耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点
护理名词解释：耻骨上膀胱穿刺术
护理名词解释：耻骨上膀胱穿刺术
耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标
本者。
〔一〕用物
治疗盘内备膀胱┐贪?〔内有治疗 ??块，洞巾 1 块，无齿镊 1 把，止血钳 1 把，布巾钳 2 把，膀胱穿刺针 1 套或 9 号针头 1 枚，弯盘 1 个，药杯 2 个，5ml 及 50ml 注射器各 1 副，6 号 7 号针各 1 枚，纱布 3 块，棉球数个〕，2％碘酒，70％酒精，持物钳，无菌手套，胶布，2％普鲁卡因 2 支，治疗巾， 1000ml 量杯，另备便盆。
〔二〕穿刺部位
耻骨联合中点上1－2cm 处。
〔三〕操作方法
1．术前做普鲁卡因试验。
2．备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍膀胱穿刺的目的与方法，
取得合作。
3．叩诊证实膀胱充盈。
洗手，戴口罩，翻开膀胱穿刺包。
4．协助病人解衣裤，露出穿刺部位。
治疗巾垫于病人臀下。
5．常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固定，行局部麻醉。
6．穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、食指固定
穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针1－2cm，然后在橡皮管末端套上50ml 注射器，松开止血钳，开始抽吸，满50ml 后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。
膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过1000ml，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。
必要时留标本送验。
7．抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，帮助病人卧床休息。
8．整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。
耻骨上膀胱穿刺护理常规
耻骨上膀胱穿刺护理常规
耻骨上膀胱穿刺术适用于急性尿潴留导尿不成功病人。
一、术前准备
1、做好心理护理和健康教育，消除紧张恐惧心理。
2、准备用物：长穿刺针、套管针、F(12~14)号导尿管、50m1注射器、麻醉药、无菌手套、5m1注射器。
3、用普鲁卡因作麻醉剂时，先做皮试。
二、操作步骤：
1、消毒下腹部皮肤。
2、于耻骨联合上缘2厘米处用0。
1%利多卡因作局部麻醉。
3、以穿刺针垂直刺入膀胱，拔出针芯，缓慢抽出尿液检验，一次抽液不得超过IOoom1,如抽取过多、过快，膀胱内压力骤然降低易引起出血。
4、如作耻骨上膀胱造口，可先用导管针穿刺，再将F(12-14)号导尿管经套管送入膀胱，见尿液流出后，拔出套管，固定导尿管。
三、术后护理
1、指导病人多饮水,观察引流液颜色的变化，出血多时报告医师及时处理。
2、保持引流管通畅，防止扭转、压迫、阻塞。
3、长期置管者3~4周更换引流管1次，每日更换引流袋1次。
耻骨上膀胱穿刺术
耻骨上膀胱穿刺术［适应症］1、急性尿潴留导尿未成功者。
2、需膀胱造口引流者。
3、经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养。
4、小儿、年老体弱不宜导尿者。
［方法］1、穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。
2、下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻。
3、选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。
拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。
4、过分膨胀的膀胱，抽吸尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。
5、如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。
6、对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。
［问答］1、如何避免耻骨上膀胱穿刺针误伤腹腔其它脏器？答：严格掌握适应症，只有当伤员诉下腹胀痛，有强烈尿意，下腹部有圆形膨隆，叩诊时耻骨上膀胱浊音区明显增大，确属膀胱极度膨胀，不能排尿，而又无法导尿（无导尿条件或导尿管不能放进膀胱）时，才考虑施行耻骨上膀胱穿刺术。
其穿刺点应选择腹中线耻骨联合以上2横指，且向下，向后穿刺，常可避免刺伤腹腔其它脏器。
2、若穿刺导管无尿液外溢怎么办？答：膀胱极度充盈时，穿刺针或导管进入膀胱后按理来说，应该有尿液迅速流出，若无尿外溢，首先应考虑是否真正进入膀胱。
必要时再进入一定的深度应有尿溢，否则要适当调整穿刺针或导管的位置；若仍无尿，应考虑针孔或导管被异物（血凝块和小结石）堵塞，可用无菌生理盐水冲洗，有时为保持引流通畅，可持续膀胱冲洗；外伤性膀胱损伤或出血性膀胱炎，膀胱内充满凝血块严重妨碍尿液引流时，应放弃穿刺而改耻骨上膀胱造口术。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
