常见心电图
几种常见心电图表现
1、提前出现旳P‘－QRS-T 波群
2、房性旳异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、涉及早搏在内旳两个窦 性Ｐ波间期短于窦性P－R
间期旳两倍，称为不完全 代偿间歇
1、提前出现旳P‘－ QRS-T波群 2、房性旳异位P波与 窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、涉及早搏在内旳两
2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T变化
右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联R/S百分比异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常
慢性冠脉供血不足
图片简介： 慢性冠 脉供血不足引起旳心 肌缺血当心室肌某一 部分发生缺血时，将 影响复极过程，产生 ST－T变化
Ⅰ°房室传导阻滞
Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超出正常最高程 度（正常P－R间期旳长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。
P－R间期超出正常最高程 度（正常P－R间期旳长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
图片简介： Ⅱ°Ⅰ 型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长， 直至脱落一种R波后， P－R间期缩短，继之 又延长，周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
图片简介：Ⅱ°Ⅱ 型房室传导阻滞规律 旳窦性P－P中，忽然 有一长间歇与短P－P 成倍数关P－P间期相等，R
－R间 期相等 2、P与R无固定时间关 系（ P－R间期不 等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表达心 室起搏 点在交界区； QRS增宽变形 ，表达 起搏点在心室。
几种常见心电图表现
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波 高尖，电压≥0.25mV， 常见于肺心病，该P波 又称“肺型P波”
规培考试常见心电图类型【22页】
1.异位心律2.心室颤动依据：QRS－T波群消失，代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的颤动波，速率在250-500次/分
1.异位心律2.心室扑动依据：各导联无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波频率200～250次/分；
窦性心动过缓依据：窦性P波，节律规整，心率小于60次/分。
窦性心动过速依据：窦性P波，节律规整，心率大于100次/分。
房性期前收缩（房早）
依据：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。
依据：提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无窦性P波
1.窦性心律2.急性心肌梗死 （前壁+高侧壁）依据：V1-V4导联ST段弓背抬高0.2-1.1mv，I,avL导联ST段抬高0.2mv
1.窦性心律2.急性心肌梗死（广泛前壁）依据：V1-V4导联呈QS波，ST段弓背抬高0.2-0.6mv
1.窦性心律2. 二度二型房室传导阻滞依据：表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。
三度房室传导阻滞依据：P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）
1.窦性心律2.预激综合征依据：P-R间期缩短QRS波增宽出现预激波
1.窦性心律2.一度房室传导阻滞 依据：窦性P波，节律规整，P-R间期大于0.20s
1.窦性心律2.二度一型 房室传导阻滞依据：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波，QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例5:4
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
常见心电图分析
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2021/10/10
左房肥大： 本图为风湿 性心脏病患 者心电图,P 波时限0.13s， 在II、III、 aVF、V2-V6 导联呈典型 M型P波（双 峰型）,峰间 距≈0.06s。 符合左房肥 大心电图改 变。
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左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导
梗死：患者胸
闷2小时就诊。
心电表现为：
V1-V5及I、
aVL导联ST段
上斜型、凹面
向上抬高0.15-
1.05mV,对应面
II、III、aVF
导联ST段水平
型压低0.125-
0.3mV,
V1-V4呈典型
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异常Q波。
急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-
V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、
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房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异 位P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性
Ｐ波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。
2021/10/10
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2021/10/10
房性早 搏三联 律：每 隔2个窦 性心律 出现1个 提早的 P`-QRST 波群构 成每3个 一组的 周期叫 房性早 搏三联 律。
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多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联 室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒 定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态， 呈2021/R10/型10 者电压高矮也不一致。12
