前列腺癌个案汇报
前列腺癌病理报告
前列腺癌病理报告
病理报告
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男
检查日期：XXXX年XX月XX日
主要描述：
前列腺组织病灶，左叶切片呈现乳头状生长模式，包括单层至多层的腺管，腺管细胞大小一致，细胞核规则，胞浆染色淡染，胶原纤维穿过拱形血管，健全的间质，并且胶原化程度增强。
局限性癌症灶大约为腺管形态的50%，Gleason评分为3+3=6。
右叶未见明显病理异常。
微观发现：
前列腺组织切片的评估显示：右叶未见明显病理异常，左叶病灶为乳头状生长模式，包括单层至多层的腺管。
腺管细胞大小一致，细胞核规则，胞浆染色淡染，胶原纤维穿过拱形血管，健全的间质，并且胶原化程度增强。
局限性癌症灶大约为腺管形态的50%。
Gleason评分为3+3=6，意味着病变范围相对较小。
病变组织的胶原纤维增强，说明存在较强的纤维组织增殖反应，但未浸润到组织边缘。
结论：
前列腺左叶局限性基底乳头状癌（Gleason评分3+3=6），右叶未见明显病理异常。
建议：
1. 根据世界卫生组织预测模型和该患者的总PSA值、游离PSA 值、PSA密度等因素进行风险评估，并进一步选择最合适的治疗方案，如主动监测、手术治疗、放疗等。
2. 随访观察、监测前列腺特异性抗原（PSA）水平、生物学标志物等，以了解病情进展情况和预测治疗效果。
3. 旨在向患者传达术前诊断，并帮助患者和治疗医生共同决定下一步治疗步骤。
前列腺癌个案汇报共93页
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
前列腺癌个案汇报
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
三甲医院护理部《前列腺癌》病例讨论 课件
输尿管再植术
定义
将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排 尿通道的手术治疗方法。常用于肾移 植术、盆腔段输尿管病变的治疗等， 需要将输尿管膀胱连接处进行游离切 断之后，将输尿管重新再植到膀胱之 上。
根据变态反应机制可分为5类： Ⅰ型超敏反应：速发型，代表疾病为荨麻疹。 Ⅱ型超敏反应：细胞毒型，代表疾病为药物超敏反应综 合征。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型，代表疾病为变应 性血管炎。Ⅳ型超敏反应：迟发型，代表疾病为湿疹、 变应性接触性皮炎。
病因
接触过敏
动物性过敏原
植物性过敏原
化学性过敏原
症状
麻疹样：充血性红斑 猩红热样药疹 多形红斑型药疹：红斑水泡
治疗
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘 贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本 后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
观察
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现 有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
药物治疗
口服药物治疗
外用药物治疗
中药治疗
物理疗法
治疗
• 尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致 敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖 啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫 洗、暴力搔抓、过度洗拭等。
• 有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的 脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结 果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射， 剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过 程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后， 增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生 或发生很轻微症状，以达到治疗目的。
前列腺问题的中医治愈案例分析
前列腺问题的中医治愈案例分析前列腺问题是指男性常见的一类疾病，包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌等。
虽然现代医学在前列腺问题的治疗方面取得了很大进展，但中医药作为一种古老而丰富的医疗传统，也能够提供一些有益的治疗方案。
本文将以几个中医治疗前列腺问题的案例为例，探讨中医在这一领域的疗效和优势。
案例一：前列腺炎患者李先生，55岁，主要症状为尿频尿急、尿痛、腰酸背痛等，被确诊患有前列腺炎。
