哈乐治疗泌尿系结石
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功能性梗阻：神经原性膀胱，可以造成尿液的 滞留，促进结石的形成
百度文库见病因三:药物
药物引起的肾结石占所有结石的1%-2% 一类:为溶解度比较低，在尿液中分泌又比较高的
药物，药物成分就是结石成分 二类:能够诱发结石的药物，受药物代谢影响而形
成其他成分的结石
结石存在的危险因素
尿路梗阻 肾积水肾实质萎缩和纤维化 粘膜损伤和溃疡诱发慢性感染 脓肾 磷状上皮癌
血管平滑肌、血多型核白细胞等处
参考文献
Morita T et al. Function and distribution of autonomic receptor in canine ureteral smooth muscle. Neuourol Urodyn, 1994(13):315-321
受体在输尿管的分布
１．研究发现，输尿管中分布的主要是1受体，输尿管远段的表 达密度明显高于输尿管近段和中段
2. 进一步研究发现，输尿管远段1受体的三种亚型1A、1B、 1D表达密度均最高
哈乐® （盐酸坦索罗辛缓释胶囊)
治疗泌尿系结石
尿 石 症 诊断治疗基础知识
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一 在泌尿外科住院病人中占居首位 泌尿系结石是一种高复发性的疾病
中国泌尿系结石发病率
中国是结石高发国家，发病率为1~5% 南方高达5~10%（人的一生中，5~10%的人至少发生一
肾结石的治疗
目前常用的治疗方法包括: 逐渐向微创发展 体外冲击波碎石（ESWL）、 经皮肾镜取石术（PNL）、 输尿管软镜、 以及腹腔镜手术取石术 及开放手术
输尿管结石的治疗
目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管 肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和 药物治疗。
绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜 碎石术治疗均可取得满意的疗效
肾绞痛的治疗
首次发作的肾绞痛应该从非甾体抗炎药开始 如果疼痛持续，可换用其它药物。 吗啡和其它阿片类药物不应该单独使用，解痉药
联合使用。 疼痛不能被药物缓解或结石直径大于7mm时，应
考虑采取外科治疗措施。
排石治疗：
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的 治疗方法将结石粉碎并排出体外
膀胱结石外科治疗方法包括：内腔镜手术、开放手术 和ESWL。
尿道结石比较少见，以男性为主。常见于膀胱结石排 出时停留嵌顿于尿道。
盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (哈乐® )治疗泌尿系
结石的国内外研究
受体的分型及分布
分型
1 2
亚型
1A 、1B、1D 暂无亚型报道
分布
1受体分布于输尿管、膀胱、前列腺、 尿道及腰骶脊髓 输尿管三种亚型均有分布 膀胱逼尿肌 1D( 66％)， 1A(34％)，无 1B 前列腺基质、包膜 1A (> 90％) 尿道也有大量的 1受体分布，其中α1A 受体分布最多
常见病因一:
代谢异常
尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
常见病因二:尿路的梗阻、感染
梗阻、感染和尿路中存在异物是结石形成的主 要局部因素，对结石的复发也起很大作用
加重
结石
尿路梗阻
导致
感染
常见的梗阻性疾病
机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈 部狭窄、髓质海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管 口膨出、肾囊肿压迫、肾脏憩室、马蹄肾等。 肾内型肾盂可引起尿液滞留。
次泌尿系结石） 中国年新发病率约为150~200/10万人
2005年13亿人口计算:185~260万人新发病 其中约25%的患者需住院治疗，肾绞痛多由位于输尿管远
端的结石所致
结石的形成影响因素
年龄 性别 种族 遗传 环境因素 饮食习惯 职业
结石的理化性质：
结石——生物矿石 尿石症——人体病理矿化疾病
肾绞痛的治疗
肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理
肾绞痛的治疗
非甾体类镇痛抗炎药物 镇痛药 解痉药 M受体阻断剂：松弛输尿管平滑肌。常用药物硫酸阿托品 黄体酮：抑制平滑肌的收缩 钙阻滞剂：心痛定 高选择性α1A/1D受体阻滞剂：哈乐
【结石指南】 5.1.3.4.
