耳鼻咽喉头颈外科学第7版咽科学共91页文档

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耳鼻喉学课件--咽

第三篇咽科学◆咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。

咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。

内环淋巴流向颈部淋巴结。

咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

相互交通、自成一环。

★急性扁桃体炎的病理：急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎★◆急性扁桃体炎的典型症状：1、全身症状：畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘2、局部症状：咽痛、痛常放射至耳部，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大★◆急性扁桃体炎的检查：急性病容。

咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。

腭扁桃体肿大，在其表面可显出黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

★急性扁桃体炎的诊断：病史、症状、检查★急性扁桃体炎的鉴别诊断：咽白喉、燓尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎★慢性扁桃体炎的并发症：风湿关节炎、风湿热、心脏病、肾炎★◆扁桃体切除术的适应证：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及发声语言含糊不清者。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。

4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

★◆扁桃体切除术的禁忌证：1. 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退2～3周后切除扁桃体。

2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术。

除有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。

3. 全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。

耳鼻咽喉头颈外科学 ppt课件

ppt课件 48
外鼻炎性疾病---鼻前庭炎
• 鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎
症，分急、慢性两种。
• 病因：鼻分泌物不良刺激、长期
接触有害粉尘、损伤、抵抗力低、感染等。患糖尿病时易发生。
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鼻前庭炎临床表现

急性：
局部疼痛，触痛明显。
查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。

慢性：
局部痒、干燥、结痂。
3、唐朝孙思邈《千金要方》
4、北宋时期《太平圣惠方》
5、清朝政府编辑出版医学教科书《医宗金鉴》
ppt课件 4
绪论本学科在我国现代医学中的发
1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科
2、1951年在北京和上海分别成立耳鼻咽喉科学会点击添加文本
3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立
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鼻腔外侧壁解剖
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鼻窦的解剖

鼻窦（nasal sinuses)左右成对，共4对。分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置将鼻窦分为前后两组。上颌窦

前组鼻窦鼻道
前组筛窦额窦
窦口引流中
后组筛窦
引
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流上鼻道
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上颌窦
额窦鼻窦前组筛窦前组鼻窦
筛窦
后组筛窦
蝶窦
后组鼻窦
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鼻窦 • 额窦 frontal sinus • 筛窦 ethmoid sinus • 上颌窦maxillary sinus • 蝶窦 sphenoid sinus
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耳鼻咽喉头颈外科学ppt课件

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* 后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近翼内肌。
* 内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部。在相当于中鼻道后部，有一裂口，名“上颌窦裂孔”
（ maxillary hiatus)。
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上界——为与筛窦连接的上颌窦顶壁。下界——为下鼻甲附着处。前界——下鼻甲的泪突和泪骨下端。后界——腭骨垂直板。上颌窦自然窦口直经平均为2.8mm.鼻内镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时
窦
鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后
发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个
鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）
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前组鼻窦鼻窦
后组鼻窦
上颌窦
前组筛窦
中鼻道
额窦后组筛窦 — 上鼻道
蝶窦
— 蝶筛隐窝
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(1)、上颌窦(maxillary sinus)：
是4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml，有5个壁。 * 前壁：中央薄而凹陷，为尖牙窝。其上距眶下缘之下12mm处有眶下孔，有眶下血管及神经通过。
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外侧壁——分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
（1）下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate & inferior meatus）：
*下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。
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耳鼻咽喉-
头颈外科学
耳鼻咽喉科学教研室
1
全国高等医学院校教材
第 6版
主编田勇泉副主编孙爱华
2
总论
3
第一章绪论
耳鼻咽喉科学（otolaryngology)

