贫血的实验诊疗
贫血临床诊疗指南最新版
贫血临床诊疗指南最新版贫血的临床表现包括疲乏、头晕、心悸、气促、皮肤苍白、口唇苍白、指甲床苍白、运动耐力下降、记忆力减退等。
贫血严重时还可导致心脏负荷增加、神经系统损害和生活质量下降。
在诊断贫血时，需要进行详细的病史询问和身体检查，并结合实验室检查来确定贫血的类型和原因。
常见的实验室检查项目包括血常规、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度、血清铁蛋白、铁蛋白和铁饱和度等。
此外，针对不同类型的贫血，还需要进行其他特定的实验室检查，例如地中海贫血的血清电泳和遗传学检查等。
贫血的治疗根据病因和严重程度而定，主要包括改善营养状况、治疗基础疾病、补充铁剂、维生素B12和叶酸、输血和造血刺激因子治疗等。
在具体治疗时，需要根据患者的年龄、性别、病史、临床表现和实验室检查结果来选择合适的治疗方案。
总之，贫血是一种常见的血液疾病，临床诊疗指南的制定旨在帮助医生准确诊断和治疗贫血，提高诊疗效率，改善患者生活质量。
下面我们将详细介绍贫血临床诊疗指南的最新版内容。
一、分类和病因贫血可分为失血性贫血、溶血性贫血和造血障碍性贫血三大类。
失血性贫血是由于出血量超过了机体的代偿能力，导致血容量减少而引起的贫血。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短，导致红细胞数量减少而引起的贫血。
造血障碍性贫血是由于机体无法正常生成红细胞，导致红细胞数量减少而引起的贫血。
根据贫血的病因，还可将贫血分为营养性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、贫血性心脏病等多种类型。
营养性贫血是由于营养摄入不足引起的贫血，常见于儿童和孕妇。
缺铁性贫血是由于铁代谢障碍引起的贫血，是最常见的贫血类型。
地中海贫血是一种遗传性疾病，主要发生在地中海沿岸地区。
再生障碍性贫血是由于骨髓功能不全引起的贫血，常常伴有白细胞减少和血小板减少。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短引起的贫血，包括遗传性溶血性贫血和后天性溶血性贫血。
贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准
贫血是一种常见的血液疾病，其诊断需要依赖实验室检查。
贫血的实验室诊断标准主要包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度等指标。
下面将详细介绍贫血的实验室诊断标准及其临床意义。
一、血红蛋白浓度。
血红蛋白浓度是反映贫血程度的重要指标，正常成年男性的血红蛋白浓度范围为130-175g/L，女性为120-160g/L。
低于正常范围则提示贫血的可能，而且血红蛋白浓度的下降程度与贫血的严重程度呈正相关。
二、红细胞计数。
红细胞计数是指在一定容积的全血中红细胞的数量。
正常成年男性的红细胞计数范围为（4.3-5.8）×10^12/L，女性为（3.8-5.1）×10^12/L。
红细胞计数的下降也是贫血的重要表现之一，与贫血的程度密切相关。
三、红细胞平均体积。
红细胞平均体积是指红细胞的平均体积大小，正常范围为（80-100）fl。
红细胞平均体积的增大常见于巨幼细胞性贫血，而减小则见于微小细胞性贫血。
因此，红细胞平均体积的测定对于贫血的病因诊断具有重要意义。
四、红细胞分布宽度。
红细胞分布宽度是反映红细胞体积不均匀程度的指标，其正常范围为11.5%-14.5%。
红细胞分布宽度的增大提示红细胞大小分布不均匀，常见于营养不良性贫血和慢性疾病性贫血。
综上所述，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度是贫血实验室诊断的重要指标，通过对这些指标的检测可以帮助医生准确定性贫血的
类型和病因，为临床治疗提供重要依据。
因此，对于疑似贫血患者，及时进行实验室检查是非常重要的。
再生障碍性贫血临床诊疗指南
再生障碍性贫血临床诊疗指南【概述】再生障碍性贫血是由多种原因（物理、化学、生物或不明原因）、多种发病机制引起骨髓造血干细胞和微环境严重损伤，导致骨髓造血功能衰竭的疾病。
再生障碍性贫血患者的骨髓极度增生不良，外周血全血细胞减少，主要表现为贫血、出血及感染。
临床上分为重型再生障碍性贫血（SAA)和再生障碍性贫血(AA)两种类型，二者的发病机制、免疫功能、临床表现、实验室检查及治疗原则均有不同。
诊断再生障碍性贫血必须除外阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)、急性造血停滞、低增生型白血病和低增生型骨髓增生异常综合征等全血细胞减少的疾病。
