冠心病介入治疗围手术期护理
冠状动脉介入术围手术期护理
06
出院指导与随访管理
药物服用指导
详细介绍术后所需药物的名称、剂量 、用法和注意事项，确保患者和家属 充分理解并正确掌握用药方法。
告知患者可能出现的药物副作用和应 对措施，如出现不适应及时就诊。
全身并发症
如造影剂肾病、迷走神经反射等。
紧急处理措施
01
穿刺部位并发症处理
立即给予局部压迫止血，必要时行超声引导下压迫或外科处理。
02
冠状动脉并发症处理
对于冠状动脉夹层或急性闭塞，应立即行球囊扩张或支架植入术，恢复
冠状动脉血流。对于无复流或慢血流，可给予血管扩张剂和抗栓治疗。
03
全身并发症处理
造影剂肾病应水化治疗，促进造影剂排出。迷走神经反射应立即停止手
02
03
根据随访结果调整治疗方案和护 理措施，确保患者获得持续、有 效的治疗。
04
感谢您的观看
THANKS
建议患者低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含纤维的食物，保持 饮食均衡。
02
03
04
戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对心血管健 康的危害，鼓励患者戒烟限酒。
定期随访安排
随访内容包括询问患者的症状、 体征变化，进行必要的体格检查 和实验室检查。
提醒患者按时参加随访，如有不 适或疑问及时与医护人员联系。
01
出院后1个月、3个月、6个月和 1年进行定期随访，评估患者的 康复情况和治疗效果。
冠状动脉介入术围手术期 护理
目录
• 介入术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 术中配合与监测 • 术后恢复与观察 • 并发症识别与处理 • 出院指导与随访管理
冠状动脉介入术围手术期护理
协助医生拔除动静脉外鞘管的护理
三、拔管时配合：1.主动询问患者是主诉，如患者有 胸闷、胸痛、心慌、气紧、面色苍白、出冷汗等， 立即通知其他医生进行处理。2.严密监测患者的生 命体征，若患者心率突然减慢低于50次/分并伴有 不适，立即遵医嘱予阿托品静脉注射；密切监测血 压，一般3-5分测一次，若收缩压低于90mmHg，患 者面色苍白，出冷汗或恶心、呕吐等，立即遵医嘱 予静脉使用多巴胺，加快补液，必要时直接从动脉 和（或）静脉推注液体等，纠正低血压。3.若出现 心跳停止，立即行胸外心脏按压，简易球囊辅助呼 吸及心肺复苏药物等抢救措施。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）
做好术前沟通
1、解释手术的必要性、手术方式、手术的过程、危险性、 可能的并发症及注意事项。
2、让患者自由表达其感受。 3、让患者掌握一些自我放松的方法。
☆急性或亚急性的血栓形成：1、表现：多发生在术
后的2-14天，可引起急性心肌梗死和死亡。2、处 理：可采用冠状动脉内溶栓或外科手术。
术后并发症的观察及护理
☆侧支闭塞：1、表现：放置支架处或附近的分支血
管可以支架的扩张而闭塞，影响相应心肌的供血， 出现胸痛、胸闷等不适。2、处理：可用钢丝穿过 支架丝间隙对侧支开口处进行处理。
☆支架扩张不完全：1、表现：罕见，多由球囊有针
孔样破裂，扩张后支架与球囊不能分离。2、处理 ：采用高压注射器快速扩张球囊，使支架与球囊分 离。
术后并发症的观察及护理
☆支架边缘夹层：1、表现：球囊高压扩张，造成支
架边缘处动脉壁的损伤，所形成的夹层可造成的残 余狭窄使血流减慢，甚至引起血流动力学的改变。 2、处理：若造成的残余狭窄使血流减慢或血流动 力学的改变，无论是入口还是出口，都应放置另一 支架将它封住治疗。
冠心病介入治疗围手术期护理
02 围手术期护理内容
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病情、病史和生活习惯， 评估患者对手术的耐受程度和心理状 态，以便制定个性化的护理计划。
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项和预期效果，减轻患者的焦虑和恐 惧情绪，增强信心。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心 电图、超声心动图、实验室检查等， 确保手术顺利进行。
冠心病介入治疗围手术期护理
contents
目录
• 冠心病介入治疗概述 • 围手术期护理内容 • 围手术期护理效果评价 • 冠心病介入治疗围手术期护理展望
01 冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
冠心病介入治疗是指通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行疏通和支撑 ，以改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心绞痛症状，改善患者生活质量的治疗方法 。
