冠心病介入治疗及护理 ppt课件
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• 5、注意定期复查 • 6、注意不要乱停药物
•
41
42
11/21/2020
32
介入治疗并 发症
33
1.皮下血肿、出血
❖ 2.假性动脉瘤 ❖ 3.动脉血栓栓塞
4.迷走神经反射 ❖ 5.尿潴留
34
– 术前护理
35
术前护理
• 询问过敏史及碘过敏皮试 • 常规检查:血尿便常规、凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声
心动图等. • 解释，健康指导，精神放松，保持良好睡眠. • 备皮，更换患服，手腕条带于右手。 • 1)股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外 三分之 一、两侧至
20
1 概念及意义 2 发展史 3 介入治疗的方法 4 并发症
21
冠心病介入治疗 的概念及意义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的 方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉 性疾病最重要的治疗手段之一
22
发展史
2002年我国应用 药物洗脱支架
降低了再狭窄发生率
1992年我国开始了支架术
3)因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水1500~2000ml 以促进造影剂的排泄
38
动脉压迫止血器的应用
39
抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量 使用抗凝药物，同时观察有无出 血倾向。
阿司匹林终身服用，支架植入术后波立维连续服用1-2 年。
40
出院指导
• 1、注意合理饮食 提倡清淡饮食，限糖限盐，适当增加富含维生素 的坚果、植物蛋白（豆制品）和新鲜蔬菜、水果等食物，每餐只吃七 八分饱，作息应规律，戒烟、限酒。
37
术后护理
1)监护：支架置入术后或术中过程中发生病情变化等，术后应持续监护24小 时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
2)穿刺部和肢体护理：观察出血及肢体血运情况。股动脉路径则右下肢制动 （冠脉造影术后24小 时、PTCA及PCI术后24小时）沙袋压迫包扎伤口 6~8小时。 桡动脉路径则纱布加压包扎即可
腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。 • 2) 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏者
可不必备皮 • 左上肢置静脉留置针
36
术中配合及监护
1、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。
观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等 情况。 4、密切观察手术过程，心率与心律的监测
1987年开发了冠状动脉内 支架置入术即PCI
1984年我国第一例 PTCA成功完成
1950-1960年 开始冠脉造影
23
冠状动脉介入治疗的方法
24
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉right
coronary artery
左冠状动脉left
coronary artery
左回旋支left circumflex
• 2、注意运动适量 一般患者3个月（年龄偏高或恢复较慢的患者6个 月）后即可正常工作，但工作不应太剧烈和过大压力。运动项目可选 择散步、健身操、太极拳等
• 3、注意观察病情 如出现心慌、气短、胸闷、胸痛、等症状，应立即 到就近的医院就诊
• 4、注意防治感染 应随时注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉中 暑。
1.药物治疗
Drug treatment
血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等。
17
2.冠状动脉介入治疗（PCI） 3.冠状动脉搭桥术（CABG）
18
冠状动脉介入治疗与护理
19
–一.冠状动脉介入治疗 （PCI）
冠心病介入治疗及护理
1
2
精品资料Biblioteka Baidu
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠心病的概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如 痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺 氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称 缺血性心脏病
5
冠状动脉粥样硬化
血栓 动 脉 斑 块
正常冠状动脉
病变冠状动脉
6
动脉粥样硬化疾病
“现代文明病” 愈演愈 烈
7
一.病因和发病机制
10
职业(劳累)
肥胖 11
12
二.临床分型
13
临床 1 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）
分型
2 心绞痛型
14
3 心肌梗死型
临床
分型 4 缺血性心肌病型
5 猝死型
15
– 三.治疗
16
硝酸酯类nitrates 异舒吉、鲁南新康等
ß受体阻滞剂ß-block 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、 万爽力等
8
心绞痛/心肌梗死
最基本原因 是冠状动脉 狭窄、痉挛
心肌血氧供应 暂时减少或 持续减少1小时以上
心肌血氧供需矛盾
9
冠心病的易患因素或危险因素
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男＞女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒
左前降支left anterior
decending artery
25
造影下图示（CAG）
左冠状动脉
右冠状动脉
26
各种支架
线圈支架
27
二、常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径 ✓ 股动脉穿刺途径
28
冠状动脉内支架
29
导丝引入
支架植入
球囊扩张
30
冠状动脉内支架
31
手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉 没有阻塞。
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介入治疗并 发症
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1.皮下血肿、出血
