蜂窝组织炎PPT课件

0.16g q24h ivd
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其余治疗方案
补液、抗休克
保护肝肾功 F
A
粒细胞刺激因子、促血小
B 板生成素，输注血小板
肠外营养支持
E D
C 补充蛋白，纠正 电解质紊乱
改善凝血功能
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伤口换药
双氧水冲洗
利凡诺尔
伤口换药
生理盐水冲洗
碘伏冲洗
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09月28日
19
09月28日
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09月28日 肺部
3
具体化疗方案
日期
化疗方案
2014年03月07日
VDLP方案
2014年04月11日
CAT方案
2014年05月17日
大剂量甲氨蝶呤3g
2014年06月17日
大剂量甲氨蝶呤3g
2014年07月17日
大剂量甲氨蝶呤5g
2014年08月18日
VDLD方案
2014年09月19日
甲氨蝶呤25mg q1w po 硫唑嘌呤 60mg qn po
急性蜂窝组织炎是皮 下、筋膜下、肌间隙 或深部蜂窝组织的一 种急性弥漫性化脓性 感染。
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病理机制
本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结 缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓 性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发 生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄 球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混 合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰 阴性菌引起的蜂窝织炎
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临床表现
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疾病特点
病变不易局 限，扩散迅 速，与正常 组织无明显
界限
炎症可由皮肤 或软组织损伤 后感染引起， 亦可由局部化 脓性感染灶直 接扩散或经淋 巴、血流传播
而发生。
由溶血性链球菌 引起的感染，病 变扩展迅速，更 易引起败血症。 葡萄球菌引起的 蜂窝织炎，比较 容易局限形成脓
肿。
壹
贰
2014年12月-2016年9月
12次Mt方案（2月一次）
2016年12月02日
VDLP方案
2017年04月11月
Mt方案
2017年07月11日
hyper-CVMD方案
2017年09月09日
hyper-CVMD B方案
4
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化验结果：
6
初步诊断 1.化疗后骨髓抑制 2.急性淋巴细胞白血病复发 3.肛周脓肿
叁
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处理原则
局部 治疗
注意局部清洁、干燥，若 脓肿形成尽早切开减压、
引流并清除坏死组织
全身 治疗
抗感染（联合） 加强病情观察，做好相
关急救准备
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谢谢大家
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抗菌药物调整
9月22日
亚胺培南+利奈唑胺+达托霉素
10月2日
头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺+达托霉素
10月9日 10月12日
头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺 头孢哌酮舒巴坦
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10月9日 臀部
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10月9日 右侧腹股沟
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10月9日 肺部
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10月9日
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10月12日
患者一般状况可，血常规正 常、生化正常，无发热，转
血液科继续治疗。
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白血病分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL）
慢性白血病
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病
幼淋பைடு நூலகம்细胞白血病，等
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急性淋巴细胞白血病定义：
来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病
特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它 造血组织中无控制的增生和聚集。
K 2.32mmol/L，Na 133.0mmol/L，Cl 92.0mmol/L，Ca 1.90mmol/L，P 0.35mmol/L。 凝血指标：PT 20.5s PTA 35.2，APTT 46s。
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腹部B超示：脾脏增大；腹水。 臀部B超示：右侧肛周皮下囊肿；右
侧臀部皮下蜂窝织炎。右侧腹股沟、 睾丸皮下炎性肿胀。 胸片示：右肺上野及右肺中下野斑片 状影，境界不清，考虑炎症。
当
蜂窝织炎 兰大一院 艾庆娟 1
病史摘要
患者：张× 性别：男 年龄：15岁 主诉：确诊急性淋巴细胞白血病6年余，
间断发热3天。
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现病史
患者于2010年7月头晕、头痛发作，于西京医院， 诊断为急性淋巴细胞白血病，给予化疗治疗后好转， 于2014年再次出现上述症状，行血常规、血质分析、骨髓涂 片及免疫分型、FISH检测，确诊为白血病复发，行规律化 疗。
危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制
定义 31
临床表现
1 贫血
2 发热
3 出血
4
肝脾、淋巴结肿大
5
其它器官和组织的浸润
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实验室检查
确诊的重要依据 原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 缺少较成熟的中间阶段细胞
骨髓象
有正常细胞性贫血 白细胞计数多增高，
部分正常或减少 血小板低
血象
实验室33检查
实验室检查
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骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据
骨髓检35查
治疗要点
支持治疗（控制感染、 纠正贫血、 控制出血、 预防尿酸性肾病）
ALL
中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治
化学药物治疗 （诱导缓解
、缓解后治疗）
骨髓或外周血 干细胞移植
治疗要36点
因
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蜂窝组织炎的定义
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治疗方案：
抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5g q12h ivd 升白、升血小板：白介素-11、粒细胞刺激因子 输注血小板
患者持续高热，皮肤肿胀加重
9月20日联合利奈唑胺0.4g q12h
9月22日出现肛周肿胀加 重，表面皮肤溃烂，血压 下降，腹部疼痛，咳嗽、 咳痰
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9月22日转ICU治疗
查体：T 39℃，BP 78/45mmHg，神志清，精神极差， 表情痛苦，眼睑、口唇苍白，呼吸浅快，双肺可闻及湿性 啰音，心率增快，130次/分，肛周皮肤肿胀、破溃，触压 痛明显，阴囊水肿。 血 常 规 ： WBC 1.90×109/L ， RBC 2.7×1012/L ， HB 87g/L，PLT 13×109/L，N 96%，L 2.1%。 生化全项：ALB 23.4g/L，AST 499U/L，ALT 409U/L，
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诊断
1.感染性休克
2.臀部、会阴部蜂窝织炎
3.肺部感染
4.化疗后骨髓抑制
5.急性淋巴细胞白血病复发
6.低蛋白血症
7.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低 钙血症、低磷血症
8.急性肝损伤
9.凝血功能障碍
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抗感染治疗方案
亚胺培南
利奈唑胺
达托霉素
1g q6h ivd 0.4g q12h ivd