常见心电图

IIIAVB并交界性心律心室自律图
交界性逸搏
交界性逸搏起搏点
AV干扰致房室脱节示意图
房室脱节心电图特点
※ 心房节律与心室节律完全无关， 心房节律一般为 窦性心律， 也可为心房扑动或心房纤颤； ※ 如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率； ※ 心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。
RV5 > 2.5mv S V1 ＋ R V5 ≥3.5mv(女) ≥4.0mv(男)
左室大心向量图-额面环 1
RI>1.5mv,
肢联电压（左上） RaVL>1.2mv, 或RI＋SIII>2.5mv
左 室 肥 大 ST T 改 变
左 室 大 心 向 量 图 额 面 环 2
（左下）
左 室 肥 大 ST T 改 变
房室束 （希氏束）
心律失常分类
激 动 起 源 失 常 激 动 传 导 失 常
窦性心律失常：窦停、窦速、窦缓、窦性心律不齐。
异位 心律
被动性 主动性 逸搏与逸搏心律：房、交界、室性 早搏：房性、交界性、室性。 阵发性心动过速：房、交界、室性 扑动与颤动：心房、心室
生理传导障碍
心脏传导阻滞 异常传导径路
室性逸搏心电图
室性自搏心律
室性自搏心律：频率在30-40次/分。
加速性室性自搏心律（非阵发性室性心动速）： 频率40-120次/分
室早呈二、三联律
窦加 性速 停房 搏性 、逸 交搏 界心 性律 逸、 搏室 、早
阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速： ※ 阵发性房性心动过速 ※ 阵发性交界性心动过速
右 室 大 心 向 量 图 5
右 室 大 心 电 图 5
心 房 增 大 示 意 图
右房、右室大
右 房 大 右 室 大
右 房 大 左 室 大
左 房 大 双 室 大
高 钾 心 电 图
低钾心电图
T、U融合
T<U
正常心脏电兴奋传导示意图
窦性起搏点经 结间束下传到 房室结 左束支（分为 左前支及左后支） 右束支
右 室 大 心 向 量 图 1
右 室 大 心 电 图 1
右 室 大 心 向 量 图 2
－
90 ＋
0
右 室 大 心 电 图 2
右 室 大 心 向 量 图 3
右 室 大 心 电 图 3
同 时 有 右 房 增 大
右 室 大 心 向 量 图 4
右 室 大 心 电 图 4
同 时 有 右 房 大
•
心房扑动与心房纤颤比较
心房扑动
心房颤动
心室扑动
※ 心室扑动：心室率达200-250次/分 ，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一 定的波形。
心室颤动
※ 心室颤动：频率达250-500次/分，波形 及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅 大小分粗颤和细颤。
I 度 AVB
※ 任何情况（年龄、心率)下P-R间期 > 0.21秒; ※ P-R虽正常但较前延长>0.04秒（心率未慢）。
阵发性房性心动过速
阵发性交界性心动过速
阵发性室性心动过速
※ 3次或3次以上连续而频速的搏动，频率一般140-180 次/分； ※ QRS>0.12秒，前无相关窦性P波，可有室性融合波。
阵发性室性心动过速、室性融合波
室性融合波
阵发性室性心动过速
心房扑动和心房颤动发生机理
心房扑动发生机理：大部分心房扑动的发 生与右房内形成的大折返环有关，这部 分可用射频消融治疗，小部分机理不明， 射频消融常失败。 心房颤动发生机理：多数发生机理不明， 一般认为是心房内微折返所致，一般的 射频消融不成功，部分是由于位于肺静 脉内肺静脉口，射频消融效果好。
右室大心电图诊断标准
• RaVR>0.5mv,R/Q>1； • RV1>1.0mv,RV1＋SV5>1.2mv; • V1导联中R/S>1, V5导联中R/S<1，V1导联波 形呈qR型或R型,rsR‟,VAT>0.03秒。 • 电轴右偏，多>＋110°。 • V1-3导联中S-T下移>0.05mv ，T倒置或低平。 有的可出现右房大的肺性P波。
III avF
II V6
V1
V2
V5
心电图导联的安置
※ 常规心电图 记录的是平面向量环分别在额面及横 面上各导联上的投影。 ※ 肢体导联：反映的是额面心电向量。 ※ 胸前导联：反映的是横面心电向量。 ※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
心室除极过程和空间向量环形成
1、IVS向量： 右前上或下 2、前尖部向量： 左前下 3、LV游离壁向量： 左后下 4、基底部向量： 左后上
