分娩期子宫破裂3例临床分析
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分娩期子宫破裂的护理查房
讲解预防措施， 如产前检查、 合理饮食、适
当运动等
指导患者及家 属正确应对分 娩期子宫破裂， 如及时就医、
保持冷静等
提供心理支持 和关爱，帮助 患者及家属缓 解焦虑和恐惧
情绪
产前检查及预防措施
定期产检：了解胎儿发育 情况，及时发现异常
合理饮食：保证营养均衡， 避免过度肥胖
适当运动：增强体质，提 高分娩能力
临床表现及诊断
临床表现：腹痛、阴道出血、胎心异常、子宫压痛等 诊断方法：病史询问、体格检查、超声检查、胎心监护等 诊断标准：根据临床表现和辅助检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他产科急症如胎盘早剥、前置胎盘等相鉴别
病例汇报
患者一般资料
年龄：32岁
孕产史： G2P1，本次
妊娠39周
既往史：无特 殊
感染风险
原因：分娩期子宫破裂可能导致 感染
症状：发热、腹痛、阴道分泌物 异常等
预防措施：保持外阴清洁，避免 感染源
治疗方法：抗生素治疗，必要时 进行手术干预
出血风险
分娩期子宫破裂可能导致大量出血
出血风险与子宫破裂程度、位置和孕妇身体状况有关
及时识别和处理出血风险是护理的关键 预防和减少出血风险的措施包括：密切监测孕妇生命体征、及时采取止血措 施、加强产后护理等
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物止痛：使 用镇痛药物， 如阿片类药物
非药物止痛： 使用冷敷、热 敷、按摩等方
法
心理支持：提 供心理疏导， 减轻焦虑和恐
惧
保持舒适：调 整体位，提供
舒适的环境
监测生命体征： 密切监测血压、 心率、呼吸等 生命体征，及 时发现异常情
分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法分析
分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法分析子宫破裂是指分娩过程中子宫壁发生裂开，这是一种严重的产科急症，可能导致孕妇和胎儿的危险。
无疤痕子宫破裂是指子宫壁没有任何瘢痕的情况下发生破裂，一般发生在孕妇分娩后期或分娩过程中负重度降低，同时也与子宫壁薄弱、子宫收缩过度或宫内压力过高有关。
本文将对分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法进行详细分析。
1.早期发现和诊断：早期发现和诊断无疤痕子宫破裂至关重要。
医务人员应密切关注孕妇分娩过程中的体征和症状，包括剧烈腹痛、宫缩异常、阴道出血、心率不齐、血压降低以及腹压感增加等。
一旦怀疑有子宫破裂的可能，应立即进行临床检查，如触诊、B超等，并根据情况决定是否进行手术干预。
2.紧急手术治疗：对于确诊的无疤痕子宫破裂病例，紧急手术治疗是最为有效和常用的方法。
手术方式包括剖宫产或子宫修补术，具体根据病情和孕妇的整体情况决定。
在手术过程中，医务人员应尽力保护子宫的完整性，对于存在大面积破裂的情况，可能需要行子宫全切除术。
手术过程中还应密切监测孕妇的生命体征，如心率、血压、出血情况等，及时进行相应的处理。
3.输血和抗休克治疗：由于无疤痕子宫破裂常伴随大出血和休克的危险，输血和抗休克治疗是必要的。
孕妇在手术前和手术过程中可能需要输注红细胞、血浆和血小板等血液制品，以保持血流动力学的稳定。
抗休克治疗包括静脉补液、血管活性药物和肾上腺皮质激素等治疗，有助于维持孕妇的正常生命体征。
4.术后护理和恢复：术后护理和恢复对于无疤痕子宫破裂的治疗也非常重要。
孕妇需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及出血情况。
此外，产后护理和恢复也需要注意，包括适当的镇痛药物、抗生素预防感染、恢复期间的营养支持等。
5.预防措施：无疤痕子宫破裂的临床治疗方法还需要注意预防措施的采取。
这包括孕前保健、注意孕妇的体重控制、合理的孕期管理、避免过度用力和剧烈运动等。
此外，对于已经存在子宫薄弱的孕妇，可能需要进行剖宫产手术而不是顺产，以降低无疤痕子宫破裂的发生率。
子宫破裂13例临床分析
于剖宫产术 中发现 ， ２例有 剖宫产史 孕妇 经阴道分 娩后 出现。 产科 医生应严格掌握 剖宫产指征 ， 降低 剖宫产率 ， 而减少瘢 从 痕子宫破裂 的发生 ， 正确指导有剖宫产史 患者确定再次妊娠 时 间， 是预 防妊娠时瘢痕子宫破 裂 的重要 措施之一 ， 剖宫产术后 再孕时机 以术后 ２年 一 年 为宜 ， ３ 因为术后 ２ 一 年子宫瘢 痕 年 ３
自然破裂 ， 例 瘢痕子宫 自然分娩后发现 ， 例 剖宫术 中发现 ） ２ ３ ，
孕 中期残角子宫 自然破 裂 ２例 ，孕中期双子宫胎盘植入 １ ， 例 梗阻性难产 ２例 ， 子宫收缩 药物使用不 当 ２例 。
宫畸形子 宫肌层局部发育不 良有关 ， 之胎盘植入后 ， 加 由于子 宫 内膜以及肌层 组织 改变 ， 子宫破裂更易发生 。 ③梗 阻性难产 。 是引起子 宫破裂常见原因 ， 由于各种 原因 ， 胎先露下降受阻 ， 子
９ 。 例
疗， 致患者重 度休 克转入我院 ， 虽直接 人手术室 ， 紧急手术 ， 但 仍未能挽 回患者生命 ， 教训惨痛。１ 例患者孕 中期剧烈腹痛 、 贫
血来院 ， 急诊手术 ， 发现双子宫胎盘植入致子宫破裂 ， 可能与子
１ 子宫破裂原 因 瘢痕子宫 自 ． ２ 然破裂 ６ （ 例孕早期 例 １
以忍受 的腹痛 、进 行性贫血及 不 同程度失 血性 休克 ； ２例梗阻 性难产均 出现宫缩消失 ， 阴道 出血 ， 中 １ 其 例胎心消失 ； 子宫收 缩药物使用不 当 ２例及瘢痕 子宫 自然分娩 ２例 ， 均于产后出现 阴道多量 出血 ，血 压下降 ； ３例瘢痕子宫 剖宫产术 中发 现无 明
■ 衄回目窝凰
子 宫破 裂 １ 临床 分 析 ３例
高转 莲 宋 丽勤
子宫破裂原因及对妊娠结局影响的临床资料分析
１９ ９ ３年 ７月 一 ０ ６年 ７月 在深圳 市布 吉 ２０
子宫破裂 指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或下段发 生的
破裂 ， 是产科极严重 的并发症 ， 如未及 时诊 治可导致胎儿 及孕 产妇死亡 ， 其发 生率是衡量一个地 区产科质量 的标准 ” ０ 。现 分析本院 ３ ２例子宫破 裂病历 ， 以探讨其 发 生原 因、 母胎 结局
产 前检查 。
完全破裂 ） ， 外 其余立 即建立输液通道 ， 积极抗休 克同时 ， 在 根
据患者情 况选 择麻 醉方 式 ， 速剖 腹探 查 止血 ， 孕产 妇状 迅 视
态、 子宫破裂程度等情况行子宫修补或全子宫／ 次全子宫切 除
术， 术后加强抗感染 。行全子宫切除及次全子 宫切 除各 ５例 ， 其 中阔韧带血 肿 清除 ６例 ， 腹膜 后 血肿 清 除 、 膀胱 修 补各 ２ 例 。２ ｌ例行子宫修 补术 ， 同时行双侧输 卵管结扎术 ｌ ， ２例 子 宫肌瘤剔除 、 卵巢囊肿剔 除各 １ 。 例 ６ ．妊娠结局 孕产妇产后 出血 ２ （ １８ ％） ３例 ７ ． ８ 。死亡 ５ 例 （５ ６ ％ ） ２例坠伤并发 全身 多处 多发 性骨折 、 肺挫 裂 １． ３ ： 双 伤 ； 例诊所 催产 （ ３ １例并 发 羊水 栓塞 ， １例子 宫 破裂 未 被发 现、 手转胎头拟产钳助产当即死亡 ， １例入 院时 已呼 吸循 环衰
２ ．子宫破裂 原 因
外 院催产 １ ４例 （３ ７ ％ ） ４ ． ５ 均使 用缩