他曾经尝试过使用西药治疗，但效果不明显。
于是，他决定咨询中医师的意见。
中医师通过详细的问诊和望诊，初步判断李先生的前列腺炎主要是由湿热蕴结引起的。
根据中医理论，湿热蕴结会导致尿频尿急、尿痛等症状。
因此，中医师给予李先生中药汤剂，包括黄芩、茯苓、车前子等，以清热解毒、利水利湿的作用。
经过连续服药两个疗程，李先生的症状明显减轻。
尿频尿急的问题得到了明显改善，并且腰酸背痛的不适也有所缓解。
经过进一步的中医调理，李先生的前列腺炎得到了有效控制。
案例二：前列腺增生患者王先生，65岁，最近发现自己尿流不畅、排尿困难，并且频尿夜尿增多。
经过前列腺检查，被诊断患有前列腺增生。
中医师根据王先生的中医四诊，初步判断他的前列腺增生属于肾阳虚导致的。
根据中医理论，肾阳虚会导致尿流不畅、排尿困难等症状。
因此，中医师给予王先生中药方剂，包括淮山、杞子、山药等，以补肾阳、固涩的作用。
经过连续服用药物三个月后，王先生的症状明显改善。
他的尿流更加顺畅，排尿困难的问题得到了缓解，夜尿频率也明显减少。
进一步的随访显示，王先生的前列腺增生得到了明显抑制，治疗效果良好。
案例三：前列腺癌患者张先生，70岁，被确诊患有前列腺癌，且已经转移至骨骼。
他已经接受了放化疗，但病情仍然进展较快。
张先生决定咨询中医师，希望能够寻求进一步的治疗方案。
中医师结合张先生的病情和身体状况，采用中药调理辅助治疗。
根据张先生的体质和具体的病情，中医师给予他中药汤剂，包括黄芪、党参、冬虫夏草等，以增强体质、提高免疫力，并且通过活血化淤的作用抑制肿瘤的生长。
一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理
腹腔镜下前列腺癌根治术是一种常见的治疗前列腺癌的手术方法。
在术后，患者需要接受细致的个案护理，以确保手术效果和患者的康复。
下面，我们将根据一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案，探讨相关护理内容。
一、术后第一天的护理2.术后第一天，患者常常会出现恶心、呕吐、头晕等症状，护士需要及时观察患者的病情变化，并给予相应的护理措施。
给予患者补液、止吐药等治疗。
二、术后恢复期的护理1.在术后恢复期内，患者需要进行尿管护理。
护士需要每天观察患者尿液的颜色、性状等，检查尿管通畅情况，及时更换尿袋。
2.术后恢复期还需要进行伤口护理。
护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并做好消毒防感染的护理工作。
3.术后恢复期还需要进行营养护理。
患者需要摄入高蛋白、易消化的食物，护士需要监测患者的饮食情况，及时调整饮食方案。
三、术后康复期的护理1.在术后康复期，患者需要进行康复锻炼。
护士需要根据患者的康复情况，开展适当的体育锻炼和康复训练，帮助患者尽快恢复体力和功能。
2.术后康复期还需要进行心理护理。
护士需要耐心倾听患者的心理需求，并给予心理疏导和支持，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
以上是针对腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理的相关内容，希望对护理工作者和病患家属有所帮助，也希望更多的护理工作者能够关注并重视这一领域的护理工作，为患者的康复贡献自己的力量。
护理工作者在进行腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理时，需要关注术后的并发症和合并症，并做好相应的护理工作。
一、术后并发症和合并症的护理1. 尿道狭窄的护理：术后尿道狭窄是较为常见的并发症，护理工作者需要定期观察患者排尿情况，监测尿流情况，如发现尿流不畅或有尿道狭窄的症状，应及时向医生报告，并配合医生进行相应的治疗和护理。
2. 尿失禁的护理：部分患者在术后可能会出现尿失禁的情况，护理工作者需要帮助患者进行盆底肌训练，指导患者正确使用尿布或尿片，并保持患者的尿道和外生殖器清洁，预防尿路感染。
前列腺癌病例分析与临床路径分析报告
前列腺癌病例分析与临床路径分析报告摘要：本文通过对一名患有前列腺癌的患者进行案例分析，从病史资料、临床表现、病理检查及治疗方案等方面进行综合分析，旨在探讨前列腺癌的临床特点以及合理的临床路径策略。
希望能为临床医生提供参考，提高对前列腺癌的诊断和治疗水平。
1. 病史资料患者，男性，66岁，在体检时发现前列腺特异抗原（PSA）升高，为15 ng/mL。
无明显症状，无家族史。
既往病史有高血压和糖尿病。
体格检查未见异常。
2. 临床表现患者无明显症状，偶有尿频、尿急症状，夜尿次数增加。
直肠指检：前列腺质地中等，表面不规则，右侧触及一坚实结节，大小约2cm。
3. 影像学检查经前列腺超声检查：前列腺体积略增大，左叶见一低回声结节，大小约1cm×1.5cm。
经MRI检查：左前列腺小叶侧叶部位见一T2WI低信号结节，增强扫描不强化。
4. 病理检查前列腺穿刺活检示：腺体排列紊乱，异型性增生明显，部分管腔见癌化（Gleason评分3+4）。
免疫组化染色检查示：P504S阳性，Ki-67阳性表达较高。
5. 诊断与分期根据临床表现及病理检查结果，确诊患者为前列腺癌（TNM分期：T2aN0M0）。