耳鼻咽喉-头颈外科 ppt课件

4.静脉回流特点：
面部V无瓣膜(双向)
*(挤压)鼻、上唇或睑疖肿致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis
危险三角区：鼻根与上唇三角形区域
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①主向内眦V面前V面总V颈内V。 ②逆向内眦V眼上下V海绵窦。
内眦静脉 angular vein
鼻腔内p侧pt课壁件骨和软骨结Байду номын сангаас左面观
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鼻骨：上窄厚下宽薄
梨状孔
pyriform aperture
筛骨正中板
上颌骨前鼻棘
额骨鼻部
鼻骨上颌骨额突
梨状孔
上颌骨腭突
正面观 p鼻pt课的件骨性支架nasus osseus 侧面观22
3.皮肤特点：
鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤厚，与皮下连接紧密多腺体
痤疮.酒渣鼻.鼻疖. 疼痛.
▲详细地采集病史，迅
速进行必要的体检
▲病情危重的话，首先立即解除异物存留引起的功能障碍
▲尽快取出异物
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耳鼻咽喉-头颈肿瘤
临床特点
▲肿瘤隐蔽、难以发现
▲临床表现复杂多变
▲一处肿瘤、多处受累
处理原则
▲尽早治疗，鼻咽癌首选放疗，其他肿瘤首选手术
▲酌情术前、术后辅助治疗
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• 先天性畸形：遗传因素和环境因素 • 感染 • 异物 • 肿瘤 • 变态反应 • 创伤 • 全身疾病在耳鼻咽喉-头颈区的表现
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解剖特点
▲具有相同或相似的粘膜结构
▲彼此沟通，相互移行 ▲颈部间隙繁多
处理原则

耳鼻咽喉—头颈外科学：咽科学

静脉：咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。淋巴引流：颈深淋巴结。
第二章咽的生理学
1．免疫功能：咽粘膜下淋巴组织丰富，对从血液，淋吧或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。
2．消化及呼吸的共同通道。
咽部疾病
咽部症状学：
三、临床表现：起病急
（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。（4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：粘膜充血、水肿等。
四、诊断：
根据病史、症状、体征即可诊断。
应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应排除特殊感染（艾滋病）及血液病。
（六）咽的淋巴组织
咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。
内环：主要由咽扁桃体（腺样体)、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
外环：主要由咽后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
（七）咽的血管、神经和淋巴
动脉：咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。
三、病理
1．慢性单纯性：咽粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进；
2．慢性肥厚性：粘膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起—淋巴滤泡增生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。 Nhomakorabea四、临床表现
症状多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感、咽痛、咽部异物感、晨起刺激性咳嗽等。
七、治疗：抗感染：青霉素类首选。对症治疗。
第五节慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis)

耳鼻咽喉科学七版颈部科学[可修改版ppt]

临床表现：
主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，脑部供血障碍，脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状，神经麻痹，呼吸困难。
临床表现：
主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，脑部供血障碍，脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状，神经麻痹，呼吸困难。
诊断：
肿块位于颈侧部，有明显的搏动及收缩期杂音，压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或消失，即可作出诊断。
颈部血管性疾病
第一节颈动脉瘤病因：
常见病因是由动脉硬化，创伤，细菌感染，梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。
病理：
1、真性动脉瘤：多由动脉硬化引起分三类： 2、假性动脉瘤：多由创伤引起
3、夹层动脉瘤：多由先天性动脉囊性中层坏死引起
颈部创伤
第一节颈部闭合性创伤
颈部闭合性创伤多由钝力撞击引起，如拳击，车祸
3、第三鳃裂囊肿及瘘管：
较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝；内瘘口位于梨状窝。
临床表现：
外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染：红肿，疼痛，分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块，无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时肿块迅速增大，局部压痛，囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛，吞咽困难。
治疗：
手术切除。一般在 2生部位可分为：
1、浅层组织炎症：包括痈，蜂窝组织炎，丹毒，炭疽病等。
2、颈深组织炎症：咽后隙感染，咽旁隙感染，颌下隔隙感染，气管前隙感染等。
3、颈淋巴结炎症：急慢性淋巴结炎，结核性淋巴结炎。
4、其它：如颈部放线菌病，梅毒等。
耳鼻咽喉科学七版颈部科学
第一节甲状舌管囊肿及瘘管

