内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断归纳.ppt
内生软骨瘤医学课件
上颌骨骨囊肿
右跟骨骨囊肿
与骨巨细胞瘤鉴别
1、手足骨少见，多见于干骺愈合后的骨端。 2、膨胀较显著，多为偏侧性横向生长膨大，最大经线与骨 干垂直。 3、骨破坏区无钙化和骨化影。
偏心性骨质破坏，无钙化和骨 化影
与骨纤维异常增殖症鉴别
以四肢躯干骨多见，侵犯颅面骨表 现为头颅或颜面不对称，称骨性狮 面
术。
总结
内生软骨瘤是发生在髓腔内的软骨瘤。 常见于 青年人，好发于手足短管状骨的中央部位，多在指骨和
掌骨， 主要症状为轻微痛和压痛。 膨胀性骨质破坏，内见钙化病灶侵蚀骨皮质膨胀变薄。 破坏区内可见散在的砂粒样、点状、小环行钙化影 病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大，若
膨胀性骨质破坏，边缘清楚、光滑，轮廓完整，其 内见斑点状钙化
概述
软骨瘤在良性骨肿瘤中较为常见，内生（髓腔性）软骨瘤是发 生在髓腔内的软骨瘤，最为常见。骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。 软骨瘤伴发多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合。
软骨瘤单发多见；多发较少见，并具有发生于一侧上、下肢 或两侧上、下肢对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生 软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利（Ollier）病。
影像学表现
X线征象： 一般呈中心性生长。可见边缘清晰的类圆形骨质破坏区，多有
硬化缘与正常骨质相隔，邻近骨皮质变薄膨出，破坏区可见散在的 砂粒样钙化影，这是软骨瘤主要的X线表现。
ＣＴ表现： 显示膸腔内异常软组织影，其内可见环形、点状或不规则钙化影，
骨皮质变薄 ，边缘光整、锐利，一般无中断。增强可轻度强化。
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医学课件
内生软骨瘤
病例分析
患者ID:01266360，Ｍ，25岁
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
《内生软骨瘤》课件
Part
06
问题与展望
研究现状与挑战
诊断困难
内生软骨瘤的诊断通常依赖于影像学检查，如X光、CT和MRI， 但这些方法的准确率有限，容易造成误诊。
治疗方案单一
目前内生软骨瘤的主要治疗方法是手术切除，但这种方法可能无法 彻底清除肿瘤，且复发率较高。
缺乏有效的药物疗法
关节畸形
2
由于肿瘤的生长和骨质的
侵蚀，受累关节可能会发
生畸形。
骨膨胀
3 肿瘤部位的骨骼可能会发
生膨胀，导致局部外观异 常。
诊断标准
X线检查
典型的内生软骨瘤在X线片上表现 为髓腔内圆形或椭圆形的透明阴 影，有时可见到钙化影。
病理检查
通过穿刺活检或手术切除标本进 行病理检查，是确诊内生软骨瘤 的金标准。
目前尚无专门针对内生软骨瘤的药物，现有的化疗药物对内生软骨 瘤的治疗效果有限。
未来发展方向
提高诊断准确率
未来研究将致力于开发更 准确的诊断方法，如利用 分子生物学技术进行早期 诊断。
探索新的治疗方案
研究将寻求除手术外的其 他治疗方法，如靶向治疗 、免疫治疗等，以提高治 疗效果并降低复发率。
药物研发
Part
03
治疗方法
药物治疗
药物治疗主要用于缓解疼痛和消炎，对于较小的内生软骨瘤，可以使用非甾体消炎药和 糖皮质激素类药物进行治疗。
药物治疗方法还包括化疗和放疗，对于恶性内生软骨瘤，医生可能会推荐使用化疗药物 来缩小肿瘤并控制其生长。
手术治疗
手术治疗是治疗内生软骨瘤的主要方法，手术方式包括刮除术、切除术和关节置 换术等。
医学影像-内生软骨瘤
l X线表现为边缘清楚的局灶性骨侵蚀或缺损，有硬化边。早期仅 有局限性骨质疏松，晚期可见边缘锐利的小圆形骨破坏区（ 1<cm），但无钙化。
要时可做截肢术。
总结
膨胀性骨质破坏，边缘清楚、 光滑，轮廓完整，其内见斑点状钙化，周围软组 织未见肿块；考虑“内生软骨瘤”收入我院
膨胀性骨质破坏，边缘清楚、光滑，轮廓完整， 其内变为灰色骨样组织，质 地稍硬，活检证实为内 生软骨瘤
（1）
右跟骨骨囊肿
偏心性骨质破坏，无钙化和 骨化影
女，10岁，右小腿疼痛1月。 病理结果为骨纤维异常增殖症
蜂 窝 状 改 变
多囊性膨胀性改变
男，73岁，右手食指疼痛1月，数年前有外伤史