宫 素 ， 中 １例单角子宫 （ 中证实 ） 另有横位 、 头前不均 其 术 ， 胎 倾各 １ 、 例 ７例持续性枕后 位／ 横位 ， 枕 巨大儿 ２例 ， 妊娠合并 子宫肌瘤 １ ， 例 肌注催产素 ２ Ｕ致宫缩过强 １例 。本 院催 产 １ ０ 例 （． ３ ） 子宫破裂原 因为持续性枕后位 。疤痕子宫 ｌ ３ １％ ， ４例 （３ ７ ％ ）５例外 院接 产失 败转入 本 院； 于本院 首诊 ， ４ ．５ ， ９例 其 中 ５例疤痕子宫 （ 隐性 破裂 ） 平诊 入院 ， ４例急诊 （ 兆流产 ， 先 临产 ） 院。ｌ 入 ４例疤 痕既往 行古 典式 剖宫 产术 ４例 ， 子宫 下
子宫破裂 指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或下段发 生的
破裂 ， 是产科极严重 的并发症 ， 如未及 时诊 治可导致胎儿 及孕 产妇死亡 ， 其发 生率是衡量一个地 区产科质量 的标准 ” ０ 。现 分析本院 ３ ２例子宫破 裂病历 ， 以探讨其 发 生原 因、 母胎 结局
产 前检查 。
完全破裂 ） ， 外 其余立 即建立输液通道 ， 积极抗休 克同时 ， 在 根
据患者情 况选 择麻 醉方 式 ， 速剖 腹探 查 止血 ， 孕产 妇状 迅 视
态、 子宫破裂程度等情况行子宫修补或全子宫／ 次全子宫切 除
术， 术后加强抗感染 。行全子宫切除及次全子 宫切 除各 ５例 ， 其 中阔韧带血 肿 清除 ６例 ， 腹膜 后 血肿 清 除 、 膀胱 修 补各 ２ 例 。２ ｌ例行子宫修 补术 ， 同时行双侧输 卵管结扎术 ｌ ， ２例 子 宫肌瘤剔除 、 卵巢囊肿剔 除各 １ 。 例 ６ ．妊娠结局 孕产妇产后 出血 ２ （ １８ ％） ３例 ７ ． ８ 。死亡 ５ 例 （５ ６ ％ ） ２例坠伤并发 全身 多处 多发 性骨折 、 肺挫 裂 １． ３ ： 双 伤 ； 例诊所 催产 （ ３ １例并 发 羊水 栓塞 ， １例子 宫 破裂 未 被发 现、 手转胎头拟产钳助产当即死亡 ， １例入 院时 已呼 吸循 环衰
２ ．子宫破裂 原 因
外 院催产 １ ４例 （３ ７ ％ ） ４ ． ５ 均使 用缩
宫 素 ， 中 １例单角子宫 （ 中证实 ） 另有横位 、 头前不均 其 术 ， 胎 倾各 １ 、 例 ７例持续性枕后 位／ 横位 ， 枕 巨大儿 ２例 ， 妊娠合并 子宫肌瘤 １ ， 例 肌注催产素 ２ Ｕ致宫缩过强 １例 。本 院催 产 １ ０ 例 （． ３ ） 子宫破裂原 因为持续性枕后位 。疤痕子宫 ｌ ３ １％ ， ４例 （３ ７ ％ ）５例外 院接 产失 败转入 本 院； 于本院 首诊 ， ４ ．５ ， ９例 其 中 ５例疤痕子宫 （ 隐性 破裂 ） 平诊 入院 ， ４例急诊 （ 兆流产 ， 先 临产 ） 院。ｌ 入 ４例疤 痕既往 行古 典式 剖宫 产术 ４例 ， 子宫 下
分娩期案例
分娩期案例1叶某，女，38岁，11月13日6Am入院LMP 今年2月1日, 现停经9月余，凌晨1时感腹部阵痛。
产前检查无异常。
入院检查：一般好T、P、R、BP正常，心肺（一），肝脾触诊不满意，宫底剑下3 横指，LOA，胎头固定，肛查宫口1.5cm，未破水，胎心140/分，估计胎儿重3200克。
产程观察记录请回答：1.预产期是什么时候？2.产程进展是否正常？3.第一产程的护理措施应包括哪些？分析：分娩期案例11．预产期是什么时候？今年11月8日2．产程进展是否正常？不正常，出现了宫缩乏力，表现为活跃期延长、第二产程延长。
3．第一产程的护理措施应包括哪些？观察子宫收缩；按规定时间间隔听取胎心；了解宫口扩张及先露下降程度；破膜及羊水观察。
胎先露下降程度没有体现在记录单上。
分娩期案例230岁初产妇，足月临产，产程进展顺利。
宫口开全1小时后胎心100次/ 分，检查胎头在S+2，枕左横位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g。
随即阴道有活动性鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300 ml。
请回答：（1）引起出血的最可能的原因是什么？（2）列出两项护理问题，并制定护理措施。
分析：分娩期案例2（1）软产道损伤（2）阴道大量流血有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关（3）护理措施 1）立即观察生命体征，给予输液，吸氧、保暖、头低位。
2）仔细检查软产道损伤情况，并及时缝合。
3）遵医嘱使用抗生素，做好会阴护理。
4）及时补充营养，增加含铁食物的摄入，预防贫血。
分娩期案例3王某，女，24岁，孕1产1, 孕9月余产后大流血8小时，于今7PM急诊入院。
孕6个多月时曾发生一次无痛性阴道流血，量较月经略少，未治疗自行好转血止。
今7AM临产，11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴，15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现解小便样大出血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒。
自发性子宫破裂3例报告
伴全身乏 力、 出汗、 头晕 ， 恶心、 无 呕 子宫体部或子宫下段在妊 娠期 或分娩期发 生破 裂称为 子宫 痛呈持续性逐渐加重且难忍 ，
症状进行性加重 ， 经饮水、 卧床休息后无好转 ， 四肢无 且感 破裂 ， 可危 及母 婴生命 。多见 于剖宫产 、 刮宫术后 、 子宫肌瘤剥除 吐腹泻 ， 并于半小时前 出现意识丧失 ， 家属 才急呼 １０出车。救护车 ２ 术后 、 多次宫腔操作后 、 宫畸形 、 子 外伤 、 胎盘植入 、 滞产 、 宫剂 知觉 ， 缩
０ｍｎ钟后到达患者家 中 ， 现患者 意识丧失 ， 发 双侧 瞳孔散 大 固 应用不 当等 … 。多发生 于分 娩期 ， 娠 中期 自发性 破裂 实属 罕 １ ｉ 妊 面色苍 白， 口唇发绀 ， 触颈动脉及桡 动脉搏动 消失 ， 四肢湿 冷 ， 见 。我院 ２ ０ ０７年 １月至 ２０ ０ ８年 ５月 收治 ３例 自发 性子 宫破 裂 定 ，
患者 ， 现报道如下。
１ 临 床 资 料
仅有点头样呼 吸 ５次／ｍｎ ｉ。经 抢救 ２ ５ｈ左 右无效 ， ． 宣布 死亡。
死亡原因高度怀 疑 ： ①腹 主动脉 夹层破 裂？② 腹部 闭合性 损伤？
报告为 ： 病例 １患者 ３ ， ０岁 ， ４产 ｏ 人 工流产 ３次。因停经 ３ 孕 ， ３＋ｓ ③ 内脏破裂？委托中山大学法医鉴伤中心进 行尸体解 剖 ， 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 、 亡。死亡诊 死 周 胃区疼痛伴呕 吐 １ｄ 曾到 门诊 就诊 拟“ 胃炎” ， 肠 给予治 疗 ， 效 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 。 果不佳 ， ２ ０ 于 ０６年 ６月 ２ ３ ５ １到产科 门诊就诊 以“自发性子宫 破 断 ： 例” 收入 院。末次月经 ２ ０ ０ ５年 １ １月 １１ ， 产期 ２０ 预 ３ ０ ６年 ８月 ８ ２ 讨 论 日。孕期未行产检 ， 头晕、 无 胸痛 ， 阴道流血、 无 流水 。查体 ： 体温 自发 性子宫破裂 原 因： 自发性 子宫破裂 考虑与多次妊 娠 ， ①
先兆子宫破裂6例和子宫破裂3例临床分析
出血的关系[ J ] . 临床 神经病学杂志 , 20 05 , 18 : 3 97. [2] 刘胜达 , 周志明, 吴家幂. 大鼠脑出血 后脑组织中 MMP- 2 、MMP- 9 表
达的实验研究[ J ] . 中风与 神经疾病杂志, 2 000 , 20 : 12 0.
