大青龙汤新释
大青龙汤详解-思路方法与注意事项
大青龙汤详解-思路方法与注意事项展开全文大青龙汤是《伤寒杂病论》中辨治寒热夹杂证且以寒为主的重要治病方，只有重视研究方中麻黄与石膏之间的用量比例关系，辨清大青龙汤与“太阳中风”、“脉浮缓”、“无少阴证”、“烦躁”之间的内在相互关系，充分重视服用大青龙汤注意事项与大汗出、厥逆、筋惕肉瞤之间的特殊关系，以及运用大青龙汤的思路与方法等，以此才能学好用活大青龙汤以辨治诸多疑难杂病。
大青龙汤由麻黄去节、六两(18g)，桂枝去皮、二两(6g)，甘草炙、二两(6g)，杏仁去皮尖、四十枚(7g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十枚，石膏碎、如鸡子大(48g)所组成。
其用法及注意事项是“上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
取微似汗，汗出多者，温粉敷之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
”主治①太阳伤寒证与里热证相兼，如《伤寒论》第38条:“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
”②太阳营卫湿郁证，如《伤寒论》条39条:“伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
”③溢饮夹热证，如《金匮要略》第十二23条:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。
”结合多年运用大青龙汤治病体会，现将学用大青龙汤的若干问题探讨于次。
1 麻黄与石膏用量比例张仲景设大青龙汤主治表寒里热证，即太阳伤寒证与里热证相兼，运用大青龙汤除了辨证、用方准确外，还必须重视调配麻黄与石膏用量比例，麻黄用量为六两约18g，石膏用量如鸡子大约48g，比例关系是 3: 8。
若石膏用量偏大则直接影响麻黄发汗透达，若麻黄用量偏大则直接影响石膏清热，运用大青龙汤只有按比例调配用量，才能取得最佳治疗效果。
再则，石膏既能制约麻黄发汗太过伤津，又能生津益汗源。
2 大青龙汤与“太阳中风”辨识“太阳中风”的临床意义有二: ①以“风”代风寒之邪侵入;②以“风”代里有阳热之邪，即里热证。
大青龙汤讲解分析
大青龙汤讲解分析第一个有麻黄，麻黄呢，它是宣肺，所谓青龙，我们讲的青龙讲的就是麻黄，麻黄颜色是青的。
吃麻黄下去以后，肺主全身的皮肤毛孔，所以肺主皮毛，所以麻黄一下去之后，毛孔就会打开，可是你光靠麻黄打开来皮肤毛孔的时候，那个汗不会出来，所以一定要有桂枝来辅助。
桂枝，中医的观念里面是解肌，肌肉上面的问题哈，认为这个要用桂枝，所以病如果在肌肉上面，我们用桂枝下去，肌肉的汗液——津液呢，有了桂枝以后就会被桂枝推到皮肤下面，顺着毛孔出来。
那我们用桂枝的时候，所以桂枝麻黄用在一个方子里面的时候，如果你不加其它的药，病人感冒好了，可是呢一定会脱水。
病人会脱水。
梁冬：哦，因为桂枝把它排出来了。
倪海厦：对，排出来了。
所以它会加了生姜和红枣，生姜呢，它本身颜色是黄的，哈，它入胃，在胃里面。
梁冬：对，因为它颜色是黄色的。
倪海厦：所以过去我们恶心啊，那个孕妇怀孕的时候，妊娠期间的恶心很重，我们讲，要用干姜啊，生姜，哦~，黄色它能够温胃，能够补胃的津液。
红枣呢，它是大枣，也是色黄的，哦~。
它也是能够补胃里的津液。
因为病人胃口没有了，胃口没有我们要让他胃气恢复，胃的蠕动恢复，所以我们用生姜，红枣用在一起。
那我们用麻黄的话，在经方里面，大家如果有兴趣，听众里面，朋友里面，如果有兴趣研究经方的，你会发现到很奇妙，只要用麻黄的时候，就一定配合了杏仁在里面。
为什么？因为杏仁颜色是白的，中医认为色白入肺，所以把肺的津液补足，所以你麻黄一下去的时候，如果没有杏仁的时候，肺里面干枯掉了，哦~肺好像天上的云一样，那肺一干枯掉，万里无云，那热都热死了，辐射线，紫外线什么都进来，那肺里面一定要有津液。
好，所以我们在用麻黄的时候，配合了杏仁在用的时候，比如说，麻黄跟杏仁一定是等量，比如说我们麻黄用两钱，杏仁就用两钱，麻黄用三钱，杏仁就用三钱。
在麻黄、杏仁比例剂量上控制得很好的话，你麻黄用得多，也不会伤到肺的津液，因为和杏仁，一攻一守。
那石膏呢，这个药很重要，这就是温病和伤寒家最大的差异在这里。
084?大青龙汤方
084大青龙汤方大青龙汤方方义：此麻黄汤加减方之一，乃温散寒邪兼清里热之方。
主治：(1)太阳病，恶风寒，无汗，身疼痛，脉浮有力，兼烦躁、喜冷性饮食等症。
(2)溢饮，四肢发肿(此证因发肿的关系，脉浮不甚显著)。
按：以上二证必须注意有恶寒无汗和烦躁喜冷性饮食等症。
因恶寒无汗方宜使用麻桂，烦躁喜冷方宜使用生石膏。
药品：麻黄一至三钱桂枝一至二钱炙草一钱至钱半生石膏(研)二至四钱杏仁一钱至钱半生姜一钱至钱半大枣二至四枚煎服法：水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服，取全身微汗为度，不可如水淋漓，因汗出多易致亡阳。
若一服汗出则停后服。
按：旧日对于汗出多者用温粉扑法。
根据实践认为，只要诊断和用量上考虑确当，即无采用之必要。
禁忌症：(1)脉微弱，汗出恶风之烦躁不可服。
因服之则厥逆，筋惕肉困，造成亡阳之证．(2)少阴病，不汗出，烦躁者，忌之。
因此系阳虚阴寒之证。
(3)无喜冷现象者不可服。
因无里热也。
用药大意：麻黄汤加姜枣以散表寒，生石膏以清里热。
类似方剂参考：(1)麻杏甘石汤：此解表清里，治表寒较轻里热较重证之方。