与骨血管球瘤鉴别
l 血管球瘤又称为血管球血管瘤， 是由血管球细胞构成的具有器 官样结构的良性错构瘤 ，临床少见。此瘤好发于手指（末节指 骨）、足趾甲下。
女，43岁，病变周围软组织肿胀3年，接触性疼痛及对冷刺 激（如凉水）敏感，疼时疼痛难忍，无外伤史。
中 指 远 端 指 骨 骨 血 管 球 瘤
治疗方法
l 病灶刮除术及自体骨植骨术手术 l 手术中应注意勿将软骨块移植到软组织中。 l 如果需要第二次手术，则应将第1次入路经过健
康搜索的组织一并切除。 l 如果有恶性变或复发可采用局部整块切除。必
临床影像内生软骨瘤
临床影像内生软骨瘤文章来源于华夏影像诊断中心影像诊断关键点：1、明确的溶骨性软骨形成的病变，最常见于手指和脚趾的骨中央；2、其他常见位置：股骨、肱骨和掌骨；3、除了指/趾骨外，必须有钙化；4、可能表现出轻度扩张，但不接受根据骨内膜扇形病变进行诊断；5、软骨瘤可能有异常的起源；6、疼痛和骨膜炎是恶性肿瘤的标志，即软骨肉瘤；7、在MR软骨膜上显示分叶轮廓，在T2加权图像上具有非常高的信号强度，具有脂肪抑制。
增强模式是外周或间隔结节。
与软骨肉瘤不同，动态增强不应该是快速进行的；8、骨扫描的摄取通常较低或不存在。
1：明确的裂解性病变伴有硬化边缘和一些扩张，有很好的钙化。
该患者出现骨折，这是一种常见的首次表现为软骨瘤。
2：定义明确的溶解性病变，没有硬化边界，也是有骨折。
3：皮损骨质不规则的病变，低分化软骨肉瘤必须包括在鉴别诊断中，但在这个特定位置并不常见。
指骨内裂解病变具有不规则的皮质骨破坏和软组织扩张，应引起对软骨肉瘤的怀疑。
由于软骨肉瘤，掌骨中的溶解性病变伴有或不伴有钙化，伴有或不伴有皮质骨破坏，并不罕见。
这是一个定义明确的偏心溶骨性病变。
该位置是典型的软骨瘤，注意缺乏钙化。
明确的裂解病变，肋骨有一些扩张。
基于X光片的鉴别诊断是：纤维发育不良、软骨瘤、并且不太可能是嗜酸性肉芽肿或血管瘤。
Gd 与fatsat后的冠状T1-WI显示分叶状病变，其外周增强与软骨瘤的诊断一致。
多发性软骨瘤多发性软骨瘤又称为Ollier病。
多发性软骨瘤和血管瘤被称为Maffucci综合征。
在这两种情况下，恶性转化的风险为30％。
患者左侧掌骨和指骨有多处偏心溶解性病变。
在具有FS的T2-WI 上，存在均匀的高SI病变。
另一名患者，具有多个明确定义的溶解性病变，位于趾骨的中心和偏心定位中。
在右侧，患有多发分叶状软骨样病变的患者的MR在T2-WI上具有高SI和fatsat。
这里在尺骨近端有明确的溶骨性病变，没有钙化。
鉴别诊断：ABC、GCT、纤维异常增生。
骨肿瘤诊断与鉴别诊断 ppt课件
向扩展，并逐渐变窄，类似截头的圆锥体。 • 骨皮质完整或仅有轻微膨胀，不累及软组织，也无骨
膜反应。 • 囊内有骨片陷落征。 • 如囊肿贴近骺板，提示病变仍在发展；如已离开骺板，
痛。 • 病理：纤维性血管丰富的间质中有大量成骨细胞，细
胞间钙化形成小梁状骨样组织，呈棕色或紫红色，易 出血。直径2～10cm。瘤组织为颗粒或砂粒状，骨皮质 膨胀，外缘骨质硬化。镜下，肿瘤形成阶段不同，表 现也不同。
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骨母细胞瘤
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单纯性骨囊肿
• 髓内单房性囊肿，孤立性生长，位中央，囊内充满浆 液，囊壁为纤维结缔组织。
提示病变已稳定。
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动脉瘤性骨囊肿（中间性质）
• 动脉瘤性骨囊肿是一种良性非肿瘤性囊性骨病，囊壁为巨细胞性 肉芽组织和反应性编织骨，分原发性和继发性两种。
• 好发于20岁以前长骨干骺端，其次是椎骨，大多为孤立性，多位 中心，发病机理可能与血管畸形有关。
• 继发性动脉瘤性骨囊肿继发于各种良性或恶性骨病，约占50%。
●
实验室检查
血常规、血沉、血钙、血磷、血浆蛋白、碱性
磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿磷、本――周氏蛋白及骨
髓象等。
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外科GTM分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。
T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。
M 表示骨肿瘤有无转移。