❖ 2.假性动脉瘤 ❖ 3.动脉血栓栓塞
4.迷走神经反射 ❖ 5.尿潴留
34
– 术前护理
35
术前护理
• 询问过敏史及碘过敏皮试 • 常规检查:血尿便常规、凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声
心动图等. • 解释，健康指导，精神放松，保持良好睡眠. • 备皮，更换患服，手腕条带于右手。 • 1)股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外 三分之 一、两侧至
20
1 概念及意义 2 发展史 3 介入治疗的方法 4 并发症
21
冠心病介入治疗 的概念及意义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的 方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉 性疾病最重要的治疗手段之一
22
发展史
2002年我国应用 药物洗脱支架
降低了再狭窄发生率
1992年我国开始了支架术
3)因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水1500~2000ml 以促进造影剂的排泄
38
动脉压迫止血器的应用
39
抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量 使用抗凝药物，同时观察有无出 血倾向。
阿司匹林终身服用，支架植入术后波立维连续服用1-2 年。
40
出院指导
• 1、注意合理饮食 提倡清淡饮食，限糖限盐，适当增加富含维生素 的坚果、植物蛋白（豆制品）和新鲜蔬菜、水果等食物，每餐只吃七 八分饱，作息应规律，戒烟、限酒。
37
术后护理
1)监护：支架置入术后或术中过程中发生病情变化等，术后应持续监护24小 时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。
2)穿刺部和肢体护理：观察出血及肢体血运情况。股动脉路径则右下肢制动 （冠脉造影术后24小 时、PTCA及PCI术后24小时）沙袋压迫包扎伤口 6~8小时。 桡动脉路径则纱布加压包扎即可
腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。 • 2) 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏者
可不必备皮 • 左上肢置静脉留置针
36
术中配合及监护
1、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。
观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等 情况。 4、密切观察手术过程，心率与心律的监测
1987年开发了冠状动脉内 支架置入术即PCI
1984年我国第一例 PTCA成功完成
1950-1960年 开始冠脉造影
23
冠状动脉介入治疗的方法
24
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉right
coronary artery
左冠状动脉left
coronary artery
左回旋支left circumflex
• 2、注意运动适量 一般患者3个月（年龄偏高或恢复较慢的患者6个 月）后即可正常工作，但工作不应太剧烈和过大压力。运动项目可选 择散步、健身操、太极拳等
• 3、注意观察病情 如出现心慌、气短、胸闷、胸痛、等症状，应立即 到就近的医院就诊
• 4、注意防治感染 应随时注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉中 暑。
1.药物治疗
Drug treatment
血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等。
17
2.冠状动脉介入治疗（PCI） 3.冠状动脉搭桥术（CABG）
18
冠状动脉介入治疗与护理
19
–一.冠状动脉介入治疗 （PCI）
冠心病介入治疗及护理
1
2
精品资料Biblioteka Baidu
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠心病的概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如 痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺 氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称 缺血性心脏病
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冠状动脉粥样硬化
血栓 动 脉 斑 块
正常冠状动脉
病变冠状动脉
6
动脉粥样硬化疾病
“现代文明病” 愈演愈 烈
7
一.病因和发病机制
10
职业(劳累)
肥胖 11
12
二.临床分型
13
临床 1 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）
分型
2 心绞痛型
14
3 心肌梗死型
临床
分型 4 缺血性心肌病型
5 猝死型
15
– 三.治疗
16
硝酸酯类nitrates 异舒吉、鲁南新康等
ß受体阻滞剂ß-block 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、 万爽力等
8
心绞痛/心肌梗死
最基本原因 是冠状动脉 狭窄、痉挛
心肌血氧供应 暂时减少或 持续减少1小时以上
心肌血氧供需矛盾
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冠心病的易患因素或危险因素
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男＞女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒
左前降支left anterior
decending artery
25
造影下图示（CAG）
左冠状动脉
右冠状动脉
26
各种支架
线圈支架
27
二、常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径 ✓ 股动脉穿刺途径
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冠状动脉内支架
29
导丝引入
支架植入
球囊扩张
30
冠状动脉内支架
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手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉 没有阻塞。