第九章 社区照顾

第九章社区照顾（community care）一、社区照顾的历史、理念及目标（p138）

●●（一）社区照顾的缘起与发展背景（p138）

1、社区照顾的缘起（p138）

（1）“社区照顾”（儿童院、老人院、精神病院等福利院）起源于英国，有50多年的发展史。

（2）英国的社会脉络（政治、经济、社会福利政策的变化变迁）对社区照顾的发展构成了直接影响，形成了其独特经验。

（3）1945-1970年英国福利国家建构中的社工模式

2、社区照顾的发展背景（p138）（补充书上的观点）

（1）大型照顾机构的兴起

-工业化导致家庭结构削弱，使工业化国家在19世纪办大型福利机构；-在英国等福利国家，建立许多大型福利院（将孤儿、贫困儿童、精神病人、残疾人、老人集中在院舍实施照顾），与原社区生活相分离。（2）对大型照顾机构的反思（二战后的“反院舍化”运动）

“院舍照顾”在20世纪20-50年代逐渐显露其弊端：

-福利院人员对服务对象不尊重（2500名身心障碍者被迫结扎）；

-福利院的环境不利于儿童的心理成长（孩子被虐待）；

-禁止服务对象（精神病患者）外出，长期住院照顾产生了非人性化后果及“福利依赖”（剥夺自主与选择权），使对象逐渐失去重新适应社会能力；

-福利院行政管理的官僚化及服务昂贵

上述问题，使人们去探索另外一种照顾模式：回归社区，让对象尽量在家里或社区中正常生活。如此，从院舍照顾到社区康复/社区服务的提出，孕育了社区照顾的理念。

（3）50年代初期，社区照顾开始的动机-“正常化”的强调

-要正常化，需要正常的社会生活环境、熟悉人群及正常交往机会；-由小型的、社区型的机构取代大型机构；

-服务对象在原来生活的社区与家庭中，得到专业人土的支持与照顾（包括各种正式的社会服务与非正式系统的照顾）。

（3）1960年，英国政府倡导发展“正常化”的“社区照顾”政策，并成为世界潮流。

●●（二）社区照顾的定义与基本理念

1、社区照顾的定义

指在社区内对那些身体与精神有需要的人（即传统的案主-如老人、残障儿童、精神病人等，及家庭中的照顾者-如不能自理的高龄老人的子女、智障儿童的家长等），通过正式与非正式的社会服务系统，对其给予援助性的服务与支持，以协助服务对象过正常的生活。可以从四个不同层次来理解“照顾”：

（1）行动照顾。如起居饮食照顾、打扫住处、代为购物等；

（2）物质支持。如提供衣物、家具、现金及食物等；

（3）心理支持。如问候、安慰、辅导等；

（4）整体关怀。如改善生活环境、发动周围资源给予支援等。

2、社区照顾（英国）的分类与理念（p139精要总结）

（1）70年代以前，在社区内接受照顾（care in the community）

-以服务对象需求为考虑，国家福利承担此种照顾责任；

-在区内建小型机构或住所，接受专业人士照顾（右派批判）。

（2）70年代以后，由社区负责照顾（care by the community）

-新保守主义者削减福利开支，服务责任重心交由个人、家庭、社区；-由非正式照顾网络（家庭、朋友、邻居、区内志愿者）提供服务时，也体现了社区的人文关怀、社区人的归属感。

3、社区照顾的多重内涵与本质（p140扩展）

（1）从现象上看，是纠正大型院舍对案主照顾负面影响的产物；（2）从社会思潮看，理念受到了此时期人本主义思潮的影响；（3）从福利政策变化看，也受到福利国家来自财政与经济重负的直接影响。

（4）从本质看，社区照顾不仅要减少福利院的数量，也不是要用非正规服务来填补需求缺口，而是要重新确立社区地位，发扬社区互助精神，建设互尊互爱的社群生活。

●●（三）社区照顾的基本假没（p140）

1、案主生活的原环境优于机构的环境（p140）

-长期的院舍照顾会导致案主的个人生活能力下降；

-让案主生活在原环境，尽可能过正常生活（自主性与潜能的提升），有利于个人能力保持及身心康复。

2、社区可有效利用非正式资源对案主予以支持与照顾（p141）

-个人、家庭、社区蕴涵着丰富的社区照顾资源；

-志愿团体可将社区内疏远/松散的资源连接及使用；

-实现政府与非政府服务团体、民间及市场在内的各种资源的整合，使正式与非正式照顾系统互补，有效满足有需要的人士，达致理想与关怀的社区生活（引出了以人为本的社会意识）。

●●（四）社区照顾的目标（p141）

源自“关怀社区的照顾”的五个理想，可以看作是社区照顾的目标

1、新公民社会意识（p141）

重建新公民社会意识，即令居民参与义务工作，构建互助互爱的社区关系，以抗衡市场化引发的个人主义的疏离与孤立文化（社区解体）。

2、政府与社区建立伙伴关系（p141）

不是家居照顾取代院舍照顾，而是正规与非正规服务结合，有效服务。

3、帮助服务对象正常融入社区（p141）

协助案主正常融入社区，使其建立自己的生活方式与社交关系。

4、让案主“参与表达”其意愿，并承担倡议者角色

除提供照顾外，还使案主表达其需要（自主性/主体性/人文性）

5、建立理想与关怀的社区（p141）

途径：志愿者团体在社区内形成有效的支持网络，将松散资源连接，通过居民参与来发展自我潜能及其对社会的影响力。

●●（五）社区照顾模式的特点

1、协助服务对象正常融入社区

社区照顾并不排斥某些情况下服务对象需要进入福利院，但其目标则是协助对象正常融入社区，让其选择自主的生活方式与社交关系。

2、强调社区责任

社区照顾的发展是福利国家制度体系下一种服务方式的改变，即由过去政府为主提供资源与服务，改变为“政府、营利机构、志愿组织、社区、家庭及个人”共担责任，以更好回应有需要的人士。