树立战胜疾病的信心。
03 围手术期护理效果评价
患者满意度评价
患者满意度
评估患者对围手术期护理的满意 程度，包括护理人员的专业水平 、服务态度、护理效果等方面。
反馈机制
建立有效的反馈机制，鼓励患者 提出对护理工作的意见和建议， 以便不断改进护理质量。
并发症发生率评价
并发症类型
关注围手术期常见的并发症，如出血、血肿、感染等，并统计发生例数。
智能化护理技术应用
要点一
总结词
利用现代科技手段，如智能化护理系统、移动医疗等，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
随着科技的不断发展，智能化护理技术已经成为一种新的 趋势。在冠心病介入治疗围手术期，可以利用智能化护理 系统对患者进行实时监测和数据分析，及时发现和处理异 常情况。同时，移动医疗的应用也可以为患者提供更加便 捷的护理服务，如在线咨询、预约挂号、健康管理等，从 而提高患者的满意度和护理效果。
心脏介入治疗围手术期护理
围手术期护理的目标
围手术期护理的主要目标是减少手术风险，提高手术成功率，促进患者快速康复。它还着重于术后疼痛管理、 感染预防和定期随访等。
围手术期护理的基本原则和措 施
围手术期护理应遵循严密的手术准备、正确的手术操作和细致的术后护理等 基本原则和措施。这些措施包括术前的安全检查、器械消毒、手术间环境净 化等。
பைடு நூலகம்
围手术期护理中的常见问题和 处理方法
围手术期可能会出现一些常见问题，如术后感染、出血、心律失常等。护理 人员需要及时发现和处理这些问题，采取相应的护理措施保证患者的安全。
围手术期护理的团队合作与协调
围手术期护理需要多学科的协同合作。护士、医生、技术人员等各个环节的密切配合和协调，有助于提高患者 的治疗效果和手术结果。
结论和总结
心脏介入治疗围手术期护理是一项复杂而重要的工作。通过专业的护理团队和科学的护理措施，可以确保患者 获得最佳的手术效果和康复结果。
心脏介入治疗围手术期护 理
在心脏介入治疗的围手术期，护理发挥着重要的作用。通过合理的护理措施 和团队合作，可确保患者的手术安全和康复。
心脏介入治疗的概述
心脏介入治疗是一种通过导管将器械送入心脏血管，以进行治疗的方法。它可用于诊断和治疗各种心脏疾病， 如冠心病和先天性心脏病。
围手术期护理的重要性
围手术期护理是心脏介入治疗不可或缺的一部分。它涵盖了手术前、手术中和手术后的全过程，旨在确保手术 的安全和成功。
PCI围手术期患者的护理
PCI围手术期患者的护理PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。
对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。
下面将介绍PCI围手术期患者的护理。
一、术前护理：1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。
2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。
3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。
4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。
二、术中护理：1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。
2.协助患者转移到手术台上，确保安全。
3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。
5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。
6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。
三、术后护理：1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。
3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。
4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。
5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。
6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。
四、术后康复：1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。
2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。
3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。
