射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症临床分析

我 院 自 ２０ ０８年 ８月 至 ２ １ ０ １年 ２月 ， 用 经 皮 穿 采 刺射 频靶 点热 凝术 联合 臭 氧髓 核消 融术 治疗 腰椎 问盘 突 出症 ８ ９例 ， 取得 良好 疗效 。报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
失者 ４ ２例 ， 变椎 间 隙变 窄者 ２ 病 ６例 ， 中伴 有 骨质增 其 生、 侧弯 者 ２ ２例 ， 腰椎 轻度 失稳 者 ７例 。Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显 Ｉ 示 中央型 突 出 １ ３例 ， 旁侧 型 突 出 ６ ５例 ， 侧 型突 出 ３ 外 例 ， 外侧 型 突 出 １例 ， 极 脱垂 者 ７例 （ 但未 游离 ， 且脱垂 均小 于 ０ ４ｍ）其 中突 出物 超 过椎 管矢 状 径 １２者 ３ ．ｃ ， ／ 例 。腰 ３～ ４突 出 ４例 ， ４～５突 出 ４ 腰 ９例 ， ５骶 １ 腰
幼保健 ，０６，１ １ ） １ １－７ ５ ２０ ２ （ ２ ：７ ４１ １ ． ［］ ２彭 华， 朱翠婷 ， 周 英 ， 妇科 急腹症腹 腔镜与开腹 手术的临床 等．
肿囊扭转 、 急性盆腔炎或盆腔脓肿 。对于休克型的 异位妊娠患者， 首先需在 积极抗休克 的基础上迅速 发
现病 变部 位 ， 迅速 止 血 ， 根 据 患 者 的 生 育要 求 ， 定 再 决
ｍ ） 注入椎 问盘 后 ， １ 既能 达 到满 意 的氧化 效 果 ， 短 缩 髓核 的干 涸时 间 ， 能 避 免对 椎 间盘周 围组 织 的氧 化 又
般术后 ５ ７ ～ ｄ出院 ， 避免久坐及体力劳动 ， 个 月后 １ 去腰 围 ， 增强 腰背 肌功 能锻 炼 ， 月 后恢 复原 有 工作 ３个
的可能 。 （ ） 氧髓 核消 融术 治疗 腰椎 问盘 突 出症 的 ２臭
原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋 白多糖使髓核体积缩 小， 降低盘内压力 ， 减轻或解除对神经根的压迫。其次
是 氧化 髓核 释 放 的 Ｐ物 质 等 炎 性 介 质 起 到 减 轻 神 经
刺及治疗方法 ： 部术 野消毒铺 巾， ｃ型臂 ｘ线机 腰 在
贴。
氧在融核时， 可使髓 核暂时性膨胀 、 内炎性介质释 其
放 ， 围组 织或髓 核局 部产 生水肿 ， 神经 根在 狭窄 的 周 使
通道 内进一 步损 伤 。（ ） ５ 误诊 及适 应证 选择 不 当。
１５ 术后处理 术后绝对 卧硬板床休息 ３ ， ． ｄ 应用抗 生素 、 激素及脱水剂治疗 ， 当应用营养神经 、 适 改善微
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｎ ｖ ２ ６ ０ １ ｏ （ ） ２
卵巢 囊 肿扭 转 、 急性 盆腔 炎等 ， 统 的临床 治疗 为开 腹 传 手术 ， 是 开腹 手术增 加 了患 者腹 壁 的创伤 ， 但 且术 后 容
行 肿瘤剔 除术 ； 为坏 死 ， 附件 切 除术 。本 调 查 的 如 行 １０例 患者 中 ５ ０ ０例 急 腹症 患者 采 用 腹 腔 镜 手 术 全 部 通 过 临床常 规手 段得 到 正 确 的诊 断 和 及 时 的治 疗 ， 术
透 视下 确定 小关 节 内缘穿 刺点并 标记 ，％利多 卡 因局 ２