有建议前列腺癌患者进行骨扫描及淋巴结B超检查，以排除骨转移和淋巴结转移。
6. 治疗方案根据患者的临床分期，建议手术切除前列腺。
手术方式可选择开放式前列腺切除术（RP）或腔镜辅助下前列腺切除术（RALP）。
手术后需进行病理学检查，以确定手术切缘是否累及，进一步评估预后。
如病理结果显示手术切缘阳性，则需考虑放疗或化疗的辅助治疗。
7. 临床路径分析前列腺癌的临床路径是一个多学科协作的综合治疗策略，包含了诊断、治疗、康复等各个环节。
在本例中，通过临床表现、影像学检查和病理检查，得出了前列腺癌的诊断与分期。
在治疗方面，选择了手术切除前列腺作为主要治疗措施，并根据病理结果进行辅助治疗的决策。
临床路径的制定和实施需要临床医生、放疗医生、化疗医生等多个专科的积极参与和协调，以确保患者能够获得全面、科学的治疗。
一例前列腺癌根治术后并发肠瘘的个案护理
潜在并发症 焦虑
知识缺乏
22
护理个案
第四部分 护理措施
一例前列腺癌根治术后并发肠瘘患者的护理
第四部分 护理措施
01
护理问题
引流管有效能降 低的可能
与引流管堵塞、扭 曲、固定不当有关
保持各引流管通畅
1.保持各引流管通畅，妥善固定引流管，以及时引出尿液。 2.翻身活动时以防管道受压、扭曲和脱落，定时挤压引流管，促进分 泌物或血凝块排出，促进吻合口愈合支撑输出道防止其退缩、狭窄 、坏死。 3.定期更换引流袋，严格无菌操作，观察其色、质、量，如有异常及 时通知医生。 4.每日予生理盐水500mlBID冲洗腹腔双套管，防止大量刺激性消化 液、粪渣积存于腹腔，是感染加重，使引流更加充分、有效。 5.及时准确记录，严格交接班 评价：住院期间未发生堵管、拔管等
5
第一部分 病史介绍
2022年8月2日本院门诊就诊，检查尿常规示：
• 尿隐血：3+， • 白细胞：15.11个/ul • 红细胞： 19.43 个/ul • 血凝示：D-二聚体 0.79 mg/L • 血psa示：总前列腺特异抗原 17.466 ng/mL • 游离前列腺特异抗原 2.953 ng/ml 。
患者情况：流管引流出褐色液体，协助医生予腹 腔双套管NS500ml负压冲洗BID。 处理：继续舒普深抗感染治疗。
患者情况：停止双套管冲洗
诊疗 经过
08.10
08.16
08.24
患者情况：置入PICC予TNA、 人血白蛋白营养支持治疗。
12
第二部分 护理评估
患者情况：在全麻腹腔镜下行横结肠单 腔造口术，术后生命体征平稳，带回导 尿管、伤口引流管通畅在位，结肠造口 通畅在位。
护理个案
前列腺癌病例讨论
病史
患 者：张X ，男，76岁
主 诉：体检发现PSA升高2月
现病史：患者2月前体检查tPSA为65ng/ml，f/t=0.041月前 复
查tPSA升至69ng/ml，无其他不适
既往史：高血压病10年，血压最高150/90mmHg，药物控制 可
2型糖尿病10年，口服药物控制可
ECOG：0
查体以及实验室检查
全身评价
胸部CT及骨扫描均未见转移征象
诊断
前列腺癌（T2cN0M0，高危） 高血压病 2型糖尿病
术后病理
前列腺全切标本：前列腺癌，Gleason Score 5+4，肿瘤累及 前列腺双侧叶，左侧叶共57块前列腺组织中35块可见癌，右 侧叶55块前列腺组织中51块可见癌，可见癌侵犯神经，并突 破双侧前列腺被膜，pT3a，精囊未见肿瘤浸润，前列腺双侧 尖部切缘以及双侧外周切缘可见癌。 另送：左髂外0/2，左闭孔0/4以及右闭孔0/3、右髂外0/2均 未见癌转移.
穿刺病理结果
经直肠超声： 前列腺体积46ml，被膜完整，回声欠均匀，右侧外周区回声偏
低
经直肠超声引导下行五区13针系统活检+病变区域活检： 第2-8，10，11，14，15针可见前列腺腺癌， Gleason
Score4+4=8分， 并可见少许Gleason 3级及5级癌成分， 各针中癌组织所占比例依次为：70%， 100%，100%，99%，95%，95%，50%， 1%，30%，95%，80%。
直肠指诊：前列腺II°大，中央沟消失，可及右侧叶一质硬结节， 形态不规则，约3cm
tPSA：73ng/ml，f/t=0.04 血常规、生化、凝血、等未见异常Fra bibliotek前列腺MR
前列腺特异性抗原(PSA)分析报告
前列腺特异性抗原（PSA）分析报告1. 简介前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺组织产生的蛋白质，主要存在于前列腺细胞和前列腺液中。
它在临床上被广泛用于前列腺癌的筛查和诊断。
本报告旨在解析一位患者的前列腺特异性抗原检测结果，并提供相应的分析和建议。
2. 个案描述该患者为男性，年龄为55岁，于今年X月X日到我院就诊。
患者自述近期出现排尿困难、尿频和尿急等症状，提示可能存在前列腺疾病的风险。
为确诊和评估疾病的严重程度，我们进行了前列腺特异性抗原（PSA）检测。
3. 前列腺特异性抗原（PSA）检测结果根据实验室分析，患者的血清前列腺特异性抗原（PSA）水平为X ng/mL。
根据国际标准，PSA水平在4 ng/mL以下被认为正常。
在4-10 ng/mL之间，可能存在前列腺疾病的风险；而超过10 ng/mL则提示可能患有前列腺癌。
4. 结果分析根据患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平，我们可以初步判断患者存在前列腺疾病的风险。
