冠心病介入治疗围手术期护理

❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
2021/3/2
17
术后护理
2021/3/2
18
伤口的护理
❖ 股动脉穿刺伤口处弹力绷带加压包扎,沙袋压迫68h去除，8h后如出血，术侧肢体仍然制动,但16h 后可床上翻身，术后24h拆除弹力绷带及纱布。确 定无出血、血肿，生命体征平稳，病人可下床活 动
❖ 右侧桡动脉穿刺处伤口弹力绷带2-4h松，12h撤除， 无渗血可去除，病人不需绝对卧床休息，严密观 察前臂有无肿胀及手掌循环情况
13
术前水化
❖ 静脉输液---水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影 剂肾病的发生
❖ 水化的时间—术前6—12小时 ❖ 水化液体种类---生理盐水 ❖ 水化的液体量---1000ml
2021/3/2
14
抗血小板药物
长期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林 75325 mg 未长期口服阿司匹林者，PCI前至少 2h、最好24h口 服阿司匹林 300325 mg 应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别：A） 术前至少6小时给予300 mg Hale Waihona Puke Baidu荷剂量（证据级别：B） 术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗
2021/3/2
5
PCI术发展经历三个阶段：
1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
2021/3/2
6
介入治疗与冠脉搭桥区别
PCI
CABG
微创（桡动脉或股动脉穿刺） 创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉)、
风险性小
风险高
多次重复
不易反复进行
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
2021/3/2
7
冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛
❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作
❖ 变异性心绞痛
2021/3/2
19
拔除鞘管时的护理
❖ 建立静脉通道。
❖ 备好除颤器及抢救药品如多巴胺、阿托品。备好 拔管用品：换药包、手套、利多卡因、纱布等。
❖ 拔管过程中严密观察血压、心率的变化。
❖ 如出现血压下降、心率减慢、同时伴有打哈欠、 恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状时，可 遵医嘱立即给多巴胺3-5mg静脉推注，阿托品 0.5mg静脉推注。
❖ 严密监测心电图和血压动态变化，给予24h心电监 护
❖ 严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血 液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度
❖ 给予易消化饮食，避免食用牛奶、豆浆等胀气食物， 术后6-8h内饮水量1000-2000ml，观察尿量。
❖ 向患者交代注意事项 ❖ 准确记录护理记录单 ❖ 做好心理护理，解除病人不适
2021/3/2
11
辅助检查
❖ 血常规、凝血四项、血型 ❖ 血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体 ❖ 心电图、胸部X线检查、超声心动图
2021/3/2
12
患者准备
❖ 双侧腹股沟备皮 ❖ 碘过敏试验 ❖ 左上肢留置套管针 ❖ 术前练习床上排尿 ❖ 术前4-6h禁食 ❖ 手术前排空二便
2021/3/2
冠心病介入治疗 围手术期护理
河南省人民医院心内科
赵娜
2021/3/2
1
主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
2021/3/2
2
围手术期概念
病人入院 出院的全过程
（入院 术前准备 出院指导。)
导管室
术后观察护理
者
2021/3/2
9
视频播放
2021/3/2
10
介入治疗术前准备
护理评估
❖ 是否缺乏心理准备，告知患者手术成功率高、风险 性、讲解手术方法、过程、时间，告知术前、术中、 术后配合知识,消除紧张、恐惧的心理
❖ 术前睡眠是否充足，有无难以入睡，适当给予安定 等药物
❖ 病人的身体状态是否能耐受介入手术 ❖ Allen试验
2021/3/2
3
概念
冠心病介入治疗 PCI PercutaneousCoronary Intervention 指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内 球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。
2021/3/2
4
PCI包括
定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术 斑块旋磨术 激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术
❖ 拔出鞘管后压迫伤口15-20min，观察确无出血、
渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎伤口，并用沙
2021/3袋/2 压迫。
20
抗凝治疗期间的护理
❖ 拔除鞘管2小时后无岀血可遵医嘱皮下注射低分子 肝素，第二次皮下注射低分子肝素的时间不得小于 12小时。
❖ 肝素过量易引起岀血并发症，因此要严格监测凝血 酶原时间，有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或 输液穿刺部位淤血、牙龈岀血等低凝状态的表现。
❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤 其是较年轻的患者）
❖ 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其 是放射性核素检查结果也阳性者
❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心 病，尤其具有冠心病危险因素者
2021/3/2
8
PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
2021/3/2
15
冠脉造影术的基本过程
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
2021/3/2
16
PCI术的基本过程
❖ 观察尿液颜色，大便颜色，血压、意识、瞳孔的改 变。
2021/3/2
21
常见并发症