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外科GTM分期的意义
内生性软骨瘤讲课PPT课件
骨折：部分内 生性软骨瘤患 者可能会出现 病理性骨折， 即轻微外力导
致骨折。
影像学检查：X线、CT或 MRI显示关节内占位性病变
临床表现：出现疼痛、肿胀、 关节活动受限等症状
病理学诊断：确诊的金标准， 可发现肿瘤组织并确定其性
质
鉴别诊断：需与其他关节内 肿瘤相鉴别，如滑膜肉瘤、
骨巨细胞瘤等
药物治疗：使 用药物抑制肿 瘤生长，缓解
定期体检：早期发现和治疗内生性软骨瘤的关键是定期进行体检。
保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、保持心理健康等都有助于预防内生性软骨瘤 的发生。
避免长期接触有害物质：如某些化学物质、放射性物质等，可以增加患内生性软骨瘤的风 险。
遗传咨询：对于有内生性软骨瘤家族史的人群，可以进行遗传咨询，了解患病风险并采取 相应的预防措施。
基因治疗：利用基因工程技术治 疗内生性软骨瘤
细胞治疗：利用干细胞移植等技 术修复受损组织
免疫治疗：通过调节免疫系统来 抑制肿瘤生长
药物治疗：开发新型药物，提高 治疗效果和安全性
单击
早期诊断和干预：通过提高公众对内生性软骨瘤的认识，实现早期发现和 治疗，从而降低并发症的发生率。
单击
创新治疗手段：研究和发展新的治疗技术，提高治疗效果，减少副作用， 提升患者的生存质量。
如有疑虑或出现症 状，及时就医并遵 循医生的建议。
症状：持续的关节疼痛和肿 胀
患者年龄：35岁
诊断：通过X光和CT检查确 诊为内生性软骨瘤
治疗：手术切除肿瘤，并进 行病理检查
诊断过程：影像学检查、病 理学诊断等
患者情况：年龄、性别、症 状等
治疗方式：手术、药物治疗 等
治疗效果：恢复情况、预后 等
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断-医学演示课件-精选.ppt
• 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。
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X线表现
• 1、短骨肿瘤的表现 • （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。
• （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 • （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或
凹陷缺损。
• （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 • （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
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鉴别诊断
• 1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 • 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
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多发内生软骨瘤
• 亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、
延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。
• 男多于女，70%发生于5~25岁。 • 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢
短骨及长骨。
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临床表现
• 病程缓慢。 • 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 • 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。
• 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛
不明显。
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X线表现
