肝癌规范化治疗及中国治疗现状
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
0
10
20
30
40
BCLC各个分期肝癌患者分布
中晚期肝癌患者多见
2.6
D 期
C期
15.3
A期 B期
53.9
27.1
.
C期患者接受的治疗方法分布
介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%)
100% 75%
N=1161 占全部人群53.9%
52.29
50%
33.61
25%
10.92 2.7
应用循证医学手段 研究规范化治疗
.
晚期HCC：内科化疗现状
• 对化疗药物具有普遍耐药性
• 阿霉素单药有效率10~18%（病例数》1000人） • 阿霉素联合方案（100多病例数）26% • 顺铂单药48例10% • 表阿霉素62例，11% • 5FU《10%，干扰素《10%
• 临床数据样本量不足 • 缺乏病人分层和预后分析 • 严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性
中期
早诊早 治
晚期
早诊早 治
终末期
标
准
根治治疗
治
疗
中 国
手术、移植、
现
介入、RFA等
状
介入治疗
手术、移植、 介入、RFA等
索拉非尼
介入、手术、 RFA等
系统药物
支持治疗
介入、手术、 RFA等
系统药物
.
09:54
16
中国治疗现状与BCLC分期比较
• 手术、介入、射频、系统药物等多种方法在各期均有应用 • 各期均有患者未跟随BCLC分期推荐行规范治疗，超范围 • 中国治疗现状在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循
证医学 • 是否借鉴BCLC分期系统推荐行规范治疗？
.
从中国治疗现状的思考
• BCLC分期对于不同分期肝癌患者只推荐一种规范治疗 方法
• 肝癌应进行综合治疗，任一单一治疗方式都不足以解决 全部问题
• 需要大量的循证医学依据，加强临床研究
中国肝癌患者如何采用综合治疗方法？
.
中晚期肝癌的内科 治疗思考
.
常见的肝癌分期系统
• Okuda分期 • TNM分期 • 意大利肝癌小组CLIP • 香港中文大学预后系数CUPI • 香港大学ALCPS • JISS分期（日本） • BCLC巴塞罗那肝癌小组
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
– 目前常用的肝癌分期系统
– BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
• 2010年秦叔逵等牵头的国际多中心临床Ⅲ研究显示对于没 有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC可以减轻肿 瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生 存时间和其他获益。
.
• 分子靶向药物治疗肝癌已成为 新的研究热点
.
展望
• BCLC分期是目前比较优选的分期系统 • 肝癌治疗应采用基于BCLC分期的综合治疗 • 综合治疗应采用局部＋系统治疗 • 应用循证医学手段研究规范化治疗
.
手术
介入 局部消融 系统药物治疗
.
D期患者接受的治疗方法分布
介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%)
100% 75% 50%
N=57 占全部人群2.6%
58.33
25%
20.83
20.83 0
手术
介入 局部消融 系统药物治疗
.
中国现状与标准治疗
HCC
早期
早诊早 治
• 手术和TACE是单一治疗 中最常见的治疗方法
• 手术+TACE是2种方法联 合中最常见的组合
TACE
45.85%
手术+TACE
35.63%
手术
45.19%
TACE+系统药物
18.97%
射频消融
手术+TAI
系统药物
手术+系统药物
TAE
TACE+射频消融
微波消融
TACE+化学消融
0 10 20 30 40 50
.
肿瘤是全身性的疾病， 仅针对局部进行治疗远远不够， 如何联合系统治疗进行综合治疗已成为 中期肝癌治疗中亟待解决的难题！
.
优化中期肝癌综合治疗模式的方向
规范化
回顾性研究 随机对照研究
各种局部治疗方 法的比较；
肝癌专科人才的培训 多学科综合治疗团队的建立
局部治疗联合 系统治疗的比较
个体化
肿瘤病理因素 肝脏代偿功能 社会、伦理和心理
.
BCLC 分期的认可度
• BCLC分期已取得 欧洲肝病学会（EASL）的认可
• BCLC分期已取得 美国肝病学会（AASLD）的认可
• AASLD-JNCI指南推荐 BCLC分期为肝癌试验设计人群选择及分层的标准
注：AASLD-JNCI:美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志
.
•BCLC分期在中国的应用如何呢？ •作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如何呢？
迫切需要开发有效治疗晚期HCC的药物
.
Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008 Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37
晚期HCC：内科化疗现状
• 近年来，新一代的细胞毒性药物(如奥沙利铂、卡培他滨 、吉西他滨和伊立替康等)相继问世，使得胃肠癌的化疗 有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对PLC系统性 化疗的研究。
肝癌规范化治疗及中国治疗现状
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
• 从BCLC分期看中国治疗现状 • 中晚期肝癌内科治疗的思考
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
– 目前常用的肝癌分期系统
– BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
.
合理的肝癌分期具有重要意义 • 处于不同时期的肝癌患者，预后不同 • 不同病期治疗方案不同 • 基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
• 从BCLC分期看中国治疗现状
.
中国各期肝癌诊疗现状分析
－以BCLC分期为标准
.
肝癌治疗中不同方法的应用
放射治疗
1.6%
消融治疗
10.79%
系统药物
10.69%
手术治疗
50.38%
介入治疗
0%
61.9%
2Hale Waihona Puke Baidu%
40%
60%
80%
应用比例 .