【临床表现】1.贫血头昏、眼花、乏力、面色苍白和心悸等。
2.出血皮肤、黏膜出血，妇女常有月经过多。
严重时可有内脏出血。
3.感染常见口腔、呼吸道、胃肠道和皮肤软组织感染，严重时可有败血症。
4.肝、脾、淋巴结一般不肿大。
【诊断要点】1.临床表现再生障碍性贫血主要表现为贫血。
重型再生障碍性贫血主要表现为出血和感染。
2.实验室检查（1）血象：全血细胞减少。
网织红细胞绝对值减少。
（2）骨髓象：骨髓涂片检杳示增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少或缺如。
骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多。
骨髓活检见造血组织减少，脂肪组织、网状细胞、组织嗜碱细胞和浆细胞增多，骨髓间质水肿和出血。
3.必须除外可能引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、低增生性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血和癌肿骨髓转移等。
4.分型诊断（1）再生障碍性贫血：1)发病慢，以贫血症状为主，感染及出血均相对较轻。
2)血象：全血细胞减少，网织红细胞减少。
3)骨髓象：骨髓三系细胞减少，巨核细胞明显减少或缺如，骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
（2）重型再生障碍性贫血：1)发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染和出血。
2)血象：除血红蛋白下降较快外，网织红细胞少于1%，绝对值少于15×109/L；中性粒细胞绝对值少于0.5×109/L；血小板少于20×109/L。
范可尼贫血的实验室和辅助检查
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范可尼贫血的实验室和辅助检查
（一）实验室检查
1.血象可表现为一系至三系细胞减少。
在全血细胞减少前先有血小板和（或）白细胞的减少。
贫血多为正细胞性，网织红细胞计数明显降低。
涂片可见大红细胞增多和红细胞大小不均。
2.骨髓象随病情不同，增生度自正常到明显减低不等，与血象相应的髓细胞系减少。
涂片细胞学检查可见病态造血（dysplasia）的特征，如核浆发育失衡，出现多核红细胞、红细胞核破碎、环形铁粒幼细胞；粒细胞分叶减少及胞浆颗粒异常；巨核细胞分叶过多或过少等。
骨髓中非造血细胞成分如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞和网状细胞增多。
3.染色体和细胞周期分析染色体断裂试验是本病的诊断性
检查。
患者短期培养淋巴细胞自发性染色体断裂较正常增多，在加入DNA交联剂丝裂霉素和二环氧丁烷后断裂更明显增加，并见多着丝点、易位及环形染色体等多种畸形。
用流式细胞术（flow cytometry）检测经上述处理的患者淋巴细胞周期，可见G.／M 时相停滞或延长。
上述两种试验具有良好的相关性。
4.其他患者可有血红蛋白F和血清红细胞生成素的升高。
（二）影像学医学教|育网搜集整理检查根据需要，选用不同的影像学检查手段寻找和确定肢体和内脏器官畸形，如X线平片确定骨畸形及受累范围，腹部超声发现肾畸形，心脏超声诊断心脏畸形，CT或MRl查找中枢神经系统畸形等。
（三）其他检查范可尼基因的检查，一般用于实验研究。
巨幼红细胞性贫血诊疗常规
巨幼红细胞性贫血诊疗常规【病史采集】1．贫血出现的时间和缓急；2．病人的膳食结构、食物加工有无不当、生活习惯、有无酗酒；3．注意有无胃肠手术、慢性胰腺炎、慢性腹泻、慢性溶血、甲状腺功能亢进等病史和服药史（苯妥英钠、口服避孕药、对氨基水杨酸钠、叶酸拮抗物和抗代谢药）。
4．注意有无神经系统症状、精神症状和情感改变。
5．治疗经过，叶酸、维生素B12和其他抗贫血药物的使用情况。
【相关检查项目】体格检查：全身检查，注意贫血的程度、口腔黏膜、舌质、舌乳头的改变、巩膜有无黄染，有无肝脾肿大；应特别注意检查神经系统。
还应注意有无其他贫血的特殊体征（如缺铁性贫血的反甲和扁平甲等）。
实验室检查：1．血常规、网织红细胞计数：MCV＞100fl，白细胞和血小板可减少；网织红细胞常减少；周围血细胞形态表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多（5叶者大于5% 或6叶者大于1%）；2．骨髓穿刺涂片：骨髓明显增生，红系呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞大于10%，粒细胞系统和巨核细胞系统亦有巨型变，特别是晚幼粒细胞改变明显，核质疏松肿胀，巨核细胞核分叶过多，血小板生成障碍。