(2)桂枝：二越婢一汤：此解表清里之轻剂。
(3)犹龙汤：此治温病不汗出烦躁之方。
谭杰中论述：接下来我们要讲一个很猛的方，讲到大青龙汤啊，这个很猛的大青龙汤。
【7.7 】太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
我们先来看条文好了，他说第七条，他说"太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之"。
同学啊这个地方其实我们用的桂林本跟宋本是有一点不一样的，我们桂林本"太阳伤寒，脉浮紧"这个地方，宋本是写"太阳中风，脉浮紧"；桂林本第八条写"太阳中风脉浮缓"这里，宋本是写"太阳伤寒脉浮缓"。
其实我觉得对宋本的写法是蛮头大的，因为临床上看到的状况比较像桂林本写的，比较没有那么像宋本写的，所以说不定真的是宋本那边有错啦。
治疗各种瘟疫—大青龙汤（倪海厦）
治疗各种瘟疫—大青龙汤（倪海厦）大青龙汤2021-11-06【方剂出处】大青龙汤，出自汉·张仲景《伤寒论》。
【配方组成】麻黄六两(12克)、桂枝二两(6克)、甘草二两(6克)、杏仁四十粒(6克)、石膏如鸡子大(18克)、生姜三两(9克)、大枣十二枚(3枚)。
【用法用量】上七味，用水900毫升，先煮麻黄，减200毫升，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。
现代用法：水煎服。
【功效】发汗解表，兼清里热。
【主治】外感风寒，内有郁热证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，脉浮紧。
亦治溢饮，症见身体疼重或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。
【临床运用】临床主要用于治疗感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等病症。
1.感冒：以大青龙颗粒治疗风寒表实兼有郁热证的感冒120例，与感冒清热颗粒治疗120例对照。
试验期间禁止加用一切与试验药物疗效相同的中西药品。
疗程3日。
以体温下降及感冒症状评定疗效。
结果：愈显率81.1%，总有效率98.3%。
(《中药新药与临床药理》2005年第6期)2.急性支气管炎：以大青龙汤加减治疗40例，与西医综合治疗(抗感染、祛痰、雾化吸入、抗过敏等对症处理及支持治疗)40例对照。
疗程为6日。
疗效评定以临床症状、体征完全消失，复查胸片正常为治愈。
结果：治愈32例，好转7例，无效1例。
治疗组治愈率明显优于对照组。
(《环球中医药》2013年第Sl期)3.支气管哮喘：以大青龙汤加味治疗60例，与喘克宁片治疗30例对照，疗程均为7日。
从中医证候疗效、喘息症状疗效、恶寒身重症状疗效、哮呜音疗效及嗜酸性粒细胞绝对计数等多方面判断疗效。
结果：中医证候总有效率91.67%；喘息症状总有效率90%；恶寒身重总有效率93.33%；哮鸣音总有效率90%；对嗜酸粒细胞计数的升高有降低作用。
大青龙汤治疗支气管哮Ⅱ嵩疗效确切，临床观察未发现不良反应。
(《内蒙古中医药》2009年第4期)【方解】大青龙汤系麻黄汤化裁而来，为麻黄汤倍麻黄、甘草，减轻杏仁用量，再加石膏、姜、枣组成。
一日一方——大青龙汤
一日一方——大青龙汤
大青龙汤可以治疗外感风寒表证、兼有发热倾向者，同时也可以治疗肢体浮肿，水肿呈非指凹性的，而且无汗出者。
所以本方具有发汗解表、兼清郁热的作用，还具有消肿止痛的作用。
01
药方组成
石膏15克，麻黄30克，桂枝10克，杏仁5克，生姜15克，大枣3枚，炙甘草10克。
02
药方主治
1. 太阳病，恶寒，发热，脉浮有力，身疼痛，或不痛、但重，不汗出而烦躁者。
2. 溢饮，四肢水肿。
03
药方功用
发汗解表、清热解烦。
04
药方详解
本方麻黄发汗解表，兼能利水消肿;桂枝温阳化气，生姜温胃散水，皆可助麻黄发汗行水。
麻黄、杏仁宣降肺气，通调水道;石膏清泄溢饮郁热;姜、枣、草益气和中，运化水湿。
全方发汗解表，宣通腠理，开鬼门以发越水气;宣畅肺气，调水道以利湿化饮，故亦治溢饮有表证兼里热者。
05
药方应用
用于感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、急性风湿性关节炎、急性肾炎等证。
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大青龙汤的组成与功效作用、加减
大青龙汤的组成与功效作用、加减【组成用量】麻黄10g，杏仁9g，生石膏(先煎)30g，桂枝、甘草各6g，大枣12g，生姜9g。
【服用方法】)水煎服。
方中麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)辛温发汗，去在表之寒邪；石膏外解肌热，内清里热；姜枣和中护胃。
全方可使外解郁闭之风寒，内泄不宜之烦热，达到表里双解之效果。
主要用于治疗表寒外束，里有郁热之病证。
本方具有发汗退热，抗菌消炎，增强肺的换气功能的作用。
【辨治病证】中医临床运用以发热恶寒，寒热俱重，无汗，烦躁，口渴，苔白或微黄，脉浮紧带数为汤证之要点。
本方适用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、百日咳、肺气肿、肺源性心脏病、肾炎、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、老年遗尿、哮喘性肺炎等病。
而必须有痰多稀白、咳喘、胸满，口不渴、苔白滑、脉浮滑者之病人。
