【基础护理学】病情观察及危重患者的抢救和护理

一、意义及护理人员应具备的条件
病情观察的意义
为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 预测疾病的发展趋势和转归 了解治疗效果和用药反应
及时发现危重症或并发症
护理人员应具备的条件

高度的责任心 广博扎实的理论知识


丰富的临床经验
敏锐的观察能力
勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
常见的典型面容
• 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如 大叶性肺炎、疟疾等病人。 • 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光 暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝 病、结核病等病人。 • 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或 铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸， 见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾 病的病人。 • 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿 性心脏病病人。 • 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种类型血病人。
意识状态的观察
个体对外界环境刺激缺乏正常反 意 • 意识是大脑功能活动的综合表 应的一种精神状态。 识 正 意 现。正常人意识清楚，思维合 嗜睡 表现为对自身及外界环境的认识 理，情感正常，反应敏捷，语 障 及记忆、思维、定向力、知觉、情 常 识 意识模糊 言流畅，对时间、地点、人物 碍 感等精神活动的不同程度的异常改 障 人 的判断力准确。 昏睡 变。 的 碍 昏迷 程 度
呕吐物的观察2
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味； 幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
护士参加医生的查房、会诊、病例讨论
抢救器械和药品完善、齐全 做好交接班工作
患者
特殊检查或药物治疗的观察
1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应 。
第二节 危重病人的抢救和护理
• 抢救工作的组织管理与抢救设备 • 危重病人的护理
一、抢救工作的组织管理 与抢救设备
• 抢救设备
1．抢救室 急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包） 2．抢救床 3．抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包 （八包） ：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等 (3)其它用物 4 ．急救器械（五机） ★氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备 ★电动吸引器或中心负压吸引装置 ★ 电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪 ★简易呼吸器、呼吸机 ★电动洗胃机等
二、病情观察的方法
• 直接观察法
• • • • • • • 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考
• 间接观察法: 交谈、查阅、借助仪器
三、病情观察的内容

一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察
瞳孔的观察
心理状态 其他方面的观察
一般情况的观察
1、发育与体形： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的 长度，两上肢展开的长度约等于身高。 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 8、呕吐物：次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等 9、排泄物：
病情观察及危重患者的抢救和护理
课程内容
第一节 病情观察 第二节 危重病人的抢救和护理 第三节 常用急救技术
教学目标
• • • 掌握病情观察的方法 掌握病情观察的主要内容及危重患者的护理 要点 了解抢救室的设备与常用抢救药物的种类
第一节 病情观察
医务人员对患者的 病情观察是一种有意识 的、审慎的、连续化的 过程。
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反 映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正 常人的生命体征在一定范围内相对稳定， 当机体患病时，生命体征会发生不同程度 的变化
呕吐物的观察1
(1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。 (4)量： 成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。
瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大
瞳孔的观察
瞳孔直 常见于 瞳孔直径 常见于 正 异 径 颅内压增高 双侧瞳孔散大 两侧瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、 正常人瞳孔 呈圆形 <2mm 称 有机磷 瞳孔对光 常 颅脑损伤 >5mm 常 双侧瞳孔缩小 瞳孔 边缘整齐 大小不等 农药中毒 药物中毒等病情变化的一个重 瞳 反应消失 颠茄类药物 称瞳孔 缩小 两侧瞳孔大小不等 氯丙 嗪中毒 两侧对称、相等， 瞳 孔 要指征。 提示脑疝 中毒 常见于 散大 吗啡等药物 对光反应灵敏 瞳孔对光反应消失 早期 的 及濒死状态 危重或 应观察瞳孔的大小、形状、 孔 中毒 变 在自然光线下直径约为 深昏迷 对光反应与对称性 化 2mm ~5mm。
危重病人的抢救
凡属病情严重， 随时可能发生生 命危险的病人
特征：病情危重、复杂、变化快
抢救设备管理
严格执行”五定“制度
-抢救室
-抢救床
-抢救车 -急救器械
一、抢救工作的组织管理与抢救设备
抢救工作的组织管理
立即指定抢救负责人，组成抢救小组 制定抢救方案 制定抢救护理计划 做好查对工作和抢救记录Leabharlann Baidu