姜干金心理应激压力系统论与干预策略
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现代社会医学研究社会环境因素对人生存的影响，不主张stress翻译 为“应激”，而就是社会生活中的“压力”
社会 制度 社区 行为
流调
压
统计
力
健康 干预
二、将心理应激作为“过程”加以认 识
1. 在认知理论基础上提出的认知应激作用理论
应激源
认知中介
应激反应
生 活 事 件
认知评价
应 激 反 应
健康 疾病
4. 本人设想的心理应激多因素作用过程的理论构式
应激源
各种影响变量
应激反应
生
认知评价 应对方式
心理反应
活
行为反应
事
生理反应
件
社会支持 个性，等
心理应激作用过程示意图（姜乾金1993）
健康 疾病
三、将心理应激作为“系统”加以认识
多年来，我们在心理病因、心理干预、心理健康研究中发现，在心-身 相关问题上，各因素之间并不总是一种前因后果的直线关系，而是相互之 间均存在相关性。
一、将心理应激作为“点或面”加以认识
1.医学和精神病学界——重视生理，重视反应
例如：加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）关于应激是的“全 身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）的认识，包含 警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。
又例如：精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创 伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激 事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能反应。
应 激
应 激
病理 生理
刺
反
症状
激
应
治疗
2.心理学界——重视心理，重视刺激
例如：心理学有关应激研究代表人物马森（J.W.Mason，1968）和 Lazarus（1966）等，较多地研究生物、心理、社会和文化因素对人的 有害刺激作用。
事件
应
认知
激
个性
刺 激
心 理 反 应
3.预防医学和行为医学——重视“压力”
幻想 合理化
求助 倾诉
淡化 转移 退化
屈服
情绪关注应对 幽默 淡化
放松
自控
烟酒药物
自责
忍受 发泄
生
认
社
情
生
活
知
会
绪
理
事 件
评 价
支 持
（应激过程）
反 应
反 应
3. 国内有关作者提出的心理应激理论结构
应激源
中介机制
应激反应
生
活
认知评价等
事
件
应 激 反 应
国内有关心理应激示意图（李心天1989）
应对
应 激 的 应 对
例如： 认知因素可以是影响应激源到应激反应的重要中介因素，但生活事件 和应激反应也同样明显影响一个人在应激过程中的认知活动。
认知评价
生活事件
应激反应
又例如： 关于应对活动。如果我们置应对是在应激反应之后还是在应激反应之 前的分歧不提（见前述），而是将应对看成是应激源到应激反应的重要中 介因素（这是有理论依据的），那么生活事件、认知评价、社会支持和应 激反应等因素也同样地明显影响一个人在应激过程中的应对活动。
生活事件
应对活动
认知评价
社会支持
应激反应
因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之一）
应激原
生 活 事 件
应激中间(介)变量 社会支持 应对方式 认知评价 个性特征 其它因素
应激反应
心理反应 行为反应 生理反应
健康 疾病
心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图
因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之二）
谢谢！
姜乾金个人简介
教授、主任医师 浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心主任 精神病与精神卫生学学科负责人 中华医学会心身医学分会副主任委员 卫生部5、7、8年制全国规划教材主编 研究方向：心理应激理论及其应用 心理门诊：医学院附属门诊部、杭州市第七医院 电子邮箱：jqj @ 163. net 个人网页： 心理卫生中心网页：
生活事件
认知评价 社会支持
自然生物
应对方式
压
力
个性特征
系
统
心身症状
性别年龄
健康 疾病
四、在“系统”论指导下的应激干预策略
1. 心理应激“系统”论与心理干预策略模型
:
应激源控制
干
预 措
认知改变
施
应对指导
教
育 、
社会支持
指
导
个性矫正
、
治
放松或药物
疗
注意及其它因素
心
？
理 健
康
问
题
2. 心理应激系统论与可选择的心理干预措施（一）
2. 心理应激系统论与可选择的心理干预措施（二）
应对指导——应激无害化指导 如指导“回避”、“否认”、“祈祷”
个性改变——各种心理治疗方法 缓解心身症状——倾诉、移情；活动、转移注意；松弛、反馈；药物治疗
如“走出去”、音乐、运动、催眠 如指导或实施深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈 如合理用药对抗多种症状 利用自然因素——空气、阳光、森林、坭、温泉浴
心理应激认知作用理论示意图
2. 在认知和应对研究基础上提出的心理应激作用过程说
无利害关系
适应
有效
问
初
次
可改变 问题关注应对
有效
题
评有 评
利
无效
害
关 系
不ห้องสมุดไป่ตู้改变
情绪反应
情绪关注应对
（不适应）
无效
认知评价和应对在应激过程的作用
应对活动
问题关注应对 计划 回避 面对
分散注意 升华
再评价 否认 祈祷 自评
控制应激原——解决、缓冲、回避 如指导不去制造“主观事件（问题）” 如提供或帮助解决“客观事件（问题）”
改变认知——再评价、辨认负性自动思维、观念调整、暗示与安慰、激励 如进行“再评价”，特别是挖掘认知歪曲： 标准化→自动假设→自动挫败 如调整“价值观” ——讲“故事”