然而，需要注意的是，PSA水平受到许多因素的影响，包括前列腺增生、前列腺炎症等非癌症因素的影响。
因此，PSA水平的升高并不能直接说明患者患有前列腺癌，还需进一步的检查和评估。
5. 鉴别诊断为了进一步确定患者的病情，我们建议患者进行以下检查：- 前列腺触诊：通过指检可以评估前列腺的大小、质地和表面特征等信息，有助于鉴别前列腺肿瘤和其他非癌性病变。
- 组织活检：通过取得前列腺组织样本进行病理学检查，可以明确是否存在前列腺癌细胞的存在和评估病变的严重程度。
6. 随访和治疗建议根据综合分析结果，确定患者是否患有前列腺癌后，我们将提供相应的随访和治疗建议。
若确诊为前列腺癌，将评估癌症的分期和分级，并制定个性化的治疗方案。
如果病情属于前列腺增生或前列腺炎症等非癌症性疾病，我们将提供相应的治疗措施和建议。
7. 结论前列腺特异性抗原（PSA）分析报告是进行前列腺疾病筛查和诊断的重要工具之一。
通过综合分析患者的PSA水平和其他检查结果，可以准确评估患者的病情并为其提供相应的治疗和随访建议。
前列腺癌的临床分析报告
前列腺癌的临床分析报告前言本文旨在对前列腺癌的临床表现、诊断和治疗进行详细的分析和讨论，以提供给医生和患者更深入的了解和知识。
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，临床上具有较高的发病率和死亡率。
针对其特点和病情，我们进行了广泛的研究和分析。
一、前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现多种多样，但大多数患者在早期并无明显的症状。
随着病情进展，以下几个方面可能出现：1. 尿频和尿急：患者出现频繁排尿的情况，尤其是夜间；或者出现排尿时的紧迫感。
2. 尿流变慢：患者的尿流不畅，甚至有可能中断。
3. 排尿困难：患者在排尿时感到困难和痛苦，尤其是在尿后排尿继续存在。
4. 血尿：患者可能在尿液中发现血迹，出现血尿的情况。
5. 前列腺疼痛：患者会出现会阴或腰部的疼痛感，部分患者还可能出现骨痛。
二、前列腺癌的诊断方法针对前列腺癌的诊断，医生通常采用以下几种方法：1. 数字直肠检查：医生通过插入手套并涂抹润滑剂的手指进入患者的肛门，以探查前列腺的异常情况。
2. 前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过血液检查来测定PSA的水平，高水平可能提示前列腺异常。
3. 快速核磁共振成像（MRI）：利用核磁共振技术来观察前列腺的形态和结构，以评估是否存在恶性肿瘤。
4. 组织活检：通过直肠超声引导下的活检，采集前列腺组织样本进行病理学检查，以确诊是否存在前列腺癌。
三、前列腺癌的治疗方法对于前列腺癌的治疗，选择合适的方法取决于患者的年龄、病情和个体化需求。
以下是常见的治疗方法：1. 手术切除：前列腺癌的早期可以通过前列腺摘除手术来根治。
常见的手术方式有经尖端尿道切除术（TURP）和开放性前列腺切除术（RP）。
2. 放射疗法：对于中晚期的前列腺癌患者，放射疗法可以是一个有效的治疗选择。
常见的放射治疗有外部放射线治疗和内部放射性种植物治疗。
3. 激素治疗：前列腺癌往往具有激素依赖性，对激素治疗敏感。
通过抑制或阻断雄激素的合成和作用来达到治疗目的。
中西医结合治疗晚期前列腺癌验案1例
中西医结合治疗晚期前列腺癌验案1例患者单××，男性，64岁，因“确诊前列腺癌21月，腰部疼痛6月”于2011.10.1入院。
患者2010.1因“PSA升高，排尿不畅”至浙一医院就诊，查tPSA示：107ng/ml，MRI示：前列腺增生伴前列腺癌，侵犯直肠、右侧精囊腺、盆腔淋巴结肿大。
行前列腺穿刺病理示：前列腺癌(gleason评分左侧5分，右侧6分)，骨骼ECT示：广泛骨转移。
2010.1.15患者开始行内分泌治疗(诺雷德+康士得或福至尔)，病情好转，后进展。
2010.12.24改化疗(多西他赛140mgd1+强的松5mg bid q21d)+诺雷德(3.6mg皮下注射q28d)维持去势治疗，疗效PD，因消化道反应明显且有中度骨髓抑制，2011.2.17第3次化疗后遂停化疗。
继续诺雷德维持去势治疗，效果欠佳，PSA逐渐升高。
6月前患者出现腰部疼痛，行核素内放射治疗两次，疼痛无明显好转，予西乐葆止痛，效果欠佳，后改用奥施康定镇痛，消化道反应明显。
2011.8.31查PSA示:732.069ng/ml.有高血压病史40年，服用“络活喜”降压，血压控制可。
否认有重要脏器疾病史，不嗜烟酒，家族无同类疾病史。
体格检查：神清，生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫绀，右侧颈部可触及两枚直径约2-3cm大小淋巴结，质中，活动度差，无触痛。
心肺听诊无异常。
腹软，肝脾肋下未及。
实验室及辅助检查：肿瘤标志物tPSA1183ng/ml；血常规：白细胞3.82×109/L，红细胞3.32×109/L，血红蛋白90g/L；碱性磷酸酶199U/L；余指标正常。
入院后予参麦提高机体免疫力，益气固脱；奥施康定+西乐葆口服镇痛等对症支持治疗，2011.10.21复查tPSA734ng/ml，开始予阿比特龙+强的松内分泌治疗，继续使用参麦，患者乏力、纳差症状好转，疼痛控制可。