3．胃液分析；4．如有条件，血清维生素B12浓度测定；血清及红细胞叶酸浓度测定；血清内因子阻断抗体检测。
【诊断及鉴别诊断】诊断：结合病史和临床表现，大细胞性贫血伴中性粒细胞核分叶过多和骨髓中典型的巨幼红细胞生成是诊断的主要依据。
血清叶酸和维生素B12的测定具有确定诊断的意义。
叶酸或维生素B12治疗有效具有鉴别诊断的作用。
鉴别诊断：1．溶血性贫血；2．骨髓异常增生综合征；3．红白血病；4．再生障碍性贫血。
【治疗原则】1．维生素B12缺乏可肌注维生素B12，每天100μg，连续两周，以后改为每周两次，共4周或直到血红蛋白恢复正常；此后改为维持治疗，每月100μg。
有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大且维持治疗宜两周一次，禁忌维生素B12缺乏者单用叶酸治疗。
贫血的诊疗与护理
五、健康指导
1.疾病预防指导 采取科学合理的烹调方式。 纠正不良饮食习惯。 高危人群或服用抗核苷酸合成药物患者应预防性补充叶酸、维生素B12。 2.疾病知识指导 了解叶酸、维生素B12缺乏的病因，疾病的临床表现、治疗。 合理饮食的重要性，加强个人卫生，注意保暖，预防感染与损伤。 3.用药指导 说明坚持正规用药的重要性，指导患者按医嘱用药，定期门诊复查血象。
√
消失，铁粒幼细胞＜15%
转铁蛋白饱和度＜15%
√
FEP/Hb＞4.5μg/L
√
血清铁等指标异常
√
小细胞低色素性贫血
注：ID：贮存铁耗尽；IDE：红细胞内铁缺乏；IDA：缺铁性贫血
IDA √ √
√ √ √ √
四、诊断要点与治疗要点
治疗要点
1.病因治疗 根治缺铁性贫血的关键所在。积极治疗原发病，摄入含铁丰富食物或铁强化剂。 2.补铁治疗 补铁总量（mg）=（正常Hb﹣患者Hb）×0.33×患者体重（kg）。
贫血诊疗与护理
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一、概述
1.定义 贫血（anemia）指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够氧至组织产生 的综合征。 2.诊断标准
人群 男 女 孕妇
贫血的实验室诊断标准
血红蛋白浓度（Hb） 红细胞计数（RBC） 血细胞比容（HCT）
首选口服铁 • 无机铁：硫酸亚铁。 • 有机铁：右旋糖酐铁。
（1）口服铁剂有效的表现： 外周血网织红细胞用药后10d左右达高峰， 2周左右血红蛋白浓度开始上升。 （2）停药时机：血红蛋白正常后，持续用 药3～6个月。
贫血的实验室检查程序和诊断
贫血的实验室检查程序和诊断・继续教育园地・贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(hb)、红细胞数(rbc)和红细胞比积(hct)。
贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。
网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。
直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。
对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的。
溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查。
骨髓检查必须掌握临床适应证。
有关贫血的诊断,应当按以下程序进行:1.推论有没有贫血和贫血的程度,可以通过检查hb、rbc常;女性由于月经和内分泌影响,rbc和hb都比男性偏低;妊娠中后期,由于血容量增加,rbc和hb相对减低;激动、恐惧、寒冷会使rbc和hb一时性增高;长期生活在高原地区的人,rbc和hb偏高。
此外,血容量的变化(如脱水和水肿)也会影响rbc、hb和hct的检测结果。
2.从形态学分类上对贫血的类型作出确诊,可以通过四个参数,即红细胞平均容积(mcv)、红细胞平均hb含量(mch)、红细胞平均值hb浓度(mchc)以及红细胞容积原产阔度(redcellsvolumedistribution,rdw)进行分析,见表1、2。
其中rdw是反映红细胞大小不等程度的参数,用红细胞体积大小的变异系数表示。
仪器可以在很短的时间内测量10万个红细胞的体积,计算出均值(x)和标准差(s),然后计算出结果。
参考值范围01115～01145。
3.贫血形态学分类时,还应融合红细胞直方图分析。
和hct三个参数得出结论。
