心脏超声造影的临床应用 ppt课件
合集下载
右心声学造影 ppt课件
2020/12/22
一般持续几分 钟，一小时后 所有患者可恢 复正常，无后
遗症
极少数可有咳 嗽、呼吸困难 等呼吸系统症
状
一般无副作用
头晕、头痛、 眼花、四肢麻 木等神经系统
症状
25
风险及防范
2020/12/22
26
右心声学造影指南
• Interpretati0n of right heart contrast ech0cardi0graphy guideline 201 6 • 右心声学造影— —2016超声心动图检查指南解读 • 舒先红 • (复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，
4 2020/12/22
5 2020/12/22
6 2020/12/22
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
2020/12/22
19
• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。 • 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，可见右室显影后，造影剂进入憩室，肌性 可见肌小梁并具有收缩功能。纤维性呈薄壁不具备收缩功能——收缩期充盈，舒张期排空。
一般持续几分 钟，一小时后 所有患者可恢 复正常，无后
遗症
极少数可有咳 嗽、呼吸困难 等呼吸系统症
状
一般无副作用
头晕、头痛、 眼花、四肢麻 木等神经系统
症状
25
风险及防范
2020/12/22
26
右心声学造影指南
• Interpretati0n of right heart contrast ech0cardi0graphy guideline 201 6 • 右心声学造影— —2016超声心动图检查指南解读 • 舒先红 • (复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，
4 2020/12/22
5 2020/12/22
6 2020/12/22
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
2020/12/22
19
• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。 • 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，可见右室显影后，造影剂进入憩室，肌性 可见肌小梁并具有收缩功能。纤维性呈薄壁不具备收缩功能——收缩期充盈，舒张期排空。
心脏超声基础与应用【超声影像科】 ppt课件
曲线形成连枷形状 4、二尖瓣后叶在舒张期呈反常向前运动
2DE
1、收缩期可见二尖瓣叶与腱索有连续性中断，瓣尖与一 段断裂的腱索相连。断裂的腱索为点线状回声，活动 度大，收缩期进入左房并在其间飘动
2、轻者二尖瓣前后瓣尖收缩期不能合拢，重者可呈现 连枷样运动，附着于瓣叶的腱索残端与瓣尖失去控制
3、左房室增大 4、CDFI:收缩期二尖瓣左房侧可见五彩镶嵌的反流束
鉴别诊断：
一、左侧胸腔积液： 暗区稳定，其内无心脏搏动；少量积液在左心长轴探
查时，积液位于DAO后方，心包积液则位于DAO前方。心包 积液的液性暗区与心室壁的外形一致；
胸腔积液呈半月形，与胸腔形态一致，与心壁之间有 胸膜及心包膜相隔。 二、心包脂肪垫
大量心包积掖，心包填塞
化脓性心包炎
大量心包积液，心包内占位病变
性二尖瓣关闭不全； 5 、附壁血栓
临床表现：
突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续 时间长，含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射到 下颌、颈部、牙齿、左手尺侧。也可表现为恶心、 呕吐、腹泻等。
发病数小时发生低血压或休克、面色苍白、 烦躁不安，常伴有心律失常。
• 最多见为急性左心衰表现，呼吸困难， 不能平卧。
② LVPW上升速度大于下降速度，呈驼背样 改变
③ 主动脉根部增宽，波形僵硬，主波低平 ④ 二尖瓣前叶活动曲线波幅低，EF斜率降低
2DE表现
2DE可显示心室各个部位，全面评价室壁运动及 心腔形态
一、室壁呈节段性运动异常 二、乳头肌肥大，运动减弱 三、左右冠状动脉起始段狭窄，管壁回声不规则，
部分可见钙化 四、局部室壁回声异常，起始回声减弱，斑痕形成