100%
手术和TACE是最常见的治疗方法
0
10
20
30
40
BCLC各个分期肝癌患者分布
中晚期肝癌患者多见
2.6
D 期
C期
15.3
A期 B期
53.9
27.1
.
C期患者接受的治疗方法分布
介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%)
100% 75%
N=1161 占全部人群53.9%
52.29
50%
33.61
25%
10.92 2.7
应用循证医学手段 研究规范化治疗
.
晚期HCC：内科化疗现状
• 对化疗药物具有普遍耐药性
• 阿霉素单药有效率10~18%（病例数》1000人） • 阿霉素联合方案（100多病例数）26% • 顺铂单药48例10% • 表阿霉素62例，11% • 5FU《10%，干扰素《10%
• 临床数据样本量不足 • 缺乏病人分层和预后分析 • 严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性
中期
早诊早 治
晚期
早诊早 治
终末期
标
准
根治治疗
治
疗
中 国
手术、移植、
现
介入、RFA等
状
介入治疗
手术、移植、 介入、RFA等
索拉非尼
介入、手术、 RFA等
系统药物
支持治疗
介入、手术、 RFA等
系统药物
.
09:54
16
中国治疗现状与BCLC分期比较
• 手术、介入、射频、系统药物等多种方法在各期均有应用 • 各期均有患者未跟随BCLC分期推荐行规范治疗，超范围 • 中国治疗现状在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循
证医学 • 是否借鉴BCLC分期系统推荐行规范治疗？
.
从中国治疗现状的思考
• BCLC分期对于不同分期肝癌患者只推荐一种规范治疗 方法
• 肝癌应进行综合治疗，任一单一治疗方式都不足以解决 全部问题
• 需要大量的循证医学依据，加强临床研究
中国肝癌患者如何采用综合治疗方法？
.
中晚期肝癌的内科 治疗思考
.
常见的肝癌分期系统
• Okuda分期 • TNM分期 • 意大利肝癌小组CLIP • 香港中文大学预后系数CUPI • 香港大学ALCPS • JISS分期（日本） • BCLC巴塞罗那肝癌小组
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
– 目前常用的肝癌分期系统
– BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
• 2010年秦叔逵等牵头的国际多中心临床Ⅲ研究显示对于没 有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC可以减轻肿 瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生 存时间和其他获益。
.
• 分子靶向药物治疗肝癌已成为 新的研究热点
.
展望
• BCLC分期是目前比较优选的分期系统 • 肝癌治疗应采用基于BCLC分期的综合治疗 • 综合治疗应采用局部＋系统治疗 • 应用循证医学手段研究规范化治疗
.
手术
介入 局部消融 系统药物治疗
.
D期患者接受的治疗方法分布
介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%)
100% 75% 50%
N=57 占全部人群2.6%
58.33
25%
20.83
20.83 0
手术
介入 局部消融 系统药物治疗
.
中国现状与标准治疗
HCC
早期
早诊早 治
• 手术和TACE是单一治疗 中最常见的治疗方法
• 手术+TACE是2种方法联 合中最常见的组合
TACE
45.85%
手术+TACE
35.63%
手术
45.19%
TACE+系统药物
18.97%
射频消融
手术+TAI
系统药物
手术+系统药物
TAE
TACE+射频消融
微波消融
TACE+化学消融
0 10 20 30 40 50
.
肿瘤是全身性的疾病， 仅针对局部进行治疗远远不够， 如何联合系统治疗进行综合治疗已成为 中期肝癌治疗中亟待解决的难题！
.
优化中期肝癌综合治疗模式的方向
规范化
回顾性研究 随机对照研究
各种局部治疗方 法的比较；
肝癌专科人才的培训 多学科综合治疗团队的建立
局部治疗联合 系统治疗的比较
个体化
肿瘤病理因素 肝脏代偿功能 社会、伦理和心理
.
BCLC 分期的认可度
• BCLC分期已取得 欧洲肝病学会（EASL）的认可
• BCLC分期已取得 美国肝病学会（AASLD）的认可
• AASLD-JNCI指南推荐 BCLC分期为肝癌试验设计人群选择及分层的标准
注：AASLD-JNCI:美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志
.
•BCLC分期在中国的应用如何呢？ •作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如何呢？
迫切需要开发有效治疗晚期HCC的药物
.
Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008 Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37
晚期HCC：内科化疗现状
• 近年来，新一代的细胞毒性药物(如奥沙利铂、卡培他滨 、吉西他滨和伊立替康等)相继问世，使得胃肠癌的化疗 有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对PLC系统性 化疗的研究。
肝癌规范化治疗及中国治疗现状
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
• 从BCLC分期看中国治疗现状 • 中晚期肝癌内科治疗的思考
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
– 目前常用的肝癌分期系统
– BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
.
合理的肝癌分期具有重要意义 • 处于不同时期的肝癌患者，预后不同 • 不同病期治疗方案不同 • 基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要
.
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
• 从BCLC分期看中国治疗现状
.
中国各期肝癌诊疗现状分析
－以BCLC分期为标准
.
肝癌治疗中不同方法的应用
放射治疗
1.6%
消融治疗
10.79%
系统药物
10.69%
手术治疗
50.38%
介入治疗
0%
61.9%
2Hale Waihona Puke Baidu%
40%
60%
80%
应用比例 .
100%
手术和TACE是最常见的治疗方法