婴幼儿麻疹合并肺炎91例临床护理

［ ］ 中华人 民共和 国卫生部． １ 肠道 病毒 （ Ｖ １ 感 染治疗 指 Ｅ７ ） 南［ ］ 传 染病信息，０ ８２ ： 一Ⅳ． Ｊ． ２ ０ ，１ Ⅲ ［ ］ 蒋荣芝． ２ 机械通 气呼吸道 管理进展 ［ ］ 中国实用护理 杂 Ｊ．
志 ，０６ ２ （ ）７ ７ ． ２ ０ ，２ ５ ：０— １
７ ９
１ １ 临床 资料 ．
本 组 麻疹 合并 肺炎 患儿 ９ １例 ， ６ 男 ２例 ， 女
２ ９例 。其 中按计划免疫 接种 ３例 ， 应急接种 ７例 ， 其余均未接
种麻疹疫苗 。所有病例 均符 合《 传染病学》 中麻疹并 发肺炎 的
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ４ ０２ ８ 期
徐 宁
（ 泰 市人 民 医院 山东新泰 ２ １０ ） 新 ７２０
中图分类号 ：４ ３７ １ ７ ．２ １ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ７ ５ ．０ ２ ０ ．４ ：０ ３６ ４．ｓ ．０ ６— ２ ６ ２ １ ．４ ０ ９ ｓ 文章编号 ：０ ６—７５ ２ １ ）４—０７ ０ １０ ２ ６（０ ２ ０ ０ ９— ２
１ 资 料 与 方 法
诊 断标准 ， 均行 ｘ线胸片确 诊 。本组住 院时 间 ７—１ ， ５ｄ 平
均 １ ， ０ｄ 均痊 愈或好 转出院 ， 院期 间无一例并发症发生 。 住
２ 护 理
２１ 严 格呼吸道 隔离 本病 主要通 过空 气 、 ． 飞沫传 播 ， 数 少
通过 间接接触 传播 Ｊ 。应在 标准 预 防的基础上 实行 空气 、 飞 沫及接触隔 离 ， 尽量 安 置单 间治 疗 ， 同期病 程 患儿 可 同居 一 室， 呼吸道 隔离 至 出疹后 １ 。室 内光 线柔 和 ， 免 强光 刺 ０ｄ 避 激， 保持 空 气 新 鲜 ， 风 良好 ， 温 ２ 通 室 ２—２ ４℃ ， 对 湿 度 为 相
并发神经元性肺水肿患儿 的急救与护理［ ］ 安徽 医学 ， Ｊ．
２ （ ） ３ ７— ６ ． ９ ４ ：６ ３ ８
沫 传播 ， 一旦确诊 ， 即按 呼吸道 以及消 化道 隔离处理 ， 立 为此 ，
机 械通 气患儿均采用专人 、 专机 、 专护 。接触 患儿 大小便 以及
分 泌物时戴手套 。患儿 的排泄 物用 １００ｍ ／ ０ ｇ Ｌ有效氯浸泡 ３ ０ ｍｉ。病房按时开 窗通 风 ， ｎ 紫外 线空 气 消毒机 ２Ｚ ｄ 每次 超 Ｘ／ ， 过 １ｈ 加强 床边隔离 ， ， 每例患儿 的床 边备速效手 消毒液 ， 有 所 接触患儿 的用 物用 ５ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含氯 消毒剂 擦拭或 者浸泡 ， 面 地
状 ： 睡、 嗜 抽动或咽反 射减 弱或 消失 。加 强气 道 的管理 ， 持 保 呼吸道通畅 ， 严格无菌技术操作 以及消毒 隔离工作 ， 防止 呼吸
