标准防护与隔离

个人防护用品
• 用于保护医务人员避免接触感染性因 子的各种屏障用品。包括：口罩、手 套、防目镜、防护面罩、防水围裙、 隔离衣、防护服。
个人防护用具
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品
防护帽 防护服 N-95 Respirator Mask
呼吸器口罩和手套 护目镜 鞋套
技术要求与标准
标准预防概念
• 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染 性，需要隔离.
• 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。特别是在2003年预防 SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用. • 目的:在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人 之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用. • 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重 点是“手卫生”。
手卫生依从性、正确率95%，知晓率100%。 外科手消毒合格率100%。
手卫生案例
• 患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术， 与因外伤致截瘫的王某同住一病室。 • 郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二 天臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性 金黄色葡萄球菌。 • 当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医 生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故 • 主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已 向家属作了交待，不属于医疗事故Leabharlann Baidu郑某提出对手术切口感染 进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 • 最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助 ，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。
我的感控之路 ----手足和重建显微外科主任
去其他科会诊时，经常会看到大家忙碌的身影，那是一双 双戴着薄膜手套的手在认真的处理一个个开放性创口。 显然，有些伤口的分泌物或血液已经污染了他（她）们 的手，不要紧的，脱下手套，去洗洗手，用一下为了节 约成本已经稀释过的洗手液（洁肤柔洗手液在这里有些 “奢侈”了），就是用了“七步洗手法”，我还是在一 旁隐隐的担心。看着会诊病人，随口要一双手套，递过 来的依然是一双薄膜手套，“这不行的”，护士惊奇地 看着我，“我们都用这个”，“这是不对的，这是开放 创面，很容易造成污染的，可能是你污染了患者，也可 能是患者污染了你，当然后者更是我关心的。“好吧！ 我给你找一找。”一阵子，拿出一双检查手套给我，这 个总算是好一点儿，可在处理开放创面上仍然不合格。 “不行，这个也不合格“，护士忙碌的身影再次因我停 下来，“这个行吗？”递过来的是一双外科手套，我心 满意足了。“当然，给你添麻烦了！”“不客气”护士 一边说着，一遍麻利地戴上一双薄膜手套帮我一块处理 开放创面。总算拿到了能够规范的，能够保护自己和患 者的手套，可她呢？“你也要戴这种手套”，护士显然 是有些不自在，“我戴这个就好啦！”话语间，不容我 再分辨。显然在成本核算上，我肯定是干了坏事，增加 了贵科的成本。耳边总感觉有人在说：这个医生事儿真 多，我们都这么用，就他要求这、要求那。
戴手套不能这样！！！
• 实例 采血室人员
这些实例你会觉得很熟悉
• 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直 接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血 污染立即更换。
“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情 ” • 你认为呢？
• 如果规范地戴手套及更换，成本效果好
• 手套的类型，用途和材料比较多样
• 降低病原体双向传播的危险
• 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液 性传染病的感染
手套使用规范
1）在佩戴前检查漏损
2）在带好后完全遮住手及腕部，如适用，可覆盖实验室 长罩服或外衣的袖子
3）在撕破、损坏或者怀疑内部受污染时更换
洗手
手卫生不就是 洗手嘛，每天 我们都会洗几次 干嘛这么强调？
大部分确实是用白大 褂的背部擦干的！！ ！
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
某位护士的手印 培养24小时后
P
外科手消毒合格率为93.33%
A
手卫生的管理与基本要求
• 手消毒效果应达到如下相应要求： • 卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。 • 外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。
手套
PPE
手套
• 乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料
• 手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的 防护效果没有改变可以消毒后重复使用 • 需要有一定弹性，必须盖住袖口 • 双层手套
• 不要在公共场所戴手套
• 摘除手套后必须要洗手
• 手套不能代替洗手
戴手套的优点
• 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好 方法
4）为工作专用，即仅在接触有潜在感染性材料时使用。 在操作完感染性物质、结束生物安全柜实验室之前，均应 该先消毒再摘手套，随后彻底洗手
5）在接触参考资料、电话和键盘之前应摘掉污染的手套 6）用过的一次性手套应该与实验室的感染性废弃物一起 丢弃 7）手套不得带离实验室区域
戴手套是否能预防医疗锐器伤
• 不能 • 戴一层可减少50% 以上的接触血量 • 戴二层会减低70% 的接触血量
标准预防与隔离
医院感染管理科
内容提要
• 标准预防概念 • 标准预防措施 • 隔离与预防
标准预防概念
标准预防概念
• 针对医院所有患者，医务人员采取的一组预防感 染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用 手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及 安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者 环境中污染的物品与医疗器械。 • 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括 汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子 的原则。 （来源《医院隔离技术规范》2009、12、01）
• 医用一次性防护服符合《医用一次性防护服技术 要求》GB19082-2009 • 医用防护口罩符合《医用防护口罩技术要求》 GB19083-2003 • 医用外科口罩符合《医用外科口罩技术要求》 YY0469-2011 • 普通医用口罩符合，相关注册产品标准（YZB）
标准預防措施
标准預防措施
• • • • • • • • • 洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器伤