临床意义
目前的超声心动图仪可检出1－2毫米或2毫米以上 的赘生物，特别是TEE。这对于诊断、治疗及判断 预后都有重要意义
2DE
1、收缩期可见二尖瓣叶与腱索有连续性中断，瓣尖与一 段断裂的腱索相连。断裂的腱索为点线状回声，活动 度大，收缩期进入左房并在其间飘动
2、轻者二尖瓣前后瓣尖收缩期不能合拢，重者可呈现 连枷样运动，附着于瓣叶的腱索残端与瓣尖失去控制
3、左房室增大 4、CDFI:收缩期二尖瓣左房侧可见五彩镶嵌的反流束
鉴别诊断：
一、左侧胸腔积液： 暗区稳定，其内无心脏搏动；少量积液在左心长轴探
查时，积液位于DAO后方，心包积液则位于DAO前方。心包 积液的液性暗区与心室壁的外形一致；
胸腔积液呈半月形，与胸腔形态一致，与心壁之间有 胸膜及心包膜相隔。 二、心包脂肪垫
大量心包积掖，心包填塞
化脓性心包炎
大量心包积液，心包内占位病变
性二尖瓣关闭不全； 5 、附壁血栓
临床表现：
突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续 时间长，含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射到 下颌、颈部、牙齿、左手尺侧。也可表现为恶心、 呕吐、腹泻等。
发病数小时发生低血压或休克、面色苍白、 烦躁不安，常伴有心律失常。
• 最多见为急性左心衰表现，呼吸困难， 不能平卧。
② LVPW上升速度大于下降速度，呈驼背样 改变
③ 主动脉根部增宽，波形僵硬，主波低平 ④ 二尖瓣前叶活动曲线波幅低，EF斜率降低
2DE表现
2DE可显示心室各个部位，全面评价室壁运动及 心腔形态
一、室壁呈节段性运动异常 二、乳头肌肥大，运动减弱 三、左右冠状动脉起始段狭窄，管壁回声不规则，
部分可见钙化 四、局部室壁回声异常，起始回声减弱，斑痕形成
临床意义
目前的超声心动图仪可检出1－2毫米或2毫米以上 的赘生物，特别是TEE。这对于诊断、治疗及判断 预后都有重要意义
2024版超声医学PPT演示课件
应用
主要用于心脏疾病的诊断 和评估，如心肌肥厚、心 脏瓣膜病等。
优点
能够直观显示心脏结构和 运动状态，对心脏功能的 评估具有重要价值。
局限性
对操作者技术要求较高， 对心脏位置和形态的变异 适应性较差。
彩色多普勒超声技术
原理
利用多普勒效应原理，通过检测血流 中红细胞散射的超声波信号，获得血
流的速度、方向和分布等信息。
胰腺疾病 介绍胰腺炎、胰腺癌等疾病的超声诊断要点，包括胰腺形 态、回声改变及周围血管情况等方面。
甲状腺疾病
分析甲状腺结节、甲状腺炎等疾病的超声特征，并结合甲 状腺功能检查进行综合分析。
超声引导下穿刺活检术操作演示
01
操作前准备
介绍穿刺活检术前的准备工作，包括患者评估、知情同意书签署、器械
准备等。
02
临床应用 在复杂先天性心脏病的诊断和治疗中具有重要价 值，可帮助医生更好地理解病变的空间结构和手 术方案的设计。
技术优势 提供立体的病变模型，有助于医生对病变的全面 认识和准确评估，提高手术的精确性和安全性。
06
超声医学实践与案例分析
常见疾病超声诊断案例分析
肝囊肿
01
通过超声图像展示肝囊肿的典型表现，包括囊壁薄而光滑、内
01 超声波的产生与传播
通过压电效应产生超声波，并在人体组织内传播。
02 超声波的反射与散射
遇到不同声阻抗的组织界面时，超声波会发生反 射和散射。
03 超声波的接收与处理
接收反射回来的超声波，经过处理以图像或数据 形式显示。
02
超声诊断技术
B型超声诊断技术
原理
利用超声波在人体组织中的反射、散 射等物理特性，通过接收和处理回声 信号，获得人体内部结构的二维图像。
心脏病及超声心动图科普ppt课件
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 识别各种心律失常（最有价值） 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连， 如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成 电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免 出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得 把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就 