[3] 刘 胜 达 , 周 志 明 , 吴 家 幂 . 大 鼠 脑 出 血 后 脑 组 织 中 MMP- 2 、 MMP- 9 表达 的实验研究 [ J ] . 中风与 神经疾病杂 志, 2 000 , 2 0: 120 .
行子宫修补术, 术中出血 2 5 00 mL, 胎儿重 24 0 0g 。
2 讨论
先兆子宫破裂、子宫破裂的产妇并发症发生明显增加, 产后出血
发生率增加, 如未及时诊治将直接威胁到产妇生命。梗阻性难产时宫
缩强、产程长, 产妇处于衰竭状态, 多次的肛诊和阴道检查增加了感
染 机会 。软产 道长 时间受 压缺 血易 形成 生殖 道瘘 。子宫 破裂 致子宫
助产顺利娩出一活婴, 重度窒息抢救无效死亡, 体重3 300g, 15mi n后胎
盘胎膜完整自娩, 5 mi n 后出现烦躁, 面色苍白, 大汗淋漓, 血压 85/
5 5mmHg , 阴道流血 80 0mL, 立即抗休克, 病情迅速加重, 探查宫腔: 子
宫后壁自峡部向上破裂约 9c m, 拟行剖腹探查, 但患者于胎儿娩出后
【关键词】先兆子宫破裂 子宫破裂 临床分析
【中图分类号】R4 4 5
【文 献标 识 码】 A
【文章编号】1 67 4 - 07 4 2 ( 20 0 8 ) 08 ( a ) - 0 0 5 8- 0 2
子宫破裂在世界发达国家已是罕见的并发症, 在发展中国家发生
达的实验研究[ J ] . 中风与 神经疾病杂志, 2 000 , 20 : 12 0.
[3] 刘 胜 达 , 周 志 明 , 吴 家 幂 . 大 鼠 脑 出 血 后 脑 组 织 中 MMP- 2 、 MMP- 9 表达 的实验研究 [ J ] . 中风与 神经疾病杂 志, 2 000 , 2 0: 120 .
行子宫修补术, 术中出血 2 5 00 mL, 胎儿重 24 0 0g 。
2 讨论
先兆子宫破裂、子宫破裂的产妇并发症发生明显增加, 产后出血
发生率增加, 如未及时诊治将直接威胁到产妇生命。梗阻性难产时宫
缩强、产程长, 产妇处于衰竭状态, 多次的肛诊和阴道检查增加了感
染 机会 。软产 道长 时间受 压缺 血易 形成 生殖 道瘘 。子宫 破裂 致子宫
助产顺利娩出一活婴, 重度窒息抢救无效死亡, 体重3 300g, 15mi n后胎
盘胎膜完整自娩, 5 mi n 后出现烦躁, 面色苍白, 大汗淋漓, 血压 85/
5 5mmHg , 阴道流血 80 0mL, 立即抗休克, 病情迅速加重, 探查宫腔: 子
宫后壁自峡部向上破裂约 9c m, 拟行剖腹探查, 但患者于胎儿娩出后
【关键词】先兆子宫破裂 子宫破裂 临床分析
【中图分类号】R4 4 5
【文 献标 识 码】 A
【文章编号】1 67 4 - 07 4 2 ( 20 0 8 ) 08 ( a ) - 0 0 5 8- 0 2
子宫破裂在世界发达国家已是罕见的并发症, 在发展中国家发生
妊娠子宫破裂31例临床分析
命 。现将我院 ６年来 收治的 ３ 例子宫破裂患者资 ｌ 料进行临床分析如下 ： １ 临床 资料 １１ 一般资 料 ２０ ． ０２年 １ 一 ０ ８年 ２月共 月 ２０ 收入院孕产妇 １ Ｏ例， ２０ ６ 其中子宫破裂 ３ 例。年龄 ｌ ｌ ４ ８— ２岁 ； 经产妇 产 前检 查 ０— ２次 ， 产 妇 产 前检 初 查 ０— ３次 ； 多孕 次 ８次 ， 多 产 次 ４次 ； 娠 ３ 最 最 妊 ８ 周以上 ２ 例 ， ９ 妊娠 ２ — ７周 ２例 ； ０ ２ 均为利凡诺羊膜 腔内引产术 。头位 ２ １例 ， 横位 ８例 ； 中初产妇 ４ 其 例。子宫完全破裂 ｌ 例 ， 中合并膀胱破裂 ｌ ３ 其 例； 不完 全破 裂 １ ； ８例 婴儿 死亡 率 １０ 。发 生 子宫 破 ０％ 裂到 接受治疗 的最短 时 间 １ｈ最 长 ３ 。血 压正 常 ， ６ｈ １ ， ７例 出血性休克 １ ， ４例 腹腔积血和术 中出血量 ２ ５ ０— ０ ｌ ０ ３０ ０ ｍ 左右 。
１ ８． ９
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） 收 ２０ ２— ６
８ ・ １
宜。
本资料瘢痕子宫破裂 ５例， 瘢痕子宫因手术瘢 痕使子宫肌壁伸展性差 ， 多产妇子宫肌壁纤维结缔 组 织增 多 ， 去 弹 性 ， 之子 宫 下 段 菲薄 ， 失 加 易发 生 子 宫 破裂 ； 以往有 过剖 宫产或 子宫 肌瘤切 除手 术者 ， 由 于妊娠期 子 宫胀 大 ， 在分娩 过程 中， 由于原 疤痕 愈合 不 良， 受 不 了子宫 内压力 的增 加也 引起破 裂 ； 承 多次 人流、 引产 易引起 感染 ， 发生穿 透性 胎盘植 人 引起 易 子宫 破裂 。正 确指 导有剖宫 产史 者确 定再 次 妊娠 时 间 ， 预 防妊娠 时瘢 痕子宫 破裂 的重 要措施 之一 … 。 是 催 产 素主要 作用 是加强 子宫 平滑 肌 收缩 。催 产 素使用得当则起 良好 的引产和催产作用 ， 但必须严 格遵 守用 药速 度 和 浓 度 ， 以慢 速 度 、 浓 度 开 始 ， 低 并 ＿ 由专人监测宫缩及胎心 ， 根据宫缩强度调整滴速 ， 则 １２ 破裂 原 因 见表 １ ． 。 效果 良好安全可靠。若催产素剂量加大 ， 能引起子 表 ｌ ３ 患 者子 宫破 裂 原 因 （ ） １例 例 宫肌 张力持 续增 加 ， 至舒 张 不 全导 致 子 宫 强 直性 乃 收缩 Ｊ造成子宫破裂。本资料 病例 中催产素引起 ， 子宫破裂 占 １．％ 。子 宫破 裂 ５例 中 ， ２例 为 引 ６１ 除 产外 ， ３例均 为足 月妊娠 头位 分娩初 产 妇 ， 另 因使用 催产素不当引起。因此在临床应用中， 需严 格掌握 适 应证 。 综上所述 ， 临床上应该加强 围生期保健 和孕期 ２ 结 果 宣教工作 ， 加强产前检查 ， 严格掌握引产指征及药物 ３ 例 子宫破 裂均 为 剖腹 探 查 术 ， 中子 宫破 裂 ｌ 其 剂量 ， 密切观察产程 ， 提高产科技术水平 ， 保证对孕 修补 术 ｌ ， ８例 子宫 次全或 全子 宫 切 除术 ｌ ， ３例 患者 产妇围生期保健和高危孕妇的监护 ， 免子 宫破裂 避 全 部抢救 成功 。 的发 生 ， 有效 降低孕 产妇 的死亡率 。 ３ 讨 论 参 考 文 献 阻塞性难产使胎儿下降受阻 ， 在分娩过程 中可 引起子宫破裂。其原因包括骨盆狭窄、 胎位异常 、 脑 积水或骨盆内有肿瘤阻塞等。本资料骨盆狭窄及胎 位异常占 ３．％ ， ８７ 故加强孕期保健 ， 定期产前检查 ， 并实 行孕期 系统管理 ， 以早 期发 现 胎位 异 常 ， 及时 纠