【现代运用与主治疾病】1.流行性感冒(外寒里热型)治宜发汗解表，清热除烦。
以本方为主治方。
若咽痛明显者，加牛蒡子、土牛膝各10g。
口渴甚者，加天花粉、芦根各15g。
咳嗽上气，痰吐不利者，去桂枝，加桑白皮12g，苏子、赤茯苓、广陈皮各10g。
2.支气管哮喘发作期(表寒里热型)治宜解表散寒，清肺化痰。
以本方加白前、黄芩、前胡、防风各10g为主治方。
若发热重者，加佛耳草。
口干燥者，加沙参、天花粉。
咳嗽频作者，加枳壳、马兜铃、款冬花。
痰多喘急者，加天竺黄、苏子、葶苈子。
3.肺气肿(肺肾两虚夹表型)治宜温肺补肾，散寒平喘。
以本方为主治方。
若呼多吸少、气喘甚者：加核桃仁、狗脊各10g以纳气平喘。
若口唇指甲呈青紫色者，加鸡血藤20g，红花10g以通经祛瘀。
若合并感染者，加麻黄、杏仁、黄芩各10g，鱼腥草30g。
4.肺源性心脏病(寒痰壅盛型)治宜温肺化痰，散寒解表。
以本方为主治方。
若心律快速，心悸气短明显者，去麻黄、桂枝，加淮山药、白术各15g。
若合并急性呼吸道感染者，加石膏30g，黄芩10g。
若下肢浮肿、腹水者，加二丑、荠菜等。
5.急慢性支气管炎(寒饮伏肺型)治宜温肺化饮。
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤[组成用法]麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。
水煎温服，分三次。
微微透汗即可，不可大汗淋漓。
欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。
[方证]1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。
2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。
3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。
[现代应用]1．发热性感染性疾病。
如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。
2．皮肤科疾病。
如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。
3．其他疾病，如热射病、药物热、风湿性关节炎、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用到本方。
[经验参考]大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。
如《伤寒九十论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。
并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。
《医学衷中参西录》载张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。
医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。
服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。
诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。
服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。
《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。
《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。
有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。
按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。
王四进汤液经法-33-大青龙汤
王四进汤液经法-33-大青龙汤原方：大青龙汤：治天行病，表不解（指有麻黄汤证），心下（指胃部、胸脘部、胃脘部、脘腹部）有水气（主要是指寒气、冷气而不是指有水饮停积的感觉。
如果有水饮停积胃部不能消化的感觉，则有用茯苓、白术之类健胃祛水瘀的机会）（指胃脘部有凝寒痼冷、有一种如胶冻停积般的寒冷、冰冻的感觉，有用细辛祛凝寒的机会），干呕（有用半夏干姜散、小半夏汤、生姜、干姜、半夏之类的机会），发热而喘（即上面“表不解”的具体表现，必然有恶寒的表现）咳不已（喘（气喘）咳（咳嗽）不已（不停、不止），有用五味子收敛固摄的机会）者方。
麻黄（去节）、细辛、芍药、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升，干姜三两。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。
内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
参考比例：1、麻黄三，甘草三，桂枝三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三，白芍三；煎汤，分三服。
2、麻黄三，甘草三，桂枝三，杏仁三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三；煎汤，分三服。