胸部 叩击 ， 要轻翻身 。 ３ ３ ４ 气道温 湿化 护理 ．． 常规使用 呼吸 机加温 湿化装 置 ， 湿 化罐 内的无菌蒸 馏水 应每 天更换 ， 时倾 倒集水 杯 内的冷凝 及
４ 讨 论
痰鸣音 ， 气道的峰压持续增高 ， 而血氧饱 和度下 降或大 量 白色 泡沫样痰涌 出时应 立即 吸痰 。对 于 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ较 高 的患 儿选 择密
闭式吸痰 ， 以避 免 Ｐ Ｅ 可 Ｅ Ｐ的波动 。掌 握正 确的 吸痰方 法 ，
重症 Ｈ ＭＤ并发 Ｎ Ｅ病情 进展 迅 速、 Ｆ Ｐ 病死 率高 ， Ｐ Ｎ Ｅ在 临床上 以急性 呼吸 困难和 进行性 低氧 血症为 特征 ， 类似 于急 性 呼吸窘迫综合征 ， 氧合 指数往 往 ３ ０ｍｍ Ｈ ， ０ ｇ 若按 照传统 的机械通气指征上机 ， 多为时过晚 ， 救治成功 率低 ］ Ｐ 。Ｎ Ｅ治 疗 的关键是提高认 识 ， 一旦 发现肺 水肿及 中枢 神经 系统异 常
氧 乙酸溶液喷雾消毒 ２次 ， 或紫外线照射消毒 ３ ｎ ２次／ 。 ０ｍｉ， ｄ 室 内地面 、 体表 面用 ５０ｍ ／ 物 ０ ｇ Ｌ含氯消毒剂擦拭 ２次／ ， ｄ 患儿 日常用 品专人专 用 ， 用后 据 物 品性 质进行 消 毒。出 院后做好
终末 消毒 。
２ ７ 高热 护理 ．
布、 出疹 、 退疹情况及 咳嗽 、 咳痰情况 ， 根据病情 变化采取相 应 ２ ３ 保持呼吸道通畅 ① 据病情采取适 宜体位 ， ． 可将 患儿肩 部抬高或取半坐卧位 ， 经常变换体位 ， 给予 叩背 、 按摩 ， 以促进
排痰 ， 咳嗽较剧烈 、 呼吸困难 者应抱坐 。②遵 医嘱给予 氨溴索
口服液 、 小儿清肺化痰颗粒等祛痰药 物或静脉用 药 ， 密观察 严 用药后反应 。③可应用生理 盐水 ２ ｌ ０ ｍ ＋糜蛋 白酶 ５ｍ ｇ＋利 巴韦林 ０ １ｇ＋ ． 地塞米松 ５ｍｇ ＋庆 大霉素 ８万 Ｕ超声 雾化 吸 入 ２次／ ， ｄ 每次不超过 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ 以解除 支气管痉挛 、 释痰液 ， 稀 利于痰液排 出， 密切 观察 患儿一般 情况 ， 出现异常立 即停止雾 化， 最好使 用一次性装 置 。④若 患儿 不能 自行排 痰可 给予 吸 痰， 改善通气 。吸痰 前后 给 予 高流 量 鼻 导管 氧 气 吸人 ２～３
情况 ， 应使 “ 机械通气窗 口” 前移 ， 以下几点可 以作为机 械通气
吸痰时动作要轻 巧 ， 防止 因吸痰 引起刺 激性 呛 咳 向气 管 内滴
入少量 的利多卡 因， 免引起颅 内压 增高 ， 避 加重 脑损 伤。吸痰