分娩期无疤痕子宫破裂的临床治疗方法分析
缩 宫素 ３ 例， ５ ％葡 萄 糖 溶 液 ５ ０ ０ ｍＬ ￣ １ ］ 缩 宫 素５ ～ １ ０ Ｕ， 滴速无控制， 无 专人守 护。 １ 例２ ６ 周孕 活态 ， 使 用米 索 前 列 醇 ４ ０ ０ ｇ 引产 ， 新 生 导 致 急 产， 宫 颈 和 子 宫下 段 损 伤 。 ２ 例 患 者忽 略性 横位 ， 胎 儿下 肢 掉 出阴道 口外 ， １ 例在院外 、 ｌ 例 在 我 院 行 忽 略 性 横 位 行 内倒 转 术 时子 宫 破裂。 １ 例 行 巨大 儿 阴道 助 产 胎 儿 产 ｍ后产 妇 下 腹 胀 痛 ， 未 引起 全破 裂 ， 阔韧 带 存 在 血 肿 。
２ ０ ０ ４ 年５ 月一 ２ ０ １ １ 年５ 月， 该 院共 诊 治 无 疤 痕 子 宫 破 裂 患 者 １ ６
例， 年龄２ ４ ～ ４ ４ 岁， 平 均 年 龄３ ０ ． ６ 岁， 初产妇 ３ 例， 经 产妇１ ３ 例， 孕 次 浊音， 子宫 缩小， 阴道有少量血流出。 根据患者体征 、 症状 、 病史并 １ ～ ６ 次， 最 高 产 次６ 次， 除ｌ 例２ ４ 周 引产， 其余 均 为足 月孕 。 产 前 检 查 结 合 阴道 镜 和 Ｂ 超检查， 确 诊 为子 宫 破 裂 。 确 诊 后 即可 进 行 抗休 克 达３ 次 以 上 者４ 例， ２ 次 以 下者 １ ２ 例， 选 择 县 级 医院 分 娩 ７ 例， 乡镇 医 治 疗并 准 备 急 诊 手 术 ， 依 据 患 者 实 际 情 况 选择 气管 插 管 全 麻 或硬 院分 娩 ７ 例， 个 体 医生 接 生２ 例， 所有 患者 均 无 子 宫 手 术史 。
又 可分 为 无 疤痕 子 宫 破 裂 与 疤 痕 子宫 破 裂 ， 分 娩 期 无 疤 痕 子 宫 破
子宫破裂5例临床分析
扩容的同时 ， 行剖腹探查术 ， 中发现子宫不全破裂 ， 术 累及宫颈
内妊娠 ３ 周 ， ２。剖宫产再孕 。因前 次剖宫产距此次妊娠 时 ９ ＧＰ， 间较短 ， 建议手术结束分娩 ， 家属不 同意 ， 故严密观察一般情况
及胎 心 ， 缩 ３ｈ后患者疼痛 剧烈 ， 宫 烦躁不安 ， 检查 心率 、 吸 呼 加快 ， 子宫体及下段之间出现病理缩复环 ， 胎心减慢。 再次向家 属交 待病情后 立即行剖腹探查术 ，术 中发现 子宫下段不全破
留行清 官术 ， 未清 出明显胎盘组织 ， 患者血压下 降 ， 呼吸急促 。
立 即输血的同时 ， 行剖腹探查术 ， 中发 现子 宫下段不全破裂 ， 术
行破裂修补 。
２ 讨 论
细弱 ， 腹肌 紧张 ， 全腹压痛 。入 院诊断 ： ①足月产后 ； ②子 宫破 裂； ③失血 『休克 。立 即静脉切开 ， 生 建立静脉通路 ， 输全血纠正 休克的 同时行剖 腹探查 术 ， 中腹 腔积血 约 ３００ｍ ， 宫下 术 ０ ｌ子
裂， 新生儿轻窒息经抢救存活 ， 子宫破裂行单纯修补 。
例 ２ 患 者 ，３岁 ， ， ３ 已婚 ， ，２主 因产后 ３ ｈ阴道 多 量 出 Ｇ Ｐ， ＋
血 ， ２ ０ 年 ８月 １ 日急 诊 入 院 。 者 足 月 妊 娠 在 私 人 诊 所 于 ０１ ５ 患
ＧＰ， ４。要求 引产 。 给予利 凡诺 １０ｍ ０ ｇ宫腔 内注射引产 ，２ｈ后无 ７ 明显宫缩 ，给予米索前列醇后 穹隆放 置 ３ｈ 开始规律宫缩 ， 后
维普资讯
子 宫破 裂 ５例 临床 分 析
廒 孔枝 许会 玲 张 锦
（ 芮城县人 民医院， 山西 芮城 ０ ４ ０ ） ４６ ０
子宫破裂是产科极 为严重的并发症 ，多发生于分娩期 ， 是 导致孕产妇死 亡的主要原因之一 。
内妊娠 ３ 周 ， ２。剖宫产再孕 。因前 次剖宫产距此次妊娠 时 ９ ＧＰ， 间较短 ， 建议手术结束分娩 ， 家属不 同意 ， 故严密观察一般情况
及胎 心 ， 缩 ３ｈ后患者疼痛 剧烈 ， 宫 烦躁不安 ， 检查 心率 、 吸 呼 加快 ， 子宫体及下段之间出现病理缩复环 ， 胎心减慢。 再次向家 属交 待病情后 立即行剖腹探查术 ，术 中发现 子宫下段不全破
留行清 官术 ， 未清 出明显胎盘组织 ， 患者血压下 降 ， 呼吸急促 。
立 即输血的同时 ， 行剖腹探查术 ， 中发 现子 宫下段不全破裂 ， 术
行破裂修补 。
２ 讨 论
细弱 ， 腹肌 紧张 ， 全腹压痛 。入 院诊断 ： ①足月产后 ； ②子 宫破 裂； ③失血 『休克 。立 即静脉切开 ， 生 建立静脉通路 ， 输全血纠正 休克的 同时行剖 腹探查 术 ， 中腹 腔积血 约 ３００ｍ ， 宫下 术 ０ ｌ子
裂， 新生儿轻窒息经抢救存活 ， 子宫破裂行单纯修补 。
例 ２ 患 者 ，３岁 ， ， ３ 已婚 ， ，２主 因产后 ３ ｈ阴道 多 量 出 Ｇ Ｐ， ＋
血 ， ２ ０ 年 ８月 １ 日急 诊 入 院 。 者 足 月 妊 娠 在 私 人 诊 所 于 ０１ ５ 患
ＧＰ， ４。要求 引产 。 给予利 凡诺 １０ｍ ０ ｇ宫腔 内注射引产 ，２ｈ后无 ７ 明显宫缩 ，给予米索前列醇后 穹隆放 置 ３ｈ 开始规律宫缩 ， 后
维普资讯
子 宫破 裂 ５例 临床 分 析
廒 孔枝 许会 玲 张 锦
（ 芮城县人 民医院， 山西 芮城 ０ ４ ０ ） ４６ ０
子宫破裂是产科极 为严重的并发症 ，多发生于分娩期 ， 是 导致孕产妇死 亡的主要原因之一 。
分娩期并发症之子宫破裂
严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行
如有破裂先兆，切忌阴道分娩
禁止粗暴操作，作到稳、准、轻、柔
剖宫避孕两年，以防再孕破裂
谢谢观看
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问 题
产妇死亡的原因是什么？
将如何避免？
死亡的原因是否可以避免？
含 义
子宫体部或子宫下段与妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。
胎先露下降受阻 子宫疤痕 子宫病变 宫缩剂使用不当 手术损伤 原 因
原因 自发性 损伤性
《妇产科诊疗》配套课件
添加副标题
202X
任务十 分娩期并发症 ——子宫破裂
01
破裂。
能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好子宫
02
及处理；知道子宫破裂可能的并发症 及处理原则。
