短。
• P-R间期随心率增快而有所缩短，但 12岁以上的正常儿童一般不应＜ 0.12s(少数正常成年人P-R间期可缩 短至0.11s)，12岁以下儿童心率快时 稍缩短应视为正常，特别1岁以内小 孩在心动过速达130次/分以上时，PR间期可小至0.10s，甚至0.08s。
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P波增高（肺型P波）的临床意义：
• （1）右房肥大或扩大。见于肺心病 、先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。
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• （2）右房负荷过重
• 急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可使 右心室负荷过重间接引起右房负荷过重， 常可见到肺型P波；
• 各种原因使血液回流过快过多均可使右房 负荷增加P波电压增高。如运动试验当心 率达到110次/分左右时，部分人可出现肺 型P波，输液过快也可出现肺型P波。
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（3）干扰性P-R延长。
• 房性早搏发生较早又能下传，常见干 扰性P-R延长。插入性室性早搏或交 界性早搏，也常使其后一个窦性P波 下传时P-R延长。
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(4）房室结内慢径路持续下传或结内快慢径路交替传导。
• 这是一种较少见的P-R间期延长。其延长 幅度较大，常在0.30s，特别0.40s以上。 结内快慢径路交替传导时，长的与短的PR间期一般固定，偶尔呈文氏型传导而又 无P波脱漏。房室结内慢径路持续下传或 房室结内快慢径路交替传导时，如快径路 无P-R延长，通常只说明房室结内双径路 存在，如快径路也P-R延长或快慢径路呈 文氏型改变，意义同一度房室传导阻滞。
• 可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭 窄伴闭锁不全引起。
• 也可见于部分引起左房长期负荷过重 的“先心”、左心衰竭等。
• 宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s， 呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部 分可呈圆顶形。Ⅱ、V1-V3导联较明 显。
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• （2）左房负荷过重。
• 冠心病时，可因左心室舒张末期压 力增高而引起左房内压力增高使P波 增宽；
• 急性左心衰竭致左房压力增高使P波 增宽；
• 单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重 使P波增宽。
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（Hale Waihona Puke ）房内传导延缓和阻滞。• 当房内前结间束的左房分支—巴赫曼 氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞 时，激动在房内传导顺序改变或传导 时间延长，从而P波增宽。此情况多 见于老年人，属老年性传导纤维退行 性变所致。
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• （4）心房梗死
• 心房梗死可使心房除极顺序改变，除 极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏 移。
• （5）房性异位节律
• 房性心律心房除极顺序改变，心房激 动传导最初主要为心房肌间传导，使 除极时间延长，P波增宽。
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2、P波电压增高。
• 正常P波电压＜0.25mV 。当P波在II、III、aVF导联呈 顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV，称肺型P波。肺 型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻 滞。先心性P波常见于先天性心脏病。
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4、PtfV1值异常（V1导联P波终末电势）。
• 正常PTFv1值≥-0.03mm.s，当PTFv1 值≤-0.04mm.s为异常，表示左房肥大 、左房负荷过重或心力衰竭。心力衰 竭时负值可增大，心衰改善后负值变 小或恢复正常。
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二、P-R间期
• P-R间期是指从P波起点至QRS起点 的时间间期，心房开始除极至激动传 抵心室肌,开始除极所需的时间，称房 室传导时间。
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（2）迷走神经张力过高
• 迷走神经张力过高常见于成年人，多 为一过性，同时伴有心动过缓。心率 快时P-R间期正常。当节律不整R-R 长时P-R延长，R-R短时P-R短，或RR长时P-R正常，R-R短时P-R延长， 则为分别称为慢频率依赖性或快频率 依赖性一度房室传导阻滞。
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2010/08/28
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• 心电图各波段的正常范围及异常的临床意义
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一、P波
• P波是心房的除极波。P波的前部代表右心房的激动， 中间部分代表左右心房共同激动，后部分由左心房激 动。
• 1.形态 正常P波矮小，一般呈圆顶形，可稍有切迹或 低平。
2.方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒 置，其余导联呈双向、倒置或低平。
3.时间 正常P波的宽度时限＜0.11s。
4.电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P波 电压过高或时限过宽时为P波异常。
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P波异常
• 1、P波增宽 • P波时限≥0.11s为增宽。P波时限 ≥0.12s，称房内阻滞。
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P波增宽的临床意义：
• （1）左房肥大
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•（3）房内阻滞
•主要是右房内阻滞，可见肺型P波 。
•（4）其它原因
•“甲亢”、低血钾、交感神经张力过 高心动过速也可见到肺型P波。
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3、P波电压降低及其临床意义。
• 各个导联P波振幅均低于0.05mV称P 波电压降低。常见于高血钾、甲状腺 机能低下。严重高血钾可使P波不清 或消失，称窦室传导，与高血钾时心 房肌麻痹有关。
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P-R间期正常值：
• 正常P-R间期为0.12~0.20s 。心率在70次/分以下时成 年人的正常值。不同心率P-R间期的最高值不同71~90 次/分为0.19s，91~110次/分为0.18s。17~14岁、 13~7岁、6~1.5岁与1.5岁以下分成4个年龄组，各个 年龄组比成年人依此0.01s，同一年龄组不同心率节段 又依此小0.01s。凡超过其最高值或小于0.12s（小儿 除外）为异常。