期间复查tPSA逐渐下降，至2011.12.2tPSA为286.80ng/ml，目前继续原方案治疗。
腹腔镜前列腺癌根治术一例
腹腔镜前列腺癌根治术一例【一般资料】男性患者，70岁【主诉】因尿频伴排尿困难3年，发现前列腺癌2个月。
【现病史】患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急伴排尿等待及尿线变细，夜尿增多，每晚7～10次，无尿痛、发热，于外院诊断为前列腺增生，给予口服坦洛新、非那雄胺等药物治疗(具体不详)，效果不佳。
3年来排尿困难症状进行性加重，2个月前于外院就诊，行泌尿系超声检查提示前列腺增生，MRI示前列腺占位性病变，遂至我院行前列腺穿刺活检提示：列腺穿刺13针，第1、3~8、10、11针可见前列腺腺癌，GleasonScore：3+4=7)，免疫组化：l、4针：PSA(++）雄激素受体(androgenreceptor,AR)(+++）M60(-);全身骨扫描未见明显异常，患者为进一步诊疗治收人我院。
【既往史】患者既往体健,否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。
无输血史,无药物过敏史。
无手术及外伤史。
预防接种史不详。
【查体】双肾及输尿管体检未见异常。
前列腺明显增大，中央沟消失，质韧，未触及结节，无触痛，指套无染血。
【辅助检查】(1)泌尿系超声：前列腺体积52.5ml，回声不均匀，前列腺内可见弥漫性低回声及强回声光团，前列腺内未见异常血流。
(2)MRI：前列腺増生，包膜完整，外周带受压变薄，T2信号减低，DWI 信号增高，符合前列腺癌改变，盆腔未见肿大淋巴结，扫及范围半骨质未见异常信号。
（3）全身骨扫描：未见明显异常。
【初步诊断】前列腺癌【鉴别诊断】患者已有病理诊断，诊断明确，无需鉴别。
【诊疗经过】完善检查，患者诊断明确，有手术指证，未见手术绝对禁忌证，患者同意手术治疗。
前列腺位置较深且体积较大，术者有丰富的腹腔镜手术经验，决定行腹腔镜前列腺癌根治术，术前3天开始肠道准备。
患者术后恢复良好，无并发症发生。
术后第1天进流食，术后第2天拔除盆腔引流管，术后2周拔除尿管，术后3个月随访，复查PSA无法测出，盆腔MRI未见局部复发。
前列腺大细胞神经内分泌癌个案报告
1562V ol.40 No.11 Nov. 2020上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE )病例报告前列腺大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma ，LCNEC ）十分罕见，只有少数案例报道。
大部分前列腺LCNEC 发生于长期的雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy ，ADT ）之后，极少部分始发即为前列腺LCNEC 。
我们报道最近诊断的1例前列腺LCNEC 患者，并结合文献报道的前列腺LCNEC 案例，对其特征、诊断、治疗、未来展望等进行讨论。
1 临床资料67岁男性因“进行性排尿困难伴排便困难7月余”于2018年8月至上海交通大学医学院附属新华医前列腺大细胞神经内分泌癌个案报告章 顺1，王 成2，钱苏波2，丁 煜2，王 晨2，段黄琪2，夏维敏2，沈海波21.上海交通大学医学院新华临床医学院，上海200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科，上海200092[摘要] 患者，男性，67岁。
2018年8月因“进行性排尿困难伴排便困难7月余”就诊，查tPSA 24.50 ng/mL ，MRI 提示前列腺癌，穿刺提示前列腺癌Gleason 评分9分（5+4），入院后TNM 分期：cT4N0M0。
予内分泌治疗联合多西他赛化疗后行前列腺癌根治术，结合术后病理诊断为高危局限性前列腺癌，pT4N0M0，Gleason 评分9分。
予以局部放射治疗+内分泌治疗。
2019年6月胸部CT 以及PET-CT 提示全身多发淋巴结转移、骨转移可能。
2019年6月10日行颈淋巴结穿刺活检，CgA （散在+），Syn （+），PSMA （+），PSA （散在+），可符合前列腺癌转移，诊断为前列腺大细胞神经内分泌癌。
2019年6月起给予阿比特龙治疗，治疗2周后有所好转，治疗6周后复查PSA 再次上升至26.20 ng/mL,结合基因检测结果提示AR 扩增，遂给予更换成多西他赛联合顺铂化疗。
前列腺癌患者的案例分析
摘要：本文通过临床药师参与的1例晚期前列腺癌患者的治疗方案的评估及全程的药学监护，讨论在晚期前列腺癌患者的药物治疗过程中，临床药师参与的重要性及主要关注点。
关键词：前列腺癌前列腺特异抗原T-PSA 游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原F-PSA/T-PSA1.病例资料1.1 病史：患者男，72岁，身高167cm，体重78kg，体表面积1.85m2，KPS评分80分，因“前列腺癌术后2 年半，发现骨转移2周期化疗后半年余”入院。
