耳鼻咽喉头颈外科学第4篇-喉科学

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耳鼻咽喉头颈外科学：喉科学

分舌面和喉面。舌面组织疏松，是急性会厌炎、会厌脓肿、异物易停留的部位。
杓状软骨位于环状软骨上缘，左右各一。底部与环状软骨形成环杓关节。底部前端有声带突，甲杓肌和声韧带附着；底部外侧为肌突，环杓后肌及环杓侧肌附着。
小角软骨左右各一，位于杓状软骨顶部。
楔状软骨左右各一，位于小角软骨的前外侧。
6：掌握气管切开术的适应症、并发症。
第一章喉的应用解剖学及生理学
第一节喉的应用解剖学
喉(Larynx)位于颈前正中，舌骨之下，其上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成年男性相当于第3~5颈椎平面，女性和儿童位置稍高。喉由软骨、肌肉、韧带纤维组织及粘膜等构成。形如倒置的锥形管。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的重要血管神经，后有咽喉与颈椎相隔。
声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前联合和后连合。声带由粘膜、声韧带、肌肉组成，位于室带之下，左右各一。两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，是呼吸道最狭窄的部位。发声时，两侧声带在中线靠拢，声门裂关闭。
声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界相当于环状软骨下缘。声门下区与气管相连。
主要作用来自环杓后肌。收缩时使杓状软骨的声带突向外转动，因此两侧声带的关闭其中有环杓侧肌
和杓肌。收缩时可使两侧杓状软骨相互接近，以致两侧声带内收而关闭声门。
3. 使声带紧张和松弛
其中有环甲肌和甲杓肌。环甲肌收缩使声带紧张，甲杓肌收缩使声带松弛。
上部在会厌侧缘，甲状软骨板交角线背面与杓状软骨前外侧之间，构成杓状会厌襞与室襞（即室带）。室襞边缘增厚部称室韧带。
下部称喉弹性圆锥，向下附着于环状软骨上缘；前端附着在甲状软骨交角线的背面，后端至杓状软骨声带突的下缘。前后附着处游离边缘的增厚部为声韧带。圆锥之前中部，附着于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘，称环甲膜。

耳鼻咽喉头颈外科学教学大纲

耳鼻咽喉头颈外科学教学大纲课时安排1．耳鼻咽喉科学绪论及疾病总论3学时2. 鼻应用解剖及临床、病症学2学时3．鼻科先天性疾病及炎性疾病3学时4. 鼻出血、鼻息肉及鼻肿瘤2学时5．咽科学解剖及病症治疗学2学时6. 咽科炎性疾病及OSAHS 3学时7．喉科学解剖及病症治疗学2学时8. 喉科炎性疾病及喉肿瘤3学时9．气管食管科学3学时10. 耳科学解剖及生理2学时11．耳科炎性疾病及并发症4学时12. 梅尼埃病、面瘫及耳聋3学时3．头颈外科概论4学时第一章鼻科学教学目的一鼻腔与鼻窦的应用解剖：掌握鼻部重要解剖构造，鼻腔及鼻窦的关系及临床意义。

了解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅腔的关系及临床意义。

二鼻与鼻窦检查法：掌握额镜、鼻镜的正确使用，了解外鼻检查及鼻腔检查时正确所见，了解鼻腔、鼻窦X线、CT等影像学检查。

三鼻腔炎症：掌握慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别，了解急性鼻炎、慢性鼻炎及变应性鼻炎的诊断和治疗。

四鼻窦炎症：掌握急慢性鼻窦炎的诊断和治疗要点，了解慢性鼻窦炎的治疗方法(上颌窦穿刺冲洗法，药物置换疗法和手术等)。

五鼻科急症：掌握鼻出血的常见病因及处理，了解鼻骨骨折，鼻腔异物的诊断、治疗和预防。

六熟悉鼻中隔偏曲的诊断和治疗。

七熟悉鼻息肉的病因、诊断及处理。

八鼻肿瘤：熟悉鼻腔、鼻窦的良性肿瘤(内翻性乳头状瘤)的临床表现及处理原那么，熟悉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断及处理原那么。

教学内容一鼻的应用解剖及生理外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖构造，鼻腔血管、神经及淋巴分布，鼻腔的生理功能。

