院感学习报告

尊敬的院领导：

您们好！

首先感谢院领导这次派我出去学习的机会。在宿迁人民医院门诊六楼会议室，我认真的聆听省医院感染管理质控中心姜亦虹主任、市院感质控中心主任朱秋侠主任、省消毒供应中心专业组主任朱亚萍主任、市医院消毒供应中心护士长林光霞的授课，不但学到精湛的业务知识，同时也领悟了管理的技巧，受益匪浅。下面汇报我这次学习的重点内容：

姜主任：等级医院评审

一、院感是医生的底线，第一责任人是医院的主要领导。

二、一年要组织两次培训。

三、护理部、医务处是院感工作的主要部门，对院感工作进行监管。应有工作计划，应有督查记录，应体现持续改进。我们医院今年就持续改进了。

四、院感成立感染管理委员会，各个委员承担相应的职责，发挥各自的作用。

五、等级医院评审，现在采取多人访谈与现场查看的形式。多人访谈的结果是否一致。

六、感染管理科的定位：技术指导，感染监测与分析、分析与反馈，监督管理。

七、临床科室是感染管理工作主体：必须了解感染管理工作要求，必须掌握自己科室工作特点及隐患所在，对于手卫生等行为习惯要持续改进。

八、感染管理工作并非仅是感染管理科的工作，是全体医务人员的工作。

重症医学科感染控制规范与策略

一、规范与现实的距离：医务人员大多知道规范内容，但真正执行的不多。还有很多相关的人不了解规范，执行无从谈起。

二、监测对象：我们医院导尿管、雾化吸入、吸氧、

三、监测方法：对象：科主任、护士长、医生、护士、工人等。内容：目的、方法、配合要求、重点部位感染预防与控制、微生物标本采集、科室管理要求、诊疗器械清洗消毒与灭菌等。形式：院查房、讲座、讨论会等。

四、方法：专职人员每天在临床工作半天以上，学习了解专科工作基本内容，观察专科工作特点及存在问题，参加查房、观察换药、护理、手术及其他器械处理情况，收集或记录操作及其感染情况。

沟通与培训是不可或缺的重要环节

朱秋侠：解读《基层医疗机构感染管理基本要求》

一、院感是评审一票否决。

二、一级医院供应室中心由二级医院供应室中心负责（沭阳卫生局计划实施）

三、绝对禁止一次性物品重复使用。

四、锐器管理，使用后的锐器应当立即弃置与符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。不能用饮料瓶等代替。

五、院感重点科室：手术室、中医科、治疗室、换药室、注射室。利器盒放置于治疗车的侧面，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

六、院感的重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理。

七、手卫生：应配备清洁剂，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。

八、锐器伤处理流程的制定：1、伤口的紧急处理。2、报告科室负责人及院感科，填写锐器伤表格。

九、雾化吸入建议用500ml灭菌注射有水。

十、84不用监测，每天更换。

朱亚萍：消毒供应中心质量安全管理

一、安全理念：安全管理，预防为主。南丁格尔说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是一个非常重要的原则。”

二、消毒供应中心安全管理意义：1、为临床提供合格的灭菌产品。2、保障患者的安全。3、保障工作人员的自身安全。4、减少医疗纠纷和护理差错事故。

三、台账的分类：建立完善各项规章制度，除常规制度外，新建安全管理制度、召回制度、质量追溯制度、行政安全交接班制度、临床联系制度以及在职人员继续教育制度等（最新的）

四、供应室应有温湿度表，各室有标准。

五、定期抽查每月应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品的清洗效果。

六、消毒供应室有些医院都安排些老弱病残的护士，而在有些医院安排高学历，高职称的护士，工作有了很大改善。

七、包装的流程：严把包装质量关，采取一人质检，一人核对包装。适时抽查包装质量，及时修改工作流程，使之更规范、合理。

八、CSSD应急预案：意外事故紧急状态时的护理应急预案、B-D测试阳性结果应急预案、生物指示剂阳性结果应急预案、无反应及无效化学指示剂结果应急预案、突发事件人员应急预案。

林光霞：灭菌设备的安全操作机常见问题处理

一、消毒员资格——————两证：中华人民共和国特种设备作业人员证、市级以上岗位培训证。

二、安全操作重要步骤：灭菌前准备、装载、灭菌操作、卸载、灭菌效果监测（物理监测、化学监测、生物监测）

三、灭菌过程常见问题分析及处理：1、BD失败-常见，需重复做一次，如果BD测试仍然没有通过，灭菌锅需检测。2、湿包：建立湿包发生记录，从新灭菌。3、灭菌不合格

四、目前消毒岗位存在的问题：1、知识缺乏----不懂相关规程规范。2、明知故犯-----不按操作规程规范。

秦湘云

2014-3-3