3、麻黄三，甘草三，桂枝三，杏仁三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三，茯苓四；煎汤，分三服。
合方分解：1、大青龙汤＝＝仲景的小青龙汤＝（麻黄汤－杏仁）（从本条的述证来看，本方去掉杏仁不用是毫无根据的，所以在实际应用本方时，杏仁应该以留用为好）+半夏干姜散（治胃虚寒所致的痰多、眩晕、呕吐之类）+细辛（祛凝寒积冷痼冷，治胃部有胶冻停积的寒冷、冰冻的感觉）+五味子（收敛固摄以治咳喘不止）+芍药（即芍药甘草汤）（据本条的述证，本方用芍药是毫无根据、药不对证的，芍药或为杏仁之误，所以在实际应用本方时，当据芍药证的有无来选用芍药，不宜盲从、拘执于原方）。
由本分解的分析，可以引申出以下两种用法：2、大青龙汤＝麻黄汤+半夏干姜散+细辛、五味子；3、大青龙汤＝麻黄汤+半夏干姜散+细辛、五味子、茯苓（祛水瘀以治心下有水饮。
与半夏干姜散合用，有类似于小半夏加茯苓汤的作用）。
中医-大青龙汤证中浮缓脉新解
大青龙汤证中浮缓脉新解外感风寒表证有表实证与表虚证之不同，二者区别除临床表现迥异外，脉象亦截然不同。
风寒表实证脉见浮紧，主方麻黄汤；风寒表虚证脉见浮缓，主方桂枝汤。
二方证中脉之紧与缓是指脉搏形态而言，紧为紧弦坚硬；缓为松弛柔软。
大青龙汤是由麻黄汤合越婢汤而成，其中麻黄用量是麻黄汤的两倍，发汗作用在风寒表证中最强。
为了防止服后汗出过多，仲景谆谆告诫后学者：“汗出多者，温粉扑之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
”所以，大青龙汤证中见到浮紧脉提示风寒表证较重，见到浮缓脉如何理解？高等医药院校教材《伤寒论讲义》第五版认为，外感风寒轻重不一，若感邪较重，正邪交争较激，则脉紧身痛；感邪较轻，则脉缓。
经方大家刘渡舟认为，脉缓而不紧，是表邪开始入里，皮表的紧张开始有所减弱的反映。
胡希恕认为，此条是言大青龙汤可以治疗水气病，脉浮缓、身不痛、重而乍有轻时，是水气弥漫但尚未漫布全身的表现。
在《金匮要略》中，明确提到越婢汤可以治疗风水。
《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。
”溢饮是水溢肌肤，症见“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”，说明大青龙汤可以治疗痰饮水湿病。
高等医药院校教材《中医诊断学》第五版认为，缓脉主湿病，脾胃虚弱。
所以， 39条之脉浮缓是针对痰饮水湿病邪在表而言。
“浮缓脉”在桂枝证中与大青龙汤证中指下感受和意义完全不同。
桂枝汤证提示脉浮而松软，而非缓慢，主风寒表虚证，是和风寒表实证之浮紧脉相对而言；大青龙汤证中提示脉浮而缓慢，主治痰饮水湿病邪在表，如风水、皮水、溢饮、风湿等风水相搏之证。
（王金成山西省运城市中医医院）（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）（LQ）-全文完-。
大青龙汤证及案例
大青龙汤证及案例大青龙汤证【原文】太阳中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉晌,此為逆也。
(38）大青龍湯方麻黄六雨(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)上七味,以水九升。
先煮麻黄,滅二升,去上沫,内諸药,煮取三升,去滓。
溫服一升。
取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。
一服汗者,停後服,若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
【释义】本条论述伤寒证兼内热烦躁的证治。
原文虽然以“太阳中风”冠首,但脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”,尤其是脉紧、身痛、无汗三大主要脉症完全具备,这属于典型的太阳伤寒重证。
在一派伤寒表证的基础上,出现了“烦躁”,烦躁属于热症。
显然这是寒邪郁闭过重,阳气内郁化热,热邪扰乱心胸所导致的,因此外寒内热是大青龙汤证的病机特点。
大青龙汤中麻黄的用量是加倍的,达六两之多,是中医方剂中发汗力最为峻猛的方剂,必须表里俱实方可使用。
正由于这个原因,所以仲师专门提出“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”的禁忌。
“脉微弱”提示了里虚,汗出恶风”提示了表虚,无论是里虚还是表虚,凡是虚都不可用大青龙汤。
假若误用,容易导致大汗亡阳竭阴,阳亡失于温煦就会四肢厥逆,阴亡失于养就会筋惕肉瞤。
为了防止汗多亡阳亡阴,仲师在方后注又特别提出“汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服”。
【方解】大青龙汤主要由麻黄汤倍用麻畫,加石膏、生姜、大枣组成的,仍然属于麻黄汤的类方。
方中倍用麻黄加上生姜,加大开表发汗的力量以散外寒，加石膏辛寒清透郁热以除烦热。
重用甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,既可以防止麻黄过汗伤正,又可以防止石膏过寒伤中。
因为本方最具有辛散发汗的特点,有如东方木神的伸展宣达,所以方名叫做“青龙”。
又因为发汗力最大,所以叫做“大青龙汤”。
关于“温粉”止汗的问题,后世医家有据《肘后方》,用川芎、白芷、藁本三药研粉。