负压小 于 １ Ｐ ， ０ｋ ａ 一次吸痰时间不超 过 １ ， ０ Ｓ吸痰前 后 吸入纯 氧 ２—３ｍｎ ｉ。吸痰 时严格 无菌 操作 ， 引器 连接 管每 日更 换 吸 消毒 ， 吸机管路 每周更换 消毒 ２次 。选择质 地好 ， 呼 吸痰 管直 径 为气 管插管直径 的 １２～２ ３的一 次性 吸痰管 。按 需吸痰 、 ／ ／ 有效 吸痰 ， 循先 气 管一 口腔一鼻 腔 的吸痰 顺 序。吸痰 前 给 遵 患儿 吸 １０ ０ ％高浓度氧 １— ｉ， ２ ｒｎ 以增加 体 内 的氧储备 ， 高 ａ 提
机体对 缺氧的耐受 性 ， 减轻 患儿 的不适 。早期 不 主张 叩背 和
早期治疗 的指征 ： ①血氧分压 ＜ ０ｍ ｇ ６ ｍ Ｈ 或氧饱和度 ＜８ ％ ； ５ ②血压升高而末梢循环不 良； ③呼 吸频 率过快或过 慢 ， 心率明 显增快 ＞１０￣／ ｉ（ ５ ｍ ｎ 除外 心力 衰竭 因素） ④肺部 出现干湿性 ； 罗音或 ｘ线胸 片显示肺 纹理增 粗或片状 阴影 ； 神经 系统 症 ⑤
心率与血压稳定 ， 电解质紊乱基本 纠正 ； 梢循环 良好 ， Ｅ Ｐ 末 Ｐ Ｅ
小 于 ３ｃ Ｏ， ｍ Ｈ２ 通气压力 ≤１ ｍ Ｈ Ｏ时能维持 正常 的动脉 ５ｅ ： 血 氧饱 和度 ， 发病 以及 并发病都得 到控制后 脱机 ， 原 脱机 后带 管后观察 ３ ｉ ２ｈ 无不适拔 管 ， ０ｒ ｎ～１ ， ａ 拔管后给予 面罩 吸氧。 ３ ４ 加强消毒 隔离 ． 本病 为粪 一口传 播或 通过 唾液 中的飞
应注意保持五官清洁 ， 时清 除鼻 腔及眼部分 泌物 ， 室 内避 及 病 免强光 。眼部分 泌物较 多者 可使 用 阿昔洛 韦滴 眼 液 ， 每次 １
滴 ，Ｏ／ 。 ３ ：ｄ
３ 小 结
婴幼儿 呼吸道发 育不 完善 ， 代偿 能力 差 ， 免疫 力低 下 ， 极
易发生呼吸道梗 阻和 呼吸道继 发感染 ， 呼吸道 梗阻 和呼 吸 而 道继发感 染是造成 或加重麻 疹患儿 呼吸衰竭 的 要原 因 。 因此 ， 首先要 加强 呼吸 道管 理 ， 除引起 呼吸衰 竭 的潜 在 因 清
５ ％ 一 ０ ， 日开窗通风 ２次 ， ０ ６％ 每 每次 ３ ｉ。室 内有人时 ， ０ｍｎ 使
用 １５ ．％过氧化氢溶液气溶胶 消毒 ２次／ ， ｄ 无人 时用 ０ ３ ． ％过
丙种球蛋 白。原则上不允许 陪护家属外 出 ， 若必 须外 出时 ， 嘱
其在通风处站立 ２ ｉ ０ｍｎ后外 出， 陪护 家属每天监测体温 ， 注意 有无皮疹 出现 。
［ ］ 田庆 玲， ５ 庞保东 ， 张双 ， 早 期机械 通气 治疗手足 口病 等． 危 重症 的 临床 观 察 ［ ］ 中 国小 儿 急救 医 学，０ ０ １ Ｊ． ２ １ ，７
（ ） ２ ０— ２ ． ３ ：２ ２ ２
本文 编辑 ： 姜立会
２ １ —０ ０ ０ １ ７— ６收稿
婴 幼 儿 麻 疹 合 并 肺 炎 ９ 例 临 床 护 理 １
宽大 ， 及时更换 内衣 ， 忌捂汗发疹 。皮肤 瘙痒 时可 涂擦炉甘 石 洗剂 ， 退疹皮肤干燥 者可涂 润滑剂 ， 搔抓 ， 勿 以免 抓伤 皮肤 继
发感染 。保 持肛 周及会 阴部清洁 ， 防止肛周感染 。
２ ９ 五官护理 ．
麻疹患儿 口腔大多有麻 疹黏膜斑 ， 急性期 且