可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可 靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter） 胸片 超声心动图 心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性， 而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创 快速 持续 低 廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊 为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、 或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
心脏超声课件
超声心动图在心脏疾病诊断中的价值
提供心脏结构信息 评估心脏功能 辅助判断病因 指导治疗方案
通过超声心动图可以清晰地观察心脏的结构和形态，判断是否 存在先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病。
超声心动图可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏的泵血 能力是否正常。
根据超声心动图的检查结果，可以初步判断心脏疾病的病因和 病理生理机制。
先天性心脏病
总结词
先天性心脏病在超声图像上可表现为心脏结 构异常、血流动力学紊乱及心脏功能减退等 。
详细描述
超声心动图可用于诊断各种先天性心脏病， 如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 等。通过观察心脏结构、血流动力学及心脏 功能等方面的异常，医生能够确诊先天性心 脏病的类型和严重程度。超声心动图为制定 治疗方案和评估预后提供重要依据。
根据超声心动图的检查结果，可以制定更为精准的治疗方案， 如药物治疗、介入治疗或手术治疗等。
超声心动图的临床应用实例
先天性心脏病诊断
超声心动图可以清晰地显示心脏 的结构和血管连接，判断是否存 在先天性心脏病，如室间隔缺损
、房间隔缺损等。
心肌病诊断
超声心动图可以观察心肌的厚度 和运动情况，判断是否存在心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心
其他心脏疾病
总结词
其他心脏疾病如心肌炎、心包积液、心律失常等的超声 图像表现各异，需结合病史和临床表现进行诊断。
详细描述
超声心动图可诊断多种其他心脏疾病，如心肌炎、心包 积液、心律失常等。这些疾病在超声图像上表现为不同 程度的心肌运动异常、心包积液及心脏电活动异常等。 结合患者的病史和临床表现，医生能够做出准确的诊断 ，并根据病情制定相应的治疗方案。
高血压心脏病
总结词
超声造影ppt课件
E 类蛋白质、糖类、脂类、聚合物
43
下列哪一项不作为超声造影剂 A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体
B
44
心肌超声造影评价介入治疗效果主要
观察:
A
E
冠状动脉管径
B
C D E
置入的支架
内膜斑块大小 冠脉侧枝循环血管 心肌显影恢复正常或比治疗前增强
45
为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射
19
心肌超声造影
要求：微泡造影剂必须直径小于5μm，通过冠脉进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。
20
心肌造影临床应用
观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。
E 以上均正确
57
左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米
B 20微米
C 30微米
D 50微米
E 100微米
58
超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种
情况: A
A 观察瓣膜口狭窄面积
B 观察瓣膜关闭不全
C 观察心腔间的左向右分流
50
B
下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A B C D E 检测心肌梗死区 使冠脉扩张，血流加速 检测心肌缺血区 评价介入治疗疗效 鉴别心肌存活与否