其中以hb检查最为关键,成年男性两次检查hb10g/lhb与增加0133×1012/lrbc数相当。
但是,缺铁性贫正常的红细胞直方图,其峰值所对应的是红细胞的mcv,其底线的宽度基本代表rdw,基本上呈现一个正态曲线。
缺铁性贫血临床诊疗指南
缺铁性贫血临床诊疗指南【概述】缺铁性贫血（IDA)是临床上最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中发病率最高。
在大多数发展中国家里，约有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中约1/3患缺铁性贫血。
在发达国家中，亦有20%的育龄妇女及40%左右的妊娠妇女缺铁。
铁是人体必需的微量元素，存在于所有生存的细胞内。
铁除参与血红蛋白的合成以外，还参加体内一些生化过程。
如果铁缺乏，会造成机体多方面的功能紊乱。
故缺铁性贫血除了贫血的症状外，还会有一些非贫血的症状。
缺铁性贫血是指体内贮存铁消耗殆尽，红细胞生成受到影响发生的小细胞低色素性贫血。
根据实验室检查结果可将缺铁性贫血分为：1.缺铁（或贮存铁缺乏）期；2.缺铁性红细胞生成期；3.缺铁性贫血期。
临床上缺铁性贫血应与慢性病贫血相鉴别。
缺铁性贫血的病因主要是慢性失血（如痔疮、胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、长期使用阿司匹林）。
偏食习惯、膳食结构不合理、生长发育迅速而铁补充不足以及妊娠、月经过多，均可引起缺铁性贫血。
【临床表现】1.贫血的症状头晕、头痛、乏力、易倦、眼花、耳鸣，活动后有心悸、气短。
2.非贫血的症状儿童生长发育迟缓，智力低下，行为异常，异食癖。
3.体征皮肤苍白、毛发干枯、无光泽、易折。
指甲扁平、易裂，严重者可现匙状（反甲），舌炎。
【诊断要点】1.存在缺铁性贫血的病因、症状及体征。
2.实验室检查:（1）小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH)孕妇低于100g/L;小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)小于310g/L；网织红细胞平均血红蛋白量（CHr)小于28pg/Cell，红细胞中心淡染区扩大。
（2）血清铁蛋白(SF)低于12pg/L。
（3）血清铁（SI）＜8.95^mol/L(50μg/dl),总铁结合力（TIBC)＞64.44μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。
简述贫血的诊断要点及步骤。
简述贫血的诊断要点及步骤。
贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致血红蛋白浓度降低的疾病。
贫血患者常常会出现乏力、疲劳、气短、心悸等症状。
为了确诊贫血并确定其原因，医生通常会进行一系列的诊断步骤。
以下是贫血的诊断要点及步骤：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括患病时长、症状出现的顺序和频率、饮食习惯、药物使用史等。
这些信息有助于医生了解贫血的可能原因。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、体温和心率，观察皮肤、黏膜和巩膜的颜色，听取肺部和心脏的听诊等。
这些检查有助于发现与贫血相关的体征，并初步判断贫血类型。
例如，若患者皮肤苍白并出现黄疸，可能与溶血性贫血有关。
3. 血液检查：最常用的贫血诊断方法是进行血液检查。
医生会抽取患者的静脉血样本，进行全血细胞计数和血红蛋白浓度测定。
这可以确定血红蛋白浓度是否低于正常范围，红细胞数量是否减少，以及红细胞体积大小等指标是否异常。
进一步的血液检查可以包括测定红细胞形态学、红细胞压积以及检查血片或骨髓穿刺以确定贫血类型。
例如，镜检血片可以观察红细胞的大小、形态及颜色等，进一步判定贫血的原因可能是缺铁性、巨幼细胞性、溶血性还是再生性贫血。
4. 铁代谢指标检测：若血液检查显示患者可能患有缺铁性贫血，医生可能会检测患者的铁代谢指标。
这包括测量血清铁、血红蛋白、转铁蛋白和铁结合能力等，可以评估体内的铁储备和铁的利用情况。
5. 病因相关检查：根据病史和初步诊断，医生可能会进行一系列的病因相关检查来确定贫血的具体原因。
例如，如果怀疑溶血性贫血，可以进行血型鉴定、抗体筛查和Coomb's试验等以确定是否存在免疫性溶血。
其他相关检查可能包括骨髓穿刺、腹部B超、胃镜、肠镜、尿液分析等。
6. 其他辅助检查：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查以了解贫血的全面情况。
