登革热的预防和控制

概述
布雷图指数
是评价一个地区伊蚊密度的指标， welcome to use these PowerPoint templates, New
也就是平均每一百户住户内有伊蚊幼
虫孳生的容器数。该指数在5以下，则
Content design, 10 years experience
属于安全范围；如果该指数高于20，
登革热的预防和护理 许彦燕
• 登革病毒属黄毒科(F1aviviridae)黄病毒属 (F1avivirus)。以流行病学分类属虫媒病毒B 组，血清学上分4个血清型，主要通过埃及 伊蚊和白纹伊蚊（俗称花班蚊）传播。 登 革热是一种古老的疾病，至今已有200多年 的历史。1779年，印度尼西亚雅加达首先 记述有关节痛和发热的疾病，Bylon称之为 关节热。1780年美国费城以北亦发生本病 流行，以后不断有类似记载。直至1869年， 本病才由伦敦皇家内科学院定名为登革热。
• 登革热广泛流行于全球热带和亚热带地区， 是分布最广，发病最多，危害较大的一种 虫媒病毒性疾病
流行病学
患者在发病前1天至病后5日有传染性。 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的 1/3。 在患者中，以轻型病例为主。 主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。 通常登革热在一个地区流行后，将有一段间竭时 间，再发生第二次流行。在广东省珠三角，同一 地区约间隔7-10年流行一次。
登革热防治总目标
及时发现登革热疫情
预防控制登革热续发病例
避免出现较大暴发或流行，减轻 登革热的危害。
怎样预防登革热？
• 目前，尚没有治疗登革热的特效药物（主 要是对症治疗和支持疗法 ），也没有疫苗 可以预防。 • 一旦发现病例时，除了隔离病人，灭蚊、 防蚊是防止登革热流行的关键所在。
预防措施
• 一、消灭蚊虫孳生地。 • 尽快清除积水，是首要措施。 • 积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每 家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平 洼地，疏通沟渠，使蚊子无产卵之地。
健康宣教
• 登革热的防控措施 目前尚没有特效的治疗药物，也无疫 苗，预防是防制登革热的关键措施。控制传染源、切断传 播途径和保护易感人群。主要措施如下： • 个人防护措施： • 1．睡觉的时候要挂蚊帐，注意个人卫生。 • 2. 出门郊游要穿长袖衣裤、涂防蚊水。 • 3.不在树林、草丛及水潭逗留。 • 4. 在平时多锻炼，注意休息，提高自身的免疫力。 • 5．所处区域疫情发生时，尽量不要剧烈运动，以防止身 体过多分泌乳酸而招蚊子，而且要少喝酒。 • 6. 在疫情发生时，避免进入疫区，发现感染者必须及时报 告。 7. 当自己出现登革热的症状时，及时检查、就诊。
• （二）病毒分离 取早期病人血液，接种于 白纹伊蚊细胞株（C6/36）、分离病毒后须 经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以 鉴定。
• （三）血清免疫学检查 取双份血清作补体 结合试验、中和试验或血凝抑制试验，以 血凝抑制试验的灵敏性较高，而以补结合 试验最具特异性。恢复期单份标本补体结 合抗体效价达到1∶32以上有诊断意义；双 份血清效价递升4倍以上可确诊。
则意味着一旦有外部病例输入，就可
能在该地区造成登革热的流行。
伊蚊
全球流行态势
1、全球有100 多个国家和地区都曾发生流行。目前 主要流行地为拉美、东南亚、西地中海和太平洋 的热带和亚热带地区。 2、世界各地主要流行区： 巴西发病73万，死亡321例。 墨西哥，发病21406，死亡23。 洪都拉斯，发病1.46万，死亡16。 多米尼加，发病6600，死亡36。 哥斯达黎加，发病6521。 瓜德罗普岛，发病3.3万，死亡5。 马提尼克岛，发病2.6万，死亡13。
• 2、指导休息与活动早期患者宜卧床休息， 恢复期的患者也不宜过早活动，体温正常， 血小板计数恢复正常，无出血倾向方可适 当活动。 •
• 3、密切观察生命体征 严密观察心率、血 压、体温及出血情况等。 • 4、发热的护理高热以物理降温为主， 不宜全身使用冰袋，以防受凉发生并发症, 但可头置冰袋或冰槽，以保护脑细胞，对 出血症状明显者应避免酒精擦浴，必要时 药物降温，降温速度不宜过快，一般降至 38℃时不再采取降温措施。 •
传播机制
传染期 病毒在蚊虫体内繁殖 8-12 日 Add your title 内潜伏期 （发病前 1 天及后 内潜伏期 5 天） 后再传染给健康的人
全球登革热流行态势 登革热传染过程时间图 登革热流行过程时间图
外潜伏期
3~
5
时间 8~10 日 日
-1
境外输入个案 +
15 日 8~10 日 3~ 15 日 Add your title
• 环境控制措施： • 1. 清除蚊子滋生的容器、水潭、树穴、轮胎积水等。 • 2．垃圾统一回收处理，保持生活区环境清洁卫生。 • 3. 在蚊子活动密度较高的地方适当地使用学药剂进行杀 灭。如厕所、水沟、污水处理池等。 • 4. 宿舍应整洁卫生，定期灭蚊，睡觉时必须挂蚊帐。 • 5.加强登革热知识的宣传教育，提高职工的防控意识。 • 6、若出现发烧的病例须立即送往医院进行检查和治疗， 如确诊患登革热必须隔离治疗。