短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出 现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波 连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。
常见心电图的识别与处理
心律失常
窦性心律失常心律
～
窦性心律失常心律
～
窦性停搏
～
较正常PP间期显著延长的时间里没有P波发生
危急值标准：长R-R间期伴症状≥3s；无症状≥5s
异位心律
期前收缩分类
房性期 前收缩
～
室性期 前收缩
交界性期 前收缩
室性早搏的心电图识别
1.发现宽大畸形的QRS波群 2.看QRS → 提前出现 3.看T波与QRS波群的方向→相反 ～ 4.看代偿间歇→相邻的QRS的R-R间 期与正常的R-R间期相等
注意事项：加剧哮喘与COPD，突然撤药引起症状加重
谢谢
心电图的意义： ✓ 心律失常 ✓ 心肌缺血
P波：心房的电位活动 （房性心律失常）
ST段、T波：心室复极的电位活动 （心肌缺血、心肌梗死）
QRS波群：心室除极的电位活动 （室性心律失常）
正常窦性心律 护理不良事件
是指在医院范围内发现任何可能引发不安全的事件。
～
01 02 03
正常窦性心律
PART.0
室速： 1. 频率一般140—200次/分 2. QRS波群形态宽大畸形 3. 节律可稍不齐
室扑与室颤的心电图特征
～
室扑的心电图特征： 1.连续快速相对规则的大振幅波动 2.频率200～250次/min
室颤的心电图特征： 1.P、QRS、T波消失，代以形态、 频率、振幅完全不规则的连续波 2.频率200～500次/min
识别心律失常
识别心律失常的步骤： 1.看心率快慢（60～100次/分） 2.看节律是否整齐 3.P波后是否有QRS波群
心率与心律失常
心率＜60次/0分1
窦性心动过缓 三度房室传导阻滞 心房颤动
常见心电图的识别及处理
近2小格
正常的QRS波群时间为： 0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了。
房扑：P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯 齿状或者波浪状）; R-R间期相等; QRS波一般不增宽
房扑治疗: ➢ 电复律 ➢ 药物复律:胺典酮 ➢ 介入治疗:射频消融
房颤： P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波)；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽
房颤的治疗：
➢ 减慢快速的心室率：洋地黄类药物； β受体阻滞剂；钙通道阻滞 剂
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞:P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞:P-R间期各不相等;P-P与R-R间期各有其固定的频率
处理：对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器，特 别是Ⅲ度房室传导阻滞
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏：提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
急性心肌梗死ST段抬高形态
➢新月型 ➢弓背型 ➢斜直型 ➢墓碑型 ➢巨大R型
急性心肌梗死的处理： ➢ 立即停止一切活动，绝对卧床休息 ➢ 氧气吸入，心电监护 ➢ 开通至少2路静脉通路（避开右侧上肢打留置针） ➢ 严密监测生命体征 ➢ 溶栓或介入治疗
常见典型心电图诊断
病史 心律
室速
室内差异传导
易出现于器质性心 脏病
常反复发作，可出 现于无器质性心脏 病者
可略不规则
绝对规则
心音
强度可不一致
一致
颈静脉搏动 与心率不一致
P波与QRS波频 率
不一致，P波慢
与心率一致 一致
室上性阵速合并 束支传导阻滞
同左
绝对规则 一致 与心率一致 一致
QRS波形态
宽大畸形
多呈右束支阻滞 图形
60 心率=
P-P（或R-R）interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
心律失常概念
由于心脏起源、频率、传导途径和 传导速度改变引起的心律紊乱。可见于 正常健康人，也可见于器质性心脏病。
窦性心律及窦性心律失常
（一）窦性心律
⒈P波：规律出现的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-5直立，aVR倒置；
• Morbiz II: There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block is established.
（二）激动传导异常
• 包括：传导障碍，意外传导，捷径传导
•
生理性干扰脱节
• 病理性传导阻滞
• 传导阻滞的分类： • 病因：部位：程度：变化过程：
心脏传导阻滞
• 1 Sino-auricular block,SAB • I°S-A B • II°S-A B Morbiz I p-p 渐短，出现QRS
临床常见心电图汇总
正常心电图正常心电图正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。
心电图基础心率的检测常用两种方法测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
基线为T-P段平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0 ~ +90°轻度左偏++—0 ~ -30°明显左偏+——-30°~ -90°电轴右偏—±++90°~ +180°电轴偏移不定———+180°~ +270°正常心电图(2)心脏循长轴转位一．自心尖朝心底部方向观察二．顺钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V5、V6导联三．逆钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位：可见于右心室肥大；逆钟向转位：可见于左心室肥大；钟向转位也可见于正常人。