4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。
总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。
护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。
冠心病介入治疗围手术期护理
并发症的护理管理
血栓形成
护士会定期检查患者的血栓形成情况，并给予 必要的抗凝治疗。
过敏反应
护士会注意患者是否出现过敏反应，并及时处 理。
伤口感染
护士会保持伤口清洁，并观察是否有任何感染 迹象。
血管损伤
护士会监测患者的血管情况，以确保没有血管 损伤。
术后的护理评估
1 心率和血压监测
护士会每隔一段时间测量 患者的心率和血压，并记 录相关数据。
3
建立导管通路
在手术室中，医生会通过动脉穿刺插入 导管。
扩张血管
医生会通过导管在狭窄的血管内放置球 囊，并进行扩张。
后侧支路治疗的护理
1 多重支架技术
在治疗冠心病的同时，医生可以通过植入多个支架来处理侧支血管。
2 护理并发症
护士需要密切监测患者的血压、心率和症状，以及处理任何并发症。
3 药物治疗
护士会监测患者的药物治疗，包括抗凝药物和抗心绞痛药物。
冠心病介入治疗围手术期 护理
冠心病介入治疗围手术期护理
什么是冠心病介入治疗？
血管狭窄扩张
介入治疗通过在血管中植入支架来扩张狭窄的冠状动脉，以提高血液供应。
非手术方法
相比传统心脏手术，介入治疗是一种非手术的方法，通过导管进行操作。
缓解症状
冠心病介入治疗可以缓解心绞痛和改善患者的生活质量。
冠心病介入治疗包括哪些方法？
镇痛药
为了减轻患者的不适感，护士 可以给患者服用镇痛药。
抗心绞痛药物
为了减少心绞痛发作的风险， 护士会给患者提供抗心绞痛药 物。
术前充分的水分管理
在介入治疗前，护士会确保患者获得足够的水分，包括喝水或输液。
术中的介入治疗技术
1
冠心病患者介入治疗围手术期护理体会
冠心病患者介入治疗围手术期护理体会冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，随着医疗水平的提高，介入治疗以其诊断准确、疗效显著、创伤小等优点，被广泛应用于冠心病的治疗中，但作为一种有创手术，介入疗法仍会引起不同程度的不良反应，围手术期合理细致的护理可以显著降低并发症的发生，取得满意的护理效果。
标签：冠心病；介入治疗；护理冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，近些年来我国此病的发病率和死亡率正逐渐增加，且发病年龄逐步年轻化。
随着医疗水平的提高，介入治疗以其诊断准确、疗效显著、创伤小等优点，被广泛应用于冠心病的治疗中，成为目前治疗冠心病的主要手段之一。
冠心病介入性诊断和治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架术。
但作为一种有创手术，介入疗法仍会引起不同程度的不良反应。
一并发症分类根据并发症的性质，分为冠状动脉并发症和非冠状动脉并发症，冠状动脉并发症包括冠状动脉急性闭塞、夹层、痉挛、血栓形成、穿孔、破裂等。
非冠状动脉并发症如皮下血肿及出血、术后排尿困难等，及伴随着疾病产生的各类心理问题。
二发生原因冠心病介入治疗的并发症的发生取决于多种因素，比如器械的选择、造影设备的质量、术者的技能水平和经验、介入小组配合的默契程度、患者的临床状态和疾病程度等，尤其是冠状动脉病变的特点。
虽然很多并发症的发生常常难以预测，且血管并发症的发生既增加了患者的痛苦，又增加了住院的时间和费用，但通过临床合理细致的护理工作，能够显著预防并发症的产生、减轻患者的痛苦。
三護理措施1.术前护理术前医护人员应向患者作充分的解释介绍工作，术前准备：常规进行手术区备皮，碘过敏试验，抽血查血常规、肝功能、凝血酶原时间、凝血时间等，进行床上排便练习，指导其进行有效咳嗽。
有恐惧、焦虑、失眠患者术前晚使用镇静剂，术前禁食，监测生命体征，协助患者排空大小便、更衣，并在左上肢用静脉留置针开通静脉通道后送导管室。
在进入手术室前，护理人员应注意态度和蔼、动作轻巧，有条件可于术前在导管室播放轻音乐，帮助消除患者的紧张情绪，力争使患者以最佳心态接受治疗。
冠心病介入诊疗围手术期护理
冠心病介入诊疗围手术期护理冠心病是一种常见的心血管疾病，其治疗手段主要包括药物治疗和介入诊疗。
介入诊疗通过导管插入体内，修复或改善心血管病变，从而改善冠状动脉血液供应，治疗冠心病。
然而，在介入治疗过程中，患者需经历手术，而手术后的围术期是冠心病患者需要特别关注和护理的重要阶段。
本文将从围手术期护理的角度来探讨冠心病介入诊疗的相关护理措施。
一、术前护理术前护理是围手术期护理中的重要环节，通过科学合理的准备工作，可以为手术的顺利进行提供保障。
1.健康教育术前护理的第一步是为患者提供必要的健康教育。
护士需要向患者详细解释介入诊疗的过程、目的和意义，让患者了解手术的风险和可能的并发症。