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术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
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并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
器械及物品准备：
静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理
腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故 对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌 握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手 术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
操作原则
经耻骨上膀胱穿刺插管术
适应症
一．急性尿潴留膀胱充盈、排尿困难应作导尿术而插导尿管又有困难的患儿。 二．取得无菌尿标本当需要做尿培养而尿道污染或由于其他原因不能取得清洁的尿标
本时。 三．尿道外伤、排尿 二．下腹部手术有瘢痕时。
器械
一．有6mm内径的三通金属穿刺针。 二．不同型号Foley导尿管。 三．针头、注射器、2%的利多卡因5ml。 四．静脉切开包一个。
操作步骤
一．叩诊耻骨上区，确定膀胱已经充盈。
二．局部皮肤^毛、消毒、戴手套、铺孔巾。
三．在耻骨联合上2cm中线处局部浸润麻醉后, 横向切开 皮肤、皮下组织,切口约1cm。
四．取出针芯可见有尿液流出
五．退出针芯，沿穿刺针侧口送入Foley导尿管，可见有 尿液自尿管流出后，退出穿刺针头。
六．向Foley导尿管气囊内注入无菌蒸馏水5ml以固定导管, 然后荷包缝合穿刺针口，敷料覆盖伤口，接上无菌引流 尿袋。
如图
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慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘘术日间手术流程
慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造疹术日间手术流程
一、慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘦术住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD・10：R33.X00）（二）诊断依据。
1.病史：排尿困难，无尿；
2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；
3.辅助检查：彩超提示尿潴留。
（三）治疗方案的选择及依据。
L全身状况允许手术；
4.无法通过其他手术治疗解除尿潴留者
（四）标准住院日为1.5天。
（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.彩超：泌尿系+残余尿测定
4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心
动图、
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次
（七）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉；
2.手术方式：耻骨上膀胱穿刺造瘦术
术中用药：麻醉用药利多卡因0.1gx3支；
（八）术后住院恢复0.5天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；
2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml （九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.造瘦管通畅。
适用对象：第一颜为尿潴留（ICD∙10：R33.X00）患者姓名：性别：一年龄：一住院号：门诊号：。
泌尿外科指南-耻骨上膀胱穿刺造口术
【实用】医疗技术资料
耻骨上膀胱穿刺造口术-泌尿外科基本技术操作【适应证】
同“耻骨上膀胱造口术”。
【禁忌证】
同“耻骨上膀胱造口术”。
【操作方法及程序】
于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做1cm的皮肤切口达腹白线。
拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套管插入膀胱，退出套管，将尿管气囊注水5〜10cm或用丝线固定。
【注意事项】
膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。
定期更换尿袋及引流管（尿袋1周换1次，引流管2周至3个月换1次），口服抗生素，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。
药海无涯学无止境专注医学领域。
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术禁忌： (2)伴有膀胱内疾病需同时处理者，应选 用耻骨上径路。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如 出血、休克、水电解质平衡失调等。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂 水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