P波⏹∙时限：＜0.12秒⏹∙振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）⏹∙方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相正常心电图(3)P-R间期⏹∙PR正常值0.12~0.20秒⏹∙代表了房室传导时间⏹∙年龄越大，心率越慢，P-R间期越长⏹∙年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1一．时限：0.06 ~0.10秒，＜0.12秒二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波⏹∙I、II、V4 ~V6导联主波:向上⏹∙avR、V1导联主波：向下⏹∙V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)⏹∙avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波⏹∙Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)⏹∙V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大⏹∙Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2一．电压：⏹∙至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV⏹∙至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV⏹∙Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）⏹∙Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV⏹∙Q波＜¼R波（同导联）QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。
临床常见种心电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
常见异常心电图
心律失常 （一）概念
心脏激动旳起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列旳临床体现及心电图 变化。
心律失常≠心律不齐。
心律失常 （二）分类
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压体现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超出－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主旳导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
——“二尖瓣型P波”
心房肥大——左心房肥大3
心房肥大——右心房肥大1
心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
心房肥大—— 右心房肥大3
心房肥大—— 双侧心房肥大
心室肥大
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波变化 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称旳尖深旳倒置T波）
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 o S-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 o ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波变化 o Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
常见心电图的分析和诊疗
常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：阵发性室上性心动过速
• 诊疗依据：图中可见一系列正常而快速QRS 波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：心房扑动
• 诊疗依据：图中可见P波消失，代之以 大小相同、间隔相等、形态一致F波。
• 诊疗：二度II型房室传导阻滞
• 诊疗依据：图中可见P-R间期固定，出 现QRS波群脱落，呈2:1 - 4:3下传。
常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：二度房室传导阻滞(2:1下传)
• 诊疗依据：图中可见QRS波群规则脱落， P波呈2:1下传。
常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
第18页
常见心电图的分析和诊疗
第19页
• 诊疗：心房颤动
• 诊疗依据：图中可见P波消失，代之以 大小不一样、间隔不等、形态各异f波， R-R间期绝对不规则。
常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：心房颤动
• 诊疗依据：图中可见P波消失，代之以 大小不一样、间隔不等、形态各异f波， R-R间期绝对不规则。
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• 诊疗：短阵房性心动过速
• 诊疗依据：图中可见一系列提前出 现、与窦性不一样P`波，其后QRS 形态正常。
常见心电图的分析和诊疗
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常见心电图的分析和诊疗
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• 诊疗：短阵室性心动过速
• 诊疗依据：图中可见连续4个提前出现、 宽大畸形QRS波群，前无相关P波，后 有倒置T波。
常见心电图的分析和诊疗
常见异常心电图
向。
常见异常心电图
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冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称T波，反应
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2.暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。
常见异常心电图
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（三）判别诊疗 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药品影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引发继发改变。
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常见异常心电图
心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大T波 2.心外膜下心肌缺血：
对应导联T波倒置
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常见异常心电图
第14页
（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时, 心外膜导联ST 段压低, 心外膜下心肌损伤时, 心外 膜导联ST段抬高。 普通缺血时, 缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时, 缺血部位导联上ST 段抬高。