同时，护士还需要向患者提供饮食和生活方式的指导，帮助患者准备好手术前的身体状况。
2.心理支持术前护理中，护士需要给予患者心理上的支持和安慰。
冠心病患者往往存在焦虑和恐惧的情绪，护士可以通过与患者进行交谈、倾听和安抚，缓解患者的紧张情绪，增强他们的自信心。
3.术前准备护士还需要进行术前准备工作，包括患者体征的评估、常规检查的安排、手术部位的清洁和标志，以及术前禁食等。
这些准备工作有助于确保手术的安全性和顺利进行。
二、术中护理在介入诊疗手术过程中，护士起着至关重要的作用，需要密切观察患者的状况，并采取相应的护理措施。
1.监测患者生命体征护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录好相关数据。
发现异常情况时，护士应立即采取相应的处理措施，保证患者的安全。
2.维持导管通畅导管的通畅对于手术的成功非常重要。
护士需要保持导管通畅，及时处理可能发生的问题，如阻塞、漏血等。
同时，护士还要注意检查导管的外露情况，确保导管位置的正确。
3.药物管理在介入诊疗手术过程中，护士需要根据医嘱及时给予患者相应的药物，如抗凝药物、抗心律失常药物等。
护士应确保药物的种类、剂量和给药途径的准确性，避免给患者带来不必要的风险。
三、术后护理术后护理是冠心病介入诊疗围手术期护理的重要环节，良好的术后护理有助于患者的康复和恢复。
冠心病介入围术期护理
术后护理要点
术后负性效应的观察与护理
1、腰酸、腹胀 2、穿刺血管损伤并发症：术区出血、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤、穿刺动脉血栓形成、骨筋膜室综合征。 3、低血压 4、尿潴留 5、造影剂过敏 6、支架内血栓形成
术后护理要点
• 穿刺部位： 股动脉（ PCI术后根据ACT值拔管,弹力绷带加
压包扎。沙袋压迫6小时,患肢伸直制动,8小时后可 协助患者翻身，绝对卧床24小时,指导患者家属定时 予患者按摩腓肠肌及腰部肌肉，指导患者做足部活 动操来预防下肢静脉血栓的形成。）
严密观察患者穿刺处及穿刺处周围有无渗血，皮 温、皮色及双足背动脉搏动情况，尽早发现隐性出 血。
如发现出血及渗血，需要估计出血量，评估渗血范 围、软硬程度并与对侧肢体进行比较。
术后强化饮水：术后1、2、3小时内每小时饮水
400-500ml，按患者自身感受，少量多次，已不引 起胃部不适为前提。术以后后护理正要点常饮水，24h总饮水量 不少于2000ml。术后3h尿量达800ml为标准。
观察首次排尿量及颜色并记录。绝对卧床患者发生尿潴留， 给予诱导排尿无效后遵医嘱导尿。
颜色变化。 • 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴
性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行 动脉穿刺； • 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表 明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。
术前准备
• 指导说明手术必要性，消除患者术前恐慌感，取 得配合。
• 精神放松，保持良好睡眠。 • 术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物（阿司匹林
、波立维）。避免进食易产气食物（牛奶、豆浆 、鸡蛋）。 • 左上肢前臂留置静脉留置针（双肝素帽、Y口朝外 ）。将腕带系于左手。 • 术前水化预防造影剂肾病。
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）是治疗冠状动脉疾病的一种常用方法。
术后的围手术期护理对于手术成功的恢复和患者的健康至关重要。
下面将详细介绍经皮冠状动脉介入术围手术期的护理。
1.术后心电监护：术后患者需要持续监测心电图变化，及时发现新的心电异常，如心律失常等，以便及时采取相应的护理措施。
2.术后监测生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸等生命体征的监测，以及血压和氧合情况的监测。
特别要注意及时发现和处理术后可能出现的低血压、低氧、呼吸困难等异常情况。
3.术后伤口护理：术后伤口需要进行定期的清洁和更换敷料，以预防感染。
同时，应注意观察伤口的渗液情况，如有异常应及时报告医生。
4.控制出血：术后患者需要在密切观察的情况下进行抗凝治疗，以防止血栓形成。
但同时也要注意控制出血，观察尿液和便便中的出血情况，并提示患者避免剧烈活动和用力排便，避免影响伤口愈合和出血情况。
5.注意饮食：术后患者在饮食上需要采取低盐、低脂、低胆固醇的饮食，避免过度饮食，防止肥胖。
同时，需要注意患者是否出现食欲不佳、消化不良等情况，并及时处理。
6.行动指导：术后患者应避免剧烈运动和体力活动，以免引起伤口裂开、心律失常等并发症。