2011.02.25患者因血尿1年，进行性排尿困难半年，于外院就诊，行前列腺磁共振平扫+动态强化示：考虑前列腺癌癌变累及双侧精囊腺、膀胱颈并多发淋巴结转移可能性大，慢性膀胱炎；前列腺特异抗原（T-PSA）139.0 ng/mL，游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原（F-PSA/T-PSA）比值0.08，考虑为前列腺癌。
2013.03.02行直肠前列腺穿刺活检术，术后病理示：（左侧）前列腺腺癌，Gleason 分级4+3=7分；（右侧）前列腺腺癌，Gleason分级4+3=7分。
2013.03.14行经尿道前列腺电切术+双侧睾丸切除术，手术顺利，术后病理示：前列腺腺癌，Gleason 分级4+3=7分。
术后患者服用比卡鲁胺片行内分泌治疗，定期复查病情稳定。
2013年3月无明显诱因出现排尿困难，阵发性血尿，自服保健药物，效果不佳。
2013.03.28复查TPSA 32.740ng/mL，F-PSA 6.710 ng/mL，F-PSA/PSA比值0.20，肾功能：BUN 18.5mmol/L，Cr 340umol/L，给予相应对症治疗，患者症状明显缓解。
2013年4月复查TPSA较前升高，联合醋酸亮丙瑞林治疗，复查TPSA无下降，停用醋酸亮丙瑞林；继续口服比卡鲁胺片，并持续无菌导尿。
2013.08.17行盆腔MRI示：符合“前列腺去势术后”膀胱、盆腔多发转移瘤MR表现。
行ECT 示：右侧颈动脉C4段（海绵窦段）及右侧坐骨异常放射性浓聚，骨转移不除外。
医案前列腺癌晚期伴全身骨转移
医案前列腺癌晚期伴全⾝⾻转移前列腺癌，是前列腺的恶性肿瘤。
其发病年龄在55岁后逐渐升⾼，⾼峰年龄在70～80岁，⽬前前列腺癌位列男性第6号杀⼿。
前列腺癌的恶性程度，常⽤Gleason评分，分为5个等级。
病史患者张某，77岁，素有前列腺增⽣，2017年5⽉体检怀疑癌变。
2017年7⽉经复旦⼤学附属中⼭医院确诊：前列腺癌（前列腺特异抗原1797.0ng/ml）伴全⾝多处⾻转移。
Gleason评分5+4=9分，属于预后最差的类型，另有⾼⾎压、糖尿病、左侧腰部外伤史多年。
患者半⽉之内体重下降7⽄，在西医治疗乏效后，不远千⾥慕名前来余师处就诊。
⼀诊：2017年7⽉3⽇主诉：⼩便不利，难以排出，尿痛、⾊淡黄，夜尿多，夜尿困难，活动后⼩便稍畅。
时有头晕，颈项僵痛，右侧明显。
⼝⼲，夜间明显，不欲饮⽔。
纳旺，眠可，容易早醒（凌晨3点）。
天⽓转阴时，腰胁酸，脚趾肿。
⼤便偏⼲。
脉诊：左脉浮弦滑⼤有⼒；右脉浮滑弦有⼒，尺弦滑有⼒（左脉⼤于右脉）望诊：⾆红，苔薄黄腻，根部黄厚腻，⾆下瘀明显；唇暗，⾯多暗斑腹诊：腹部拘急，腰胁喜叩辨证：1、左脉浮弦滑⼤有⼒，前列腺癌变，⼩便不利，点滴⽽出、尿痛、⼝⼲不欲饮、⾆下瘀，为厥阴肝经⾎分瘀堵、导致三焦⽔道不利。
头晕、颈僵痛右侧重，癌症转移迅速，体重短期内降低，为肝经⽓分郁⽕，⾛窜并消灼阴⾎之故。
2、凌晨3点排尿困难，活动后⼩便稍畅，早醒，腰胁酸喜叩，为肝肾阴⾎亏虚。
3、右关浮滑，糖尿病，纳旺，为痰热结于⼼下。
拟⽅：⾎府逐瘀汤+⼩陷胸汤等三棱10g 莪术10g 三七3g 黄连3g酒军6g ⽩芍10g 半夏15g ⽠蒌30g桃仁12g ⽔蛭3g ⼟元6g 柴胡3g枳壳6g ⾚芍6g ⽢草3g 红花10g当归10g ⽣地10g 川芎6g 桔梗3g⽜膝10g7付颗粒剂服上⽅后，精⼒转旺，⼩便不利减轻，守上⽅出⼊1⽉。
四诊：2017年8⽉3⽇脉诊：左脉弦滑有⼒；右脉浮滑有⼒望诊：⾯红，颊红，唇暗红，⾯暗两侧暗斑多，扁桃体暗红肿⼤，淋巴结肿⼤，⾆红，根部黄腻苔，⾆下稍瘀；指甲竖纹多。
关于前列腺癌的病例讨论
关于前列腺癌的病例讨论男，82岁,主因“尿频、尿急一月”入院。
患者于一月前无明显诱因出现尿频、尿线变细等症状，约2小时排尿一次。
我院门诊超声检查：前列腺增生，大小约 4.6×4.5×4.3cm，外周带可见约3.1×2.6cm低回声结节，边界欠清，欠规则。
PSA：71.34ng/ml。
以“前列腺恶性肿瘤”收入院治疗。
入院后行前列腺核磁检查，提示“前列腺癌伴出血？建议穿刺活检”。
于2013.10.15行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术。
于结节处穿刺5针，全部是暗红色血块，未穿出组织条。
于是加大穿刺深度，将穿刺针穿过结节区，共取出3针组织条，送病理检测。
病理回报为：前列腺癌。
讨论：1.前列腺癌的超声表现：1）内部回声不均匀：出现强回声光点、光斑或局灶性低回声区、结节；2）腺体两侧的形态和大小不对称；3）边界回声异常：不整齐，高低不平；或有局部隆起、失落；4）邻近组织浸润：肿瘤浸润精囊、膀胱、膀胱直肠窝和/或直肠壁，出现肿块回声；5）前列腺增大和向膀胱凸出；6）下尿路梗阻并发症。
2.本病例门诊超声检查发现前列腺外周带低回声结节，结合血清PSA明显升高，符合前列腺癌的超声及临床表现，故超声提示了前列腺癌的可能。
3.前列腺穿刺活检的适应症：1）超声及其他影像学检查异常。
2）直肠指诊发现结节。
3）PSA异常（大于10ng/ml有穿刺指征）。
4）临床怀疑前列腺癌。
5）前列腺癌治疗后复查。
4.本病例符合前列腺穿刺活检的指征，故行超声引导下前列腺穿刺活检。
活检过程中发现超声发现的低回声结节是前列腺血肿，而不是肿瘤组织；加大穿刺深度后才取到组织条，后经病理证实为前列腺癌。