• 1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质
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• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，
较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。
• 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，
钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。
• 4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于
扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
内生性软骨瘤的MRI表现
内生性软骨瘤的MRI表现年龄：各年龄段可以发生。
病程长，局部肿块，可长期无症状，无压痛，关节活动可无障碍。
发病部位：手足短骨常见。
少见部位的内生性软骨瘤好发于四肢长骨干骺端，随骨的生长而逐渐移向骨干。
分型：骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（膜软骨瘤）。
影像学表现：病灶大小、形态与边界：长管状骨的内生性软骨瘤常表现为大小不等的中心性或偏心性的髓腔内溶骨性病变，形态不规则，不侵蚀骨皮质内层，无特征性的“扇贝形压迹”，骨皮质无明显变薄，很少发生病理性骨折，无骨膜反应及软组织肿块。
信号特征与强化特点：软骨类肿瘤由于透明软骨含水丰富，在T2WI上多呈高信号，是软骨类肿瘤特征性的MRI表现。
组织学上，内生性软骨瘤中多含有少量颗粒状的钙化肿瘤软骨组织，有些可有大范围的钙化和骨化影；病程长者，特别是下肢长骨的内生性软骨瘤常呈现广泛而弥漫的结节状或团块状钙化斑，表明已坏死和无增殖能力的软骨组织已经钙化和骨化，这种组织学特点在X线及CT上常能清晰显示，表现为多发斑片状、斑点状密度增高影。
MRI 显示钙化的能力远远不及X线和CT，常表现为T2WI上高信号的背景中散在分布多少不等颗粒样低信号影。
鉴别诊断：1、软骨粘液样纤维瘤：位于下肢管状骨，偏向骨质破坏并粗糙骨小梁结构，无钙化。
2、骨囊肿：圆形或类圆形长T2信号影，内无结构，无钙化，合并病理性骨折。
3、骨梗死：骨梗死是指发生于干骺端或骨干的骨细胞及骨髓细胞结构缺血坏死引起的病理改变。
常见的病因是潜水减压所致,故通常又称潜水减压病。
1)病变好发于股骨下段及胫骨上段，双侧发病；(2)病灶中心呈短T1脂肪信号，信号均匀或不均匀。
(3)病灶边缘呈迂曲的长T1信号带。
T2WI分为2层,内层呈高信号带，反映充血水肿和肉芽组织；外层为低信号硬化带。
(4)病灶呈多发，形态不规则，并有融合趋势，呈典型“地图”样。
(5)病灶周围常有小灶性不典型病灶。
4、软骨母细胞瘤：鉴别较困难，骨质破坏区见钙化及硬化边，位于干骺端向骨干方向生长。
[骨肌病变]“内生软骨瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）
![[骨肌病变]“内生软骨瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/b2e56e1bbb1aa8114431b90d6c85ec3a87c28b19.png)
[骨肌病变]“内生软骨瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）内生软骨瘤【临床表现】内生软骨瘤（enchondroma)为良性骨肿瘤，较常见。
多自幼发病，各年龄段均可发病。
多数患者无自觉症状，病程数年或数十年，肿瘤长大后，可发现局部肿块、较硬，无压痛；关节活动一般无障碍。
【MRI表现】(1)以手、足短骨最为多见，四肢长骨和躯干骨也可发生，但少见。
(2)内生软骨瘤T1加权像呈中或低信号，其内见斑点状更低信号；T2加权像呈高信号（图1)。
图1内生软骨瘤A.轴位T1WI ；B.轴位T2WI压脂；C.冠状位T2WI压脂；D.矢状位T2WI压脂。
左侧第2近节趾骨不规则状长T1、长T2信号灶，内可见斑点状更低信号灶【诊断与鉴别诊断】1.诊断 X线片或CT显示更敏感，病灶常发生管状骨内沿骨干长轴走形，呈多房分叶状高T2信号改变，边界清楚，病灶内伴有低信号钙化。
增强扫描病变呈环形或不规则形强化。