耳鼻咽喉头颈外科学ppt医学课件

鼻内镜外科手术是鼻科学发展的里程碑，目前除鼻窦炎、鼻息肉等常见疾病，鼻内镜外科技术其适应证已扩展至脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊手术等交叉学科领域，是鼻科学领域的一场革命。
鼻窦镜
纤维喉镜
带内窥镜支撑喉镜
带光食管镜
显微手术
鼻窦镜下正常影像
鼻内窥镜手术系统
体内植入部分
体外安装部分
பைடு நூலகம்
人工电子耳蜗组成
(五)．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的基础研究与临床治疗
多导睡眠监测系统
治疗鼾症的等离子设备
五、耳鼻咽喉科学尚待解决的课题
随着工程学、动力学、计算机技术及分子生物学等领域的高新技术越来越多的介入耳鼻咽喉科学, 学科空间得到进一步拓展，成为学科创新的扳机点. 同时也发现越来越多的未知领域等待我们去探索，有大量工作要开展，众多课题要进一步研究，还有空白点急需填补。
• 防聋治聋、嗓音障碍的矫治。 • 耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植。 • 整形美容手术、宇航医学。 • 小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业病
(三)微创外科 1.窥镜手术窥镜手术或微创外科是现代外科技术的标志，内腔镜诊
疗技术已“无孔不入”地应用于医学各个临床学科，自耳鼻咽喉科诞生之日起，就与内窥镜结下不解之缘。耳鼻咽喉内窥镜包括纤维食管镜、纤维气管镜、纤维鼻咽喉镜、硬质食管镜、硬质气管镜、直达喉镜、悬吊支撑喉镜、鼻内窥镜与耳内窥镜等。
也是影响听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发声和吞咽等重要生理功能的常见因素, 是本学科临床医疗工作与基础研究工作的重点, 医学生应该重点掌

耳鼻咽喉头颈外科：咽科学

腺病毒引起。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖
→发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性2~4天。
急性扁桃体炎
三、病理： 1．急性卡他性扁桃体炎：轻，病变局限于表
面粘膜。 2．急性化脓性扁桃体炎：重，炎症始于隐窝，
一、概念：是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎
症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。
慢性咽炎
二、病因： 1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦
炎、扁桃体炎等； 3．烟酒，有害空气等； 4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼
吸道慢性炎症、心血管疾病等。
需首先排除肿瘤性疾病。
慢性咽炎
六、治疗 1．病因治疗。 2．对症治疗。 3．中医中药。 4．咽部注射。 5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼
肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。
急性扁桃体炎
目的：熟悉急性扁桃体炎的典型症状及其主要鉴别诊断和处理原则。
教学内容：了解常见病因及致病菌。了解病理改变及分型。掌握本病的典型症状及其鉴别诊断、全身治疗和局
应用解剖学
（五）筋膜间隙： 1．咽后隙（retropharyngeal space）→内
含咽后淋巴结 2．咽旁隙（parapharyngeal space）→咽
旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。
应用解剖学
咽筋膜间隙
应用解剖学
咽筋膜间隙
应用解剖学
应用解剖学
鼻咽部
应用解剖学
鼻咽部矢状位
应用解剖学
应用解剖学
咽鼓管
应用解剖学
（二）口咽部（oropharynx)

耳鼻咽喉-头颈外科学(全套课件696P)PPT课件

鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为
特长的医师及诊所。
* 在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建
立耳鼻咽喉科。 20世纪60年代以后，北美、
欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学
正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surgery &
otolaryngology-head)。
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在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年, 近 20余年来，才开始进入快速发展时期。
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第二篇
鼻
科
学
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第一章鼻的应用解剖及生理学
第一节鼻的应用解剖学
鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
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外鼻
鼻
鼻腔
鼻窦
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外
鼻
外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇沟等。
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鼻外侧软骨软骨支架外鼻鼻骨骨支架额骨鼻部
咽喉炎。
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（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均需良好照明才能窥视与检查。（5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后
鼻孔填塞要经口咽才能完成。
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[耳鼻咽喉科学的进展与展望]
1 、进展：（1）、客观测听技术的研究与应用，如听性脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声发射、听觉P300检查等。
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额窦：动脉— 由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应；静脉— 主要回流入筛静脉。
蝶窦：
动脉 — 由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应；
静脉—流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。 78
鼻窦的淋巴：可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。鼻窦的感觉神经：均由三叉神经第1、第2支主司。