空间向量环与平面向量环关系
心向量图 就是空 间向量环 分别投影 在额面、 横面、侧 面而形成 的平面向 量环。
上
右
下
后
左
前
心电向量环与心电图导联关系
avR avL I I
III度AVB心电图特点
※ 心房节律与心室节律完全无关， 心房节律一般为 窦性心律， 也可为心房扑动或心房纤颤； ※ 心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。 ※ 如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率； ※ P波频率较QRS快；
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔 相等，P-R间期≥0.12 秒； 2、通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II 、III、avF导联P波直立，avR的P波倒置； 3、QRS一般呈室上型（QRS时间0.06-0.10秒）。
正 常 心 电 图
左室大心向量图（平面环）
（左后）
正常额面P、QRS、T环与心电图的关系
正常房室传导与心电图关系
心电图各波形意义
P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。 P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。 QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。 J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。 S–T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 T 波：代表心室复极过程。 Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。 U 波：发生机理未明。 心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其 方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地 用后者来代表。
窦性心动过缓：P波频率低于60次/分
窦性心律不齐：P-P或R-R间期的差>0.12s
窦性心律失常
窦性心动过缓并不齐
窦性心动过速
异位心律意义与分类
异位搏动：心脏激动不是起源于窦房结，而是从心房、 房室交界区或心室等异位起搏点发出，称为异位搏动。 逸搏（被动性） 延迟出现的异位搏动 逸搏（房性、交界性、室 性逸搏） 逸搏心律（房性、交界性、 室性自律） 非阵发性心动过速（加速 性逸搏心律，分房性、 交界性、室性心动过速） 早搏（主动性） 提前出现的异位搏动 早搏（房早、交界性早 搏、室性早搏） 阵发性心动过速（房性、 交界性、室性） 扑动与颤动（房性、室 性）
心房扑动
• P波消失，代之 以规则的心房搏 动波（ “F”波）； • “F”波在II、 III、avF清晰， 波间匀齐，频率 250-350次/分； • 房室传导比例不 定。
心房颤动
P波消失，代之 以不规则的“f”波； • “f”波在V1和II 导联较易识别， “f”波频率在 350-600次/分； • R-R间期绝对不 等，若合并完全 性房室阻滞时可 出现R-R间期相等。
交界性逸搏及逸搏心律心电图
交界性逸搏：
交界性心律：连续3个以上的交界性逸搏构 成交界性心律，频率在40-55次/分。
交界性心动过速
• 交界性心动过速（非阵发性交界性心动 过速、加速性交界性心律）： 130次/分≥频率≥60次/分。
室性异位搏动机制示意图
室性异位搏动心电图特点
※ ※ ※ ※ 窦性P波消失或与QRS无关； QRS宽大畸形，QRS时限>0.11s； T波多和QRS主波方向相反。 在长间隙后出现的是逸搏， 提前出现的是早搏
阵发性室性心动过速
尖端扭转型心动过速
阵发性室上性心动过速产生机理
※ 主要是由于折返激动形成 构成折返途径主要有： 房室结内双通道 预激综合症 ※ 异位起搏点自动性增高
阵发性室上性心动过速
※ 3个或3个以上的连续迅速的搏动，频率>160 次/分；突然发作，突然终止； ※ 通常心律规则， QRS≤0 .10秒；（少数可伴 室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽， 图形酷似阵发性室性心动过速。） ※ P波不见或可见到异位P波（如能确定为P一波， P一-R间期<0.12秒，则诊断为交界性心动过速。 若能确定为P‟波，P‟-R>0.12秒，则为房速。 但实际很难辩清P波，只要诊断出阵wenku.baidu.com性室上性心 动过速即可。