大青龙汤精解
青龙为何物？此汤非日常的菜汤，这是药汤。
以汤作剂是中医药的一大特色，相比西医的药丸来说具有独特的治疗优势，不但可以补充水分津液、有助于吸收营养，主要还是借助汤剂的温热作用，推动药力到达病灶，这是中医使用最为广泛的入药形式。
大青龙汤的名字来源于伤寒论的一个条文：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆筋惕肉润此为逆也”。
冠之以“大青龙”，说明此汤喝下去如一条大青龙一样，施云布雨，搅水化气，使人如热浴畅淋。
由此可见，这是一个与水、与汗有关的方剂。
用大青龙来隐喻，说明搅水发汗的幅度很大！这里的青龙为何物？伤寒论中并未特别说明。
不过经方家倪海夏说这个汤方中的麻黄就是青龙，这可能是根据方中的主要发汗药物为麻黄而论。
实际上，在伤寒论中青龙一说与麻黄密切相关，但与方剂的发汗幅度和针对的“水症”有关。
因为伤寒论方剂中使用麻黄的方子有很多，只有大青龙汤和小青龙汤使用了“青龙”一词，而这两个方剂都是治水的，这显然是针对麻黄治疗某种“水症”问题时一个特别的比喻。
大青龙汤中麻黄的剂量非常大，达到一剂使用30克，而小青龙汤中麻黄的剂量只有15克。
由此可以推断，这个方剂中的大剂量麻黄就是大青龙。
不得不说，张仲景在撰写伤寒论的时候不但有针对性，也为后世学习方剂提供有趣的记忆方法，人人都说中医要悟，可医圣已经把自己悟出来的东西告诉了世人。
此汤有何用？大青龙汤有什么用？顾名思义，青龙治水！治什么水，当然是身体里的水，而身体里的水又分布很广，五脏六腑，腠理体表等什么地方都有，那大青龙汤到底治身体哪里的水？从条文讲述的症状来看，用于“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”的人，这是体表出现问题的描述，脉浮说明人体正气在体表与病邪斗争，在脉象上表现出浮象，轻摸就能摸到，而且是紧的，即跳动比较快！说明斗争很激烈。
病邪太厉害，导致体表闭塞，身体在排斥过程中遇阻，体表的代谢通道压力上升，引起发热，身痛，由于大量的热量集中于体表抵抗，体表是热的，里面是寒的，所以人会表现出怕冷。
大青龙汤方歌方解，大青龙汤医案
大青龙汤方歌方解，大青龙汤医案经方论治【大青龙汤组成】麻黄（去节〉六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣十枚，石膏（碎〉如鸡子大。
右七味，以水九升，先煮麻黄,减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。
汗多者，温粉粉之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
【方歌】大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。
【方解】此即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证，为发汗利水的峻剂，用于太阳阳明合病证。
从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》谓：“味辛，微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当显辛凉解表作用。
但仲景原意是解太阳表、清阳明里热，并祛在表之水湿。
【仲景原文解读】《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛,不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。
服之則厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
【解读】这里的太阳中风，是对主治风水的越婢汤证而言。
越婢汤证原有“续自汗出”，患者又兼见麻黄汤的表实证，故见脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，这是因不能汗出，表不解、水湿不能祛除、内热不能外越的缘故，故患者既有麻黄汤证又有越婢汤证，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。
若脉微弱，汗出恶风者，为太阳中风之证，慎不可误给服本方，如果误给服本方，则会造成四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
《伤寒论》第39条:伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
【解读】水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼但重。
水气时有进退，因亦乍有轻时，如细审确无少阴证时，则宜用大青龙汤发汗行水。
按语：本条所述当系溢饮证治。
溢饮有属于阳热实证者，宜用大青龙汤治之；有属于阴虚寒证者，宜麻黄附子细辛汤、小青龙汤治之。
细审无少阴证，即排除阴寒表证。
大青龙汤-方剂分析
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2022年11月
用法：
碎上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳 诸药，煮取三升(300ml)，去滓，温服一升。取微似汗。汗出 多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳， 恶风烦躁，不得眠。