这可能包括肝功能检查、肾功能检查、甲状腺功能检查、B族维生素水平检测、自身免疫抗体检测、培养细菌和真菌等。
贫血的临床诊疗思路
• 男性Hb<120g/L 及（或）HCT<0.42 • 女性Hb<110g/L 及（或）HCT<0.37 • 孕妇Hb<100g/L
பைடு நூலகம்
贫血的表现
• 一般表现：疲乏、 困倦 、 软弱无力, 皮肤黏膜 苍 白
• 心血管系统：活动后心悸、气短，贫血性心脏病 • 中枢神经系统 ：头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退，
叶酸及（或）维生素B12缺 乏；营养性，妊娠期，婴儿 期巨幼细胞性贫血及恶行贫 血
缺铁贫，珠蛋白生成障碍性 贫血，铁粒幼细胞性贫血
慢性感染，炎症，肝病，尿 毒症，恶性肿瘤，风湿性疾 病等所致贫血
外周血细胞形态
• 红细胞大小不等，中心淡然区扩大：缺铁贫，铁粒幼，海洋性贫血， 慢性病性贫血等。
• 红细胞明显增大：主要见于巨幼贫，也可见于骨髓增生异常综合征及 一些溶血性贫血。
• 网织 红细胞是反映骨髓造血功能的重要指标 , 对于贫血的 诊断、鉴别诊断及疗效观察均有重要参考价值。
• ① 溶血性贫血时网织红细胞明显增多 ; • ②再生障碍性 贫血、 纯红再障时网织红细胞减少 (绝对值
小于 15 000/mm3); • ③缺铁性贫血 、 巨幼红细胞性贫血治疗 后, 网织红细胞
血, 脾切除后也可出现 。 • 泪滴状红细胞, 多见于 骨髓纤维化 , 也可见于海洋性贫血 、 白血病 。 • 红 细胞碎片 , 为红细胞外形不规则, 可呈三角形、 盔 形、 帽形 , 如大
于 2 %提示微血管病性贫血 (弥散 性血管内凝血、 血栓性血小板减少 、 溶血尿毒症综合征）。
网织红细胞
• 正常值 :百分比为 0.2 %～ 1.5 %;绝对值为 24 000 ～ 84 000/mm3 。
医院营养性缺铁性贫血诊疗常规
一、营养性缺铁性贫血【定义】营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。
【诊断要点】（一）临床表现：皮肤粘膜苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显，易疲乏，肝、脾可轻度肿大，食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等），烦躁不安或萎靡不振，心率增快，常合并感染。
（二）实验室检查1.外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
2.骨髓象：呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。
3.有关铁代谢的检查（1）血清铁蛋白（SF）：是诊断缺铁ID期的敏感指标。
（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：FEP值增高，当FEP＞0.9/～mol/L（500～g/d1）即提示细胞内缺铁。
（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常，TS＜15%有诊断意义。
4.骨髓可染铁骨髓涂片：用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁减少，红细胞内铁粒细胞数＜15%。
【检查计划】（一）血常规。
（二）必要时骨髓象、血清铁蛋白。
【治疗】（一）一般治疗加强护理，避免感染，适当增加含铁质丰富的食物。
（二）去除病因。
（三）铁剂治疗1.口服铁剂：2.注射铁剂：常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物，右旋糖苷铁复合物，葡萄糖氧化铁。
（四）输注红细胞适应症：1.贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；2.合并感染者；3.急需外科手术者。
二、特发性血小板减少性紫癜【定义】特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。
其主要特点是：皮肤、粘膜自发性出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。
【诊断要点】（一）临床表现：多在冬、春季节发病，多有急性病毒感染史。
缺铁性贫血诊疗常规
缺铁性贫血诊疗常规【病史采集】1．原发病因：慢性失血、胃肠疾病、营养不良；女性的月经情况、小儿喂养情况、农民耕作情况等。
2．慢性贫血症状：头晕乏力、眼花耳呜、劳累后心悸气促。
3．特殊症状：精神迟滞、吞咽困难、异食癖。