知识目标：明确子宫破裂的临床表现、诊断要点
03
保守医密，检查动作轻柔、流畅。
素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，
01
03
02
04
05
06
体征：
病理缩复环
完全性子宫破裂
（二）、子宫破裂
症状：产妇在一阵撕裂样剧烈腹痛之后子宫阵 缩停止，腹痛缓解，转为暂时安静。
腹痛拒按，全腹压痛、反跳痛
在腹壁下可扪及胎体，胎心消失
缩小宫体位于胎儿侧方
阴道可能有鲜血流出，量可多可少
体征：休克表现
不完全性子宫破裂
教学目标
发生在急诊室的…
病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛
2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到
当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院
停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部
子宫破裂患者36例临床分析
段发生破裂 ， 子宫破 裂绝 大多 数发 生在 分娩 过程 中 ， 偶见 于
妊娠晚期 。子宫 破裂 发生 后 ， 如不 能及 时诊 断和 紧急处 理 ， 母婴死 亡 率 均 高。 多 发 生 在 分 娩 期 ， 个 别 发 生 在 妊 娠 晚 期… ， 是产科极其严 重 的并 发症 之一 ， 常引起 母儿 死亡 。选 取临床 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２年 ５ 月 发生 子宫破 裂患 者 ３ ６例 临床原 因与处理方法 分析报告如下 。
参考文献
［ １ ］ 乐杰． 妇产科 学， 第 ７版． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ８ ：
ｌ １ ６． １ １ ８ ．
部， 部分 或完全覆盖 宫颈 内 口 ， 临床表 现 为妊娠 晚期 无痛 性 阴道 出血 、 先露高 浮或 胎位 异 常。在 尚未 明确 ， 可能 与下 列 因素有关 ： 子宫内膜不健全 。产褥感 染 ， 多产 ， 放置 宫 内节 育 器， 多次 刮宫 ， 剖 宫产 等手术 ， 引起子 宫 内膜 炎 ， 子宫 内膜 缺 损， 血液供应 不足 ， 为 了获 得足够的营养 ， 胎 盘代偿性 扩大 面 积， 延伸至子 宫下段 。卵发 育迟缓 ， 到官 腔滋 养发 展 尚未发 育 到着 床阶段 ， 继续 下移 植入 子宫 下段 。大胎 盘 ， 如多 胎妊
１ 资 料 与 方 法
抢 救产妇生命 。发 现先 兆子 宫破 裂 时 ， 应尽快 行剖 官 产术 ， 防止 子宫破裂 。一 旦确 诊子 宫破 裂 ， 则无 论胎 儿是 否存 活 ， 均应在抢救 休克 同时立 即手术 治疗 。根 据产妇 状态 、 子宫破
裂程度 、 感染程 度及 产妇有无子女 决定是 否保 留子宫 。若 为 第一胎 ， 破 口小且整 齐 ， 感染轻 微 ， 可行裂 口修补术 。对破 口 大且不 整齐或感染 明显者 ， 行子宫 次全切 除术 。若 破 口延 长 至宫颈 ， 应行子 宫全 切术 。无论 有无感 染 ， 术 后均 应给 予抗
妊娠晚期 。子宫 破裂 发生 后 ， 如不 能及 时诊 断和 紧急处 理 ， 母婴死 亡 率 均 高。 多 发 生 在 分 娩 期 ， 个 别 发 生 在 妊 娠 晚 期… ， 是产科极其严 重 的并 发症 之一 ， 常引起 母儿 死亡 。选 取临床 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２年 ５ 月 发生 子宫破 裂患 者 ３ ６例 临床原 因与处理方法 分析报告如下 。
参考文献
［ １ ］ 乐杰． 妇产科 学， 第 ７版． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ８ ：
ｌ １ ６． １ １ ８ ．
部， 部分 或完全覆盖 宫颈 内 口 ， 临床表 现 为妊娠 晚期 无痛 性 阴道 出血 、 先露高 浮或 胎位 异 常。在 尚未 明确 ， 可能 与下 列 因素有关 ： 子宫内膜不健全 。产褥感 染 ， 多产 ， 放置 宫 内节 育 器， 多次 刮宫 ， 剖 宫产 等手术 ， 引起子 宫 内膜 炎 ， 子宫 内膜 缺 损， 血液供应 不足 ， 为 了获 得足够的营养 ， 胎 盘代偿性 扩大 面 积， 延伸至子 宫下段 。卵发 育迟缓 ， 到官 腔滋 养发 展 尚未发 育 到着 床阶段 ， 继续 下移 植入 子宫 下段 。大胎 盘 ， 如多 胎妊
１ 资 料 与 方 法
抢 救产妇生命 。发 现先 兆子 宫破 裂 时 ， 应尽快 行剖 官 产术 ， 防止 子宫破裂 。一 旦确 诊子 宫破 裂 ， 则无 论胎 儿是 否存 活 ， 均应在抢救 休克 同时立 即手术 治疗 。根 据产妇 状态 、 子宫破
裂程度 、 感染程 度及 产妇有无子女 决定是 否保 留子宫 。若 为 第一胎 ， 破 口小且整 齐 ， 感染轻 微 ， 可行裂 口修补术 。对破 口 大且不 整齐或感染 明显者 ， 行子宫 次全切 除术 。若 破 口延 长 至宫颈 ， 应行子 宫全 切术 。无论 有无感 染 ， 术 后均 应给 予抗
分娩期并发症
分娩期并发症第一节子宫破裂一、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。
其发生率可判断产科质量。
二、分类根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。
根据原因分为：（1）自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。
（2）创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。
三、临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
（1）先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。
③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。
因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。