加减变化:
1.里热明显者，增加石膏用量，配以天花粉； 2.咽喉痛甚者加银花、连翘、牛蒡子； 3.浮肿者者加茯苓、泽泻、苏叶； 4.热甚者加大青叶、蝉蜕； 5.气血虚甚者加黄芪、白术、生地、何首乌； 6.淤甚者加当归、丹参； 7.小儿夏季外感高热：咽红、扁桃体大加银花、蒲公英、牛 蒡子； 8.烦躁不安加钩藤、蝉蜕。
诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者 ，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。
配伍特点：
麻黄甘温，桂枝辛热。寒伤营，以甘缓之；风伤卫，以 辛散之。故以麻黄、桂枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻 黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。石膏辛甘 微寒，质重而又专达肌表为使也。营卫阴阳俱伤，则非轻剂 所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已。
证治机理：
本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致。治疗以 发汗解表，兼清郁热为主。
方解:
方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随 汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之 津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻 黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达 邪外出。
大青龙汤
《伤寒论》 落叶方剂组成：麻来自（去节）18g桂枝6g
甘草（炙）6g
杏仁（去皮、尖）四十粒6g
生姜（切）9g
大枣（擘）十二枚6g
石膏（如鸡子大）18g
方剂歌诀：
大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏， 太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。
076大青龙汤
076大青龙汤大青龙汤1方剂：大青龙汤：麻黄12克、桂枝6克、炙甘草6克、杏仁6克、生石膏18克、生姜9克、大枣4枚（擘）。
温水煎服，取微汗。
2方解：3来源：4功效实例4.1大青龙汤可以治浑身困重疼痛又烦热的，一发汗困重疼痛没了，一清热了烦躁也解了，所以这个汤方非常好。
现在用它治疗什么病呢？皮肤病，汗腺闭塞症，我们以前接手过毛孔闭塞的患者，这个汗都出不来，皮肤就痒，经常痒。
我们一叫他赤脚，加上这个按脚，这个无汗症就好了，大家可以去试一下。
打赤脚是发汗的非常好的一种方法，因为直接作用脚底皮肤，太阳膀胱经发汗解表非常好的，而且可以引气下行。
打赤脚，在老师认为他是发汗清热并具的一种疗法。
4.2大叶性肺炎用大青龙汤。
有一个男子高烧到39.5度，几天都不退，胸中烦热欲死，用大青龙汤一剂，汗出如雨，心中的巨石就降下来了，这个是一剂愈。
你们可以去看，中医里面有一本书叫做一剂都可以治好病的，叫什么书？经方时方一剂见效的，这本书你们可以去买回来看。
4.3又有一个妇女她感冒了，发热数日不解，最后热到头痛如刀割，体温40度，夜间睡不着觉烦躁欲死，服用大青龙汤，也是汗出身解，大青龙汤对于感冒高烧的效果好。
大青龙就是大热，用大发汗。
4.4还有一个，冬天他心中异常的烦躁，张锡纯治一个患者，奇怪，他又不会发烧，人就是异常的烦躁。
张锡纯一切他的脉发现，脉浮，浮为表，浮为表证，摸下去又跳的很大很快，里面又热，表寒里热。
病人说胸中烦躁欲甚，自觉屋隘难容。
就是说心胸中烦躁，觉得这个房子都容不了他，太热了张锡纯就开大青龙汤加天花粉，不过五分钟汗出如洗，病去若失，一剂药而已。
4.5有些病没有表现出发烧，但是已经火冒三丈。
像有些人做梦经常梦到心中似火烧，两眼像两团火，用大青龙汤行云布雨，因为肝开窍于目，目都着火啦！那应该干什么？应该下雨，木一着火了就应该下雨。
天降大雨，森林的火就会灭掉。
大青龙汤发汗降火就可以治狂躁的梦。
4.6还有一个刘渡舟老先生的医案，32岁的妇女，两臂肿胀，冬天洗冷水以后自觉寒气入骨，然后两臂肿胀伸不起来。
持续高热不退，大青龙汤降伏。
持续高热不退，大青龙汤降伏。
证属：寒湿束表，化热入里。
治则：发汗解表，清热除烦，祛湿散寒，调和营卫。
拟方：大青龙汤加味。
处方：麻黄6g，先煎十分钟，桂枝10g，炒杏仁（捣）12g，知母15g，炙甘草6g，生石膏30g，先煎十分钟，山药30g，葛根12g，防风9g，生姜6g，大枣，5枚。
水煎2遍，分2次温服。
服第1次药半小时后，喝热米汤一碗，过半小时再服第2次药，取汗。
服药2剂，诸症痊愈。
体会：大青龙汤由麻黄汤倍用麻黄，减杏仁剂量，加石膏、姜、枣而成。
方中麻黄六两，较麻黄汤增一倍，故为发汗重剂。
重用麻黄，佐桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒，以开祛邪之路；加石膏辛寒，以清郁闭之热，使郁热除则烦躁止；炙甘草、大枣，和中以滋汗源。
诸药合之，既能发汗解表，又可清热除烦，为表里双解之剂。
药后当以汗出表解而效，犹如龙升雨降，郁热顿除之意，故名为大青龙汤。