51
左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D
43
下列哪一项不作为超声造影剂 A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体
B
44
心肌超声造影评价介入治疗效果主要
观察:
A
E
冠状动脉管径
B
C D E
置入的支架
内膜斑块大小 冠脉侧枝循环血管 心肌显影恢复正常或比治疗前增强
45
为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射
19
心肌超声造影
要求：微泡造影剂必须直径小于5μm，通过冠脉进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。
20
心肌造影临床应用
观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。
E 以上均正确
57
左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米
B 20微米
C 30微米
D 50微米
E 100微米
58
超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种
情况: A
A 观察瓣膜口狭窄面积
B 观察瓣膜关闭不全
C 观察心腔间的左向右分流
50
B
下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A B C D E 检测心肌梗死区 使冠脉扩张，血流加速 检测心肌缺血区 评价介入治疗疗效 鉴别心肌存活与否
51
左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂, 下述那一项是错误的: D
心脏超声课件
第二十八页，共九十五页。
fd 2f0V cos / c V fdc / 2f0 cos
f : 多普勒频移 d
f : 探头频率 0
c : 超声在组织中的传播速度（ 1540m\s）
: 超声束与血流方向的夹角
第二十九页，共九十五页。
多普勒超声心动图包括
1. 彩色多普勒血流显像(CDFI)：
肺动脉瓣血流及 频谱
第三十七页，共九十五页。
五、常见心血管疾病的超声诊断
(一）冠心病
（二）风湿性心脏病
（三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
第三十八页，共九十五页。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡， 继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
第八页，共九十五页。
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直
，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴
3.乳头肌水平短轴
第九页，共九十五页。
1.心底短轴 超声所见：
主动脉呈圆形显示在中央，收缩 期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
第十页，共九十五页。
主动脉瓣开放
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
3.5-4.4
重度
> 50
> 4.5
第六十五页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增 强、钙化
瓣交界粘连，瓣口面积 减小
第六十六页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
（四）心尖五腔心切面
fd 2f0V cos / c V fdc / 2f0 cos
f : 多普勒频移 d
f : 探头频率 0
c : 超声在组织中的传播速度（ 1540m\s）
: 超声束与血流方向的夹角
第二十九页，共九十五页。
多普勒超声心动图包括
1. 彩色多普勒血流显像(CDFI)：
肺动脉瓣血流及 频谱
第三十七页，共九十五页。
五、常见心血管疾病的超声诊断
(一）冠心病
（二）风湿性心脏病
（三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