二鼻出血及鼻外伤鼻出血的病因、诊断及处理原那么，鼻骨骨折的诊断及处理。

三鼻腔炎症性疾病急慢性鼻炎的病因、临床表现、并发症及治疗，慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别。

四鼻变应性疾病变应性鼻炎发病机理、临床表现、诊断和治疗；鼻息肉的临床表现与鉴别诊断、治疗。

五鼻窦炎症性疾病急慢性化脓性鼻窦炎病因、临床表现、诊断及治疗原那么。

六鼻-前颅底肿瘤鼻内翻性乳头状瘤临床表现及治疗；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗原那么。

耳鼻喉喉科学

3
喉旳应用解剖学
Anatomy of Larynx P157
4
上为会厌上缘, 下为环状软骨.
前端两侧为甲状腺腺叶、胸锁乳突肌及深面主要神经血管.
后邻喉咽及颈椎。
5
喉软骨Laryngeal Cartilages
单会厌软骨
个
旳甲状软骨软环状软骨：喉部唯一完整环形软骨
成骨
对杓状软骨旳小角软骨软楔状软骨
颈内静脉
30
喉前淋巴结
31
喉旳神经支配
喉上神经：
内支——感觉支，支配声门上区粘膜
外支——支配环甲肌
喉旳神经正面观
喉返神经：肌支——支配
除环甲肌以外旳全部喉内肌
感觉支——支配声门下区旳粘膜感觉
32
左
喉旳神经背面观
33右
小儿喉部解剖特点
1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富喉
2.喉腔、声门均较窄小
治疗 1. 抗感染：足量抗生素+激素 2. 若出现重度喉阻塞——气管切开 3. 支持疗法
54
小儿患急性喉炎时为何易发生呼吸困难? 55
喉旳慢性炎症性疾病
慢性喉炎声带小结声带息肉喉关节炎
56
慢性喉炎
病因：用声过分；长久吸入有害气体或粉尘；鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症；急性喉炎反复发作；下呼吸道慢性炎症
女15～20㎜
前连合、后连合声门裂—喉和气道最窄处.
3.声门下区
喉矢状切面图
声门裂
25
喉旳间隙
三个间隙:会厌前间隙, 声门旁隙, 任克氏间隙. 声门旁隙: 喉室肿瘤易在该间隙扩散
26
声门旁间隙
前外界：甲状软骨内下界：弹性圆锥后界：梨状窝粘膜

耳鼻咽喉头颈外科学(全套课件)

利特尔区（Little’s area)：是指鼻中隔最
前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。（重点）
32
后界为后鼻孔——主要由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。
24
皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。
静脉回流解剖特点：(难点）面静脉无瓣膜，血液可双向流动；内眦静脉可经上下静脉与海绵窦相通，所以易致海绵窦血栓性静脉炎。
25
26
神经运动神经为面神经；感觉神经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。
耳鼻咽喉-
头颈外科学
耳鼻咽喉科学教研室
1
全国高等医学院校教材
第 6版
主编田勇泉副主编孙爱华
2
总论
3
第一章绪论
耳鼻咽喉科学（otolaryngology)
是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。
4
[耳鼻咽喉科学的历史与现状]
鼻窦的感觉神经：均由三叉神经第1、第2支主司。
79
第二节鼻的生理学
鼻腔生理学：
1、呼吸功能 2、嗅觉功能 3、发声共鸣功能 4、反射功能 5、鼻粘膜腺体分泌功能
80
6、鼻粘膜的免疫功能 7、鼻粘膜的吸收功能 8、排泄泪液功能 9、生理调节功能。
鼻窦生理学：
鼻窦具有鼻腔的一些生理功能外，还有减轻头颅重量，维持平衡的功能。
鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结、颈深淋巴结上群。