适当的进行术后康复锻炼，可以帮助改善血液循环和心肺功能。
7.心理护理：经皮冠状动脉介入术是一种创伤性的手术，患者在围手术期可能出现焦虑、恐惧和抑郁等情绪。
护士需要通过耐心的沟通和情绪支持来帮助患者缓解焦虑、提高情绪状态。
8.家庭指导：在患者即将出院前，护士需要向患者和家属提供相关的教育指导，包括饮食控制、用药注意事项、日常生活注意事项等，以帮助患者更好地管理自己的疾病，预防并发症的发生。
9.监测并发症：术后患者可能会出现一些并发症，如血栓形成、出血、充血性心力衰竭等。
护士需要密切监测患者的体征和症状，并及时报告医生，以便采取相应的处理措施。
心脏介入治疗围手术期护理
护理目标和原则
1 目标
2 原则
确保患者手术安全、有效，减少并发症发生。
个体化护理、严密监测、及时干预、重视合 并症、注意交流和沟通。
护理措施
术前准备
• 评估患者健康状况和手 术风险
• 准备必要的检查和检验 • 与患者和家属进行沟通
和教育
手术过程中
术后康复
• 配合医生完成手术操作 • 监测患者生命体征和手
护理评估与记录
护理评估包括术前评估、术中监测和术后观察，旨在了解患者状况变化并采 取适当的护理干预。护理记录要准确详，包括病情观察、医嘱执行情况等 内容。
护理质控和病例分享
护理质控
建立科学的护理质控指标，及时发现和纠正问题， 提高护理质量。
病例分享
分享成功的护理案例，促进互相学习和提高护理水 平。
术进展 • 维持手术区域的清洁和无菌
• 监测患者恢复过程 • 提供合适的护理和药物治疗 • 进行必要的康复指导和教育
常见并发症及处理方法
出血
监测伤口渗血情况，按医嘱进行处理。
血管损伤
密切观察肢体远端血液供应情况，及时评估。
感染
保持手术区域清洁，注意抗生素预防性使用。
心律失常
监测心率和心律，按医嘱适时干预。
心脏介入治疗围手术期护 理
在心脏介入治疗围手术期护理中，我们将探讨其重要性、定义、护理目标和 原则、护理措施、常见并发症处理方法、护理评估与记录、护理质控以及病 例分享。
重要性
心脏介入治疗围手术期护理对于患者的康复至关重要。它有助于减少手术风 险、提高手术成功率，并降低并发症的发生。
定义
心脏介入治疗围手术期是指心脏介入治疗后至患者恢复至相对稳定状态的这 一过程。它包括手术前的准备、手术过程中的护理、手术后的康复等方面。
【实用】-冠心病介入治疗围手术期护理护理常规
冠心病介入治疗围手术期护理冠心病的介入诊断及治疗主要包括冠脉造影、冠状动脉腔内成形术以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI)等。
冠状动脉造影（CAG)是目前诊断冠心病的唯一金标准。
1 护理问题1.1 知识缺乏：与冠脉介入知识疾病知识的欠缺有关；1.2 焦虑、恐惧、紧张：与对手术风险的担忧以及疾病严重程度的未知有关；1.3 自理能力下降：与术后患者限制活动有关1.4 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等2 术前护理2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，而这种不良情绪可使病人自主神经功能紊乱、心率增加，心肌耗氧量增加，血压升高，导致病情加重，影响手术进行，护士应主动向患者讲解冠脉介入治疗的相关知识，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和护理记录单上。
2.3 完善常规检查：心脏及颈动脉彩超、胸片、术前三项检查、肝肾功能等。
2.4 术前3-5天口服阿司匹林100-300mg、每日1次，波立维75mg，每日1次，若急诊手术，术前24小时顿服波立维300mg。
2.5 术前备皮：必要时腹股沟及会阴部备皮以备桡动脉穿刺失败时用。
2.6 术前一日指导：指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。
术前一日指导病人床上大小便。
2.7 术日晨穿宽松衣裤，排空膀胱，正常服用晨间口服药2.8 术日晨常规于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。
2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。
冠心病介入治疗围手术期的护理 PPT课件
定义
经皮冠状动脉介入术（percutaneous
coronary intervention，PCI）是指采用经
皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，
解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉
血流的技术。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿
刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球 囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进 行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。
皮下出血
穿刺处出血
text1
内脏出血 腹膜后出血
造影剂相关性肾功能损害
术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防
水化治疗：术后补液1000ml
饮水1000~2000ml
尿量：>30ml/h
肾功能：肌酐、尿素氮
造影剂肾病
优维显
欧乃派克
威视派克
（碘普罗胺）清除 半衰期约2小时， 注射后3小时内清 除约60%的剂量。
冠状动脉支架
（PCI）是一种金属制的网状
支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病 灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可 以将血管壁支撑着不使其再阻塞。
狭窄<50%药物治疗
狭窄>50%，<70%？
狭窄>70%植入支架
方 法
心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，
病人在整个过程中的神智均是清醒的。
出血和血肿 迷走神经反射 假性动脉瘤 严重的心律失常 肾功能损伤
与术后长期卧床相关 下肢深静脉血栓形成 排尿困难 便秘
出血的危险因素
反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍 患者过早活动
冠心病介入诊疗围手术期护理
冠心病介入诊疗围手术期护理近年来，冠心病作为一种常见的心脏疾病，在全球范围内引起了广泛的关注。
针对冠心病患者的诊疗方案也在不断地更新和改进，尤其是介入治疗的方式，曾经改变了许多冠心病患者的生活。
然而，在冠心病介入治疗后的围手术期，护理和关注的重要性不容忽视。
本文将探讨冠心病介入诊疗围手术期的护理措施和注意事项。
在介入治疗后的围手术期，冠心病患者需要经历一系列的恢复和康复过程。
首先，护理人员需要密切观察患者的生命体征及临床症状，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测。
这可以帮助护理人员及时发现和掌握病情的变化，为医生提供有价值的参考信息。
同时，还需要重点关注冠心病患者心血管系统的恢复情况，包括心电图的记录和分析。
通过监测心电图的变化，可以判断心脏的功能状态，及时发现可能存在的异常情况。
其次，在护理过程中，护理人员需要关注冠心病介入治疗的并发症及其防治措施。
在围手术期，冠心病患者常常会出现血压升高、心律失常、出血等并发症。
因此，护理人员需要注重血压的监测及调控，避免过度的升压药物使用，采取有效的措施降低血压。
同时，也需要密切关注患者的心律，防治心律失常的发生。
如果出现明显的出血情况，护理人员需要迅速采取止血措施，并随时准备输血，保证患者的生命安全。
除了对冠心病患者的生命体征和并发症进行监测和控制外，护理人员还需要为患者提供良好的心理支持和康复指导。
冠心病患者在介入治疗后，常常感到焦虑、恐惧和不安。
护理人员需要通过与患者的沟通和交流，积极给予他们的心理疏导，帮助他们缓解紧张情绪，以促进心理健康的恢复。
此外，护理人员还应该为患者提供康复指导，指导他们在术后的生活中如何保持良好的生活习惯和饮食结构。
通过合理的饮食和适宜的锻炼，可以提高患者的康复速度和生活质量。
最后，冠心病介入治疗的围手术期护理也需要注意细节上的管理。
例如，护理人员需要合理安排冠心病患者的住院床位，保持环境的整洁和舒适。
同时，还需要合理控制患者的活动，防止过度劳累和感染的发生。
冠心病介入诊疗围手术期护理
冠心病介入诊疗围手术期护理目的：探讨冠心病介入诊疗围手术期的护理方法。
方法：对79例冠心病介入治疗患者术前进行心理护理和康复指导，术后对介入治疗容易出现的并发症进行细致地观察护理。
结果：本组79例患者出现术后并发症9例，占11．4％，术后平均住院时间9d，经过精心护理均痊愈出院。
结论：围手术期规范、优质、周到、细致的护理，减少并发症的发生，促进机体顺利康复，是手术成功的重要保证。
标签：冠心病；介入治疗；围手术期；护理冠状动脉造影术(CAG)，经皮冠状动脉腔内成形术(PT—CA)、冠状动脉内支架术(ICS)等是冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(1Cs)是一种较新的冠心病治疗方法。
它能较快地缓解心绞痛，增加冠状动脉循环血量，并具有诊断准确、疗效显著、创伤小等优点。
随着介入放射学的发展，冠心病介入治疗在临床上已广泛应用。
我院于2005年1月至2006年12月共施行冠脉介入诊疗79例。
现将围手术期的护理介绍如下。