手术步骤： 5.探查膀胱
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病 变情况，如有可能，应同时将病变去除。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 6.缝合膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀 胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用20铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情 况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不 可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）； 外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。 导管经腹壁切口的上角引出。
手术步骤： 4.切开膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把 组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用 注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切 开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开 1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可 酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直 肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 3.显露膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与 腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁 [图1 ⑴ ⑵]。
泌尿外科指南-耻骨上膀胱造口术
【实用】医疗技术资料耻骨上膀胱造口术-泌尿外科基本技术操作【适应证】1．前列腺增生伴明显感染者。
2．前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者。
3．前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者。
4．前列腺增生伴凝血功能障碍者。
5．前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者。
6．尿道手术为预防感染或尿外渗，可行膀胱造口术。
7．经尿道行前列腺电切术时，有时用以冲洗和减压。
8．神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。
9．急性前列腺炎伴尿潴留者。
【禁忌证】1．前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时。
2．下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。
【操作方法及程序】1．做下腹部正中纵切口，长3～5cm，显露膀胱前壁及膀胱顶部。
2．于膀胱前壁用两把组织钳夹住前壁并提起，或缝两针牵引线提起，注射器试穿膀胱，抽出尿液，证实为膀胱，用弯血管钳于组织钳间撑开膀胱。
3．插入吸引器吸尽膀胱内尿液，用血管钳将蕈状导尿管插入膀胱内。
4．用2-0肠线连续缝合膀胱全层，丝线缝合浆肌层。
5．缝线固定造口管，丝线固定造口管于皮肤。
【注意事项】如无尿潴留又需要插入导尿管者，于手术时先注入生理盐水，使膀胱容易辨认，且可防止误伤其他脏器。
初步确定膀胱后，须行膀胱穿刺，以进一步证实。
为防止进入腹腔，暴露膀胱辨认腹膜反折，钝性向上推开腹膜，如误入腹膜，应立即缝合以免污染腹腔。
显露不宜过大，以能操作为宜。
曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者，粘连较重，手术时需要特别注意，沿瘢痕的下端寻找膀胱，或沿导尿管注水，或沿金属探子，可使膀胱易于辨认。
药海无涯学无止境专注医学领域。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
On the evening of July 24, 2021
注意事项
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n 膀胱造瘘引流管拔除与更换时间，应根据 具体情况决定。若需转为永久性膀胱造瘘， 可于术后4周更换为Foley’s导尿管。
On the evening of July 24, 2021
并发症及处理
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n 穿刺后出血：因穿刺针损伤膀胱前静脉或 膀胱壁血管所致。一般较轻，多可自行消 失；血尿明显时，先除外膀胱内出血。术 后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。 严重的血尿可适当应用止血药物，必要时 手术处理。
On the evening of July 24, 2021