机体处于高代谢 状态 ， 易并 发 口腔炎 ， 应做好 口腔护理 ， 防止
１～ ｌ每 ２ｈ气管 内滴入或雾化 吸人 １ ， ５ｍ ， 次 温度调节到 ３ ５～ ３ ７℃ ， 尽量使 气管支 气管 扩张湿 化 ， 保持 病室 温度 适宜 ２ ２～
２ 湿度 ５ ％ ～ ０ 。 ４ｃ Ｃ， Ｏ ６％ ３ ３ ５ 脱机拔 管护理 ．． 患 儿意 识清 晰 ， 自主呼 吸平 稳有 力 ，
水 。痰有黏 稠者 用 ０ ４ ％生理盐水或 １２ ％碳酸氢钠液 每次 ．５ ．５
机相关肺 炎的发生 ， 持续 的监测 生命体征密切 观察病情 ， 态 动 监测 呼吸和血气分析 ， 做好通气参 数的设定 与调整 ， 以保证 患
儿的充分 氧 和 ， 故早 期 的干 预 治疗 和 护 理措 施 是 提 高 重 症 Ｈ ＭＤ并发 Ｎ Ｅ抢救成功率的关键。 Ｆ Ｐ 参 考 文 献
高热时慎用药物 降温 ， 可进 行冷敷 或温水擦
浴， 但忌用酒精擦浴 ， 以免 刺激皮肤 影 响出疹 ， 因体 温骤 降 或
引起末 梢循环 障碍 。
２ ２ 病 情观察 ．
护理措施 。
密切 观察 患儿生命体 征、 温、 体 皮疹 颜色 、 分
２ ８ 皮肤黏膜 护理 ．
保持 床铺 清洁 、 干燥 、 整 ， 平 服装 柔软 、
Ｌ ｍ ｎ选择适 宜的吸ห้องสมุดไป่ตู้管 ， ／ ｉ， 动作轻柔 ， 每次吸痰时 间不超 过 １ ５ ｓ负压不 超过 １． Ｐ ， ， ３ ３ｋ ａ 吸痰时严密观察患儿精神 、 面色 、 呼吸
发生 口腔炎 。可使用康 复新液 喷洒 口腔缺 损处 ， 进创 面愈 促
合 。患儿常 出现鼻塞 、 涕 、 流 畏光 、 泪、 流 眼部分 泌物 增 多等 ，
齐鲁 护 理杂 志 ２ １ 第 １ ０ ２年 ８卷第 ４期
格交接班 ， 当患者躁动时 ， 医嘱给予镇定剂 。 遵 ３ ３ ３ 保持 呼吸道通 畅 ．． 采用按需 式 吸痰法 ， 听诊 时如 闻及
每 日２次用 ５ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含氯消毒 液拖地 ， 擦拭床 头柜 、 门把手 、
水 龙头等多人接触处 ， 同时限制人员 的出入 。
［ ］ 楼 晓芳 ， ３ 蒋敏 ， 马美芳 ， ７ 等．２例重症 手足 口病 患儿 的护 理［ ］ 中华护理 杂志 ，０９ ４ （ ）２ ４— ４ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ３ ：４ ２ ６
［ ］ 仇桂华 ， 燕平 ， ４ 何 刘艺颖 ， 重症手足 口病（ 、 １感染 ） 等． Ｅ／ ７
麻疹是 由麻疹病 毒引起的一种全 身性 出疹 性呼 吸道传染 病。婴幼儿麻疹合并 肺炎 可导 致 呼吸衰 竭 、 心力 衰 竭甚 至死 亡。２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 ， 我们 收治 ９ １例麻 疹合 并肺
炎 患儿 ， 经积极 治疗 和精 心护理 ， 效果满 意。现报 告如下。