高选择性α1A/1D受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外许多 临床报道显示，坦索罗辛在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾 绞痛中有效。
结石分类（部位）
上尿路 肾结石 结石
输尿管结 石
下尿路 膀胱结石 结石 尿道结石
肾集合管结石 海绵肾畸形 肾盏结石 肾盂结石 鹿角状结石 完全性和不完全性 输尿管上段结石 输尿管中段结石 输尿管下段结石
前尿道结石
结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。
治疗
肾绞痛治疗 药物排石治疗 肾结石的治疗 输尿管结石的治疗 膀胱和尿道结石的治疗
风险，促进结石排出，推荐输尿管结石应用。 （推荐级别A） （3）口服坦索罗辛（哈乐）或钙离子通道拮抗剂。 坦索罗辛（哈乐）是一种高选择性肾上腺素能α1A/1D受体 阻滞剂，使输尿管平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。 （推荐级别A） （4）中医中药 （5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱胺酸结石。。 （6）适度运动。根据结石部位不同选择体位排石。
膀胱和尿道结石的治疗
膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结 石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类 膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。
二是原发于膀胱的结石，这类结石往往伴行下尿路的 梗阻存在，在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。
膀胱结石治疗原则：⑴取出结石；⑵纠正形成结石的 原因。
比较小的尿路结石可以选择药物排石
药物排石治疗的适应症：
结石直径小于0.6cm。 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐
排石疗法； 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
排石方法
（1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀。 （2）肛塞双氯酚酸钠栓剂。减轻输尿管水肿，减少疼痛发作
百度文库见病因三:药物
药物引起的肾结石占所有结石的1%-2% 一类:为溶解度比较低，在尿液中分泌又比较高的
药物，药物成分就是结石成分 二类:能够诱发结石的药物，受药物代谢影响而形
成其他成分的结石
结石存在的危险因素
尿路梗阻 肾积水肾实质萎缩和纤维化 粘膜损伤和溃疡诱发慢性感染 脓肾 磷状上皮癌
血管平滑肌、血多型核白细胞等处
参考文献
Morita T et al. Function and distribution of autonomic receptor in canine ureteral smooth muscle. Neuourol Urodyn, 1994(13):315-321
受体在输尿管的分布
１．研究发现，输尿管中分布的主要是1受体，输尿管远段的表 达密度明显高于输尿管近段和中段
2. 进一步研究发现，输尿管远段1受体的三种亚型1A、1B、 1D表达密度均最高
哈乐® （盐酸坦索罗辛缓释胶囊)
治疗泌尿系结石
尿 石 症 诊断治疗基础知识
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一 在泌尿外科住院病人中占居首位 泌尿系结石是一种高复发性的疾病
中国泌尿系结石发病率
中国是结石高发国家，发病率为1~5% 南方高达5~10%（人的一生中，5~10%的人至少发生一
肾结石的治疗
目前常用的治疗方法包括: 逐渐向微创发展 体外冲击波碎石（ESWL）、 经皮肾镜取石术（PNL）、 输尿管软镜、 以及腹腔镜手术取石术 及开放手术
输尿管结石的治疗
目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管 肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和 药物治疗。
绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜 碎石术治疗均可取得满意的疗效
肾绞痛的治疗
首次发作的肾绞痛应该从非甾体抗炎药开始 如果疼痛持续，可换用其它药物。 吗啡和其它阿片类药物不应该单独使用，解痉药
联合使用。 疼痛不能被药物缓解或结石直径大于7mm时，应
考虑采取外科治疗措施。
排石治疗：
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的 治疗方法将结石粉碎并排出体外
膀胱结石外科治疗方法包括：内腔镜手术、开放手术 和ESWL。
尿道结石比较少见，以男性为主。常见于膀胱结石排 出时停留嵌顿于尿道。
盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (哈乐® )治疗泌尿系
结石的国内外研究
受体的分型及分布
分型
1 2
亚型
1A 、1B、1D 暂无亚型报道
分布
1受体分布于输尿管、膀胱、前列腺、 尿道及腰骶脊髓 输尿管三种亚型均有分布 膀胱逼尿肌 1D( 66％)， 1A(34％)，无 1B 前列腺基质、包膜 1A (> 90％) 尿道也有大量的 1受体分布，其中α1A 受体分布最多
常见病因一:
代谢异常
尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
常见病因二:尿路的梗阻、感染
梗阻、感染和尿路中存在异物是结石形成的主 要局部因素，对结石的复发也起很大作用
加重
结石
尿路梗阻
导致
感染
常见的梗阻性疾病
机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈 部狭窄、髓质海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管 口膨出、肾囊肿压迫、肾脏憩室、马蹄肾等。 肾内型肾盂可引起尿液滞留。
次泌尿系结石） 中国年新发病率约为150~200/10万人
2005年13亿人口计算:185~260万人新发病 其中约25%的患者需住院治疗，肾绞痛多由位于输尿管远
端的结石所致
结石的形成影响因素
年龄 性别 种族 遗传 环境因素 饮食习惯 职业
结石的理化性质：
结石——生物矿石 尿石症——人体病理矿化疾病
肾绞痛的治疗
肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理
肾绞痛的治疗
非甾体类镇痛抗炎药物 镇痛药 解痉药 M受体阻断剂：松弛输尿管平滑肌。常用药物硫酸阿托品 黄体酮：抑制平滑肌的收缩 钙阻滞剂：心痛定 高选择性α1A/1D受体阻滞剂：哈乐
【结石指南】 5.1.3.4.
高选择性α1A/1D受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外许多 临床报道显示，坦索罗辛在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾 绞痛中有效。
结石分类（部位）
上尿路 肾结石 结石
输尿管结 石
下尿路 膀胱结石 结石 尿道结石
肾集合管结石 海绵肾畸形 肾盏结石 肾盂结石 鹿角状结石 完全性和不完全性 输尿管上段结石 输尿管中段结石 输尿管下段结石
前尿道结石
结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。
治疗
肾绞痛治疗 药物排石治疗 肾结石的治疗 输尿管结石的治疗 膀胱和尿道结石的治疗
风险，促进结石排出，推荐输尿管结石应用。 （推荐级别A） （3）口服坦索罗辛（哈乐）或钙离子通道拮抗剂。 坦索罗辛（哈乐）是一种高选择性肾上腺素能α1A/1D受体 阻滞剂，使输尿管平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。 （推荐级别A） （4）中医中药 （5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱胺酸结石。。 （6）适度运动。根据结石部位不同选择体位排石。
膀胱和尿道结石的治疗
膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结 石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类 膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。
二是原发于膀胱的结石，这类结石往往伴行下尿路的 梗阻存在，在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。
膀胱结石治疗原则：⑴取出结石；⑵纠正形成结石的 原因。
比较小的尿路结石可以选择药物排石
药物排石治疗的适应症：
结石直径小于0.6cm。 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐
排石疗法； 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
排石方法
（1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀。 （2）肛塞双氯酚酸钠栓剂。减轻输尿管水肿，减少疼痛发作