5.前列腺癌尤其在早期多为小体积，且弥散分布，形成大结节少见。
超声检查发现的低回声结节实际是前列腺的血肿。
如此大的血肿亦少见。
6.故超声诊断前列腺癌的特异性并不高，确诊仍需穿刺活检。
超声所见：（箭头所指处）前列腺外腺低回声结节超声引导下经直肠前列腺穿刺活检。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前列腺癌影像学诊断 要点
1/15/2014
前列腺癌MRI检查方法
• • • • • 常规MR：T1WI，T2WI，冠状位T2压脂 动态增强MR：LAVA 弥散加权成像DWI 磁共振波谱MRS 等等
1/15/2014
前列腺癌的TNM分期
1/15/2014
前列腺癌的TNM分期
• T1 不能被扪及和影像学无法发现的临床 隐匿性肿瘤 • T1a 在5%或更少的切除组织中偶然的 肿瘤病理发现； • T1b 在5%以上的切除组织中偶然的肿 瘤病理发现； • T1c 穿刺活检证实的肿瘤（如由于 PSA升高）；
第二次盆腔MRI影像
2个月内分泌治疗后复查盆腔 增强MRI示：前列腺正常 形态消失，各带分界不清 ，周围脂肪间隙不清楚， 前列腺稍增大，大小约 3.9×3.8×3.6㎝，呈等、 稍长T2信号影，DWI像呈 高信号，膀胱后壁及双侧 精囊腺受累，增强扫描前 列腺呈较均匀强化。盆腔 内未见明显肿大淋巴结。
1/15/2014
胸部CT影像
治疗前CT示双肺内多发结节灶，大小不等，形态规则或不规则，较大者约1.4cm，考 虑为多发转移瘤；纵隔7、8区，右肺门多发肿大淋巴结，倾向转移；6、腹膜后腹主动 脉、下腔静脉周围可见多发肿大淋巴结，大者约2.0cm，考虑为多发淋巴结转移瘤。
2个月内分泌治疗后胸部CT增强检查提示，双下肺部病灶较前明 显好转，部分结节样病灶消失，与 2013-10-16片比较明显好转 1/15/2014
1/15/2014
T1期
MR平扫没有发现具体病灶
病理证实前列腺右侧叶可见腺癌Leabharlann Gleason评分 2+3
1/15/2014
• T2 局限于前列腺内的肿瘤 • T2a 肿瘤限于单叶的二分之一或更少； • T2b 肿瘤侵犯超过一叶的二分之一，但仅限 于一叶； • T3 肿瘤突破前列腺包膜 • T3a 包膜外扩展（单侧或双侧）； • T3b 肿瘤侵犯精囊； • T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近组织结构： 膀胱、肛提肌和/或盆壁。
盆腔MRI影像
我院治疗前盆腔MR提示：前列腺正常形态消失，各带分界不清， 前列腺增大，大小约58mm×58mm×55mm，呈等及短T1、稍长 T2信号影，DWI呈高信号；增强扫描前列腺呈不均匀强化；膀胱 后壁及双侧精囊腺受累；盆腔内可见小结节状等T1、稍长T2信号 影,增强扫描不均匀强化。
1/15/2014
•肿瘤结节边界 尚清，有微小 浸润 •腺体大小和形 态轻度不规则 •高分化
1/15/2014
• Gleason2分：边界比较清楚的结节，局部 可向周围浸润，结节内腺体结构和大小较 不 一致，腺体保持独立，腺体之间距离 增加。
Gleason评分—3分
•腺体分散，异型 性明显 •有明显浸润 •中分化
穿刺活检病理报告的信息
报告模式： 穿刺针数 肿瘤部位 肿瘤范围 免疫组化
• 肿瘤恶性程度—Gleason Score • 肿瘤占据范围—阳性针数、部位及 在各针的分布 • 免疫组化—提供依据
1/15/2014
Gleason评分
• 对于前列腺癌而言，分化程度具有重要的预后价 值，Gleason评分即通过评估肿瘤腺体的组织结构 来量化肿瘤的分化程度，细胞核改变等高倍镜下 表现不列入Gleason评分系统。 • 具体而言，Gleason评分依据好坏程度对5种不同 的生长方式依次给予1-5分。Gleason1分是分化最 好的，表现独立的腺体结构；Gleason5分是分化 最坏的，表现腺体结构的完全消失。总分：以两 个主要的评分（占肿瘤的第一，第二位的组织结 构形式）相加作为该例前列腺癌的总分，如 4+5=9；单纯为某一级别的癌则用该级数相加，如： 3+3=6。
•低分化
1/15/2014
• Gleason4级：4a腺体融合，形成不规则的 、互相吻合的、具有筛状及乳头状结构的 肿瘤细胞片团。4b由胞质透亮，核小而深 染的肿瘤细胞形成的片状结构。
Gleason评分—5分
•腺体结构消失，排列成 实性片状，条索状，单 个细胞 •上皮巢中心有坏死 •弥漫浸润 •低分化或未分化， •血清PSA可相对较低
前列腺癌的TNM分期
1/15/2014
前列腺解剖
• 毗邻：上方与膀胱交界，下方为尿生殖隔膜，前 方为耻骨联合，后方为前列腺筋膜（Denonvilliers 筋膜）和直肠。 • 局部解剖：外周带为最大部分，位于后方，由 70%的腺组织构成，约75%的Ca在此；移行带位 于前列腺的中部环绕尿道，随着年龄的增大，良 性前列腺增生导致尿道梗阻，这个区域由5%-10% 腺组织构成，约20%的Ca在此；中央带位于上部 由20%的腺组织构成，射精管通过中央带，在精 阜排空至尿道，约5%的Ca在此，晚期常侵犯精囊 ；前纤维肌基质，腺体组织非常少，Ca在此罕见 。
食管癌伴发前列腺癌 合并肺转移癌1例汇报
肿瘤二科 李广欣 金超超
病 历 简 介
2
主诉：