部 浸 润麻 醉 ， 选用 ２ Ｇ ９ ｍ ０ ７ ｍ ５ ２ ／ ７ ｍ／ ． １ ｍ／ ｍｍ（ 号／ 针 长
度／ 径／ ２ 外 ３作端 ） 穿刺 针 通 过 标 记 的 穿 刺 点 ， ｃ型 在 臂 ｘ线机 引导 下 垂 直 进 针 ， 达 患侧 侧 隐 窝 ， 抵 突 到 直 出物 ， 刺入 突 出物 内。拔 出针 芯 ， 入 电极 ， 接射 频 插 连 器； 测定 阻抗 在 １０—２０￣之 间 ， 别 用 高 频 １０ ｚ ５ ５ｆ 分 ０Ｈ ０ ８～１０ ． ．ｍＡ的 电 流 和低 频 ３ ｚ１２— ． ｍ 的 电流 Ｈ ． ３ ０ Ａ 进行 电刺激 试 验 ， 异 常 ， 次用 ７ ￣ ８ ｏ 治 疗 １ 无 依 ０Ｃ、０Ｃ各 个 周期 ， 诱发 试 验 （ 复制 出原 有症 状 ） 功后 ， ９ ｃ 成 用 ２Ｉ ＝ 治 疗 ４个 周 期 ， 周 期 １０ 。根 据 病 人耐 受 情 况 可适 每 ０ｓ 当调整 进针 深度 。然 后将穿 刺 针插 至 靶点 前 方 ０ ５— ．
生育要求 的病人 ， 可考虑行患侧输 卵管切 除术。对 于
卵巢 肿瘤 扭转 患 者 ， 理方 法应 根据 肿瘤 的性质 、 处 有无
学 ，００，（ ）４ ７ ０ ． ２ １ ３ ４ ：０ ４ ８ 收稿 日期 ：０ １ ５０ ２ １ － －９ ０
坏死情况综合衡量 ， 具体为 ：。具体为 ： 对于有生育要求 而且 输 卵管结 构 完整 的患 者 ， 行保 守性 治 疗 ， 后 随 进 术
访记 录人 绒 毛膜促 性腺 激 素 （ Ｇ） 平 变 化 ； 于无 ＨＣ 水 至
效果 比较 ［ ］ 山东医药 ，０ ０５ （ ５ ：７６ ． Ｊ． ２ １ ，０ １ ）６ －８ ［ ］ 晓燕 ， ３农 谭 毅． 妇科腹腔镜手术临床应用 进展 ［ ］ 中国临床新 医 Ｊ．
３２ 影 响疗 效 的 因 素分 析 （ ） 刺 针 工 作 端 未 达 ． １穿
靶点 ， 应保证针尖处于正确位置 ， 进入髓核深部则难 以 达 到理想 的疗 效 ， 过浅 则 可 能接 近 神 经 根 造成 神 经 损
伤。（） ２ 以上病 例均 为腰 ４～５椎 间盘 突 出 ， 自身 的 其
（０￣／ １１ ｍ ， ６ ｔ ｍ ） ０ ｌ最后退针 至硬膜外 问隙注入 消炎镇痛液 。结果该组患者 临床治疗效果满意 ， 良率达 ９ ．０ ｇ 优 １８ ％。
关键词 ： 椎间盘突 出症 ； 频靶 点热凝术 ； 腰 射 臭氧髓核 消融 术 中图分类 号： ６ １５ Ｒ ８ ．３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １８７ （ ０ １ －３３０ １０ —１４ ２ １ ）０ ６ －２ －
例。
１４ 手术 方 法 手 术 前 摄 腰 椎 正 侧 位 片 和 腰 椎 Ｃ ． Ｔ
或 Ｍ ， 常规 的术 前检查 。体位选 择 ： Ｒ及 患者取俯 卧 位， 腹部垫一弧形软垫， 使椎间隙张开 ， 利于穿刺。术 中靶点及穿刺针深度 的计算选择 ： 靶点的计算根据 Ｃ Ｔ 或Ｍ Ｉ Ｒ 显示突出物 的位置、 大小 （ 矢状径 、 径、 横 额径
射 频 靶 点 热凝 术 联 合臭 氧 髓 核 消融 术 治疗 腰 椎 间盘 突 出症 临床分 析