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操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
n 于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
n 4．严格无菌操作，防止感染。 n 5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用
普鲁卡因时，术前应皮试。
n
On the evening of July 24, 2021
注意事项
Courseware template
n 6. 事先准备并检查好穿刺造瘘套管针，建议两手 握针，右手持穿刺针顶端，左手持有尿液深度的 部位抵住腹壁，以防突然用力过猛导致失手穿入 太深而伤及膀胱底部、三角区甚至直肠等。
外科手术教学资料：耻骨上套管法膀胱造口术讲解模板
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后处理： 1.保持气囊导尿管引流通畅。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后处理： 2.术后7d拆除皮肤缝线。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后处理： 3.根据具体病情决定何时拔除气囊导尿管。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
耻骨上套管法 膀胱造口术
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
耻骨上套管法膀胱造 口术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位 麻醉：局部麻醉
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
概述：
膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作 暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀 胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为 耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造 口术及耻骨上无管法膀胱造口术。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
手术步骤： 1.在膀胱膨胀最明显处，一般在耻骨联合 上3cm左右作一皮肤小切口，长0.5～1cm。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
手术步骤： 2.皮肤切开后，先用腰穿针 垂直或斜向下刺入膀胱（图 7.4.9.2-1），抽得尿液。 退出针后将套管针同法刺入 膀胱（图7.4.9.2-2）。
并发症： ①全身及尿
并发症： ③膀胱镜检查后出血
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
并发症： ④尿道损伤
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
并发症： ⑤直肠损伤。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
3.拔出套管芯（图7.4.9.23），立即将气囊导尿管经 套管插入膀胱内，拔出
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
手术步骤：
套管。导尿管留置于膀胱内， 气囊内注入盐水10ml左右， 以防导尿管脱出。皮肤切口 在管旁各用丝线缝合1针并 固定导尿管（图7.4.9.24）。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程步骤动作口述内容术前沟通，签署手术同意书。
向患者说明手术的必要性前列腺增生、尿潴留的患者由尿道插入导尿管失败，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液。
术前物品准备清洁双手，戴口罩和帽子；泌尿外科小手术包，膀胱穿刺造瘘套件、导管，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，2%利多卡因局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。
此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
操作原则：1、膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2横指以上；2、操作过程应严格无菌原则；3、严格掌握适应证及禁忌证；4、穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
摆好体位取平卧位、确诊膀胱充盈，条件允许，可选择耻骨联合上方2横指处为穿刺点。
行床边B超检查了解膀胱和前列腺情况。
术野消毒下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。
确认穿刺点局部麻醉采用长针头注射2%利多卡因局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。