(完整版)耳鼻喉临床技术操作规范

目录第一篇鼻科学4第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病4第一节鼻骨骨折复位术4第二节眶骨骨折复位术6第二章鼻中隔疾病7第一节鼻中隔黏膜下切除术7第二节鼻中隔成形术8第三章鼻黏膜炎性疾病10第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融10 第二节下鼻甲部分切除术10第三节下鼻甲成形术11第四章鼻出血的常用止血方法12第一节鼻腔填塞12第二节血管结扎14第五章鼻炎、鼻窦炎手术16第一节上颌窦穿刺冲洗术16第二节鼻内镜检查术17第三节鼻窦负压置换术18第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术19 第一节鼻内镜鼻窦手术19第二节儿童鼻内镜检查术28第三节儿童鼻内镜鼻窦手术29第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术30第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗32 第七章鼻及唇腭整复手术34第一节整复外科概述34第二节鼻部整复手术39第二篇咽科学48第八章咽部创伤及咽部异物48第一节茎突截短术48第九章咽淋巴环疾病50第一节扁桃体切除术50第十章咽部及颈深部脓肿51第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术51 第二节咽旁脓肿切开排脓术52第三节脓性颌下炎切开引流术53第十一章咽部良、恶性肿瘤手术54 第一节颈外动脉结扎术54第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术55第二节扁桃体肿瘤切除术56第三篇喉科学57第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物57 第一节急性喉外伤手术57第十三章喉麻醉及检查术60第一节喉腔表面麻醉60第二节喉纤维镜检查及手术61第三节支撑喉镜下手术62第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术63 第一节喉显微手术63第二节甲状舌管囊肿切除术64第三节喉裂开术65第四篇耳科学66第十五章耳损伤及后天性畸形66第一节耳郭部分缺损的修复术66第二节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗68第十六章耳部非特异性炎性疾病69第一节鼓膜穿刺69第二节鼓膜切开70第三节鼓膜修补术71第四节乳突根治手术72第五节改良乳突根治术74第六节单纯乳突凿开术74第十七章传导性耳聋75第一节乳突病变切除＋鼓室成形术75第十八章耳源性眩晕77第一节甘油试验77第二节温度试验78第三节位置性眼震检查法80第四节变位性眼震检查法81第五节耳石复位法82第六节迷路瘘管试验83第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病85 第五篇气管、食管学86第19章气管切开术86临床技术操作规范耳鼻咽喉-头颈外科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术（XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版）鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2〜3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。

耳鼻咽喉头颈外科学题库(答案标红版)