（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)， 或与QRS波群重合而隐匿不出现。
3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个窦性P波间距 等于正常P—P间距两倍）。
常见异常心电图
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6.室性期前收缩
心电图特征:
1）期前出现QRS-T波，其前无相关P波。
2）期前出现QRS波群形态宽大畸形，时间常＞
前壁：V3、V4、V5
后壁：V7、V8、V9
常见异常心电图
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常见异常心电图
第33页
（四）不经典图形改变及判别诊疗 1.非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变
常见异常心电图
常见典型心电图诊断-规培
51
精选
52
Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
精选
53
精选
54
精选
55
Ⅱ
精选
56
精选
57
HR71bpm
精选
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HR116bpm
精选
59
HR52bpm
精选
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精选
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精选
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精选
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精选
64
精选
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精选
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精选
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精选
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精选
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精选
70
精选
71
精选
72
精选
精选
27
WPW精选Type A
28
WPW Type B
精选
29
心肌梗死的定位诊断
• 1.前间壁心肌梗死：V1-V3导联。 • 2.前壁心肌梗死：V3-V5导联。 • 3.广泛前壁心肌梗死：V1-V5(V6)导联。 • 4.下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 • 5.后壁(正后壁)心肌梗死：V1、V2、V3R导联R波
精选
39
室性逸搏心律
精选
40
低血钾
精选
41
高血钾
精选
42
洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
• （2）洋地黄中毒：引起各种心律失常。
精选
43
洋地黄引起的特征性ST-T改变
精选
44
实例
精选
45
精选
46
精选
47
精选
48精选49 Nhomakorabea精选
50
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II度AVB （文氏型）
※ P-R进行性延长，R-R渐短，直至QRS漏搏而出现长 R-R，之后P-R间期又进行性延长（称为文氏现象） ※ 心室脱漏所引起的长R-R<任何两个短R-R 间期之和； ※ 长R-R后的第一个P-R间期缩短；房室传导比例不等。
II度II型房室传导阻滞（莫氏型）
QRS波有规律地或不定时地漏搏，下传的心室搏 动其P-R间期是固定的（可以正常，也可以延长）； 房室传导比例不等。
IIIAVB并交界性心律心室自律图
交界性逸搏
交界性逸搏起搏点
AV干扰致房室脱节示意图
房室脱节心电图特点
※ 心房节律与心室节律完全无关， 心房节律一般为 窦性心律， 也可为心房扑动或心房纤颤； ※ 如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率； ※ 心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。
心房扑动
• P波消失，代之 以规则的心房搏 动波（ “F”波）； • “F”波在II、 III、avF清晰， 波间匀齐，频率 250-350次/分； • 房室传导比例不 定。
心房颤动
P波消失，代之 以不规则的“f”波； • “f”波在V1和II 导联较易识别， “f”波频率在 350-600次/分； • R-R间期绝对不 等，若合并完全 性房室阻滞时可 出现R-R间期相等。
III度AVB心电图特点
※ 心房节律与心室节律完全无关， 心房节律一般为 窦性心律， 也可为心房扑动或心房纤颤； ※ 心室节律可为交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。 ※ 如心房节律为窦性，则P波与QRS 不相关，两者各有自身的固有频率； ※ P波频率较QRS快；
III avF
II V6
V1
V2
V5
心电图导联的安置
※ 常规心电图 记录的是平面向量环分别在额面及横 面上各导联上的投影。 ※ 肢体导联：反映的是额面心电向量。 ※ 胸前导联：反映的是横面心电向量。 ※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
房性异位搏动机制示意图
房性异位搏动特点 ※ 异位起搏点在 心房；P‟波形态不 同于窦性P波； ※ P‟-R≥0.12秒； ※ QRS形态一般呈 室上型。 ※出现在长间隙后 的称房性逸搏，提 前出现的称房早。
房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏
交界性逸搏
房性逸搏心律（多源）
非（ 加 阵速 房 发性 逸 性 搏 房心 律 速）
右室大心电图诊断标准
• RaVR>0.5mv,R/Q>1； • RV1>1.0mv,RV1＋SV5>1.2mv; • V1导联中R/S>1, V5导联中R/S<1，V1导联波 形呈qR型或R型,rsR‟,VAT>0.03秒。 • 电轴右偏，多>＋110°。 • V1-3导联中S-T下移>0.05mv ，T倒置或低平。 有的可出现右房大的肺性P波。
RV5 > 2.5mv S V1 ＋ R V5 ≥3.5mv(女) ≥4.0mv(男)
左室大心向量图-额面环 1
RI>1.5mv,
肢联电压（左上） RaVL>1.2mv, 或RI＋SIII>2.5mv
左 室 肥 大 ST T 改 变
左 室 大 心 向 量 图 额 面 环 2
（左下）
左 室 肥 大 ST T 改 变
右 室 大 心 向 量 图 5
右 室 大 心 电 图 5
心 房 增 大 示 意 图
右房、右室大
右 房 大 右 室 大
右 房 大 左 室 大
左 房 大 双 室 大