1 对象与方法1.1对象选择2005年1月至2006年12月收住我科接受冠脉介入诊疗患者79例，其中男性49例，女性30例，年龄在36～72岁之间，冠状动脉缺血39例，心绞痛20例，心肌梗死10例，不稳定型心绞痛10例。
有吸烟史38例，高血脂症54例，高血压病48例，糖尿病12例。
共扩张靶血管28处，左前降支16处，左回旋支8处，右冠状动脉12处。
病变处成功置入支架32枚。
PCI成功率达100％；术中并发症：支架球囊破裂1例，髂动脉夹层1例，室速室颤电复律成功2例，再灌注性低血压经处理得以恢复3例，需要到省级医院进行搭桥手术5例，4例由于经济困难无法进行PTCA＋ICS治疗，冠状动脉造影术检查血管没有病变33例。
1.2方法在局麻下，经皮右股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，根据冠状动脉狭窄程度，选择进行支架植入。
2结果79例患者中出现并发症9例，占11.4％，其中3例术后穿刺部位出现皮下血肿，2例术后穿刺部位出现瘀斑，3例男性患者术后出现尿潴留，1例术后4h 拔除动脉鞘管时出现心率减慢。
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拔除鞘管时的护理
❖ 建立静脉通道。
❖ 备好除颤器及抢救药品如多巴胺、阿托品。备好 拔管用品：换药包、手套、利多卡因、纱布等。
❖ 拔管过程中严密观察血压、心率的变化。
❖ 如出现血压下降、心率减慢、同时伴有打哈欠、 恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状时，可 遵医嘱立即给多巴胺3-5mg静脉推注，阿托品 0.5mg静脉推注。
风险性小
风险高
多次重复
不易反复进行
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
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冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛
❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作
❖ 变异性心绞痛
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术前水化
❖ 静脉输液---水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影 剂肾病的发生
❖ 水化的时间—术前6—12小时 ❖ 水化液体种类---生理盐水 ❖ 水化的液体量---1000ml
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抗血小板药物
长期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林 75325 mg 未长期口服阿司匹林者，PCI前至少 2h、最好24h口 服阿司匹林 300325 mg 应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别：A） 术前至少6小时给予300 mg 负荷剂量（证据级别：B） 术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗
202
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
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PCI术的基本过程
冠心病介入治疗 围手术期护理
河南省人民医院心内科
赵娜
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主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
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围手术期概念
病人入院 出院的全过程
（入院 术前准备 出院指导。)
导管室
术后观察护理
❖ 观察尿液颜色，大便颜色，血压、意识、瞳孔的改 变。
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常见并发症
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PCI术发展经历三个阶段：
1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
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介入治疗与冠脉搭桥区别
PCI
CABG
微创（桡动脉或股动脉穿刺） 创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉)、
❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
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术后护理
❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤 其是较年轻的患者）
❖ 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其 是放射性核素检查结果也阳性者
❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心 病，尤其具有冠心病危险因素者
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PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
❖ 拔出鞘管后压迫伤口15-20min，观察确无出血、
渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎伤口，并用沙
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抗凝治疗期间的护理
❖ 拔除鞘管2小时后无岀血可遵医嘱皮下注射低分子 肝素，第二次皮下注射低分子肝素的时间不得小于 12小时。
❖ 肝素过量易引起岀血并发症，因此要严格监测凝血 酶原时间，有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或 输液穿刺部位淤血、牙龈岀血等低凝状态的表现。
❖ 严密监测心电图和血压动态变化，给予24h心电监 护
❖ 严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血 液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度
❖ 给予易消化饮食，避免食用牛奶、豆浆等胀气食物， 术后6-8h内饮水量1000-2000ml，观察尿量。
❖ 向患者交代注意事项 ❖ 准确记录护理记录单 ❖ 做好心理护理，解除病人不适
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概念
冠心病介入治疗 PCI PercutaneousCoronary Intervention 指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内 球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。
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PCI包括
定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术 斑块旋磨术 激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术
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辅助检查
❖ 血常规、凝血四项、血型 ❖ 血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体 ❖ 心电图、胸部X线检查、超声心动图
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患者准备
❖ 双侧腹股沟备皮 ❖ 碘过敏试验 ❖ 左上肢留置套管针 ❖ 术前练习床上排尿 ❖ 术前4-6h禁食 ❖ 手术前排空二便
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伤口的护理
❖ 股动脉穿刺伤口处弹力绷带加压包扎,沙袋压迫68h去除，8h后如出血，术侧肢体仍然制动,但16h 后可床上翻身，术后24h拆除弹力绷带及纱布。确 定无出血、血肿，生命体征平稳，病人可下床活 动
❖ 右侧桡动脉穿刺处伤口弹力绷带2-4h松，12h撤除， 无渗血可去除，病人不需绝对卧床休息，严密观 察前臂有无肿胀及手掌循环情况
者
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视频播放
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介入治疗术前准备
护理评估
❖ 是否缺乏心理准备，告知患者手术成功率高、风险 性、讲解手术方法、过程、时间，告知术前、术中、 术后配合知识,消除紧张、恐惧的心理
❖ 术前睡眠是否充足，有无难以入睡，适当给予安定 等药物
❖ 病人的身体状态是否能耐受介入手术 ❖ Allen试验