第一篇鼻科学一、选择题1、面静脉的解剖特点是：A 直接与海绵窦相通B 静脉较粗C 静脉较多D 静脉较细E 无瓣膜2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是：A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处 B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 D 下鼻道外侧壁前段近底部 E 以上都不是3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲A内侧进行 B 上方进行 C 下方进行D外侧进行E 以上都不是4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是：A 从前向后B 从后向前C 从上向下D 从下向上E 以上都不是5、正常人生理性鼻周期是：A随精神紧张和放松而变化 B 随运动和休息而变化 C 随昼夜时间节律而变化D每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现：A 间歇性鼻阻B 交替性鼻阻C 鼻阻可随体位改变D 持续性鼻阻E 以上都不对7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞：A 慢性鼻窦炎B 慢性单纯性鼻炎C 变应性鼻炎D 慢性肥厚性鼻炎 E急性鼻炎8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑A 慢性鼻窦炎 B慢性鼻炎 C鼻部恶性肿瘤 D 鼻中隔偏曲 E 全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性头痛的敏感部位依次为；A 鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜D鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因：A 下鼻甲肥大B 鼻中隔偏曲 C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻炎E 以上都不是11、鼻骨复位术不宜超过：A 一周B 10天C 14天D 三周E 12天12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现：A眼球下移 B 鼻根部扁平宽大 C 脑脊液鼻漏 D 视力减退 E Marcus-Gunn瞳孔13、视神经管减压的适应症为：A 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者B 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者C 筛窦外伤后视力下降者D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者E 筛窦外伤后视力下降 12h内视力改善者14、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见：A 先天性B 医源性C 外伤性D 自发性E 高颅压性15、确诊脑脊液鼻漏的方法为：A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂B 低头用力、压迫颈静脉流量增加C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E 以上都不对16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为：A 鼻内镜法B 根据临床表现判断C 粉剂冲刷法D 影像学方法E 椎管内注药法17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：A 杯状细胞 B肥大细胞C 浆细胞 D嗜酸性粒细胞 E 以上都不是18、根据IFOR1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为：A 10%-20%B 10%-25%C 10%-30%D 10%-40%E 5%-20%19、变应性炎症属：AⅠ型变态反应 BⅡ型变态反应 CⅢ型变态反应 DⅣ型变态反应 EⅤ型变态反应20、确定变应原的最可靠的方法是：A 变应原皮肤试验B 鼻粘膜激发试验C 体外特异性IgE检测D Ig检查 E局部活检21、下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎：A 减充血药B 抗组胺药C 糖皮质激素D 肥大细胞膜稳定集E 以上都不是22、下列关于鼻出血的说法应除外：A 儿童和青年人易发生于鼻中隔的Litter’s 区B 血液病是鼻出血的原因之一C 老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能D 与鼻中隔偏曲无关E 前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞23、鼻出血的处理中下列哪一项不正确：A 少量出血可采取局部止血的方法B 出血点找不到时可先行前鼻孔填塞C 有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等D 只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞E 局部止血的同时可适当配合全身用药24、儿童鼻腔异物的主要症状是：A 发热、头痛B 单侧鼻塞伴流臭脓涕C 嗅觉减退D 鼻出血E 以上都对25、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是：A 鼻内感染B 眶内感染C 海绵窦血栓性静脉炎D 脓毒败血症E 脑脓肿26、引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是：A蝶窦炎 B 筛窦炎 C 上颌窦炎 D 额窦炎 E 以上都是鼻科学答案一、选择题：1、E2、C3、D4、A5、D6、D7、C8、C9、C 10、D 11、C 12、A 13、B 14、C 15、D 16、A 17、B 18、D 19、A 20、D 21、A 22、D 23、D 24、B 25、D 26A第二篇咽科学一、选择题1. 下列不是咽壁的构成A. 粘膜层B. 粘膜下层C. 肌肉层D. 纤维层E. 外膜层2. 下列哪项不属于咽的生理功能A. 呼吸B. 吞咽C. 保护D. 免疫E. 屏气3. 关于咽肌的描述哪项是错误的A. 咽缩肌共同收缩可使咽腔缩小B. 咽提肌收缩可使咽喉上举、咽部松驰、开放梨状窝C. 环杓肌收缩可使咽腔扩大D. 腭帆肌的作用主要是控制鼻咽峡启闭和咽鼓管咽口开放E. 咽提肌收缩可使喉口封闭4. 急性咽炎临床表现特征下列哪项不符A. 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀B. 咽后部淋巴滤泡增生、表面可见片状白色伪膜C. 悬雍垂及软腭水肿D. 下颌角淋巴结肿大、压痛E. 吞咽疼痛.5. 慢性咽炎临床表现特征以下哪项不符A. 一般无明显全身症状B. 咽部有异物感或灼热感C. 扁桃体肥大充血D. 咽后壁常有粘稠分泌物附着E. 一般无明显疼痛6. 急性扁桃体炎的主要致病菌为A. 葡萄球菌B. 肺炎双球菌C. 乙型溶血性链球菌D. 流感杆菌E. 厌氧菌7. 诊断慢性扁桃体炎的主要依据是A. 咽部疼痛B. 扁桃体肿大程度C. 扁桃体表面有脓D. 颌下淋巴结肿大E. 反复急性发病史8. 急性扁桃体炎治疗的首选药物为A. 先锋霉素B. 青霉素C. 中药D. 激素E. 红霉素9. 全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应该保持的体位是A. 仰卧位B. 半俯卧位C. 侧位D. 横卧位E. 半侧卧位10. 下列不属于急性扁桃体炎的并发症是A. 急性牙周炎B. 急性中耳炎C. 急性鼻窦炎D. 扁桃体周脓肿E. 急性鼻炎11. 急性扁桃体炎常引起多种全身并发症，这与________型变态反应有关。

喉科学

Laryngology
上海中医药大学附属岳阳医院耳鼻咽喉科张剑宁 eternityz@
喉解剖学
Anatomy of Larynx

下呼吸道的门户会厌游离缘与环状软骨下缘之间，上通喉咽，下接气管第3～第６颈椎高度（成人）锥形管腔状器官

喉的上面观
前联合喉前庭声带假声带梨状窝
四度：
立即“切”或“紧急切”；或行“环甲膜穿刺（切开）术”。
临床上还可根据“血气分析”和“血氧饱和度”进行综合判断（“切”）：
< 75% 动脉血氧分压 < 60 mmHg 动脉血二氧化碳分压 > 60 mmHg
血氧饱和度
气管切开术

