中医妇科 病案

七.病案分析：（要求：诊断、证型、辨证分析、治则、方药。共15分

1.某患者，女，49岁，已婚，月经紊乱近2年多，半月～2个月一行。现停经半年多，觉头晕耳鸣，腰酸肢软，烘热汗出。五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤干燥。舌红苔少，脉细数。妇检未发现异常。

答：诊断：经断前后诸症

辨证：肾阴虚型

证候分析：患者经断前后，天癸渐衰，肾阴不足，精血衰少，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经紊乱，周期不定。精亏血少，髓海不充，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾又主骨，肾阴不足，故腰酸肢软；肾阴不足，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不制心火，心神不宁，故失眠多梦，五心烦热；阴虚内热，津液不足，口操咽干；精血不足，肌肤失养，故皮肤干燥，舌脉皆为肾阴不足之证

治则：滋肾益阴．育阴潜阳

方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明

药物：熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻知母黄柏

2.范某，女，18岁，学生。主因经行腹痛2年。患者近2年来，每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁。来诊时正值经期第二天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。

要求写出：诊断（病名、证型）、治法、方药

答：中医诊断：痛经。气滞血瘀治法：活血行气、祛瘀止痛

方药：桃仁12g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 枳壳12g 郁金12g 香附12g 五灵脂12g 益母草15g 泽兰12g 丹皮10g 王不留行12g

四剂，水煎服，日一剂，分两次温服。调护：注意调情志，保持心情舒畅。

3.朱某，女，24岁，未婚。出诊日期：1986年7月15日。患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常40—50天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。

请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。

答：诊断：月经后期（血寒型）

证候分析（略）

病机：寒凝血瘀，冲任受阻

治法：温经散寒，活血调经方药：温经汤

4.宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特出殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动有压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。（要求：诊断（病名、证型）治法、方药）

答：诊断：带下病（脾虚型）

5.朱某，女，24岁，未婚。出诊日期：1986年7月15日。患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常40—50天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。

刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。

请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。

答：诊断：月经后期（血寒型）

证候分析（略）

病机：寒凝血瘀，冲任受阻

治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤

6.范某，女，18岁，学生，1998年月0日出诊。主诉经行浮肿2年。患者近2年来，每于经期第2—3天小腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁，来诊正直经期第2天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。（要求：写出：辨证分析，病名、诊断，证型，病位，病机、治法，方药）

答：本病属痛经，证属气滞血瘀，病性属实证，因瘀血阻滞胞脉不通，不通则痛，故见经期小腹疼痛，色暗红，有血块，病证属实，故痛势剧烈。排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展，故腹痛减轻。阳气郁闭于里，不能外达，故伴面色苍白，汗出肢冷，肝气郁结，肝经不利，故见经前乳房胀痛，舌暗有瘀斑，脉弦细，均为气滞血瘀之象。

病位：胞宫。

诊断：痛经（气滞血瘀）

治法：行气活血，祛瘀止痛

方药：膈下逐瘀汤加减

桃仁10ｇ当归10ｇ川芎10ｇ三棱10ｇ莪术10ｇ

五灵脂10ｇ乌药10ｇ香附12ｇ元胡15ｇ赤芍15ｇ

益母草15ｇ血竭2ｇ

7.仲某，女，20岁，学生。行经腹痛5年。患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。

答：本病为痛经、证属气滞血瘀，因患者平素性情抑郁，肝气郁结，肝失疏泄，气机郁滞，肝经不利，故胸胁乳房胀痛，冲、任及胞脉郁滞不通，故经前经期小腹胀痛拒按。经行不畅，故量不多，气滞血瘀，故经色紫暗有血块，气郁而化热，故急躁易怒，舌紫暗，脉弦均为气滞血瘀之象。

病位：在胞宫，

病机：为冲任不畅，胞脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛。

诊断：痛经辨证：气滞血瘀

治法：行气活血，理气止痛。

方药：膈下逐瘀汤加减

桃仁10g 当归10g 川芎10g 三棱10g 莪术10g 五灵脂10g 乌药10g

香附12g 元胡15g 赤芍15g 益母草15g 血竭2g

六．1.崩漏的治疗原则是什么？治崩三法临床如何应用？（5分）

答：崩漏的治疗应根据病情缓急，出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用．塞流、澄源、复旧．三法.

①塞流，即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同，治崩以固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；冶

漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止留瘀。治以可选用十灰散、云南白药等。

②澄源，即求因治本。崩漏可由多种因素引起，对因论治，采用补肾、健脾、理气、清热、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。临床上塞流、澄源两法常常并用。

③复旧，即调理善后。在血止之后以固肾扶脾为主。

总之，塞流、澄源、复旧三法，总宜灵活变通，崩中塞流为主，兼以澄源；漏下澄源为主，佐以塞流；血止后复旧为主。

2.[带下病是指带下量明显增多，色、质发生异常，或忧愁气，伴有全身症状或局部症状者。1激经：孕后仍按月行少量的月经，而无损于胎儿。亦称“盛胎”、“垢胎”。属生理上的异常现象。

1.绝经：健康女子一般到49岁左右月经停止，称为“绝经”，或“断经”。癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。

2.妊娠恶阻：妊娠早期反复出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。妊娠痫证：妊娠晚期或临产时或新产后，突然眩晕仆倒，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，片刻自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。

3.痛经：凡在经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。闭经：女子年逾18岁月经尚未来潮，或已行经又中断6个月以上者，称为闭经。异位妊娠：异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育者。滑胎：滑胎是指自然流产连续发生3次以上者，称为滑胎。胞阻：胞阻是指妊娠期间，出现以小腹部疼痛为主的病证。

4.脏躁：脏躁是指妇人精神抑郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，呵欠频作者天癸：天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。

5.崩漏：妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为崩漏。

6.胎动不安：妊娠期间，出现腰酸腹痛，小腹下坠，伴阴道少量出血者，称为胎动不安。

三.判断、改错题：（每题1分，共10分）

1.妊娠期间发生的疾病，称为妊娠病。×妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。

2.清经散的药物组成为丹皮、白芍、地骨皮、熟地、猪苓、黄柏、青蒿。×猪苓改茯苓

3.女子年逾18周岁月经尚未来潮，称为闭经。（∨）

4.肾与胞宫之间的经络是直接相通的。（∨）

5.健康女子到了14岁左右，月经来潮，称为初潮。（∨）

6.新产后,突然头晕眼花，不能起坐，可诊断为产后血晕。（∨）

7.产后一二日，出现轻微的发热、自汗，称为产后发热。×为产后阴血骤虚，阳气浮越于外引起。不属病态

8.带下病以湿邪为患。（∨）

9.月经不调,是指月经的周期和经量的改变。（∨）

10.产后三冲,即败血冲心、败血冲胃、败血冲脾。×败血冲脾改为败血冲肺

1.我国现存最早的产科专著是《经效产宝》，是由昝殷撰写的。

2.月经病是指月经的周期经期经量经色经质的异常，或伴随月经周期。出现的症状为特征的疾病。

3．凡不属于经、带、胎、产疾病范围，但又与妇女解剖、生理密切相关的疾病，称为杂病。1．我国现存最早的妇产科专著是《胎产书》。

4．胞宫的主要功能是排出月经、孕育胎儿、分泌带液、排除恶露

5．妊娠期机体的生理特点是阴血偏虚、阳气偏盛。

6．月经病的治疗原则重在调经以治本。

7．月经先期伴月经量过多，若不及时治疗，可进一步发展为崩漏。

8．经期延长的病机主要是冲任不固、经血失于制约。