社会支持——提供客观支持、改变主观主持 如通过“提供帮助”等方法——交友、谈心、集体活动、家庭联系
社会 制度 社区 行为
流调
压
统计
力
健康 干预
二、将心理应激作为“过程”加以认 识
1. 在认知理论基础上提出的认知应激作用理论
应激源
认知中介
应激反应
生 活 事 件
认知评价
应 激 反 应
健康 疾病
4. 本人设想的心理应激多因素作用过程的理论构式
应激源
各种影响变量
应激反应
生
认知评价 应对方式
心理反应
活
行为反应
事
生理反应
件
社会支持 个性，等
心理应激作用过程示意图（姜乾金1993）
健康 疾病
三、将心理应激作为“系统”加以认识
多年来，我们在心理病因、心理干预、心理健康研究中发现，在心-身 相关问题上，各因素之间并不总是一种前因后果的直线关系，而是相互之 间均存在相关性。
一、将心理应激作为“点或面”加以认识
1.医学和精神病学界——重视生理，重视反应
例如：加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）关于应激是的“全 身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）的认识，包含 警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。
又例如：精神医学的延缓应激反应（delayed stress response）或创 伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激 事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能反应。
应 激
应 激
病理 生理
刺
反
症状
激
应
治疗
2.心理学界——重视心理，重视刺激
例如：心理学有关应激研究代表人物马森（J.W.Mason，1968）和 Lazarus（1966）等，较多地研究生物、心理、社会和文化因素对人的 有害刺激作用。
事件
应
认知
激
个性
刺 激
心 理 反 应
3.预防医学和行为医学——重视“压力”
幻想 合理化
求助 倾诉
淡化 转移 退化
屈服
情绪关注应对 幽默 淡化
放松
自控
烟酒药物
自责
忍受 发泄
生
认
社
情
生
活
知
会
绪
理
事 件
评 价
支 持
（应激过程）
反 应
反 应
3. 国内有关作者提出的心理应激理论结构
应激源
中介机制
应激反应
生
活
认知评价等
事
件
应 激 反 应
国内有关心理应激示意图（李心天1989）
应对
应 激 的 应 对
例如： 认知因素可以是影响应激源到应激反应的重要中介因素，但生活事件 和应激反应也同样明显影响一个人在应激过程中的认知活动。
认知评价
生活事件
应激反应
又例如： 关于应对活动。如果我们置应对是在应激反应之后还是在应激反应之 前的分歧不提（见前述），而是将应对看成是应激源到应激反应的重要中 介因素（这是有理论依据的），那么生活事件、认知评价、社会支持和应 激反应等因素也同样地明显影响一个人在应激过程中的应对活动。
生活事件
应对活动
认知评价
社会支持
应激反应
因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之一）
应激原
生 活 事 件
应激中间(介)变量 社会支持 应对方式 认知评价 个性特征 其它因素
应激反应
心理反应 行为反应 生理反应
健康 疾病
心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图
因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之二）
谢谢！
姜乾金个人简介
教授、主任医师 浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心主任 精神病与精神卫生学学科负责人 中华医学会心身医学分会副主任委员 卫生部5、7、8年制全国规划教材主编 研究方向：心理应激理论及其应用 心理门诊：医学院附属门诊部、杭州市第七医院 电子邮箱：jqj @ 163. net 个人网页： 心理卫生中心网页：
生活事件
认知评价 社会支持
自然生物
应对方式
压
力
个性特征
系
统
心身症状
性别年龄
健康 疾病
四、在“系统”论指导下的应激干预策略
1. 心理应激“系统”论与心理干预策略模型
:
应激源控制
干
预 措
认知改变
施
应对指导
教
育 、
社会支持
指
导
个性矫正
、
治
放松或药物
疗
注意及其它因素
心
？
理 健
康
问
题
2. 心理应激系统论与可选择的心理干预措施（一）
2. 心理应激系统论与可选择的心理干预措施（二）
应对指导——应激无害化指导 如指导“回避”、“否认”、“祈祷”
个性改变——各种心理治疗方法 缓解心身症状——倾诉、移情；活动、转移注意；松弛、反馈；药物治疗
如“走出去”、音乐、运动、催眠 如指导或实施深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈 如合理用药对抗多种症状 利用自然因素——空气、阳光、森林、坭、温泉浴
心理应激认知作用理论示意图
2. 在认知和应对研究基础上提出的心理应激作用过程说
无利害关系
适应
有效
问
初
次
可改变 问题关注应对
有效
题
评有 评
利
无效
害
关 系
不ห้องสมุดไป่ตู้改变
情绪反应
情绪关注应对
（不适应）
无效
认知评价和应对在应激过程的作用
应对活动
问题关注应对 计划 回避 面对
分散注意 升华
再评价 否认 祈祷 自评
控制应激原——解决、缓冲、回避 如指导不去制造“主观事件（问题）” 如提供或帮助解决“客观事件（问题）”
改变认知——再评价、辨认负性自动思维、观念调整、暗示与安慰、激励 如进行“再评价”，特别是挖掘认知歪曲： 标准化→自动假设→自动挫败 如调整“价值观” ——讲“故事”
社会支持——提供客观支持、改变主观主持 如通过“提供帮助”等方法——交友、谈心、集体活动、家庭联系