子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
（2）子宫破裂①完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。
检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。
催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。
子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。
子宫切口瘢痕部位有压痛。
若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。
②不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
分娩期子宫破裂失血性休克2例临床分析
一
受体激 动剂 ， 可导致 ｐ ：一受体 的敏感 性下 降 ， 效锐 减 ， 药 快
速 脱 敏 ， 功 能 下 降 Ｊ 爱 全 乐 （ 丙 托 溴 铵 ） 吸 人 性 抗 胆 肺 。 异 是 碱 药 物 ， 以阻 断 节 后 迷 走 神 经 通 路 ， 可 降低 迷 走 神 经 兴 奋 性 ， 阻 断 因 吸人 刺 激 物 引起 的 反 射 性 支 气 管 收 缩 而 引 起 舒 张 支 气 管
常 因生理机 能减退 ， 功 能储备 不 足及 合并 有 多种 基础 性 疾 肺
病， 一旦 发病则易导致危 重 型哮喘 发作 ， 病死 率 高。是 老年人
的常见病之一 ， 其发病率呈逐年上升之势 。沙美 特罗作用 于气 道平滑肌 内的 Ｂ 一受体 ， 张支气 管平 滑肌 并抑 制气 道肥 大 ： 舒
细胞释放过敏性炎 性介 质 ， 可抑制 吸入抗原诱发 的早期 和迟发 相反应 ， 降低气道高反应性 。持续 时间可达 １ ２小时以上 ， 是治
疗哮 喘的首选药物 。丙酸替卡松通过干扰花生 四烯酸代谢 ， 抑
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 ． ２ 支气管哮喘防治指南（ 气 支
管哮喘的定义、 诊断 、 治疗及 教育和管理方 案） Ｊ ．中华结核 与 ［］ 呼吸杂志 ，０ ８ ３ ３ ：７ ２ ０ ，１（ ） １７—１５ ８．
［ 文献标识码］ Ｂ
Ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ １０ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ２— １３ ２ １ ．５ ０ ９ ｓ 发动 宫缩 ， 院 待 产后 １ 时 （ 间 ） 早 上 ７点 孕妇 的 腹 痛 难 人 Ｏ小 夜 ，
忍， 心慌 ， 查面色苍 白 ， 压 ８／ ０ Ｈ ， 率 １０次／ ， 吸 血 ０ ５ ｍｍ ｇ 心 ０ 分 呼
受体激 动剂 ， 可导致 ｐ ：一受体 的敏感 性下 降 ， 效锐 减 ， 药 快
速 脱 敏 ， 功 能 下 降 Ｊ 爱 全 乐 （ 丙 托 溴 铵 ） 吸 人 性 抗 胆 肺 。 异 是 碱 药 物 ， 以阻 断 节 后 迷 走 神 经 通 路 ， 可 降低 迷 走 神 经 兴 奋 性 ， 阻 断 因 吸人 刺 激 物 引起 的 反 射 性 支 气 管 收 缩 而 引 起 舒 张 支 气 管
常 因生理机 能减退 ， 功 能储备 不 足及 合并 有 多种 基础 性 疾 肺
病， 一旦 发病则易导致危 重 型哮喘 发作 ， 病死 率 高。是 老年人
的常见病之一 ， 其发病率呈逐年上升之势 。沙美 特罗作用 于气 道平滑肌 内的 Ｂ 一受体 ， 张支气 管平 滑肌 并抑 制气 道肥 大 ： 舒
细胞释放过敏性炎 性介 质 ， 可抑制 吸入抗原诱发 的早期 和迟发 相反应 ， 降低气道高反应性 。持续 时间可达 １ ２小时以上 ， 是治
疗哮 喘的首选药物 。丙酸替卡松通过干扰花生 四烯酸代谢 ， 抑
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 ． ２ 支气管哮喘防治指南（ 气 支
管哮喘的定义、 诊断 、 治疗及 教育和管理方 案） Ｊ ．中华结核 与 ［］ 呼吸杂志 ，０ ８ ３ ３ ：７ ２ ０ ，１（ ） １７—１５ ８．
［ 文献标识码］ Ｂ
Ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ １０ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ２— １３ ２ １ ．５ ０ ９ ｓ 发动 宫缩 ， 院 待 产后 １ 时 （ 间 ） 早 上 ７点 孕妇 的 腹 痛 难 人 Ｏ小 夜 ，
忍， 心慌 ， 查面色苍 白 ， 压 ８／ ０ Ｈ ， 率 １０次／ ， 吸 血 ０ ５ ｍｍ ｇ 心 ０ 分 呼
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中 外 医 学 研 究 ２０１０年 ６月 第 ８卷 第 １１期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
护 理 圆 地 。－－ ｜ Ｉ ｜
— ｜－一｜一一Ｉ．
参 考 文 献 ［１］单丽霞 ，唐贺玲 ，刘玉欣 外科 疾病 护理．北京 ：科 学技术 文献
【关键词 】 分娩期 ； 子 宫破裂 ； 临床分析
１ 病 例 资 料
中等量 血水 ，子 宫 下段 呈 星状 裂 开 ，胎儿 左 肩 暴 露 于 切 口下 方 ，胎
病 例 １，孕 妇 ３１岁 ，孕 ４产 ３，因 停 经 ４０ 周 ，阵 发 性 腹 疼 头 部 分 已 入 盆 ，助 娩 一 ３ ３００ ｇ足 月 女 婴 ，Ａｐｇａｒ评 分 ｌ ｍｉｎ ８分 ，
胎 盘 老 化 在 外 院 静 滴 催 产 素 引 产 ，浓 度 及 滴 速 不 清 。人 院 后 查 体 ：Ｔ ３６ ｏＣ，Ｐ １０８次／ｒ ａｉｎ，Ｒ ２３次／ｍｉｎ，ＢＰ ９０／６０ ｍｍＨｇ。面色苍 黄，神志清楚 ，全腹膨 隆 ，有压痛及反跳痛 ，宫底触及 不清 ，胎方 位 不清 ，胎心末 闻及 ，内诊检查外 阴阴道血染 ，官 ［Ｉ开大 ８ ｃａ，有 鲜 红 色 『ｎ【液 流 ，未 触 及 胎 先 露 。 Ｂ超 检 查 胎 头 位 于 左 下 腹 部 ，未 见胎 心 搏 动 ，胎 头 上 方 有 一 ｉ 角 形 暗 区 。 急 诊行 剖 腹 探 查 术 ，术 中见胎儿及胎盘游离于腹腔 内，取 出胎 儿及胎盘 ，查子宫 左侧 自 宫底至宫 口有一约 １２ ｃｍ 的裂 口，有 活动性 出 ｍｌ，逐 层修 补子宫 裂 口。术后 给予抗 炎扩容对 症治 疗 ，７ ｄ腹 部切 口拆线 ，甲级愈 合 ，痊愈 出院 。