耳鼻咽喉头颈外科学第7版咽科学

观察口咽部黏膜
在检查时，医生会使用压舌板将舌体压下，以便更好地观察咽部黏膜的情况。观察黏膜的颜色是否正常，是否有充血、肿胀、溃疡或异常的肿块等。
触诊颈部淋巴结
医生会通过触诊颈部淋巴结来了解淋巴结的大小、质地、活动度等，以判断是否存在淋巴结的肿大或异常。
鼻咽部检查法
鼻咽部检查法
鼻咽部检查法主要通过观察鼻咽部的黏膜、结构以及是否有异常的肿块或溃疡等，来判断是否存在鼻咽部的病变。
影响因素
胚胎发育过程中，多种因素如遗传、环境和激素等都会影响咽的发育，导致个体差异和先天性疾病的发生。
02
CATALOGUE
咽的疾病
咽部炎症性疾病
急性咽炎
急性咽炎是咽部黏膜的急性炎症，通常由病毒感染引起，表现为喉咙疼痛、干燥、灼热感等症状。
慢性咽炎
慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，可能与长期吸烟、饮酒、吸入有害气体等有关，表现为喉咙异物感、干燥感、痒感等症状。
适量运动
定期进行适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强身体素质和免疫力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠时间和质量，避免熬夜和过度劳累，以维持身体正常免疫功能。
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CATALOGUE
咽科学的研究进展
新技术应用
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医学影像技术
高分辨率CT、MRI等医学影像技术为咽部疾病的诊断提供了更精确的依据，有助于发现早期病变。
检查腺样体
腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，其大小和形态对于判断鼻咽部疾病具有重要的意义。医生会检查腺样体的位置、大小、形态以及是否有炎症、增生等情况。
使用前鼻镜
医生会使用前鼻镜来观察鼻腔内的结构，包括鼻中隔、鼻腔黏膜等。同时，也可以观察到部分鼻咽部的结构。

耳鼻咽喉-头颈外科学(全套)PPT参考课件

前界——鼻內孔；后界——后鼻孔；
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顶壁——前段：鼻骨和额骨鼻突；中段：筛骨水平板（属颅前窝的
一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）；
后段：即蝶窦前壁。
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底壁——即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4——上颌骨腭突；后1/4——腭骨水平部。
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内侧壁——即鼻中隔（由鼻中隔软骨、筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。
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（9）、喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌的切除与功能重建等手术提高了临床治愈率。（10）、侧颅底手术的开展挽救了重症病人的生命。 2 展望：
基因工程、导航微创手术、微显微手术等。
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[怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学]
应从局部同整体相对独立与有机联系的观念出发，即从临床医学的整体出发学习耳鼻咽喉科学，再把专业知识融入到临床实践中去。
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在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年, 近 20余年来，才开始进入快速发展时期。
[耳鼻咽喉科学的范畴与特点]
1、范畴：几乎包含了头颈外科的全部內涵。
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2 、特点：耳鼻咽喉局部同全身整体的相对独立
与有机联系。（1）、解剖相沟通：粘膜相移行，粘膜腔相沟通。
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（2）、生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是在相互关联、相互配合、协调一致的前提下才能顺利实现。（3）、病理相影响：如急性鼻炎可并发中耳炎、咽喉炎。
*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。开口于下鼻道顶端。
*咽鼓管咽口：距下鼻甲后端1·0~1·5cm，下鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。
利特尔区（Little’s area)：是指鼻中隔最

耳鼻咽喉头颈外科：咽科学

所致。 3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红
热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。
慢性扁桃体炎
三、病理：分为增生型、纤维型、隐窝型。主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚
或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。
周脓肿者。 2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急
性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。
慢性扁桃体炎
禁忌症： 1．急性期。但现合并扁周Байду номын сангаас者、扁周脓肿形
成者可急性期进行手术。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再
慢性扁桃体炎
四、临床表现本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。
慢性扁桃体炎
五、治疗 1．保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和
增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。
2．手术治疗：扁桃体切除术。六、扁桃体切除术
慢性扁桃体炎
适应证： 1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁
忌证。了解扁桃体切除术的术式。熟悉常见并发症及其初
步处理要点。
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis)
一、概念：多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，
窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。
慢性扁桃体炎
二、病因： 1．急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生
部治疗方法。熟悉其并发症和预防措施。