回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。
膀胱穿刺造瘘于穿刺部位作1一1.5cm的皮肤切口。
将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，退出针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗细的导管，确认其进入膀胱当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。
后，退出套管，使导管保留在原位。
覆盖无菌敷料开口纱覆盖伤口记录引流尿液量。
术后沟通，告知患者注意事项（1）适量多饮水。
（2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。
（3）如出现出血、尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。
（4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。
耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点
耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点Suprapubic Cystostomy一、目的耻骨上膀胱穿刺造瘘是治疗急性尿潴留，而导尿不可能或有禁忌时的急诊处置，是用膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法，由于不经过尿道，这样就能消除尿管对尿道的刺激，使其可以长期保留。
二、适应证1.急性尿潴留，导尿不成功者。
如尿道损伤，前列腺增生症、尿道狭窄等疾病出现急性尿潴留，为解决尿液排出问题急需行此手术。
2.慢性膀胱排空障碍所致的尿潴留，又不适合长期留置导尿的患者。
如前列腺增生症不适合手术治疗的患者和神经源性膀胱，脊髓损伤等疾病。
3.阴茎、尿道损伤、尿道整形、尿道吻合手术以及膀胱手术后的患者，留置导尿会影响局部愈合，为确保尿路的愈合需行此项手术。
4.化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等不能排尿，又不适合留置导尿的患者。
5.配合经尿道前列腺电切术，为缩短手术时间，避免TURP 综合征发生。
三、禁忌证有严重凝血功能障碍的患者不能行该手术。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及其家属解释手术的目的、意义、过程和不适感觉，消除患者紧张的心理，以取得配合。
2)获得知情同意。
3)局部备皮。
2.物品准备1)穿刺包：弯盘2 个，血管钳2 把，孔巾1 块，棉球数个，纱布2 块，小消毒杯2 个，尖手术刀，膀胱穿刺套管针( Trocar)，持针器和缝针，缝线。
2)Sml 注射器，2%利多卡因5ml，导尿管，无菌手套。
3)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇。
4)麻药：2%利多卡因2ml 或l%普鲁卡因2ml。
5)所用物须无菌，检查无菌导尿包是否过期，有无破损、潮湿。
按需将用物准备齐全，置治疗车上层，携至患者床旁。
3.操作者准备1)着装整洁，洗手，戴口罩。
2)了解患者病情确认膀胱已高度充盈及临床诊断、了解患者的意识、生命体征、心理状态等，以判断患者的合作理解程度。
五、操作步骤1.耻骨上能够叩及胀大的膀胱，确认膀胱完全充盈或者膀胱已经充盈，避免损伤腹膜以使手术更加顺利。
膀胱穿刺造口术及相关知识
48膀胱穿刺造口术（Bladder puncture ostomy）及相关知识一．准备工作：1、物品准备：膀胱穿刺包，无菌手套，消毒用物（棉签、碘伏或者碘酊、乙醇）、刀柄、刀片、缝针、丝线。
2、术者准备：术者准备：术者向患者及其家属详细说明，取得患者配合，家属理解，签定手术知情同意书，洗手、戴无菌口罩、帽子。
3、病人仰卧位。
二．适应症：1．尿潴留经橡皮导管或金属导尿管导尿失败。
2．膀胱出口以下尿路梗阻需尿液引流的尿潴留者。
三．禁忌症：1．局部经多次手术，瘢痕增生或解剖结构不清者。
2．局部皮肤组织有炎症。
3．膀胱为充盈者。
四．操作方法及步骤：１．常规消毒，戴无菌手套、铺无菌孔巾，在耻骨联合上２横指中线处做局部浸润麻醉达膀胱壁。
２．用细针从穿刺点刺垂直或者与腹壁成４５°倾斜向耻骨联合下方穿刺入皮肤，进入膀胱时会有落空感。
３．细针穿刺成功抽得少许尿液后，测量皮肤至膀胱深度。
在穿刺处作０.５ｃｍ的纵行切口，直达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺套管针沿细针方向刺入膀胱，拔除针芯，即有尿液流出，自外套管插入适当口径（一般为１０－１２Ｆ）乳胶管或朔料管，调好深度后退出外套管，丝线缝合切口并固定引流管，覆盖无菌敷料。
引流管连接无菌尿袋。
五．注意事项：1．膀胱穿刺前必须确定膀胱已经极度充盈。
2．膀胱穿刺不宜过深，以免损伤膀胱后壁或深部组织。
３．穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
４．膀胱穿刺成功后，应及时拟定下尿路梗阻的进一步处理，防止膀胱充盈时针眼处尿外渗。
５．膀胱穿刺后，妥善固定导尿管，以防脱出。
６．膀胱穿刺成功后，应适当使用尿路抗感染药物。
（参考资料：（外科实习医师手册、医学临床“三基”训练医师分册、百度）。
膀胱穿刺引流术操作流程和注意事项
膀胱穿刺引流术操作流程和注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点
Suprapubic Cystostomy
一、目的