中华 妇 产 科 杂 志 ，１９９８，３３（４）：２３８． 『２］王 淑 贞．实 用妇 产 科 学．北京 ：人 民 卫 生 出版 社 ，１９９０：４３２．
块 ，腹部可见病理缩腹 环 ，胎心 波动在 ７Ｏ～１６０次／ｍｉｎ之 间。内 诊检查 ：宫 口开大 １ １２１１１，有鲜红色 液 ，考虑先 兆子宫破裂 、胎儿 宫内窘迫 。急诊在局麻下行子 宫下段剖宫产术 ，术中见腹腔 内有
１３ ｈ，自然 破 膜 １１ ｈ，于 １９９５年 ２月 ９ １３ １１时 急 诊 入 院 。患 者 ８ 年前第 一胎剖宫产助娩一 女婴 ，婴儿存活 ，随后在家 自然 分娩二 孩均死亡 。查体 ：Ｔ ３６℃ ，脉 搏 测不 到 ，Ｒ ２７次／ｒ ａｉｎ，Ｉ衄压测 不 到 ，神清 ，面色苍 黄 ，精 神 差。 内诊 检查 ：外 阴 高度水 肿 ，枕左 前 位 ，先露棘下 １ ｅｍ，宫 口开全 ，胎膜已破 ，无胎心 ，即行胎头吸引术 助娩一 足月男死婴 。行人Ｔ剥 离胎盘 。产后子宫收缩差 ，轮廓欠 清 ，阴 道 流血 量多 ，探 查 宫腔 发 现 似 大 网膜 类 物 ，此 时 患 者 腹 部 渐 膨隆 ，行腹腔穿刺抽 出不凝ｍ ３ ｍｌ，考 虑子宫破 裂。给予快 速补 液 ，紧 急 备血 的 同时 ，行 剖腹 探 查 术 。术 中见 子 宫 下 段 横 行 裂 伤 ， 左侧子宫动脉断裂 ，边缘呈深紫色 ，行子宫修补术 ，同时结 扎双侧
病例 ３，孕妇 ３２岁，孕 ２产 １，因停经 ４（）周 ，阵发性腹痛 ５ ｈ，于 ２００５年 ４月 ５日人 院。１９９５年因妊高症在外 院行子宫下段剖宫产 术 。人院 检查 ：Ｔ ３６℃ ，Ｐ ８８￣／ｍｉｎ，Ｒ ２０￣Ｘ／ｍｉｎ，ＢＰ １ｔ０／８０ ｎｎｎＨｇ， 心 脏 听 诊无 明显 异 常 。产 科 检 查 ：枕 左 前 位 ，先 露 棘 上 】ｃｍ，胎 膜 未破 ，有不规律宫缩 ，预计胎儿体重 ３ ２００ ｇ。家属要求试产。３ ｈ 后患者 自诉腹 痛剧 烈难忍 ，查 下腹 耻骨联 合 方出 现不规则 包
【收稿 日期 】 ２０１０—０４—０６
பைடு நூலகம்
一
１５６ 一
况 下 ，认 为 可 以 自然 分 娩 ，易被 忽略 。病 例 ３于 １Ｏ年 前 第 一胎 因 妊高症做手术 ，且本次妊娠 胎儿估算 体重较小 ，家属 又强 烈要求 试产 ，致使 子宫破 裂。临床 上应警惕这 种瘢痕 子宫的破裂 ，使用 催 产 素 使 用 不 当 可 引起 子 宫破 裂 。催 产 素 应 严格 掌握 其适 应证 ，
５ ｍｉｎ １０分 。常 规 助 娩 胎 盘 ，子 宫 收 缩 好 ，出 血 约 ５００ ｍｌ。探 查 子 宫 下 段 破 裂 口略 偏 右 处 裂 口 向下 延 裂 至 距 宫 颈 外 口 约 ２ ｃａ 处 ，右侧上方裂 口向上延 裂至右侧 宫角 网韧带 起始点 ，左侧无 明 显延裂 ，裂 口有活动性 出 。逐层 常规缝合各 裂 口，同时行双侧 输 卵管 结 扎 术 。术 后 ７ ｄ腹 部 切 口拆 线 ，甲级 愈 合 ，痊 愈 ｍ院 。 ２ 讨 论
输卵管 。术后 ８ ｄ腹部切 口拆线 ，甲级愈合 ，痊愈 出院 。产后４２ ｄ
复查 子 宫 已复 旧。
。
病 例 ２，孕 妇 ２６岁 ，孕 １产 ０，因 分 娩 过 程 中 阴 道 流 虮量 多 ，
剧 烈腹 疼 １ ｈ，于 １９９８年 １月 １５口 ５：１０入 院 。患者 因过 期 妊 娠 ，
出 版 社 ，２００８：１２０ —１２２．
【收稿 日期】 ２０１０—０３—１５
分 娩 期 子 宫 破 裂 ３例 临 床 分 析
·｜Ｊｌ…｝Ｉｌｌ·ｌ Ｊｌ Ｉ… －“ＩＩｌＩ ·”ＩＩＩＩｌ１
个 案报 道
陈静莲 陈玉芳 李璐。 高台＆ＳｖＷ医院（甘 肃 高台 ７３４３００） 武汉大学人 民医院眼科 中心
子宫破裂多发生于妊娠晚期及 分娩期 ，经产妇 的子宫破裂 明 显高于初产妇 。随着围产 期保健工作 的开展 ，其他原 因所致子宫 破裂 逐 渐 减 少 ，而瘢 痕 子 宫 成 为 孕 期 子 宫 破 裂 的 主要 原 因 。病 例 １距 前 次 手 术 ８年 ，术 后 又 自然 分 娩 二 孩 ，乡村 条 件 所 限 的情
合 理 选 用 给 药 途 径 ，严 格 遵 守 静 脉 滴 注 催 产 素 的 配 置 方 法 ，掌 握 合适 的浓度和滴速 ，并从小 剂量开始循 序增量 ，同时还应 有专人 监护 ，否则会导 致胎 儿窘 迫或子 宫破 裂。病 例 ２患 者居住 在远 乡，孕期没有做过系统产前检查 ，临产后又未正规使用催产素（短 时间大剂量静滴催产素），致使子宫破裂 。
多 次 妊 娠 可致 子 宫破 裂 。 多 次 分 娩 或 刮 宫 可使 子 宫 壁 纤 维 组 织 增 生 ，子 宫 肌 层 的 弹 性 及 扩 张 性减 弱 ；尤 其产 程 较 Ｋ者 ，常 致 肌 壁 水 肿 而 使 脆 性 增 加 ，极 易造 成 子 宫 破 裂 ；本 组 病 例 ｌ及 病 例 ３均系经 产妇 ，都存 在发生子宫破裂 的基础因素 。本病诊断较 易 ，但 表 现 不 典 型 者 易 被 忽 略 。 对 经 产 妇 不 能 解 释 的 胎 心 改变 、 宫缩乏力及产程 阻滞 等应警惕 本病的可 能。超 声检查有 助于确 诊 ，一 经 诊 断 ，即行 剖 宫产 术 。 参 考 文 献 ｆ１］张 虹 ．姚 天 一 ．剖 宫 产 术后 再 次妊 娠 子 宫疤 痕破 裂 ３６例 分 析 ．
护 理 圆 地 。－－ ｜ Ｉ ｜
— ｜－一｜一一Ｉ．
参 考 文 献 ［１］单丽霞 ，唐贺玲 ，刘玉欣 外科 疾病 护理．北京 ：科 学技术 文献
【关键词 】 分娩期 ； 子 宫破裂 ； 临床分析
１ 病 例 资 料
中等量 血水 ，子 宫 下段 呈 星状 裂 开 ，胎儿 左 肩 暴 露 于 切 口下 方 ，胎
病 例 １，孕 妇 ３１岁 ，孕 ４产 ３，因 停 经 ４０ 周 ，阵 发 性 腹 疼 头 部 分 已 入 盆 ，助 娩 一 ３ ３００ ｇ足 月 女 婴 ，Ａｐｇａｒ评 分 ｌ ｍｉｎ ８分 ，