由于本方麻黄用量大，为发汗之峻剂，故服用时须注意：先煮麻黄，去上沫；温分三次服用。
取微微汗出为佳，切勿过汗伤阳。
因本方发汗力强，不易控制，若汗出过多，可用温粉扑身以止其汗。
若一服汗出邪解，即停后服。
若复服过汗，乃至亡阳，出现恶风、烦躁、不得眠等变证者，应及时救治。
本案为寒湿之邪束于肌表，治不得法，有化热入里之象。
故用大青龙汤加葛根，解肌发表、清热除烦、调和营卫；加知母、山药，生津止渴兼清里热；加防风祛寒湿之邪。
大青龙汤---解表清里和内外
大青龙汤---解表清里和内外组成：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、炙甘草、生姜、大枣。
加减：大便不通，加大黄少许，后下；呕吐甚，加半夏、竹茹；小便不通，加川牛膝、泽泻；烦躁甚，加栀子、豆豉。
功用：解表清里，清宣肺热。
主治：发热恶寒，身痛，无汗，脉浮，烦躁。
用法：水煎2次，合计取药液600毫升，每次200毫升，3次服尽；若热不退，可连服3天。
忌食辛辣刺激之物。
原文：《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。
”39条：“伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
”医论：成无己《伤寒明理论》：“兹仲景所以特处大青龙汤，以两解之。
麻黄味甘温，桂枝味辛热。
寒则伤营，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之。
此风寒两伤，营卫俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂。
表虚浮缓者，则以桂枝为主。
此以表实腠理密，则以麻黄为主。
是以先麻黄后桂枝，兹麻黄为君，桂枝为臣也。
甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表。
大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌。
石膏味甘辛微寒，风，阳邪也；寒，阴邪也。
风则伤阳，寒则伤阴，营卫阴阳，为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，营卫之气俱和，是以石膏为使。
石膏为重剂，而又专达肌表也。
大青龙汤，发汗之重剂也，非桂枝汤之所同，用之稍过，则又有亡阳之失。
经曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。
又曰：一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也。
即此观之，剂之轻重可见矣。
若用汤者，宜详审之。
”方解：38条为大青龙汤主证条，39条为副证条。
形成大青龙汤证的原因是表寒不解，里热郁结，表寒里热，不得外解，故形成外寒内热证候，即是脉浮缓、身不痛、乍有轻时，只要见到“发热、恶寒、无汗、烦躁”，就可用大青龙汤解之。
是方为麻黄汤加石膏、姜、枣，为发汗之峻剂。
大青龙汤临床新用解析
大青龙汤临床新用解析作者：王景琦郝毅来源：《中国社区医师》2009年第08期处方来源汉·张仲景《伤寒论》。
药物组成麻黄12g(去节)，桂枝4g(去皮)，甘草5g(炙)，杏仁6g(去皮、尖)，生姜9g(切)，大枣10枚(擘)，石膏20g(碎)。
功能辛温解表，兼清里热。
常规用法上7味，以水9L，先煮麻黄减2L，去上沫，内诸药，煮取3L，去滓，温服1 L，取微似汗，汗出多者，温粉粉之；一服汗者，停后服；若复汗，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
大青龙汤中采用麻黄、生姜，峻发其汗，以解表寒，协桂枝通阳解表，开达腠理；生石膏辛甘大寒，解肌清热；除烦止渴；佐甘草、大枣，和营益中，又防石膏过寒伤中之弊，诸药相合，为外解表寒，内清里热的表里双解剂，对表寒固闭，里热炽盛，外不得泄越者，尤为适宜。
之所以称大青龙者，取龙跃大汗之义，恐表寒闭塞难开，故名之。
虽表寒宜温散，但不宜大汗，如果脉微弱，汗出恶风者，又恐汗多亡阳，伤阴筋。
然麻黄与石膏相伍，寒温互制，清解并施，相互制约而不致大汗也。
故以峻汗之剂，而取微似汗。
临证加减·大青龙汤加桑白皮30g，车前子30g(布包)，瞿麦30g，益母草40g，治疗风水(急性肾小球肾炎)。
·大青龙汤配杏仁12g，茯苓15g，苏子12g，地龙20g，白果12g，治疗支气管哮喘，证属表实郁闭，热邪壅肺者。
·大青龙汤加葶苈子10g，椒目15g，石韦30g，泽泻15g，治疗溢饮水肿。
方义解读急性肾小球肾炎中医沦称“风水”。
风邪上行轻扬，着首面而客肌表，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，职司呼吸，调节汗腺。
肺卫受邪，宣降失司，外见恶寒发热，微咳面肿，头重如裹，肢体困倦；内则郁热而烦，饮食呆滞，尿少足跗，苔腻微黄，脉浮紧或滑数。
尿常规符合急性肾小球肾炎的化验指标，又现风水的体征表现。
故治当发汗散风，通利水道，方取大青龙汤加桑自皮30g，冬瓜皮30g，益母草30g，蒲公英30g，滑石15g．车前子30g(布包)，鲜茅根40g等，月余，尿蛋白转阴，浮肿消退，颗粒管型消失，红白细胞偶见。
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大青 龙 汤是 《 伤寒 论 》 名 方剂 之 一 。 《 寒 论 》 著 伤