耻骨上膀胱穿刺造瘘是治疗急性尿潴留，而导尿不可能或有禁忌时的急诊处置，是用膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法，由于不经过尿道，这样就能消除尿管对尿道的刺激，使其可以长期保留。
二、适应证
1.急性尿潴留，导尿不成功者。
如尿道损伤，前列腺增生症、尿道狭窄等疾病出现急性尿潴留，为解决尿液排出问题急需行此手术。
2.慢性膀胱排空障碍所致的尿潴留，又不适合长期留置导尿的患者。
如前列腺增生症不适合手术治疗的患者和神经源性膀胱，脊髓损伤等疾病。
3.阴茎、尿道损伤、尿道整形、尿道吻合手术以及膀胱手术后的患者，留置导尿会影响局部愈合，为确保尿路的愈合需行此项手术。
4.化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等不能排尿，又不适合留置导尿的患者。
5.配合经尿道前列腺电切术，为缩短手术时间，避免TURP 综合征发生。
三、禁忌证
有严重凝血功能障碍的患者不能行该手术。
四、操作前准备
1.患者准备
1)向患者及其家属解释手术的目的、意义、过程和不适感觉，消除患者紧张的心理，以取得配合。
2)获得知情同意。
3)局部备皮。
2.物品准备
1)穿刺包：弯盘2 个，血管钳2 把，孔巾1 块，棉球数个，纱布2 块，小消毒杯2 个，尖手术刀，膀胱穿刺套管针( Trocar)，持针器和缝针，缝线。
2)Sml 注射器，2%利多卡因5ml，导尿管，无菌手套。
3)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇。
4)麻药：2%利多卡因2ml 或l%普鲁卡因2ml。
5)所用物须无菌，检查无菌导尿包是否过期，有无破损、潮湿。
按需将用物准备齐全，置治疗车上层，携至患者床旁。
3.操作者准备
1)着装整洁，洗手，戴口罩。
2)了解患者病情确认膀胱已高度充盈及临床诊断、了解患者的意识、生命体征、心理状态等，以判断患者的合作理解程度。
五、操作步骤
1.耻骨上能够叩及胀大的膀胱，确认膀胱完全充盈或者膀胱已经充盈，避免损伤
腹膜以使手术更加顺利。
2.常规消毒，铺巾等。
3.切口定位：腹部正中线，耻骨联合上方1—2 横指处(3cm 左右)，或者成年人的耻骨上皮肤多有一条横行皮纹处为穿刺部位。
4.麻醉：在选定的穿刺部位开始注射局麻药麻醉，自表皮至膀胱均需要麻醉。
并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，并回抽出尿液以确认正确的穿刺部位。
穿刺角度若向上易伤及腹膜和腹腔脏器，向下会进入耻骨后，不能进入膀胱。
注意：确认膀胱已经充分的充盈和注射器试穿是避免穿刺误伤其他器官的重要方法。
5.切口：在确定的部位做lcm 长的皮肤切口（可根据个人习惯来选择横切口还是纵
，用尖手术刀切开皮肤、浅筋膜和腹直肌前鞘。
6.穿刺：膀胱穿刺套管针( Trocar)进针，方向同上，右手穿刺，左手在下方保护，确保缓慢进针，在通过腹直肌前鞘时会遇到阻力。
在穿过膀胱壁时会有明显的落空感。
拔出针心，可见尿液溢~出，在拔出针心的同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，目的是防止套管针外鞘脱出膀胱。
马上沿套管外鞘（半环形）插入与其相应管径的球囊尿管，一般用16—18Fr 号导尿管。
7.插入尿管：尽量多一些插入尿管并见尿液流出后，导尿管的球囊内注生理盐水10～20ml，拔出套管，并适当外牵尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗，并减少膀胱壁渗血。
连接引泸尿袋。
注意：将尿管上提，使球囊贴于膀胱壁，以免过长的尿管刺激膀胱，并能保证引流通畅。
8.固定尿管：皮肤切口缝合一针并固定造瘘管（尿管）于皮肤上，若切口没有渗血可以不必缝合。
伤口用剪口纱布覆盖，胶布固定。
9.观察：术后注意观察尿液颜色，如为血性尿液，可适当加压牵引尿管以止血，必要时膀胱冲洗。
10.护理：每2-3 天更换伤口辅料一次；每2 天更换引流尿袋一次；每月更换造瘘管一次；如发生造瘘管阻塞时，应及时冲洗；多饮水，以防止产生膀胱结石。
注意: 引流尿袋要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。
六、并发症及处理
1.穿刺误人腹腔和伤及肠管：伤及肠管是最严重的并发症，’应该立即手术修补；正确地操作，确认膀胱已经充分的充盈，注射器试穿都是避免上述并发症的措施。
2.置管失败：事先要选择好与穿刺套管针相应管径的导尿管（适当地在导尿管表面涂抹润滑剂有利于顺利插入）。
3.膀胱出血和伤口渗血：拉紧造瘘管和缝合切口就能很好地止血。
4.尿外渗：避免反复穿刺，保证造瘘管道通畅，必要时减少导尿管的球囊内注水量。
5.造瘘管脱落：一般发生在皮肤切口固定缝线已拆除，而造瘘管球囊破裂的情况，若已窦道形成，可马上重置尿管并妥善固定。
6.膀胱刺激症状：部分患者对造瘘管有一个适应过程，如果膀胱刺激症状明显可以口服治疗尿频的药物-M 受体阻滞剂。
七、相关知识
目前大多数的大型医疗单位基本上都是用一次性膀胱穿刺造瘘套装，该套装使用起来更加方便，操作更加简单。
大体上有两种类型：①一件式套装(Stamey percutaneous cystostomy set):是由针芯和造瘘管组成，针芯插在造瘘管内，针芯内有中央孔。
造瘘管尖端有一个固定用的球囊或菌状固定装置。
操作时将针芯插入造瘘管内，不用套管针穿刺，而是直接用该装
置刺人膀胱，见尿流出拔出针芯，造瘘管球囊注入生理盐水即可；有菌状固定装置的造瘘管会自动打开。
②多件式套装：实际上穿刺套管针的外鞘是由人工合成材料制成的剥皮鞘替代，穿刺成功后推出针芯，插入造瘘管，球褒注水固定后，推出并撕开剥皮鞘，手术结束，剥皮鞘为一次性使用的。