【相关检查项目】体格检查：1．全身检查：注意缺铁的体征：皮肤干燥、毛发无光泽、易脱落，指(趾)甲平、薄、脆，甚至反甲，口腔炎，舌炎、舌乳头萎缩。
2．注意导致缺铁原因的线索。
实验室检查：1．三大常规及网织红细胞计数。
2．铁代谢检查：可视条件检测血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)、红细胞游离原卟啉(FEP)；血清可溶性转铁蛋白受体（STFR）。
3．骨髓穿刺：骨髓铁染色4．有关病因的检查：粪潜血为必查指标；消化道的X 线和（或）内窥镜检查在男性病人尤为重要；其余检查视病情而定。
【诊断标准】符合下列第1条和第2～8条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血：1．小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白(Hb)＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH ＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态有明显低色素表现。
2．有明确的缺铁病因和临床表现。
3．SI＜10．7μmol/L，TIBC＞64．44μmol/L。
4．TS＜0.15。
5．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
6．FEP＞0.9μmol/L(＞50μg/dl)(全血）。
7．SF＜12μg/L。
8．铁剂治疗有效。
【鉴别诊断】1．铁粒幼细胞性贫血；2．转铁蛋白缺乏症；3．珠蛋白生成障碍性贫血；【治疗原则】1．病因治疗；2．口服铁剂治疗：一般以口服铁剂为主，不论使用何种铁剂，一般每日剂量为二价铁150～200mg。
最常用硫酸亚铁片(每片0．3含铁元素60mg)，葡萄糖酸亚铁片(每片0.325含铁元素37mg)，右旋糖酐铁胶囊(每胶囊含铁元素50mg)，力蜚能(每胶囊含铁元素150mg)等等。
诊断学第八版贫血诊疗指南
诊断学第八版贫血诊疗指南引言贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常范围的一种疾病。
贫血对患者的健康和生活质量产生了严重影响，因此准确诊断和及时治疗是至关重要的。
本文档将介绍诊断学第八版关于贫血的诊疗指南，帮助医生更好地评估和治疗贫血患者。
诊断贫血的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和实验室检查。
以下是诊断贫血的常用方法：1.病史：详细了解患者的症状、既往疾病史、药物使用史等信息，有助于确定贫血的可能原因。
2.体格检查：包括皮肤、黏膜、巩膜的颜色，以及心率、心音的观察等。
贫血患者可能出现皮肤苍白、黏膜苍白等表现。
3.血常规检查：通过血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标来评估患者的贫血程度。
此外，还可以进行红细胞形态学检查，以确定贫血的类型。
贫血的分类根据贫血的发生机制和病理生理特点，可以将贫血分为多种类型。
以下是常见的贫血分类：1.缺铁性贫血：由于体内铁的摄入不足或吸收障碍导致的贫血。
常见症状包括乏力、头晕、心慌等。
治疗方法主要是口服或静脉补充铁剂。
2.维生素B12缺乏性贫血：由于维生素B12吸收不足造成的贫血。
常见症状包括疲劳、舌炎、神经系统损害等。
治疗方法是补充维生素B12。
3.妊娠期贫血：由于妊娠期间胎儿对女性体内铁的需求增加，导致贫血。
常见症状包括乏力、头晕、心慌等。
治疗方法主要是口服或静脉补充铁剂。
4.骨髓增生异常综合征：由于骨髓造血功能异常导致的贫血。
常见症状包括贫血、骨痛、疲劳等。
治疗方法根据具体情况而定。
治疗贫血的治疗方法主要包括对原发病的治疗和贫血的支持治疗。
以下是常见的治疗方法：1.原发病治疗：根据贫血的原因选择相应的治疗方法。
例如，对于缺铁性贫血，主要是口服或静脉补充铁剂；对于维生素B12缺乏性贫血，主要是补充维生素B12。
2.支持治疗：包括输血、红细胞生成素的治疗等。
输血可以迅速提高患者的血红蛋白水平，但需要注意输血引起的风险。
红细胞生成素是一种可以刺激骨髓产生红细胞的药物，适用于特定类型的贫血患者。
溶血性贫血诊疗常规和技术操作规范
溶血性贫血诊疗常规和技术操作规范一、临床诊断1.详细询问病史：包括疾病起始、病情发展过程、家族史等。
特别是与可能的药物过敏、出血病史、感染病史等相关疾病的关系。
2.体格检查：包括皮肤黄疸、肝脾肿大等症状。
3.实验室检查：（1）血液学检查：包括血红蛋白水平、红细胞计数、血小板计数等。
