王雪峰教授推拿治疗小儿便秘经验

王雪峰教授推拿治疗小儿便秘经验

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意但排出困难的病证。粪便滞留在体内，可引起腹胀、食欲减退、睡眠不安等症状，日久影响小儿身心健康、社会心理发育。现代医学主要采用基础治疗、药物治疗等。中医学对小儿便秘的认识有着悠久的历史，具有传统的经验和独特治疗方法，中医辨证施治、小儿推拿疗法、针灸疗法、中药保留灌肠法、敷脐疗法等在临床广泛应用。王雪峰教授应用推拿疗法治疗小儿便秘，取得较好疗效，现报道如下。

1、中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。

（1）实证便秘：大便干结，排出困难，甚者多日一解，伴腹胀而满，或有腹痛。乳食减少，口臭心烦，面赤唇燥，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉沉数有力。

（2）虚证便秘：大便秘结或虽不干结但便时费力，神倦乏力，食少纳呆，面唇色淡，舌苔薄白，舌质淡，脉沉无力。

2、排除标准

以下情况不适用本方法。

（１）先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门裂、脊柱裂、甲减、肿瘤等疾病所致便秘；

（２）合并心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病及神经精神疾病的患儿；

（３）不能接受推拿者，如：推拿部位皮肤有感染、损伤及紫癜者；开放性软组织损伤，皮肤病变局部由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症及各种类型骨折处。

3、治疗方法

（1）口服增液汤（主要是生地、玄参、麦冬）基础上给予小儿推拿治疗。

（2）清补脾500次，清大肠500次，退六腑500次，揉天枢100次，摩腹３～５min，推下七节骨500次，捏脊３～５遍。每日１次，10次为１个疗程。

（3）实证便秘加清胃300次，虚证便秘改清补脾为补脾。

4、疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》便秘疗效判定标准制定。

（1）治愈：２天以内排便１次，便质为成形便或糊状便，无排便困难，疗效维持２周以上；（2）好转：３天以内排便，便质转润，排便欠畅；

（3）无效：大便秘结症状无改善。

5、解析穴位作用与原理

中医认为脾主运化，为胃行其津液，而小儿脾常不足，脾虚运化无力，津液疏布异常，肠燥失润则导致便秘，可见便秘与脾胃密切相关。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉。”大便的正常与否直接取决于大肠中的津液含量和大肠的传导功能，因此，小儿便秘主要不外乎大肠动力不足和津液亏少，且二者往往相互影响，共同导致气机阻滞大肠，出现传导障碍。王雪峰教授认为，就小儿便秘的病因病机而言，中医不外乎虚实两类，实证为肺热下移大肠或胃肠积热，致大肠津液干枯，传导失职；虚证为素体虚弱或久病之后，气虚大肠传导无力。在治疗上王教授主张应“健脾”与“润肠”并重，运用小儿推拿以健脾助运，增强脾胃运化和大肠蠕动基础上，口服中药增液汤补充津液，以增水行舟，

润肠通便。增液汤由生地、麦冬、玄参组成，生地养阴生津，用于津伤口渴，内热消渴。治温病伤阴，肠燥便秘；麦冬养阴生津，润肠通便；玄参清热凉血，泻火解毒，滋阴。三药组成增液汤，为治疗津亏肠燥所致大便秘结之常用方，功专养阴生津，该方味甘，性平和，无大苦大寒之品，不易伤脾胃，且易为小儿接受。

小儿推拿疗法运用手法推拿特定穴位可通经络，行气血，调整机体阴阳平衡，防治疾病。清补脾经可健脾行气助运，推动有力，增强肠胃蠕动功能；清胃、清大肠、退六腑清腑泻热；揉天枢为治疗便秘的要穴；摩腹调和脾胃、降逆消导，且能直接顺应肠道走向，促进肠蠕动；下推七节骨泻热通便；捏脊能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气。诸法合用，补泻兼施，共奏健脾和胃、泻热通便之功。

综上所述，运用推拿手法配合中药增液汤口服治疗小儿便秘疗效优于单独口服中药组，能够在较短时间内改善患儿便秘症状，且较容易为患儿所接受。另外，合理的饮食习惯，粗细混吃，荤素搭配，适量饮水，以及适当运动，培养和养成孩子定时排便及专心排便的良好习惯是根治便秘的重要内容，需要贯穿各项疗法的始终，而且可以预防便秘的复发，从而使患儿健康成长。