• 5． 皮疹：于病程5～7日出现为多样性皮疹(麻疹 样皮疹、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布 于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续 3～5日。 • 6． 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体 征。 • 7． 有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程5～ 8日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯 血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。 • 8． 严重的有多器官大量出血、 肝肿大，少数 会引起休克。
→
积水是祸源！
• 及时报告、就医。 • 近期应避免前往东南亚国家等高危地区， 若近期有到过东南亚国家旅游或出差并 出现发烧等症状的，应立即到正规医院 就医，并及时向防疫部门报告。 • 不幸感染登革病毒后，应积极配合医务 人员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱 有侥幸心理，瞒报疫情。
症状
登革热
另一种 表现病情较重，除上述症状外，
护理诊断
• • • • • 1.知识缺乏 2.体温过高 3.疼痛 4.皮肤完整性受损的危险 5.营养失调
护理措施
• 1、心理指导，本病发病突然，重型患者症 状明显，患者及家属对疾病认识不足，担 心预后，从而产生紧张、焦虑的情绪，可 介绍疾病的基本知识，如主要临床表现、 治疗措施、并告知本病普遍预后良好等， 以消除顾虑，安心配合治疗，医护人员在 施行医疗、护理措施时表现沉着、冷静， 以增强患者治愈疾病的信心。 •
• 5、皮肤护理出现淤斑、皮疹时常伴有瘙痒、 灼热感,提醒患者勿搔抓,以免抓破皮肤引起 感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血 管收缩,减轻不适，避免穿紧身衣。有出血 倾向者,静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、 直静脉,力求一次成功,注射结束后局部按压 至少5min。液体外渗时禁止热敷。 •
• 6、饮食护理给予高蛋白、高维生素、高糖、 易消化吸收的流质、半流饮食，如牛奶、 肉汤、鸡汤等,嘱患者多饮水，对腹泻、频 繁呕吐、不能进食、潜在血容量不足的患 者，可静脉补液。 • 7、疼痛的护理卧床休息,保持环境安静舒适, 加强宣教,向患者解释疼痛的原因，必要时 遵医嘱使用止痛药。
Content design, 10 years experience welcome to use these PowerPoint templates, New
病者可发生皮肤大片出血、紫癜、鼻衄、呕 血、黑便甚至脑出血或各种组织器官出血，
Βιβλιοθήκη Baidu
这种病人为登革热出血热。更严重者，皮肤
冰冷，脉搏细弱，血压下降，这类病人叫做 登革休克综合征，病死率高。
【辅助检查】
• （一）一般常规检查 • 1.周围血象 登革热患者的白细胞总数起病时即有 减少，至出疹期尤为明显；中性粒细胞百分比也 见降低，并有明显核左移现象，有异常淋巴细胞， 退热后1周血象恢复正常。 • 登革出血热患者的白细胞总数正常或增多，后者 见于严重病例及有继发感染者，一般在1万/mm3 以上。血小板减少，最低可达1万/mm3以下。 • 2.尿常规 可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有 时有管型。
• （四）其他 在登革出血热病例中尚可血液 浓缩，出、凝血时间延长，血清谷草转氨 酶升高，凝血酶原时间延长，电解质紊乱， 血白蛋白降低，代谢性酸中毒等。各种凝 血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，纤维 蛋白原降解物轻至中度增加。并数以上的 休克病例有DIC表现。
•
• •
•
临床表现 1．发病较突然，有畏寒、发热，伴疲乏、 恶心、呕吐等症状。发热常为24～36小时 内达39～40℃，少数患者表现为双峰 热。 2．伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关 节和骨骼痛。 3．伴面、颈、胸部潮红，结膜充 血。 4． 表浅淋巴结肿大。
7 17
新个案 + 蚊媒 健康的人 新个案
蚊媒
健康的人
Add your title
-1 0 5 10 20 30 白纹伊蚊 健康的人 白纹伊蚊 健康的人 Add your title 埃及伊蚊 埃及伊蚊 新个案 指示病例发病日 二代病例平均发病日
新个案
有效预防时间
登革热流行预防关键
一代病倒
二代病例
31 二代病例发病日（潜伏期 3-15 日）
概述
概念
是由登革热(Dengue Fever，简称DF) 是由登革热病毒引起的急性传染病。 主 Content design, 10 years experience
welcome to use these PowerPoint templates, New
要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。临 床特征为起病急骤，高热、剧烈头痛、 全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏， 部分患者可有皮疹、出血倾向和淋巴 结肿大。