食管癌术后伴排尿不畅1年并咳嗽1月。
现病史：
2012年08月26日因“进食不适1月”在河南省林县行下段食管癌弓下吻合根治术， 术后病理提示：食道低分化鳞癌侵及粘膜下层，上下切缘净。淋巴结清扫未见癌 转移(0/25)，气管分叉（0/3）、下段食管旁（0/9）、贲门左(0/2)、胃左动脉 （0/7）、贲门旁（0/3）。 2周前行肺部CT提示双肺多发占位性病变伴纵隔淋巴结转移，考虑为转移癌； 入科常规检查肿瘤标记物：CA12-5 44.7↑u/ml，CA19-9 9.99 u/ml，CA72-4 2.14 u/ml，CEA 2.83ng/ml，FER 116.3 ng/ml。t-PSA>100.0ug/L[参考范围0.0-4.0ug/L]， f-PSA:23.96ug/L[参考范围0-0.9ug/L]。 查体：双肺未闻及干湿罗音，直肠指检中央沟消失，未扪及前列腺明显结节,质中， 无压痛。
•单层腺上皮形成的密 集腺体
•腺体均匀一致 •界限清楚的肿瘤结节 •无浸润性生长 •高分化
1/15/2014
• Gleason1分：边界清楚的、大致呈圆形的 、膨胀性生长的结节。结节内为中等大小 圆形腺体，结构和大小一致；腺体排列紧 密，间质很少，但每个腺体是独立的，并 不 融合。
Gleason评分—2分
1/15/2014
初步诊断
前列腺癌 （cT4N1M1） PSA >100ng/ml 食管癌术后（pT1N0M0） 肺继发性恶性肿瘤 纵隔淋巴结继发性恶性肿瘤
1/15/2014
诊治经过
我院行前列腺穿刺活检，18G活检针穿刺，分别于双侧内腺、双侧外腺分别 取出完整组织2条，共取出组织8条，送病理。 病理结果待回报：(左外、左内、右外及右内穿刺）前列腺癌，Gleason评 分：3+4=7。免疫组化结果显示:CK34β E12(-)，Ki-67(局部+10%)， P504S(+)，P63(-)，PSA(+)，CD68(-)。 对患者行肺部转移病灶行穿刺活检，因肿块太小而呈阴性结果。 拟对患者行骨扫描检查，暂时无症状暂未执行。 于2013-11-14给予患者亮丙瑞林3.75mg/月皮下注射，同时口服比卡鲁胺 50mg 1/日药物去势治疗。 2个月后复查t-PSA1.64ug/L[参考范围0.0-4.0ug/L]，f-PSA:0.219ug/L[参 考范围0-0.9ug/L] 内分泌治疗前（中科院肿瘤医院）上消化道造影：食管-胃主动脉弓下水平 吻合术后，吻合口右侧壁可见长约3.0cm充盈缺损，局部粘膜尚光整，吻合 口钡剂通过通畅，能扩张，余段食管及胸胃未见明确异常。印象：食管-胃 主动脉弓下水平吻合术后，吻合口右侧壁充盈缺损，局部粘膜尚光整，考 虑外压性改变可能大。
1/15/2014
• Gleason3分：3a和3b形态和大小明显不规则 的腺体在较宽的腺体中杂乱浸润生长，腺 体保持独立。以中等至较大腺体为主时为 3a ，以小腺体为主时为3b 。3c界限清楚的 、外形光滑圆钝的腔内形成乳头状和中等 大小筛状结构。
Gleason评分—4分
•腺体融合，形成筛状
•腺样结构但腺腔发育 差 •肾小球样结构 •浸润性生长
• Gleason评分=主要结构类型分级+次要结构 类型分级。 • 前列腺癌危险性Gleason评分：低危＜7； 中危＝7；高危>7。
• UICC: the International Union against Cancer renamed Union for International Cancer Control. • AJCC: American Joint Commission for Cancer Staging. • NCCN: The National Comprehensive Cancer Network. • ASCO： American society of clinical oncology．
1/15/2014
• Gleason分级系统又称Gleason结构类型是 以构筑前列腺癌的组织结构类型为核心， 将前列腺癌组织结构的类型归纳为5种：与 预后最好相关联的是分化最好的组织结构 类型，定为1分；与预后最差相关联的是分 化最差的组织结构类型，定为5分。
Gleason评分—1分
•通常见于移行区
•
1/15/2014
• Gleason评分、PSA、TNM分期为制定前列 腺癌治疗方案的重要指标。 • 一份完整的前列腺癌病理诊断报告应提供 Gleason分级及其评分。
Gleason分级系统
• 1977年由Donald F. Gleason提出；1993年WHO推荐普遍使用； 2005年由ISUP进行修改。 • 最终用于临床的Gleason积分系统是指肿瘤组织内最常见和次常 见的Gleason评分的总和，可2-10分；基于常见癌组织结构的评 分，而非组织内最高Gleason评分。在积分相同的情况下，最常 见类型分值越高则预后越差，如Gleason 4+3的预后要差于 Gleason 3+4。 • 相对于原发于外周带的前列癌，移行带的肿瘤往往有较高的 Gleason积分，虽然肿瘤不易突破前列腺包膜。 • 目前美国85%的前列腺癌的Gleason积分为5-7分，11%为2-4分 ，4%为8-10分；中国主要以中低分化（Gleason5-10分）前列 腺癌为主。 • 值得注意的是，细胞学标本和转移瘤无法进行Gleason评分。