在颈部新建一个呼吸通道。
手术适应症１．上呼吸道梗阻：２．下呼吸道分泌物阻塞：３．预防性气管切开：４．其他：安装人工呼吸机，麻醉。
血伴随咳嗽咯出，咯血后痰中带血鲜红色，常含有痰及气泡如未咽下血液，粪便为黄色，隐血试验阴性血系呕出，常混有食物残渣，呕血后无痰中带血暗红或咖啡色呕血后粪便呈柏油状，隐血试验阳性
体征排出的血液粪便
6、吞咽困难

急性会厌炎
喉软骨膜炎喉疱疹喉结核环杓关节炎
声带小结

声带前中1/3处对称性点状突起
声带息肉

声带边缘光滑新生物，常在中前1/3交界处
单侧或双侧
Reinke 间隙水肿

声带囊肿
鉴别
喉白斑
喉乳头状瘤
喉癌
治疗

声休
发声训练中药辩证论治
清气化痰汤、夏陈六君子汤、会厌逐瘀汤等金嗓散结丸、黄氏响声丸、畅声饮

耳鼻喉喉科学

2. 使声门关闭其中有环杓侧肌和杓肌。
收缩时可使两侧杓状软骨相互接近，以致两侧声带内收而关闭声门。
3. 使声带紧张和松弛
其中有环甲肌和甲杓肌。环甲肌收缩使声带紧张，甲杓肌收缩使声带松弛。
4. 使会厌活动的肌群
主要有杓会厌肌和甲状会厌肌，前者使喉入口关闭，后者使喉入口开放
喉腔
喉返神经是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔分出喉返神经，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方进入喉内，左侧喉返神经径路长，绕主动脉弓下、后上行，沿与右侧喉返神经路径进入喉内。支配除环甲肌以外的喉内肌的运动。少数纤维司声门下区粘膜的感觉。
小儿喉部的解剖特点
喉肌
喉肌分为内外两组。喉外肌将喉与周围的结构相连，其作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定。
喉外肌分为升喉与降喉两组肌肉。前者有颏舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌、下颌舌骨肌和茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。
喉内肌依其功能主要分成以下4组
1. 使声门张开
主要作用来自环杓后肌。收缩时使杓状软骨的声带突向外转动，因此两侧声带的后端分开，使声门变大。
喉弹性膜为宽阔的弹性纤维组织，被喉室分为上、下两部。上部在会厌侧缘，甲状软骨板交角线背面与杓状软
骨前外侧之间，构成杓状会厌襞与室襞（即室带）。室襞边缘增厚部称室韧带。
下部称喉弹性园锥，向下附着于环状软骨上缘；前端附着在甲状软骨交角线的背面，后端至杓状软骨声带突的下缘。前后附着处游离边缘的增厚部为声韧带。园锥之前中部，附着于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘，称环甲膜。
喉腔是由喉软骨支架围成的空腔。上经喉入口与咽喉部相通，下于环状软骨下缘与气管相连接。以声带为界分为声门上区（supraglottic portion）、声门区（ glottic portion ）和声门下区（infraglottic portion）。

耳鼻喉头颈外科学总论

激光：Nd:YAG 激光、CO2激光、氩离子激光等低温冷冻与微波治疗温控射频减容技术立体定向放射技术

鼻的生理学

鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能,如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。此外,鼻粘膜上皮还具有重要的生物学功能。粘膜表面的生物活性物质,如溶菌酶、干扰素、sIgA等对于维持鼻腔正常的清洁功能起重要的作用。一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区的诸结构形成。鼻瓣膜区(nasal valve area),即鼻内孔区域,包括鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨状孔底部。两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分
鼻的生理学

由于鼻阻力的存在,使进入鼻腔的气流被分为层流(laminar flow)和(turbulent flow〉两部分。层流,即气流向后上方向呈弧形流向后鼻孔然后散开,此气流为鼻腔气流之大部分,亦是肺部进行气体交换的主要部分;湍流,即气流在鼻阈后方形成不规则漩涡,是吸入气流的小部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。
耳鼻咽喉头颈外科学
总论
耳鼻咽喉科学的概念
耳鼻咽喉科学(otolaryngology) 是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。现已发展为耳鼻咽喉-头颈外科学。
我国耳鼻咽喉头颈外科学的发展与现状
传统的耳鼻咽喉科发展期（公元前3300-1911年）
鼻的生理学