李 辉 ， 郭依 强 ， 玉法 （ 杨 徐州市贾汪区第二人民医院， 江苏 徐州 ２１３） ２１２ Ｃｌｎ ｃ ｌＡｎ ｌｓｓ ｏ ｄｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ｒｅ ｏｎ ｅｍｏ ０ ｇ ｌｔ０ ｍｂｎ ｄ ｉ ｉａ ａｙ ｉ ｎ Ｒａ ｉ Ｆ ｅ ｕ ｎ ｙ Ｔａｇ ｔ Ｐ ｉ ｔＴｈ ｒ ｃ ａ ｕ ａｉｎ Ｃｏ ｉｅ ｗｉｈ Ｏｚ ｎ ｃｅ ｓＰ ｌ ｏ ｕ ｌｔｏ ｅ ｔｎ ｕ ａ ｎ ｅ ｖ ｒｅ ｒｌＤｉｃ Ｐ ｏｒ — ｔ ｏ ｅ Ｎｕ ｌｕ ｕ ｐ ｓ ｓＡｂ ａｉｎ Ｔｒ ａｉ ｇ Ｌ ｍｂ ｒＩ ｔｒ ｅｔｂ ａ ｓ ｒ ｔｕ
射 时 间不 低 于 ３ ｎ 观 察 １ ｍｉ， ０～１ｍｉ 异 常 反 应 （ ５ ｎ无 头 痛、 晕、 头 双下 肢 肌 力 及 感 觉 异 常 ） 最后 将 穿 刺 针 退 ， 至硬 膜外腔 注 入倍 他 米 松 ３ ５ ．ｍｇ＋２ 利 多 卡 因 ３ ｌ ％ ｍ ＋甲钴 胺 ０ ５ ．ｍｇ＋ 理 盐水 ３ ｌ１ 生 ｍ ＿ 。术 毕 针孔 敷 创 可 Ｊ
Ｓｌ Ｏｎ
摘要 ： 采用 射频 靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎 问盘突出症 ８ ， ｃ型臂 ｘ线机 引导下穿刺 到椎 间隙靶点 ９例 在
后 ， 神经射 频仪 将 温度 升 高到 ８ 用 ０～９ ℃ 对 靶点 加 热 ， 能够 复 制 出症状 ， ０ 且 治疗 ４个 周 期 １０ ， ０ ｓ 继之 盘 内注入 臭氧
一
及 生活 。
１６ 疗 效判 定标 准 ．
根 据改 良的 Ｍ ｃａ 定 标 准 ： ａｎｂ评
优： 疼痛 消失 ， 无运 动功 能受 限 ， 复正 常工 作及 生活 ； 恢 良： 有疼 痛 ， 偶 能做原来 工作 ； ： 可 有所 改善 ， 仍有 疼 痛 ， 能做 轻工作 ； ： 差 症状无 改 善 。
易发生肠粘 连、 肠梗 阻 、 腹腔脓 肿等并发 症 。随着 现代腹腔镜技术的发展 ， 近年于妇科急腹症的使用有
突 出 的表现 ， 腔镜技 术 用于 手术 治疗 和诊 断治 疗 ， 腹 具 有一 定 的优 势 ， 可逐 渐 取 代 常 规 开腹 手 术 。腹 腔镜 手 术在 妇科 急腹 症 中主要用 于异 位妊 娠 、 黄体 破裂 、 巢 卵
突出 ３ 。 ６例
１１ 一般 资 料 ． （ 均 ９个 月 ） 平 。
本组 共 ８ ９例 ， ５ 男 ６例 ， ３ 女 ３例 。年
龄１ ６（ 均４） ８～ ９ 平 ６ 岁。 发 病 至 就 诊 时 间 ６ ｄ～３年
１２ 临床表现 ８ ． ９例均有 下腰痛伴 下肢放射 性疼 痛， 其中伴有下 肢麻木 、 力 ， 力下降 、 觉减退者 无 肌 感 ６ ８例 ， 颈 试 验 均 阳性 ， 腿 抬 高 ＜６ 。 阳性 者 ６ 屈 直 ０呈 ６
１０ ｍ 处 ， 慢 注 入 浓 度 为 ６ ｔ ／ ｌ 臭 氧 １ ｍ ， ．ｃ 缓 ０￣ ｍ 的 ｇ ０ ｌ 注
根水肿 、 消炎及镇痛作用。臭氧在体 内迅速分解为氧 气， 对人 体及 四周 组 织无 害 ， 并起 消 毒 作 用 ， 手术 感 使 染几率降低 。（ ） ３ 椎问盘内减压术与椎间盘靶点消融 及纤 维环修 补术 ， 种 治疗 方 法 的叠加 是 物 理 和 化 学 两 融核的最佳结合 ， 互补不足 。
循环 药物 及对 症治疗 。３ ｄ后佩 带 腰 围 间断 下床 活 动 ，
３３ 注意事 项 （ ） 佳 适 应 证 是 单 纯 包 容性 腰 椎 ． １最 问盘 突 出。 （ ） 刺靶 点 的计算 、 刺 到位 与 否 （ 点 ２穿 穿 即 对点 的治疗 ） （ ） 范 的操 作 及 根 据设 备 属性 的 治 。 ３规 疗 是 决 定 疗 效 好 坏 的 关 键 。 （ 臭 氧 浓 度 （Ｏ ￣ ４） ６ ｐ／ ｇ