2.鉴别诊断发生于手足部位病变，需与血管球瘤及纤维结构不良等相鉴别；发生于长管状骨病变需与软骨黏液纤维瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤及骨梗死等鉴别。
(1)软骨黏液纤维瘤：通常位于下肢长管状骨，典型表现为病灶长轴与骨干平行，偏心性椭圆形骨质破坏内有粗糙的梁状间隔，但很少有钙化。
(2)骨囊肿：多数在长管状骨的干骺端，呈圆形或椭圆形骨质长T2信号区，内无结构，一般无钙化，常合并有病理骨折。
(3)骨梗死：发生于干骺端，边界清楚，边缘呈匐行状改变，无膨胀性，边界相对欠清。
常有酗酒、滥用激素、胰腺炎、深海潜水等既往史。
(4)软骨母细胞瘤：与长骨内生软骨瘤一样，其内可见钙化，周边见硬化环。
但前者肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺，发生于关节面下的可突破骨端进入关节，单纯位于干骺端而不累及骺板的极少见。
而后者病变中心多位于干骺端并向骨干方向发展。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断ppt课件
潜在恶变倾向的良性肿瘤
内生软骨瘤（长骨或扁骨*；短管状骨， Ollier病或affucci综合征表现之一）---软骨肉瘤
骨软骨瘤----周围型软骨肉瘤 滑膜软骨瘤病----软骨肉瘤 Paget病 -----骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤-
--恶性纤维组织细胞瘤
软骨源性病变
良性成软骨性病变 诊断软骨来源性骨病变通常较为容易。病
发生于长骨的病变内常可见各种钙化灶。 由于软骨常呈分叶状生长，骨皮质内侧 面（骨内膜）的薄扇贝样边缘也可提示 本病。
男 37岁
女 10岁
多发
内生软骨瘤
CT与MRI更清晰的显示肿瘤内部形态，并可对其在 骨内的定位更精确。
MR T1WI上呈中低信号，在T2WI上呈高信号。肿 瘤内钙化显示为低信号结构。
鉴别诊断
内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别，尤其 是发生于长骨者。有时，这两种病变鉴 别起来非常困难，尤其是较小的内生软 骨瘤，因为这两种病变表现出相似的钙 化。有助于鉴别诊断的影像学特征包括 内生软骨瘤的分叶状骨皮质内缘，肿瘤 基质内的环状、点状和逗号状钙化，以 及无硬化边，后者常见于骨梗死。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤 与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮 质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的 鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大 小。病变长于4cm（或根据某些研究， 长于7cm）则提示为恶性。在进展期病 变，骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特 征。
必须强调的是，在大多数情况下，CT和MRI都无法 明确病变是否为软骨源性，并且CT和MRI也无法 鉴别病变的良恶性。
MRI对软骨源性病变的组织学诊断的应用并没有令 人满意的结果。但最近的研究初步结果表明快速 对比增强MRI技术可有助于良性和恶性软骨类肿 瘤的鉴别。
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断PPT课件
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小结
内生软骨瘤在平片上具有一定特征性, CT可进一步精确地确定病变在骨内的位置, 与骨髓腔的分界, 以及骨皮质受累情况, MRI可显示病变的软骨性软组织组成部分, 脂肪抑制序列可更好地显示软骨瘤成分。
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谢谢！
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➢骨巨细胞瘤： 骨巨细胞瘤好发于干骨骺愈合后的骨端，
所以长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨巨 细胞瘤，尤其是没有钙化或骨化的病例。内生 软骨瘤一般很少有极度膨胀，同时病损比较局 限；骨巨细胞瘤很少有硬化边，MRI图像上病灶 周围没有低信号环，常可见液－液平面，增强 扫描可有不同程度强化。