正常情况下,鼻粘膜上皮依靠自稳机制处于免疫抑制状态,维持鼻粘膜局部的生理功能;当受到外界有害刺激时 ,通过局部与全身的迅速而准确的信号传递与反馈,激活免疫机制,产生相对应的生物活性物质,使局部粘膜处于一种新的平衡之中。变应原刺激鼻粘膜产生变应性鼻炎就是一例。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续,所以鼻窦也具有鼻腔的某些生理功能,如细胞分泌、共鸣作用等。此外,鼻窦的存在有助于减轻头颅重量,维持平衡等。

(耳鼻咽喉课件)喉科学1

(耳鼻咽喉课件）喉科学1
概述
• 喉软骨支架 • 喉内肌肉 • 喉的神经 • 喉腔 • 小儿喉部的解剖特点 • 喉的生理
喉软骨laryngeal cartilages
• 会厌软骨 • 甲状软骨 • 环状软骨：喉部唯一完整环形软骨 • 杓状软骨 • 小角软骨 • 楔状软骨
laryngeal cartilages
o声门上区 (supraglottic portion) o声门区 (glottic portion) o声门下区 (infraglottic portion)
laryngeal cavity
laryngeal cavity
• 喉入口(laryngeal inlet) 由杓区及杓间区、双侧杓会厌皱襞及会厌
胸部：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌、食管癌 o 炎症：喉返神经周围神经炎、肺结核、心包炎 o 中毒
临床表现
clinical manifestation
• 喉返神经麻痹 • 喉上神经麻痹 • 混合性麻痹
喉返神经麻痹
不完全性
轻
• 单侧声带麻痹
完全性
声嘶重
注：不完全性指声带不能外展，但可内收
• 双侧声带麻痹
肿大、舌骨压痛
抗感染+激素
同左
喉粘膜萎缩型--少见
声休、中药、手术
必要时气管切开声休重要
祛除不yngeal paralysis
• 支配喉肌运动神经受损,引起声带运动障碍，称为喉瘫痪,又称喉麻痹或声带麻痹
• 左侧喉返神经长，麻痹多见 • 喉返神经受到损害时,出现瘫痪的肌肉
游离缘组成 • 声门旁间隙
前外界：甲状软骨内下界：弹性圆锥后界：梨状窝粘膜
Nerves of Larynx

耳鼻咽喉-头颈外科学考试大纲

《耳鼻咽喉-头颈外科学》考试大纲(临床医学专业制用)课程编号：课程类别：专业限选课总学时数：36学分：2一、考试要求《耳鼻咽喉-头颈外科学》课程考试旨在考察学生对耳鼻咽喉-头颈的应用解剖及生理学知识掌握情况的基础上，注重考察学生对于耳鼻咽喉-头颈外科的常见病与多发病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和防治的理论知识与基本技能的理解与掌握，以及一定程度的逻辑思维能力和归纳推理能力、正确的临床思维方法与工作方法。

本门课程考核要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。

其含义：了解，指学生能懂得所学知识，能在有关问题中认识或再现它们；熟悉，指学生清楚地理解所学知识，并且能在临床诊疗工作中正确地运用它们；掌握，指学生能较为深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用它们，分析解决较为简单的实际的问题。

二、考试内容第一篇总论第一章绪论（1）掌握耳鼻咽喉-头颈外科学学习的内容及生理功能。

（2）了解耳鼻咽喉-头颈外科学的常见病“四炎一聋”。

（3）了解耳鼻咽喉-头颈外科学的发展史。

第二章耳鼻咽喉-头颈外科检查的基本方法与设备（1）熟悉耳鼻咽喉-头颈外科检查常用器械与所需设备，掌握额镜使用法。

（2）了解检查者和病人的位置，耳鼻咽喉-头颈外科诊查治疗综合工作台的基本结构和功能以及临床应用。

第二篇鼻科学第一章鼻的应用解剖学及生理学（1）熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。

（2）熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。

（3）了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。

（4）了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。

（5）了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。

第二章鼻及鼻窦的检查（1）掌握前鼻镜检查法。

（2）了解鼻科其他常用检查方法：外鼻检查法、鼻窦触诊、后鼻镜检查法、体位引流法、上颌窦穿刺冲洗法、简易嗅觉检查法、鼻腔与鼻窦内窥镜检查法、鼻窦X线、CT 及MRI诊断法。