高 钾 心 电 图
低钾心电图
T、U融合
T<U
正常心脏电兴奋传导示意图
窦性起搏点经 结间束下传到 房室结 左束支（分为 左前支及左后支） 右束支
干扰与干扰性房室脱节
窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞 室内阻滞：左、右束支、双支阻滞等 预激综合症 异位心律伴传出阻滞； 房性、交界 性、室性反复心律以及并行心律；
激动起源伴传导失常
窦性心律失常
窦性停搏：常规心电图上无P波（与III度 SAB同） 窦性心动过速：160次/分>P波频率>100次/分
交界性逸搏及逸搏心律心电图
交界性逸搏：
交界性心律：连续3个以上的交界性逸搏构 成交界性心律，频率在40-55次/分。
交界性心动过速
• 交界性心动过速（非阵发性交界性心动 过速、加速性交界性心律）： 130次/分≥频率≥60次/分。
室性异位搏动机制示意图
室性异位搏动心电图特点
※ ※ ※ ※ 窦性P波消失或与QRS无关； QRS宽大畸形，QRS时限>0.11s； T波多和QRS主波方向相反。 在长间隙后出现的是逸搏， 提前出现的是早搏
阵发性房性心动过速
阵发性交界性心动过速
阵发性室性心动过速
※ 3次或3次以上连续而频速的搏动，频率一般140-180 次/分； ※ QRS>0.12秒，前无相关窦性P波，可有室性融合波。
阵发性室性心动过速、室性融合波
室性融合波
阵发性室性心动过速
心房扑动和心房颤动发生机理
心房扑动发生机理：大部分心房扑动的发 生与右房内形成的大折返环有关，这部 分可用射频消融治疗，小部分机理不明， 射频消融常失败。 心房颤动发生机理：多数发生机理不明， 一般认为是心房内微折返所致，一般的 射频消融不成功，部分是由于位于肺静 脉内肺静脉口，射频消融效果好。
交界性异位搏动机制示意图
※ 起搏点在房室交界 区，下传心室同时逆传 心房； ※ QRS与窦律时相同。 ※ P一波在II、III、 avF导联常倒置，可埋 藏于QRS中，可在QRS波 之后或其前，若在QRS 前，则P－－R<0.12秒。 ※ 出现在长间隙后的 称交界性逸搏， 提前出现的称交界 性早搏。
常见心电图
心电图原理
※ 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生 电位的变化，这个变化的量有大小、方向的 区别，称为心电向量。 每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复） 极，这些心肌细胞产生的心电向量加在一起 （即矢量和）就构成这部分心肌的瞬间心电 向量。 将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间 向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、 QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。
阵发性室性心动过速
尖端扭转型心动过速
阵发性室上性心动过速产生机理
※ 主要是由于折返激动形成 构成折返途径主要有： 房室结内双通道 预激综合症 ※ 异位起搏点自动性增高
阵发性室上性心动过速
※ 3个或3个以上的连续迅速的搏动，频率>160 次/分；突然发作，突然终止； ※ 通常心律规则， QRS≤0 .10秒；（少数可伴 室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽， 图形酷似阵发性室性心动过速。） ※ P波不见或可见到异位P波（如能确定为P一波， P一-R间期<0.12秒，则诊断为交界性心动过速。 若能确定为P‟波，P‟-R>0.12秒，则为房速。 但实际很难辩清P波，只要诊断出阵发性室上性心 动过速即可。
心电轴目测法
正常心电图
窦性心律：心率60-100次/分,P-R≥0.12”。 QRS时间：0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间） 形态：V1-2无q波，其他导联无异常Q波。 V1-2呈rS，r/S<1，V5-6呈qRs，R/s>1。 电压：RV1＋SV5<3.5(4.0)mv; RV5＋SV1<1.2mv。 ST:下降程度在任何导联不能超过0.05mv； 抬高程度在肢导与V5-6导联不能超过 0.1mv。 在V2-3导联可达0.3mv。 压低与抬高的形态： T波：（一般与主波方向一致）。U波： Q-T：心室除极复极总时间即心脏电收缩时间。 （0.36-0.44秒）
•
心房扑动与心房纤颤比较
心房扑动
心房颤动
心室扑动
※ 心室扑动：心室率达200-250次/分 ，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一 定的波形。
心室颤动
※ 心室颤动：频率达250-500次/分，波形 及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅 大小分粗颤和细颤。
I 度 AVB
※ 任何情况（年龄、心率)下P-R间期 > 0.21秒; ※ P-R虽正常但较前延长>0.04秒（心率未慢）。
非阵发性房速、窦缓
单一导联易误诊为窦缓并不齐（I）或游走心律（II）
非阵发性房速
窦缓
房性游走 性心律
P波形态不同，P直立与 倒置出现在同一导联内
房早、二联律
房性心动过速
P„波形态与窦性P波不同， 心率常在100-150次/分之间。 其中P„波形态各异，P‟- P‟ 、 P‟-R不等者称为“多形性” 或“紊乱性”房速，常见于有 严重肺动脉疾患病人。
心电图导联（肢联）
右 左
心 电 图 导 联 六 轴 系 统
＋aVR
(I)
＋aVL
＋I
(II)
(III)
＋III
＋II
＋aVF
心 电 图 导 联
胸 联
心 电 向 量 与 心 电 图 关 系
V1 V2 V3
V6 V5 V4
心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序
心脏电激动顺序
窦房结
心房 除极 房室交界区 （房室结及房室束） 左束支 左心室 除极 右束支 右心室 除极 结间束
正常额面P、QRS、T环与心电图的关系
正常房室传导与心电图关系
心电图各波形意义
P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。 P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。 QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。 J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。 S–T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 T 波：代表心室复极过程。 Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。 U 波：发生机理未明。 心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其 方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地 用后者来代表。