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➢ 骨梗死： 长管状骨的骨梗死X 线平片表现为呈圆形、椭圆形或不
规则形状的硬化斑状影, 排列成串或呈散在性分布, 少数呈蜿 蜓走行之条纹状钙化, 所产生的钙化一般从外周到中央, 边界 相对欠清。
在MRI表现上骨梗死颇具特征性, 急性期和亚急性期在 T1 加权像上, 骨梗死灶的中央和周围的正常骨髓组织呈中等信 号或略低信号, 而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。在T2 加权像上, 中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或 略高, 而周缘可呈迂曲的高信号带。这种病灶边缘信号的T1 加 权与T2 加权像改变和病灶边缘的充血水肿的病理基础相符合, 与内生软骨瘤病灶周边T1 加权和T2 加权均为低信号带有所区 别。在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死, 继而纤维化和钙化, T1 和T2 加权图像均为低信号区。
硬化边包绕, 因而有时会被误诊为成软骨细胞 瘤，后者有着相同的特征并在骨骺的发病率约 是内生软骨瘤的10倍以上。
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优选
9
9
仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
鉴别诊断：
➢低度恶性的软骨肉瘤： 内生软骨瘤往往与低度恶性的软骨肉瘤很难鉴
别, 文献统计如果有软组织肿块, 骨膜反应, 骨骺和 干骺端的骨皮质破坏, 骨皮质增厚, 病灶范围> 4 cm 则提示软骨肉瘤的可能性大。
2020/7/29
优选
10
仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
➢ 成软骨细胞瘤： 发生在骨骺的内生软骨瘤常在周围有一薄层硬
化边包绕, 因而有时会被误诊为成软骨细胞瘤， 后者有着相同的特征并在骨骺的发病率约是内生 软骨瘤的10倍以上。
2020/7/29
优选
11
仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
2020/7/29
优选
12
仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
➢ 骨囊肿：
多发性内生性软骨瘤在幼儿期即表现出症状和体征，并 可导致肢体短缩和弯曲畸形。在手部，病变呈球形或结节样 肿胀，病变严重时，手指短缩，偏离轴心，一般无疼痛；在 肢体的干骺端，可有轻微的膨胀，随着骨骼的发育，出现短 缩畸形。
2020/7/29
优选
7
7
四、影像检查
仁 爱 ｜精 诚 ｜融 汇 ｜卓 越
➢ X线平片的典型征象包括骨囊状破坏、边缘硬化及破坏 区内钙化。
常见于20 岁以下的青少年，病灶多呈膨胀 性透光阴影，其中无沙粒样钙化或骨化斑点，如 发生病理性骨折，可出现“碎片陷落征”，多数 病灶位于长管状骨的干骺端或骨干髓腔的中心, 少数为偏心性生长, 病变均不超过骨骺板; 其长 轴与骨干方向一致; 囊肿横位不大于骺板, 为非 膨胀性病变; 骨囊肿边缘多数可见硬化边缘。
2020/7/29
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➢骨巨细胞瘤： 骨巨细胞瘤好发于干骨骺愈合后的骨端，
所以长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨巨 细胞瘤，尤其是没有钙化或骨化的病例。内生 软骨瘤一般很少有极度膨胀，同时病损比较局 限；骨巨细胞瘤很少有硬化边，MRI图像上病灶 周围没有低信号环，常可见液－液平面，增强 扫描可有不同程度强化。
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三、临床表现：
单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。 手足部的管状骨内生性软骨瘤常导致手指或足趾的畸形，因 骨膨胀刺激引起局部肿痛，或因病理骨折引起疼痛；而在四 肢长骨，大部分内生性软骨瘤均无症状，仅因其他疾病或病 理骨折在拍X线片时才被发现。
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内生软骨瘤