第五章鼻外伤1.鼻骨骨折（1）熟悉临床诊断与处理原则。

耳鼻咽喉头颈外科学第4篇-喉科学

间接喉镜检查示意图
三、直接喉镜检查法
三、直接喉镜检查法
直接喉镜检查法
四、纤维喉镜检查法
经鼻或经口进行检查；受检者取坐位或仰卧位；鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽
、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。
纤维喉镜
五、动态喉镜检查法
➢ 借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。
六、喉的影像学检查法
七、声谱仪和声图仪
喉科学
喉部疾病
课程导航
喉部疾病
第一节喉创伤第二节急性会厌炎第三节小儿急性喉炎第四节急性喉气管支气管炎第五节慢性喉炎
第六节喉息肉第七节声带小结第八节喉的神经性疾病第九节喉肿瘤第十节喉阻塞第十一节气管插管术及气管切开术
管韧带等。
第三节喉的应用解剖
喉韧带及膜
第三节喉的应用解剖
喉韧带及膜
第三节喉的应用解剖
喉韧带及膜
第三节喉的应用解剖
三、喉肌
喉肌
喉内肌喉外肌
第三节喉的应用解剖
喉内肌： 1．使声门张开（开大）：环杓后肌 2．使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。 3．使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。 4．使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。
临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。
第三节喉的应用解剖
声门旁间隙
第三节喉的应用解剖
2、会厌前间隙（preepiglottic space）形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，
可分为上、前和后界。上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有黏膜被
覆，构成会厌谷之底部。前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的会厌软骨。

耳鼻咽喉头颈外科学4.3.2

【治疗】
• 支撑喉镜下手术切除为主于喉任何部位粘膜发生，但于声带和室带更多见，喉镜下检查呈现为斑块或斑片，一般为单个，大小约数毫米。轻者，白斑质软，边界清楚，稍高出于粘膜表面。重者呈疣状或颗粒状。如伴有糜烂应考虑可能有恶变。
【诊断】
• 根据病史，间接喉镜检查多可诊断。如轻度喉白斑窥视不清，可加做纤维声带镜或电子喉镜检查。声带白斑的诊断注意与声带囊肿，喉炎附着黏稠分泌物，以及声带疣状癌相鉴别。确诊仍依靠病理检查。
喉角化症及喉白斑病
• 喉角化症(keratosis of the larynx)为喉部淋巴组织异常角化的病症。
• 喉白斑(leukoplakia of the larynx)为喉粘膜上皮增生和过度角化所发生的白色斑块疾病。
【临床表现】
• 喉异物感 • 声嘶 • 喉镜检查，可见喉粘膜长出分散的棘状黄

耳鼻咽喉头颈外科学第4篇喉科学

素有关。
创伤性疾病
如喉外伤、喉烧伤等，由外力或热力损伤引起
。
畸形性疾病
如先天性喉畸形、喉蹼等，可能与胚胎发育异
常有关。
喉疾病的诊断方法
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症状观察
观察患者的声音、咳嗽、吞咽等表现，了解疾病的症状特点
。
体格检查
通过喉镜等器械检查喉部，观察喉部的形态、颜色、质地等
变化。
实验室检查
进行血液、分泌物等实验室检查，了解患者的全身状况和病
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助其克服疾病带来的心理压力和焦虑情绪。
THANKS
感谢观看
颈部淋巴结肿大
部分喉癌患者可能出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大。
03
CATALOGUE
喉疾病的手术治疗
喉手术的适应症与禁忌症
适应症
声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带白斑、声带麻痹、声带癌等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、未控制的全身感染、喉部解剖结构异常等。
喉手术的常用术式
渐形成一门独立的学科。
现代
随着医学影像学、病理学、免疫学等学科的不断发展，喉科学的研究范围和深度不断拓展，为临床诊断和治疗提供了更加科学和
准确的方法。
02
CATALOGUE
喉疾病的分类与诊断
喉疾病的分类
炎症性疾病
如喉炎、喉结核等，由感染或刺激引起。
肿瘤性疾病
如喉癌、喉乳头状瘤等，可能与遗传、环境因
出血
手术过程中或手术后可能出现出血，需及时止血或输血。
呼吸困难
手术后可能出现呼吸困难，需及时处理，如吸氧、气管插管等。