胎 盘 老 化 在 外 院 静 滴 催 产 素 引 产 ，浓 度 及 滴 速 不 清 。人 院 后 查 体 ：Ｔ ３６ ｏＣ，Ｐ １０８次／ｒ ａｉｎ，Ｒ ２３次／ｍｉｎ，ＢＰ ９０／６０ ｍｍＨｇ。面色苍 黄，神志清楚 ，全腹膨 隆 ，有压痛及反跳痛 ，宫底触及 不清 ，胎方 位 不清 ，胎心末 闻及 ，内诊检查外 阴阴道血染 ，官 ［Ｉ开大 ８ ｃａ，有 鲜 红 色 『ｎ【液 流 ，未 触 及 胎 先 露 。 Ｂ超 检 查 胎 头 位 于 左 下 腹 部 ，未 见胎 心 搏 动 ，胎 头 上 方 有 一 ｉ 角 形 暗 区 。 急 诊行 剖 腹 探 查 术 ，术 中见胎儿及胎盘游离于腹腔 内，取 出胎 儿及胎盘 ，查子宫 左侧 自 宫底至宫 口有一约 １２ ｃｍ 的裂 口，有 活动性 出 ｍｌ，逐 层修 补子宫 裂 口。术后 给予抗 炎扩容对 症治 疗 ，７ ｄ腹 部切 口拆线 ，甲级愈 合 ，痊愈 出院 。
中华 妇 产 科 杂 志 ，１９９８，３３（４）：２３８． 『２］王 淑 贞．实 用妇 产 科 学．北京 ：人 民 卫 生 出版 社 ，１９９０：４３２．
块 ，腹部可见病理缩腹 环 ，胎心 波动在 ７Ｏ～１６０次／ｍｉｎ之 间。内 诊检查 ：宫 口开大 １ １２１１１，有鲜红色 液 ，考虑先 兆子宫破裂 、胎儿 宫内窘迫 。急诊在局麻下行子 宫下段剖宫产术 ，术中见腹腔 内有
１３ ｈ，自然 破 膜 １１ ｈ，于 １９９５年 ２月 ９ １３ １１时 急 诊 入 院 。患 者 ８ 年前第 一胎剖宫产助娩一 女婴 ，婴儿存活 ，随后在家 自然 分娩二 孩均死亡 。查体 ：Ｔ ３６℃ ，脉 搏 测不 到 ，Ｒ ２７次／ｒ ａｉｎ，Ｉ衄压测 不 到 ，神清 ，面色苍 黄 ，精 神 差。 内诊 检查 ：外 阴 高度水 肿 ，枕左 前 位 ，先露棘下 １ ｅｍ，宫 口开全 ，胎膜已破 ，无胎心 ，即行胎头吸引术 助娩一 足月男死婴 。行人Ｔ剥 离胎盘 。产后子宫收缩差 ，轮廓欠 清 ，阴 道 流血 量多 ，探 查 宫腔 发 现 似 大 网膜 类 物 ，此 时 患 者 腹 部 渐 膨隆 ，行腹腔穿刺抽 出不凝ｍ ３ ｍｌ，考 虑子宫破 裂。给予快 速补 液 ，紧 急 备血 的 同时 ，行 剖腹 探 查 术 。术 中见 子 宫 下 段 横 行 裂 伤 ， 左侧子宫动脉断裂 ，边缘呈深紫色 ，行子宫修补术 ，同时结 扎双侧
病例 ３，孕妇 ３２岁，孕 ２产 １，因停经 ４（）周 ，阵发性腹痛 ５ ｈ，于 ２００５年 ４月 ５日人 院。１９９５年因妊高症在外 院行子宫下段剖宫产 术 。人院 检查 ：Ｔ ３６℃ ，Ｐ ８８￣／ｍｉｎ，Ｒ ２０￣Ｘ／ｍｉｎ，ＢＰ １ｔ０／８０ ｎｎｎＨｇ， 心 脏 听 诊无 明显 异 常 。产 科 检 查 ：枕 左 前 位 ，先 露 棘 上 】ｃｍ，胎 膜 未破 ，有不规律宫缩 ，预计胎儿体重 ３ ２００ ｇ。家属要求试产。３ ｈ 后患者 自诉腹 痛剧 烈难忍 ，查 下腹 耻骨联 合 方出 现不规则 包
【收稿 日期 】 ２０１０—０４—０６
பைடு நூலகம்
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况 下 ，认 为 可 以 自然 分 娩 ，易被 忽略 。病 例 ３于 １Ｏ年 前 第 一胎 因 妊高症做手术 ，且本次妊娠 胎儿估算 体重较小 ，家属 又强 烈要求 试产 ，致使 子宫破 裂。临床 上应警惕这 种瘢痕 子宫的破裂 ，使用 催 产 素 使 用 不 当 可 引起 子 宫破 裂 。催 产 素 应 严格 掌握 其适 应证 ，
５ ｍｉｎ １０分 。常 规 助 娩 胎 盘 ，子 宫 收 缩 好 ，出 血 约 ５００ ｍｌ。探 查 子 宫 下 段 破 裂 口略 偏 右 处 裂 口 向下 延 裂 至 距 宫 颈 外 口 约 ２ ｃａ 处 ，右侧上方裂 口向上延 裂至右侧 宫角 网韧带 起始点 ，左侧无 明 显延裂 ，裂 口有活动性 出 。逐层 常规缝合各 裂 口，同时行双侧 输 卵管 结 扎 术 。术 后 ７ ｄ腹 部 切 口拆 线 ，甲级 愈 合 ，痊 愈 ｍ院 。 ２ 讨 论
输卵管 。术后 ８ ｄ腹部切 口拆线 ，甲级愈合 ，痊愈 出院 。产后４２ ｄ
复查 子 宫 已复 旧。
。
病 例 ２，孕 妇 ２６岁 ，孕 １产 ０，因 分 娩 过 程 中 阴 道 流 虮量 多 ，
剧 烈腹 疼 １ ｈ，于 １９９８年 １月 １５口 ５：１０入 院 。患者 因过 期 妊 娠 ，
出 版 社 ，２００８：１２０ —１２２．
【收稿 日期】 ２０１０—０３—１５
分 娩 期 子 宫 破 裂 ３例 临 床 分 析
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个 案报 道
陈静莲 陈玉芳 李璐。 高台＆ＳｖＷ医院（甘 肃 高台 ７３４３００） 武汉大学人 民医院眼科 中心
子宫破裂多发生于妊娠晚期及 分娩期 ，经产妇 的子宫破裂 明 显高于初产妇 。随着围产 期保健工作 的开展 ，其他原 因所致子宫 破裂 逐 渐 减 少 ，而瘢 痕 子 宫 成 为 孕 期 子 宫 破 裂 的 主要 原 因 。病 例 １距 前 次 手 术 ８年 ，术 后 又 自然 分 娩 二 孩 ，乡村 条 件 所 限 的情
合 理 选 用 给 药 途 径 ，严 格 遵 守 静 脉 滴 注 催 产 素 的 配 置 方 法 ，掌 握 合适 的浓度和滴速 ，并从小 剂量开始循 序增量 ，同时还应 有专人 监护 ，否则会导 致胎 儿窘 迫或子 宫破 裂。病 例 ２患 者居住 在远 乡，孕期没有做过系统产前检查 ，临产后又未正规使用催产素（短 时间大剂量静滴催产素），致使子宫破裂 。
多 次 妊 娠 可致 子 宫破 裂 。 多 次 分 娩 或 刮 宫 可使 子 宫 壁 纤 维 组 织 增 生 ，子 宫 肌 层 的 弹 性 及 扩 张 性减 弱 ；尤 其产 程 较 Ｋ者 ，常 致 肌 壁 水 肿 而 使 脆 性 增 加 ，极 易造 成 子 宫 破 裂 ；本 组 病 例 ｌ及 病 例 ３均系经 产妇 ，都存 在发生子宫破裂 的基础因素 。本病诊断较 易 ，但 表 现 不 典 型 者 易 被 忽 略 。 对 经 产 妇 不 能 解 释 的 胎 心 改变 、 宫缩乏力及产程 阻滞 等应警惕 本病的可 能。超 声检查有 助于确 诊 ，一 经 诊 断 ，即行 剖 宫产 术 。 参 考 文 献 ｆ１］张 虹 ．姚 天 一 ．剖 宫 产 术后 再 次妊 娠 子 宫疤 痕破 裂 ３６例 分 析 ．