缓 ， 仲景互 文见 意 处 。 尚有 一些 医家 对 此则 以不 是 ” 同立论 。总之 ， 两 条 原 文 中“ 对 中风 ” “ 寒 ” 、伤 的解 释
为与 《 匮要 略 ・ 气 病 脉 证 并 治 》 到 “ 之 为 病 ， 金 水 提 水 其脉沉 小 ， 少 阴 ” 鉴 别 。仲 景 意 为 二 者 均 为水 气 属 相 病， 但前 者 之水 气无 关 少 阴 ’ 而 由汗 出 遇风 寒 ， 肾， 闭郁
词， 唯有 ３ ９条言 “ 大青 龙 汤 发 之 ” 参 考 《 匮要 略 ・ ， 金 痰 饮 咳嗽病 脉 证 并 治 》 第 ２ 篇 ３条 “ 溢饮 者 ， 病 当发 其
汗， 大青 龙 汤主 之 ； 青 龙 汤亦 主之 。 可 知 “ 之 ” 小 ” 发 为 发 越水气 、 汗之 意 。说 明大 青 龙 汤 证 为 当 汗 出而 不 发
肌表 而成 。 ２ຫໍສະໝຸດ 大 青龙 汤有 发越 水气 之功
都 提 出 了 自己的看法 ， 都 难 以 自圆其 说 ， 为 《 寒 但 成 伤
论》 研究 的一 大难 点 。
２ １ 就 仲景 的措 词特 点来 看 在 《 寒 论 》 ． 伤 中仲 景提
及 某方 剂适 应 某 证 时 ， 用 “ 之 ” “ ” “ 与 ” 多 主 、宜 、可 等
两条 原文有 诸 多不 同的认 识 。 成无 己对 ３ 、９条 脉 象 释 为 “ ８３ 中风 见 寒 脉 ” “ 、 伤 寒见 风脉 ” 方有 执则 言 ： 夫 以 中风 之 用麻 黄 汤 ， 。 “ 伤
以治疗 营 卫不 和之 太 阳 中 风 ， 而 专 门 嘱咐 若 是 汗 出 故
恶风 之桂 枝汤证 万 不可 服 大青 龙 汤 。 “ 服之 则 厥 逆 ” ， 即服 之则 可致 大汗 亡 阳 ， 脚 厥冷 ， 此 为逆 也 ”， 手 “ 这是 错 误 的治疗 方法 ， 寓有 大青 龙 汤为一 峻汗 之方 。 亦 仲景 在 ３ ９条原 文 中提 到 “ 少 阴证 者 ” 此 处 是 无 ，
出 ， 果 由于寒 邪郁 表 ， 出不 来 ， 得 呈 现 像 麻 黄 汤 结 汗 使
证一样 的脉象—— 脉浮 紧 。
１２ 从 《 寒 论 》 述 该 方 之 禁 忌 反 证 在 原 文 ３ ． 伤 所 ８ 条后半 段 有 “ 脉微 弱 ， 出恶 风 者 ， 可服 之 ” 若 汗 不 一句 ，
体现 了仲 景 的 良苦 用 心 ， 唯恐 后 学误 为 大 青 龙 汤 可 他
无少 阴证者 ， 青龙 汤发 之 。 大 ”由于《 寒 论 》 、 伤 ２ ３条 原
文 明言“ 缓者 ， 为 中 风 ” “ 阴 阳俱 紧 者 ， 为 伤 脉 名 、脉 名
寒 ” 与 ３ 、９条所 言 正 好相 反 ， ， ８３ 因此 历 代 医 家对 以上
光 明中医２ １ ００年 ８月 第 ２ ５卷 第 ８期
Ｃ Ｇ Ｍ Ａ ｇｓ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｕｕｔ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ８
‘１ ３ ・ ３ ７
大青 龙 汤新 释
王 酸恩 杨毅 山 东省 滨 洲 医学院烟 台校 区中 医基 础教研 室（ 台 ２ ４ ０ ） 烟 ６ ０ ３
通 过几 年 的教 学及 临床 ， 人 体 会 到对 《 寒论 》 本 伤
的学 习最好 的莫 过于 “ 仲景 文 释 仲景 意 ” 这 样 对 其 以 ， 条 文 的理解 才有 可能 接近或 符合 仲景 之本 意 。因此 笔 者 拟从 仲景 原 文 出发 对 “ 大青 龙 汤 ” 用 的 理 解 略 陈 功
寒 之 用桂枝 汤 ， 风寒俱 中伤 而 用 大青 龙 汤 。 许 叔 微 ” 认为“ 一则麻 黄 二桂枝 ， 则青 龙如 鼎 立 ” 。 三 纲鼎 三 ， ‘ ‘ 立 ” 说而成 。而 另 有 一 些 注 家 则 认 为 是 脉 证 合 参 ， 之 互 文见 义 。如柯 韵伯 提 出 ： 夫 中风 脉 浮 紧 ， 寒 脉 浮 “ 伤
管 见 ， 同道 指正 。 请
１ 大 青 龙 汤 为 峻 汗 之 剂
能汗出， 需借 药力 以发 越之 ， 有发 越水 气之 功 。 故
２ ２ 据 方剂命 名 之“ ” “ ” 论 ． 大 、小 推 大 、 青 龙 汤所 小
１ １ 联 系《 匮要 略》 该 方 治 溢 饮 来 看 《 匮 要 ． 金 用 金
治 病 证 大 多 学 者 认 为 不 相 关 联 ， 正 如 张 保 伟 所 但 言 ， ① 凡名 同者 ， 必有 联 系 ； 大 汤其 药 力 强 ， 疗 “ 问 ② 治
的病 情重 ； 汤其 药 力 弱 ， 小 治疗 的病 情 轻 ” 。青 龙 为 古 代传 说 的 四神 兽 之 一 ， 够 化 乌 云 为 甘 霖 ， 能 大小 青 龙
摘要： 大青龙汤是《 伤寒论》 著名方剂之一， 在书中凡论两处， 但后学对此认识多有不同。结合《 金匮要略》 伤寒论》 及《 相关论
述， 认为该方为一峻汗之剂， 并具发越水气之功。凡汗郁肌表， 当出不出， 无论伤寒与中风， 均可用之以发越水气。
关键词：伤寒论》《 《 ；金匮要略》 大青龙汤； ； 方证
中论 述大 青龙 汤条文 共有 ２条 ， ３ 即 ８条 “ 阳 中风 ， 太 脉 浮紧 ， 发热 恶寒 ， 身疼 痛 ， 不汗 出而烦 躁者 ， 青龙 汤 主 大 之 ……”；９条 “ ３ 伤寒 脉浮 缓 ， 身不疼 ， 重 ， 但 乍有 轻 时 ，
能 发 出 来 。 因此 ３ ８条 “ 阳 中 风 ” 指 太 阳 中 风 之 汗 太 是