第三十八页，共九十五页。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡， 继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
第八页，共九十五页。
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直
，由下向上可获得一系列 心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴
3.乳头肌水平短轴
第九页，共九十五页。
1.心底短轴 超声所见：
主动脉呈圆形显示在中央，收缩 期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关 闭呈“Y”字形。
第十页，共九十五页。
主动脉瓣开放
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
3.5-4.4
重度
> 50
> 4.5
第六十五页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增 强、钙化
瓣交界粘连，瓣口面积 减小
第六十六页，共九十五页。
主动脉瓣狭窄
（四）心尖五腔心切面
2024版超声影像学(彩超基础知识)ppt课件
临床应用
弹性成像技术已广泛应用于乳腺、甲状腺、前列腺等器官的疾病 诊断，如乳腺癌、甲状腺结节、前列腺癌等。
发展前景
随着弹性成像技术的不断发展和完善，其在超声影像学中的应用 前景将更加广阔。
超声造影剂在超声影像学中的应用
超声造影剂种类
包括气体微泡、脂质体、高分子聚合物等，具有良好的稳定性和生物相容性。
早期诊断。
消化系统彩超诊断
01
02
03
肝脏疾病诊断
彩超可检测肝脏大小、形 态及回声异常，辅助诊断 肝炎、肝硬化、肝肿瘤等 疾病。
胆道系统疾病诊断
彩超可清晰显示胆囊、胆 管等胆道结构，发现胆结 石、胆囊炎等病变。
胰腺疾病诊断
彩超可观察胰腺形态、大 小及回声情况，有助于胰 腺炎、胰腺肿瘤的诊断。
泌尿系统彩超诊断
结合临床信息
在书写报告时，要结 合患者的病史、症状 等临床信息进行分析 和诊断。
注意保密性
在书写和传递报告时， 要注意保护患者隐私 和信息安全。
06
超声影像学新技术与新进展
三维/四维超声成像技术
三维超声成像技术
通过三维探头和三维重建软件，获取器官或组织的立体图像，提 高诊断的准确性和直观性。
四维超声成像技术
肾脏疾病诊断
彩超可检测肾脏大小、形态及内部结 构，辅助诊断肾结石、肾积水、肾肿 瘤等疾病。
输尿管与膀胱疾病诊断
彩超可观察输尿管与膀胱的形态、结构 及回声异常，有助于输尿管结石、膀胱 炎等病变的诊断。
妇产科彩超诊断
妇科疾病诊断
彩超可检测子宫、卵巢等生殖器官的形态、大小及回声异常，辅助诊断子宫肌瘤、 卵巢囊肿等疾病。
作用机制
超声造影剂能够增强超声信号的反射，提高图像的对比度和分辨率，从而更清晰地显示病变 组织和正常组织的界限。
弹性成像技术已广泛应用于乳腺、甲状腺、前列腺等器官的疾病 诊断，如乳腺癌、甲状腺结节、前列腺癌等。
发展前景
随着弹性成像技术的不断发展和完善，其在超声影像学中的应用 前景将更加广阔。
超声造影剂在超声影像学中的应用
超声造影剂种类
包括气体微泡、脂质体、高分子聚合物等，具有良好的稳定性和生物相容性。
早期诊断。
消化系统彩超诊断
01
02
03
肝脏疾病诊断
彩超可检测肝脏大小、形 态及回声异常，辅助诊断 肝炎、肝硬化、肝肿瘤等 疾病。
胆道系统疾病诊断
彩超可清晰显示胆囊、胆 管等胆道结构，发现胆结 石、胆囊炎等病变。
胰腺疾病诊断
彩超可观察胰腺形态、大 小及回声情况，有助于胰 腺炎、胰腺肿瘤的诊断。
泌尿系统彩超诊断
结合临床信息
在书写报告时，要结 合患者的病史、症状 等临床信息进行分析 和诊断。
注意保密性
在书写和传递报告时， 要注意保护患者隐私 和信息安全。
06
超声影像学新技术与新进展
三维/四维超声成像技术
三维超声成像技术
通过三维探头和三维重建软件，获取器官或组织的立体图像，提 高诊断的准确性和直观性。
四维超声成像技术
肾脏疾病诊断
彩超可检测肾脏大小、形态及内部结 构，辅助诊断肾结石、肾积水、肾肿 瘤等疾病。
输尿管与膀胱疾病诊断
彩超可观察输尿管与膀胱的形态、结构 及回声异常，有助于输尿管结石、膀胱 炎等病变的诊断。
妇产科彩超诊断
妇科疾病诊断