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内生软骨瘤
发生于由软骨化生的骨内，是一种由分 叶状透明软骨构成的肿瘤，外有纤维包膜， 多呈分叶状，小叶间隙的血管附近和肥大软 骨层的基质内常有程度不一的钙化，偶见液 化坏死及囊变。
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➢ 长管状骨及跗骨的软骨瘤仅见于成年人。病程缓 慢，一般无明显症状。
➢ 好发部位依次为肱骨近端、股骨远端。 多数病灶 边界清楚, 有硬化边。
➢ 单发型长骨内生软骨瘤多起源于干骺端，逐渐侵 入骨干，范围较四肢短骨内肿瘤广泛。
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➢ CT对长骨内生软骨瘤的显示具有明显优势，能显示早 期小的内生软骨瘤及其特征性的肿瘤钙化，其中透亮区内
的钙化影被认为是诊断内生软骨瘤的主要依据。由于肿瘤 组织成分是分叶状的透明软骨沿松质骨的缝隙蔓延生长， 且肿瘤几乎无血供，所以CT增强检查没有强化。
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3.MRI检查：
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内生性软骨瘤的MRI示在T1加权像上呈低信号，病灶呈长圆形或卵圆形的 多房状，边界清楚，在T2加权像上为明显的高信号，内部的钙化为低信号。 增强后可呈环形或不规则形强化。
4.放射性核素扫描：
内生性软骨瘤做放射性核素扫描示活跃的2期放射性核素摄取量增多，恶 变时，放射性核素摄取量明显增加。
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病变常开始于干骺部, 随骨骼的生长逐渐移向 骨干。病变呈局限性﹑膨胀性骨质破坏区, 骨皮质 变薄, 无骨膜反应; 病变区密度增高如云雾状或毛 玻璃状, 有不同程度如斑片状、环状或点状钙化。
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一、概述
内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在骨表 面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病可以是单一病灶， 也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。本病也可伴有软 组织血管瘤。单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小， 可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状 和体征，导致肢体短缩和弯曲
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二、病因
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内生性软骨瘤是一种由胚胎性异位组织引起的肿瘤。
病变常开始于干骺部, 随骨骼的生长逐渐移向 骨干。病变呈局限性﹑膨胀性骨质破坏区, 骨皮质 变薄, 无骨膜反应; 病变区密度增高如云雾状或毛 玻璃状, 有不同程度如斑片状、环状或点状钙化。
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➢ 骨梗死： 长管状骨的骨梗死X 线平片表现为呈圆形、椭圆形或不
规则形状的硬化斑状影, 排列成串或呈散在性分布, 少数呈蜿 蜓走行之条纹状钙化, 所产生的钙化一般从外周到中央, 边界 相对欠清。
在MRI表现上骨梗死颇具特征性, 急性期和亚急性期在 T1 加权像上, 骨梗死灶的中央和周围的正常骨髓组织呈中等信 号或略低信号, 而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。在T2 加权像上, 中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或 略高, 而周缘可呈迂曲的高信号带。这种病灶边缘信号的T1 加 权与T2 加权像改变和病灶边缘的充血水肿的病理基础相符合, 与内生软骨瘤病灶周边T1 加权和T2 加权均为低信号带有所区 别。在慢性期因骨骼局部缺血而产生坏死, 继而纤维化和钙化, T1 和T2 加权图像均为低信号区。