II度AVB （文氏型）
※ P-R进行性延长，R-R渐短，直至QRS漏搏而出现长 R-R，之后P-R间期又进行性延长（称为文氏现象） ※ 心室脱漏所引起的长R-R<任何两个短R-R 间期之和； ※ 长R-R后的第一个P-R间期缩短；房室传导比例不等。
II度II型房室传导阻滞（莫氏型）
QRS波有规律地或不定时地漏搏，下传的心室搏 动其P-R间期是固定的（可以正常，也可以延长）； 房室传导比例不等。
交界性异位搏动机制示意图
※ 起搏点在房室交界 区，下传心室同时逆传 心房； ※ QRS与窦律时相同。 ※ P一波在II、III、 avF导联常倒置，可埋 藏于QRS中，可在QRS波 之后或其前，若在QRS 前，则P－－R<0.12秒。 ※ 出现在长间隙后的 称交界性逸搏， 提前出现的称交界 性早搏。
心电图导联（肢联）
右 左
心 电 图 导 联 六 轴 系 统
＋aVR
(I)
＋aVL
＋I
(II)
(III)
＋III
＋II
＋aVF
心 电 图 导 联
胸 联
心 电 向 量 与 心 电 图 关 系
V1 V2 V3
V6 V5 V4
心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序
心脏电激动顺序
窦房结
心房 除极 房室交界区 （房室结及房室束） 左束支 左心室 除极 右束支 右心室 除极 结间束
心电轴目测法
正常心电图
窦性心律：心率60-100次/分,P-R≥0.12”。 QRS时间：0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间） 形态：V1-2无q波，其他导联无异常Q波。 V1-2呈rS，r/S<1，V5-6呈qRs，R/s>1。 电压：RV1＋SV5<3.5(4.0)mv; RV5＋SV1<1.2mv。 ST:下降程度在任何导联不能超过0.05mv； 抬高程度在肢导与V5-6导联不能超过 0.1mv。 在V2-3导联可达0.3mv。 压低与抬高的形态： T波：（一般与主波方向一致）。U波： Q-T：心室除极复极总时间即心脏电收缩时间。 （0.36-0.44秒）
非阵发性房速、窦缓
单一导联易误诊为窦缓并不齐（I）或游走心律（II）
非阵发性房速
窦缓
房性游走 性心律
P波形态不同，P直立与 倒置出现在同一导联内
房早、二联律
房性心动过速
P„波形态与窦性P波不同， 心率常在100-150次/分之间。 其中P„波形态各异，P‟- P‟ 、 P‟-R不等者称为“多形性” 或“紊乱性”房速，常见于有 严重肺动脉疾患病人。
干扰与干扰性房室脱节
窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞 室内阻滞：左、右束支、双支阻滞等 预激综合症 异位心律伴传出阻滞； 房性、交界 性、室性反复心律以及并行心律；
激动起源伴传导失常
窦性心律失常
窦性停搏：常规心电图上无P波（与III度 SAB同） 窦性心动过速：160次/分>P波频率>100次/分
房性异位搏动机制示意图
房性异位搏动特点 ※ 异位起搏点在 心房；P‟波形态不 同于窦性P波； ※ P‟-R≥0.12秒； ※ QRS形态一般呈 室上型。 ※出现在长间隙后 的称房性逸搏，提 前出现的称房早。
房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏
交界性逸搏
房性逸搏心律（多源）
非（ 加 阵速 房 发性 逸 性 搏 房心 律 速）
常见心电图
心电图原理
※ 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生 电位的变化，这个变化的量有大小、方向的 区别，称为心电向量。 每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复） 极，这些心肌细胞产生的心电向量加在一起 （即矢量和）就构成这部分心肌的瞬间心电 向量。 将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间 向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、 QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。