彩超可检测子宫、卵巢等生殖器官的形态、大小及回声异常，辅助诊断子宫肌瘤、 卵巢囊肿等疾病。
作用机制
超声造影剂能够增强超声信号的反射，提高图像的对比度和分辨率，从而更清晰地显示病变 组织和正常组织的界限。
超声心动图新进展课件.ppt
ASD, TR, MR
ASD, TR, MR
Note the changing dimension of the ASD
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ASD, TR, MR
Note the changing dimension of the ASD
ＡＳＤ
TV
PV
实时三维成像所示的ASD，箭头所指。 TV三尖瓣，PV肺静脉
收缩早期左室基底部 和中部逆时针扭转、 收缩晚期顺时针扭转， 心尖逆时针扭转小于 5°，忽略
意义
准确评价各种原因导致的心室 壁运动障碍、心包疾病、胸部疾病 和开胸手术对心脏运动的影响
对心脏血流动力学的评价
参照同步心电图，显示心室壁运动在舒 张期各个时相和收缩期各个时相的变化，进 一步定量评价各个时相心脏不同部位在正常 和病理状态下的运动，以期准确评价心脏的 血流动力学变化
超声心动图新进展
心肌对比超声心动图 三维超声心动图 组织多普勒显像 冠状动脉内多普勒超声 负荷超声心动图 冠状动脉血流储备的超声测定 声学定量与彩色室壁运动动态显示 血管内超声 胎儿超声心动图
三维超声心动图
（Three Dimensional Echocardiography）
以往三维超声心动图成像的主要实现途径为 对二维超声图像进行三维重建，包括二维图 像采集、图像数据处理和三维图像显示。
应用
对左室容积和功能的评估
研究显示RT3DE可准确评估左室容积和功能，尤其 是对非对称几何形态及伴室壁瘤的左室容积及收缩功 能，较2DE 更为准确，且重复性好。
对右室容积及功能的评估 右室的几何形状和结构复杂，难以用数学模型模拟，
其形状随负荷状态的不同变化也显著，而且右室流入 道和流出道不在同一平面，使得2DE难以准确测量右 室容积及功能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分为心腔显影及心肌灌注造影。
造影剂
第一代造影剂微泡内所含气体为空气，稳定性差，维持 时间短，显像欠清晰，如： Albunex 、利声显 ( Lev ovist )、Echovist。
第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散度 的含碳氟惰性气体，性质稳定，心肌显影效果较好，适 当的超声能量可使其破裂，如 Echogen 、 Aerosomes 、 Definity、Sonovist、PESDA、Option等。
禁忌症
禁忌症
1、对造影剂过敏者
2、右向左分流的心脏病患者 3、血压未控制的原发性高血压患者 4、呼吸窘迫综合征患者 5、妊娠
不良反应（发生率很低）
头痛、虚弱、疲倦、心肌、头晕、恶心、口干，嗅觉或 味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、背痛、 胸痛等
超敏反应：休克、支气管痉挛、舌和（或）咽喉肿胀、 血氧饱和度下降和意识丧失等。
MCE 显示心肌灌注反映冠 脉 的微循环，因此能客观评价 PTCA和冠脉搭桥术的效果和预后。
PCI术前及术后MCE
A B
某男，急性心肌梗死后7小时，行急诊PCI A：PCI前MCE示心尖及后壁基底段灌注缺损 B：PCI后MCE显示均匀的心肌灌注。
超声造影介导的靶向治疗
超声微泡造影剂可携带基因或药物并利用超声波与微泡造 影剂的相互作用及所产生的生物学效应，实现微泡携带 基因向目标组织转移释放，使肿瘤细胞局部目的基因的 浓度大大增高，达到靶向治疗目的。
病例 1（心尖附壁血栓）
高XX，男，67岁
劳力性气促9个月，加重1个月 检 验 结 果 ： 心 肌 酶 、 肌 钙 蛋 白 均 正 常 ， NTproBNP5437pg/ml。 检查结果：冠脉造影示（2016-09-05）：冠心病。对角 支D1开口可见70%偏心性狭窄。D2开口可见60%偏心性狭 窄。
造影剂
声诺维（Sono Vue）（2004年我国批准上市）：
低溶解度惰性气体:六氟化硫（SF6）。 微气泡外壳为单层磷脂，使其更加稳定。
通过肺循环屏障而进入体循环，最终经呼吸排出。
临床应用
左室腔造影
心肌声学造影
临床应用——左室腔造影
心脏结构和功能的评估
局部肥厚型心肌病，特别左室心尖肥厚 协助诊断心尖附壁血栓