（2）红细胞溶血指标：包括谷胱甘肽过氧化物酶、甲状腺钠碘转运蛋白水平等。
（3）免疫学检查：包括抗血小板抗体、抗核抗体等。
（4）遗传基因检测：通过检测相关基因突变来确定遗传性贫血的类型。
二、治疗1.对基础疾病进行治疗：如感染、药物过敏等基础疾病需要采取相应的治疗措施。
2.输血治疗：对于病情较重的患者，可以进行全血或红细胞悬液的输血治疗。
根据溶血性贫血的病因和严重程度，可以选择输注新鲜冰冻血浆、免疫球蛋白等辅助治疗。
3.药物治疗：如应用免疫抑制剂、激素等药物来达到控制免疫反应的目的。
4.骨髓移植：对于有合适的供者和适应症的患者，可以进行骨髓移植来治疗溶血性贫血。
1.血样采集和保存：采用无添加抗凝剂的真空管采血，避免血小板破坏，同时避免反复冷冻解冻。
采集后应及时离心分离血浆，保存于-80℃的低温冰箱中。
2.血细胞计数：根据实验室设备规范进行分析，遵循设备使用说明书和操作规范。
3.骨髓穿刺：骨髓穿刺是诊断和确定溶血性贫血类型的重要技术操作，应由有经验的医生或专业技术人员完成。
4.遗传基因检测：遗传基因检测需要密切遵循实验室的操作规范和标准化流程，确保样本采集、保存、运输、分析等每个环节的准确性。
5.输血操作：在进行全血或红细胞悬液输血治疗时，要严格遵守输血操作规范，确保输血过程的安全和有效性。
总结起来，溶血性贫血的诊疗需要详细的临床诊断和实验室检查，针对不同的病因和病情采取相应的治疗措施，同时在操作过程中严格遵守技术操作规范，确保诊断的准确性和治疗的安全性。
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铁幼粒红细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 细胞，根据蓝色铁颗粒的多少，粗细可分为 Ⅰ~Ⅳ型及环形铁粒幼细胞。
环形铁粒幼细胞是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在 6颗以上，围绕核周1/2以上者，成熟红细胞中出 现铁颗粒—铁粒红细胞
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）缺铁性贫血实验室检查-3
【关联知识】
■ 正常铁代谢：
进入储备池
SF 含铁血黄素
衰老RBC释放的Fe＋SI ■ 缺铁性贫血时铁代谢：
Tf- Fe复合物
＋原红细胞的特异性 TfR
进入红系前体细胞
合成HGB
Fe 丢失 摄入
动用储 备池Fe
肝和BM中 SF
含铁血黄素
SI TIBC
HGB合成 TfR
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
的溶血）
缺乏VB12 和叶酸
正常细胞 性贫血
增生低下 性贫血
骨髓造血功能 障碍
（一）贫血实验室检查内容及其选择和应用 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1. 诊断贫血的主要依据是HGB、RBC、Hct 2. 贫血形态学分类需借助MCV、MCH、MCHC三 项平均值
3. Ret计数对鉴别贫血的基本性质有重要意义
4. 按贫血的程度分类
轻度贫血:男 HGB<120g/L,女 HGB<110g/L
中度贫血: HGB<90g/L 重度贫血: HGB<60g/L 极重度贫血: HGB<30g/L
5. 按病因及发病机制分类
红细胞生成不足
骨髓造血障碍(再生障碍) 造血原料缺乏 (缺铁、叶酸、VB12) 红细胞破坏过多（溶血） 红细胞丢失过多（失血）
（一）缺铁性贫血实验室检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
-2
常用生化检查项目
英文缩写 英文全称
血清铁
SI serum iron
血清铁蛋白
SF serum ferritin
血清总铁结合力 TIBC total iron binding capacity
血清转铁蛋白
Tf serum transferritin
4. 血涂片RBC形态观察对贫血的鉴别诊断有重要参 考价值
5. 必要的生化学和免疫学检查，对缺铁性贫血、溶 血性贫血和巨幼细胞性贫血的诊断是必不可少的
6. 骨髓细胞学检查必须严格掌握临床适应症和禁 忌症
（二）贫血实验室检查和诊断程序 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1. 判断有无贫血及贫血的程度
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
贫血的实验室检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
学习内容和要求
学习内容
方法 要求