心尖附壁血栓（没有找到好图片）
箭头所示为心尖附壁血栓
心肌致密化不全
心肌致密化不全越来越多地被临床 所认识， 导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。 室壁由增厚、运动减弱的两层心肌组成 : 心外膜 下 较薄 的致密化层心肌和较厚的心内膜下非致密化心肌。 普通 二维超声成像不能清晰显示窦隙状非致密化心 肌， 注入 UCA 后， 可显示心室腔肌小梁间血池内造影 剂填充。清楚显示肌小梁间隐窝。 非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度比 >2有助于确 诊。
协助诊断左室心肌致密化不全
协助诊断心梗后并发症（室壁瘤、假性室壁瘤、心室憩 室等）
心脏结构和功能的评估
清晰显示左室心内膜边界是准确评价左心室功能的关 键。
心动图检查时，常有心血管超声图像不佳
(图像质量不佳定义:在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察 到2个或2个以上连续的心肌节段心内膜结构)
使用造影剂后明显提高心内膜面的清晰度。
协助肥厚梗阻型心肌病的消融治疗 超声造影介导的靶向治疗
时实成像技术观察心肌灌注
a:造影剂填充；b:心肌造影剂爆破；c-h:心肌再灌注过程
时实成像技术观察心肌灌注（自己采图）
a
b
c
d
e
f
a:造影剂填充；b:心肌造影剂爆破；c-f:心肌再灌注过程
半定量、定量评价局部心肌血流量
目测半定量方法：
1分=造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分=造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱
心肌致密化不全
左室侧壁肌小梁间血池造影剂填充
心梗后并发症
左心室假性室壁瘤、游离壁破裂 、 室间隔 穿孔 。常规 超声心动图可被检测到。 如解剖和(或)位置特殊或临床条件限制( 仰卧位和重症 病房气管插管)等，图像不理想，致诊断不能确定或者 漏诊。 造影增强 实用，并能 区分 真、 假性室壁瘤。假性室壁 瘤基底部缩窄，呈瓶颈样结构，收缩期瘤体内见造影 剂充填。
心脏结构和功能的评估
造影后心内膜面显示更加清晰
左室心尖肥厚
心尖位于近场， 常规超声心动图 常不能清晰显示， 约15%心尖肥厚型心肌病漏诊。
左心室心腔轮廓的典型造影表现为左心室腔呈铲子样 (spade-like) 形态 。心尖部室壁明显增厚。在心尖肥 厚型心肌病中肥厚的心尖部造影剂灌注通常是相对减 少的，与心腔内的高强度造影剂形成鲜明对比。
0分=造影剂充盈缺损 定量分析方法：时间——密度曲线 分析心肌各节段和层次微泡信号强度变化并绘制时 间——强度曲线，由此计算正常、缺血、梗死、存活心肌 区域内血管的血流量、血容量、血流分布、血流储备等冠 脉微循环指标。
MCE 对冠心病的评估
MCE根据灌注缺损区心肌的部位、范围推测阻塞冠脉部位。
MCE能评价预测梗死后左室整体功能状态。
XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY
心脏超声造影的临床应用
目录
超声造影检查定义
超声造影检查造影剂 超声造影检查临床应用
禁忌症
不良反应 病例
心脏超声造影检查定义
通过外周静脉注射超声造影剂（ultrasound contrast agent ， UCA），实时动态且更清晰地观察心 肌灌注及心腔，反映心脏结构、功能及其冠脉微循环。
临床应用——心肌声学造影
微泡经周围静脉、肺循环、冠脉，进入心肌微循环。任 何影响血流速度和流量的因素均可导致心肌灌注达峰时 间延长或/和灌注稀释，甚至充盈缺损。
临床应用——心肌声学造影
半定量、定量评价局部心肌血流量
评估急性冠状动脉综合征 评价介入治疗或冠脉搭桥术后血流灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
心肌造影负荷超声心动图
心尖肥厚型心肌病典型心电图表现
典型心电图表现：左胸导联 QRS 波电压增高； T 波非对称性深倒； ST 段下移， 胸导联较肢导联明显；Q-Tc间期延长；无异常Q波
心尖肥厚性心肌病超声表现
心尖肥厚型心肌病
普通心脏彩超
左室腔造影
心尖附壁血栓
心尖是血栓好发部位。
当不确定 心尖 是否存在 血栓，使用 UCA 后在心尖区域 探测造影剂信号、改变超声探头的位置与角度显示完整 心尖有助于明确诊断。 心腔内充盈缺损，血栓内无UCA回声