一、贫血的关联知识
讲授 了解
二、贫血实验室检查内容及程序 讲授 掌握
三、常见贫血的实验室检查
（一）缺铁性贫血实验室检查
讲授 掌握
（二）溶血性贫血实验室检查
讲授 掌握
（三）巨幼细胞性贫血实验室检查 讲授 熟悉
血清转铁蛋白受体 TfR transferrin receptor
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血清铁： SI 以3价铁形式和转铁蛋白结合存在 血清铁蛋白： SF 血清铁蛋白是血液内结合状态的铁。 是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。
铁蛋白是铁储存于人体的主要形式之一。 SF 含量能准确反映体内贮铁情况。
（四）再生障碍性贫血实验室检查 讲授 了解
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、贫血的关联知识 -1
贫血的概念
■ 是指在单位容积循环血液中红细胞数（RBC）、血红蛋白 （HGB）及/或红细胞比容（Hct）低于参考范围的低限
■ 其中以HGB最为重要。男性＜120g/L ，女性＜110g/L ， 一般可认为贫血
血清转铁蛋白：Tf是血清中铁（Iron）的转运蛋白。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血清总铁结合力：TIBC是指血清中转铁蛋白与铁结合 的总 量，实际反映转铁蛋白的水平。
转铁蛋白受体TfR：介导含铁的铁蛋白从细胞外进入细胞内。 血清铁可与转铁蛋白结合，但转铁蛋白中只一部分被饱和， 另一部分未饱和的转铁蛋白的铁结合力(UIBC)还可与铁结合 即当血清转铁蛋白全部被饱和后，其结合铁的量就是总铁结 合力(TIBC)。
生低下性？）
3. 做出贫血的明确诊断和进行鉴别诊断
■ 在上述基础上，有目的的、选择性的做生化学 和免疫学检查项目
■ 严格掌握临床适应症和禁忌症，进行骨髓细
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三、常见贫血的实验室检查
（一）缺铁性贫血实验室检查 （二）溶血性贫血实验室检查 （三）巨幼细胞性贫血实验室检查 （四）再生障碍性贫血实验室检查
（一）缺铁性贫血实验室检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 -1
? 什 么 是 缺 铁 性 贫 血 （ iron deficiency
anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，
从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血
■ 其特点是：
■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 ■ 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、 血清铁蛋白降低 ■ 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血
临床常见贫血类型
（一）缺铁性贫血 （二）溶血性贫血 （三）巨幼细胞性贫血 （四）再生障碍性贫血
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一、贫血的关联知识 -2
贫血分类方法
1. 按进展速度及病程分类 急性贫血，慢性贫血
2. 按RBC形态分类
正细胞性, 小细胞性,大细胞性ห้องสมุดไป่ตู้血
3. 按骨髓增生情况分类
增生性贫血,增生不良性贫血
三、常见贫血的实验室检查 -4
需要查HGB、RBC、Hct 三项指标得出结论 2. 对贫血的类型作出诊断 ■ 需要查MCV、MCH、MCHC、RDW四项指标，从
形学上进行分类 ■ 观察血涂片RBC形态帮助对贫血从原因上进行分类 ■ 注意是否同时有其他血细胞的减少（全血细胞减少）
对不同类型贫血及与其它血液病进行鉴别诊断 ■ Ret计数对贫血的基本性质进行鉴别（增生性？增
•
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、贫血的关联知识 -3
贫血分类纵览及贫血归类
归类
缺铁性贫血
溶血性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血
按细胞形态 小细胞低色素
分类
性贫血
正常细胞 性贫血
大细胞 性贫血
按骨髓增生 增生性贫血 程度分类
增生性贫血
增生性贫血
按贫血原因 缺铁
RBC破坏增多
分类
（HBG合成不足） （各种原因引起